Les infections à VIH dans la région de Tanger.

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah Chef du Service des Ressources Humaines

A Allah Tout puissant

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je Vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A mes chers parents,

Ghita et Abderrahim :

J’espère que cette thèse fera votre fierté,

tout comme vous faites la mienne. Merci du fond du cœur

pour votre soutien pendant toutes ces années.

Je vous témoigne ici, mon profond amour et ma profonde

gratitude. Que Dieu vous accorde la santé et la longue vie.

A ma chère sœur Noha :

Pour m’avoir tant soutenu et être toujours présente

à chaque moment de mes études. Aucune dédicace

ne saurait être assez éloquente pour exprimer mon amour

envers toi.

A mon cher frère Fadel :

Pour avoir été toujours là pour moi et m’aider dans les moments

difficiles. Toi qui m’aime et me protège, ma réussite

A ma chère Professeur Madame Souad Elmoussaoui,

Spécialiste en endocrinologie, diabétologie,

et maladies métaboliques

Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V – Rabat

Aucun mot ni phrase ne pourront vous exprimer toute l’admiration

et l’attachement que j’ai pour vous Madame Souad. Depuis mes

premiers pas au service jusqu’à ce jour, vous êtes et vous resterez pour

toujours mon idole que je rêve d’être. Vous êtes mon exemple

dans le professionnalisme, la compétence, et le savoir-faire.

Vous êtes la Professeur qui a réussi à m'inspirer, à me guider,

et à m’améliorer.

Merci pour l’immense dévouement et la patience dont vous avez

toujours fait preuve à mon égard et tout le savoir que vous m’avez

transmis dans le service et les consultations. Vous êtes une personne

gentille, humble et bienveillante. Je vous remercie sincèrement de tout ce

que vous avez fait pour moi. Je vous dédie cette thèse mot par mot.

Je vous souhaite tout le bonheur et le succès dans votre vie.

A ma chère Professeur Madame Sanae Elmoussaoui

Spécialiste en Neuropédiatrie

Hôpital d’enfants Rabat

Votre gentillesse et votre modestie m’ont beaucoup marqué.

J'ai apprécié votre travail acharné au sein du service. J'ai énormément

appris grâce à vous. Avec votre patience, votre énergie et votre

compétence, vous avez réussi à me faire aimer la pédiatrie et la

neurologie. Votre soutien m’a été réellement précieux. Je vous suis

profondément reconnaissant pour votre patience dont vous avez

toujours fait preuve envers moi, ainsi qu’à votre excessive gentillesse,

amabilité, et sympathie. Je vous dédie cette thèse,

et je vous souhaite le meilleur dans votre vie.

A ma chère grand-mère :

Pour votre amour, vos prières et vos encouragements

qui m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.

J’implore Dieu pour qu’il vous garde en bonne santé et qu’il nous

permette de profiter de votre présence à nos côtés.

A ma chère tante Amina :

En témoignage de mon attachement à vous.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression

de mes sentiments les plus chaleureux.

A mes chers amis, Amine, Reda, Marouane,

Ali, Elhadri :

Pour tous les moments qu’on a passé ensemble.

A mes chers amis de Tanger, Hamza, Idrissi,

Youssef Elouahabi :

Pour votre amitié si précieuse.

A mes chères amies

,

Chaymae Beitar, Siham Bukraa, Sanae Jellal,

Marwa Bouhya, Laila Elasraoui, Kaoutar Ousalah :

Je vous souhaite beaucoup de réussite et de bonheur

dans la suite de vos carrières.

A mes chères Houda Brarou et Bouthayna Mderreg

:

En témoignage de notre amitié et de votre support,

je vous souhaite plein de succès, autant

dans vos vies professionnelles que privées.

A Notre maitre et président de thèse

Monsieur le Professeur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Microbiologie

Chef de service du laboratoire de Bactériologie

Hôpital Avicenne, Rabat.

C’est un honneur que vous nous faites en acceptant

la présidence de notre jury de thèse.

Votre savoir, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en nous une grande admiration, et sont un exemple

à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance

de notre estime et de notre profond respect.

A Notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Chef de service du laboratoire de recherche et de biosécurité – P3

Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V – Rabat

Je vous remercie vivement de m’avoir fait honneur de diriger

ce travail. Sans votre Clairvoyance et vos corrections méticuleuses,

ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des conditions

favorables. Je vous remercie pour vos qualités humaines et

professionnelles ainsi que pour votre disponibilité dont vous avez fait

preuve en m’accueillant en toutes circonstances.

Veuillez cher Maître, trouvez dans ce travail l’expression

de ma grande estime et mes sentiments les plus sincères.

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur Abdellah DAMI

Professeur de Biochimie à la Faculté de Médecine

et de Pharmacie de Rabat

Service de Biochimie de l’Hôpital Militaire

d’Instruction Mohamed V – Rabat

J’ai été touché et honoré par la spontanéité avec

laquelle vous avez accepté de juger ce travail.

J’ai apprécié votre accueil bienveillant ainsi que votre gentillesse.

Que cette thèse soit pour moi l’occasion de vous exprimer ma

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur le Professeur Taoufik DOBLALI

Professeur Agrégé en Microbiologie

Unité de sérologie

Centre de transfusion sanguine de l’Hôpital Militaire

d’Instruction Mohamed V – Rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi

notre honorable jury. Votre modestie, votre sérieux et votre compétence

professionnelle seront pour nous un exemple dans l’exercice de notre

profession. Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le

Au Docteur Mohamed Tiouri

Directeur du Centre Hospitalier Régional Duc de Tovar

Tanger

Pour tout le temps que vous m’avez consacré et les efforts que vous

avez fourni pour me faciliter le travail. Votre aide m’a été très

Liste des abréviations :

3TC : Lamivudine ABC : Abacavir Ac : Anticorps

ADN : Acide désoxyribonucléique AES : Accident d’exposition au sang Ag : Antigène

ALCS : Association de lutte contre le SIDA ARN : Acide ribonucléique

ARV : Antirétroviraux AZT : Azidothymidine

CDC : « Centers for Disease Control and Prevention »

CESES : Centre européen pour la surveillance épidémiologique du sida CHU : Centre hospitalier universitaire

CMV : Cytomégalovirus CV : Charge virale

DFG : Débit de filtration glomérulaire DRV : Darunavir

DTG : Dolutégravir EFV : Efavirenz

ELISA : « Enzyme linked immunosorbent assay » FDA : « Food and drug administration »

FTC : Emtricitabine

GALT : « Gut-associated lymphoid tissue » HDL : « High density lipoprotein » HPV : « Human papilloma virus »

HSV : Herpès simplex virus HVB : Hépatite virale B HVC : Hépatite virale C IF : Inhibiteur de la fusion INI : Inhibiteur de l’intégrase

INNRT : Inhibiteur non nucléosidique de la rétrotranscriptase INRT : Inhibiteur nucléosidique de la rétrotranscriptase IP : Inhibiteur de la protéase

IST : Infection sexuellement transmissible LAM : Lamuvudine

LDL : « Low density lipoprotein »

LEMP : Leucoencéphalopathie multifocale progressive LPV/r : Lopinavir/ritonavir

LTR : « Long terminal repeat » M1 : Premier mois

M3 : Troisième mois M6 : Sixième mois

MAC : Mycobacterium avium complex MENA : « Middle East and North Africa »

NASBA : « nucleic acid sequence based amplification » NFS : Numération formule sanguine

NVP : Névirapine

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONUSIDA : Organisation des nations unies pour le SIDA PCR : « Polymerase chain reaction »

PrEP : « Pre-exposure prophylaxis » PS : Professionnels du sexe

PSF : Professionnelles du Sexe Féminin

PTME : Prévention de la transmission mère-enfant PVVIH : Personnes vivant avec le VIH

r : Ritonavir

RT-PCR : « Reverse Transcriptase Polymerase chain reaction » SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise

TDF : Ténofovir

TDR : Tests de dépistage rapide UDI : Usagers de drogues injectables

VIH : Virus de l’immunodéficience humaine γGT : Gamma-glutamyl transférase

Liste des figures :

Figure 1 : Types et groupe du VIH. ...7

Figure 2 : Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcriptase inverse, et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside ...9 Figure 3 : Cycle de réplication du VIH depuis l’entrée du virus dans la cellule cible jusqu’à la formation d’un nouveau virus ... 10 Figure 4 : Différents modes de transmission du VIH ... 12 Figure 5 : Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte (de 15 à 49 ans) en 2015 et par région selon l’OMS. ... 15 Figure 6 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par tranche d’âge et par sexe au Maroc, 2010-2014 ... 16 Figure 7 : Répartition des nouveaux cas d’infection à VIH par mode d’exposition, selon le modèle des modes de transmission pour le Maroc ... 17 Figure 8 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par région au Maroc, période 2005-2011 ... 18 Figure 9 : Histoire naturelle de l’infection à VIH, de la primo-infection à la destruction du système immunitaire ... 19 Figure 10 : Evolution typique clinico-biologique chez un individu infecté par le VIH et non traité ... 20 Figure 11 : Séquence d’apparition des marqueurs biologique s de l’infection à VIH-1 en fonction du temps ... 27 Figure 12 : Algorithme diagnostique de l’infection à VIH chez une population à haute prévalence

(≥ 5%) ... 33 Figure 13 : Algorithme diagnostique de l’infection à VIH chez une population à prévalence faible (< 5%). ... 34 Figure 14 : Répartition de la population selon l’âge. ... 50 Figure 15 : Répartition de la population selon la nationalité. ... 51 Figure 16 : Répartition de la population selon l’habitat. ... 52 Figure 17 : Répartition de la population selon le statut marital et le sexe. ... 53 Figure 18 : Répartition de la population selon la profession. ... 54 Figure 19 : Répartition de la population selon le mode de transmission. ... 55

Figure 20 : Répartition de la population selon l’année de dépistage. ... 56 Figure 21 : Répartition de la population selon le lieu de dépistage... 57 Figure 22 : Répartition de la population selon la modalité de dépistage. ... 58 Figure 23 : Répartition de la population selon les circonstances de découverte. ... 59 Figure 24 : Répartition de la population selon la classification CDC. ... 60 Figure 25 : Répartition de la population selon les modalités du diagnostic direct. ... 61 Figure 26 : Répartition de la population selon le profil sérologique. ... 62 Figure 27 : Répartition de la population selon le schéma thérapeutique. ... 63 Figure 28 : Répartition de la population selon la charge virale après 6 mois de traitement. ... 64 Figure 29 : Répartition de la population selon le taux de CD4 après 6 mois de traitement. ... 65 Figure 30 : Répartition de la population selon les mesures associées. ... 66 Figure 31 : Répartition de la population selon la surveillance et le suivi. ... 67

Liste des tableaux :

Tableau I : Risque estimé par acte pour la transmission du VIH par voie d'exposition.... 13

Tableau II : Système de stadification de l’infection à VIH selon les Centers for Disease Control and Prevention ... 23 Tableau III : Corrélations immuno-cliniques dans l’infection à VIH/SIDA selon les Centers for Disease Control and Prevention ... 24 Tableau IV : Système de stadification de l’infection à VIH selon l’Organisation Mondiale de la Santé... 25 Tableau V : Bilan initial pré-thérapeutique d’un adulte infecté par le VIH ... 35 Tableau VI : Trithérapies antirétrovirales de première ligne pour les adultes, les femmes enceintes ou allaitantes, les adolescents et les enfants ... 38 Tableau VII : Tableau descriptif concernant l’âge et le sexe des patients dans les études recensées. ... 70 Tableau VIII : Tableau descriptif des populations selon leurs niveaux d’instruction dans les études recensées. ... 70 Tableau IX : Tableau descriptif du statut marital des patients dans les études recensées. ... 72 Tableau X : Tableau descriptif des modes de transmission de l’infection à VIH dans les études recensées. ... 72 Tableau XI : Tableau descriptif des taux de co-infections VIH-IST dans les études recensées. ... 76 Tableau XII : Tableau descriptif des taux de co-infections Tuberculose-VIH dans les études recensées. ... 78 Tableau XIII : Tableau descriptif des taux de co-infections VIH/HVB dans les études recensées. ... 79 Tableau XIV. Principales prédictions du modèle d’analyse des modes de transmission pour le Maroc ... 81 Tableau XV : Principales conclusions du modèle d’analyse des modes de transmission au Maroc ... 82 Tableau XVI : Tableau comparant le profil VIH dans différentes études... 83 Tableau XVII : Tableau descriptif de la couverture antirétrovirale selon les études recensées. ... 84

Tableau XVIII : Tableau descriptif des protocoles de traitement antirétroviral utilisés selon les études recensées. ... 85 Tableau XIX : Tableau descriptif de la charge virale après 6 mois de traitement dans les études recensées. ... 85 Tableau XX : Tableau descriptif des taux de CD4 après 6 mois de traitement dans les études recensées. ... 86 Tableau XXI : Tableau descriptif de la couverture chimioprophylactique au cotrimoxazole selon les études. ... 87 Tableau XXII : La liste des ARV et leur interaction avec la contraception hormonale ... 89 Tableau XXIII: Indications et contre-indications des vaccins ... 93 Tableau XXIV : Tableau descriptif des taux de mortalité, de transferts et de perdus de vue selon les études recensées. ... 95

Sommaire

Introduction ...1 Partie théorique ...4 I. Historique : ...5 II. Epidémiologie : ...6 1. Agent pathogène : ...6 2. Réservoir : ... 11 3. Modes de transmission : ... 12 3.1 Transmission sexuelle : ... 12

3.2 Contamination par voie sanguine : ... 13

3.3 Contamination de la mère à l’enfant : ... 13

4. Facteurs favorisants: ... 14

5. Distribution géographique : ... 15

5.1 Situation dans le monde : ... 15

5.2 Situation de l’épidémie VIH/SIDA en Afrique : ... 16

5.3 Situation de l’épidémie VIH/SIDA au Maroc : ... 16

III. Physiopathologie: ... 19 IV. Etude clinique : ... 21 1. Interrogatoire : ... 21

2. Examen physique : ... 21

3. Information et évaluation psychologique : ... 21

V. Classification des stades d’infection à VIH: ... 22 1. Classification des Centers for disease Control d’Atlanta(United States of

America) : ... 22

2. Classification de l’Organisation mondiale de la santé : ... 24

VI. Méthodes de diagnostic du VIH : ... 26 1. Diagnostic sérologique ou indirect : ... 27

1.1 Tests de détection rapide : ... 27

1.2 Tests « Enzyme-Linked Immunosorbent Assay » : ... 28

2. Diagnostic Direct : ... 30

2.1 Détection de l’antigène viral P24 : ... 30

2.2 Détection des acides nucléiques viraux : ... 30

2.3 Isolément du virus en culture cellulaire : ... 31

3. Cas particulier du dépistage de l’infection chez des enfants nés de mères

séropositives : ... 31

3.1 Chez l’enfant, en absence d’un traitement préventif :... 31

3.2 Chez le nouveau-né de mère séropositive ayant reçu un traitement antirétroviral préventif : ... 32

4. Algorithmes de diagnostic proposés par l’Organisation mondiale de la santé selon la prévalence de l’infection à VIH : ... 33

VII. Bilan pré-thérapeutique : ... 35 VIII. Traitement :... 36 1. But : ... 36 2. Moyens : ... 37 2.1 Traitement antirétroviral: ... 37 2.2 Mesures associées : ... 39 3. Indications : ... 39 4. Suivi thérapeutique: ... 40 IX. Prévention : ... 41 1. Prévention à l’échelle individuelle : ... 41

2. Prévention à l’échelle collective: ... 41

3. Prévention de la transmission mère-enfant: ... 42

4. Prophylaxie pré-exposition : ... 42 Partie pratique ... 43 Introduction ... 44 Matériel et méthodes ... 46 1. Type et période d’étude : ... 47 2. Critères d’inclusion : ... 47 3. Critères d’exclusion : ... 47 4. Recueil des données : ... 47 5. Analyse statistique : ... 48 6. Contraintes de l’étude : ... 48

Résultats ... 49 1. Données épidémiologiques : ... 50 1.1. Répartition selon l’âge : ... 50

1.2. Répartition selon le sexe : ... 50

1.3. Répartition selon la nationalité : ... 51

1.4. Répartition selon l’habitat :... 52

1.5. Répartition selon le statut marital :... 53

1.6. Répartition selon le niveau d’instruction : ... 54

1.7. Répartition selon la profession : ... 54

1.8. Répartition selon le mode de transmission : ... 55

2. Dépistage : ... 56 2.1. Répartition selon l’année de dépistage : ... 56

2.2. Répartition selon le lieu de dépistage : ... 57

2.3. Répartition selon la modalité de dépistage : ... 58

3. Données cliniques : ... 59 3.1. Répartition selon les antécédents : ... 59

3.2. Répartition selon les circonstances de dépistage :... 59

3.3. Répartition selon la classification des Centers for disease Control d’Atlanta :... 60

4. Répartition selon la modalité de diagnostic direct : ... 61 5. Répartition selon le profil sérologique : ... 62 6. Traitement :... 63 6.1. Traitement antirétroviral : ... 63

6.2. Répartition selon le schéma thérapeutique : ... 63

6.3. Réponse au traitement : ... 64

6.3.1. Répartition selon la charge virale après 6 mois de traitement :... 64 6.3.2. Répartition selon le taux de CD4 après 6 mois de traitement : ... 65 6.3.3. Répartiton selon les infections opportunistes : ... 65 7. Répartition selon les mesures associées : ... 66 8. Répartition selon la surveillance et le suivi : ... 67

Discussion... 68 1- A propos des données épidémiologiques : ... 69 2. A propos du dépistage : ... 74 3- A propos des données cliniques : ... 76 3.1.Sur le plan personnel : ... 76

3.2.Sur le plan familial : ... 79

3.3.Facteurs de risque : ... 80

3.4.Classification des Centers for disease Control d’Atlanta : ... 82

4. A propos des modalités du diagnostic : ... 83 5. A propos du profil sérologique : ... 83 6. A propos du traitement : ... 84 6.1. Traitement antirétroviral : ... 84

6.2. Réponse au traitement : ... 85

6.3. Infections opportunistes : ... 86

7. A propos des mesures associées : ... 87 8- A propos de la surveillance et du suivi : ... 94 Conclusion ... 96 Résumés ... 98 Annexes ... 102 Référencesbibliographiques et webographiques... 106 .

2

Le virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), est responsable du Syndrome de l’Immunodéficience Acquise (SIDA) qui touche aujourd’hui plus de 36 millions de personnes dans le monde entier [1]. C’est un problème de santé publique dans le monde, particulièrement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire [2]. Depuis son apparition, le VIH a fait plus de 35 millions de morts [2]. En 2017, on comptait dans le monde environ 36,9 millions de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) [2]. La majorité des PVVIH vivent en Afrique Subsaharienne [2]. Les femmes représentent plus de 50% des personnes vivantes avec ce fléau. Le virus peut se transmettre par différentes voies.

Au niveau national, le nombre de PVVIH est estimé à 22 000 en 2017, avec 1 000 nouvelles infections et 700 décès par an [3]. L’infection à VIH y constitue un problème de santé publique et sociétal. L’implication des responsables politiques, des acteurs associatifs et certaines habitudes socioculturelles ont contribué à maintenir une prévalence de 0,14 % chez la population générale, et qui reste relativement stable. Cependant, l’infection réalise des épidémies concentrées chez les populations à risque telles que les professionnels du sexe (PS), les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), les usagers de drogues injectables (UDI) et les migrants, ainsi que dans certaines villes aggravant de surcroît leur stigmatisation et leur vulnérabilité au sein de la société [3].

Le bénéfice de la trithérapie au cours de l’infection par le VIH n’est plus à démontrer. Cependant, ce traitement est associé à de nombreux effets secondaires, qui peuvent être le fait du virus lui-même, d’infections opportunistes, ou d’affections secondaires à une toxicité des médicaments antirétroviraux [4]. En plus du traitement antirétroviral (ARV), la prise en charge des PVVIH passe aussi bien par une prise en charge englobant le traitement des infections opportunistes, un accompagnement psycho-social, ainsi qu’un ensemble de mesures visant à améliorer la qualité de vie.

La prévention a un rôle primordial, et contribue à diminuer l’incidence du virus. Elle doit être à l’échelle individuelle et collective.

L’appréhension de cette pandémie passe, aussi bien par la connaissance de sa classification, de la structure du virus et de ses caractères biologiques, que par une maitrise de sa situation épidémiologique dans le monde, son mode de contamination, ses méthodes de dépistages, et de la stratégie de prise en charge. Ces paramètres permettent une prise de conscience afin d’adopter un comportement responsable et faire face à ce phénomène.

Mais la littérature fournit très peu de données quant aux résultats de ces initiatives à l’échelle de la région de Tanger. En outre, au vu des différences socio-économiques et culturelles, le visage de l’infection peut présenter une variabilité interrégionale, aussi bien d’un point de vue sociodémographique, clinico-biologique que thérapeutique. Il serait intéressant et utile de connaître les particularités de l’épidémie dans la région de Tanger afin d’évaluer l’impact des mesures entreprises dans la prise en charge de l’infection à VIH, et éventuellement d’améliorer la stratégie de réponse. L’objectif de cette étude étant donc d’établir le profil épidémiologique et la qualité de la prise en charge thérapeutique de la file active des PVVIH durant l’année 2017 au Centre Hospitalier Régional Duc de Tovar à Tanger.

I. Historique :

1981 : Première observation clinique par Gottlieb et al d’un syndrome d’immunodéficience acquise chez quatre hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes [5] ;

1983 : Barré-Sinoussi et al isolent le « Lymphoadenopathy-associated virus » à l’institut Pasteur [6] ;

1984 : Le lien de causalité entre VIH et SIDA est établi [7,8] ;

1984 : Le récepteur CD4 est identifié comme étant le principal récepteur du VIH ;

1985 : Le génome du VIH est séquencé pour la première fois ;

1986 : Déclaration du 1er cas de SIDA au Maroc [9] ;

1987 : La « Food and Drug Administration » (FDA) approuve la zidovudine (azidothymidine ou AZT) comme traitement antirétroviral ;

1994 : La FDA approuve l’AZT dans le cadre de la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH ;

1996 : Identification des co-récepteurs CCR5 et CXCR4 ;

1996 : Création de l’organisation des nations unies pour le SIDA (ONUSIDA) ;

1997 : La FDA approuve la combinaison AZT + lamivudine ;

2000 : La«Food and drug administration»(FDA) approuve la combinaison lopinavir+ritonavir

2001 : Introduction des génériques antirétroviraux (ARV) ;

2004 : La FDA approuve la combinaison ténofovir + emtricitabine ;

2005 : Première édition du Sidaction Maroc [9] ;

2006 : La FDA approuve la combinaison ténofovir + emtricitabine ;

2007 : L’effet protecteur de la circoncision est prouvé ;

2016 : L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande de traiter tous les patients séropositifs pour le VIH quels que soient le stade clinique et le degré d’immunosuppression [10] ;

2017 : Cinquième université des personnes vivant avec le VIH, à Tanger après celle d’Essaouira, Azila, Mehdia, Et Marrakech [9] ;

6

II. Epidémiologie :

1- Agent pathogène :

1.1. Caractéristiques du virus et classification :

Les virus de l’immunodéficience humaine (VIH) appartiennent à la famille des Rétroviridaes (responsables de leucémies, lymphomes et sarcomes etc.). Ils sont surtout caractérisés par leur aptitude à inverser le courant habituel de l’information génétique qui passe de l’ADN à l’ARN puis aux protéines qui sont les molécules structurales et fonctionnelles des cellules [11]. Leur matériel génétique est constitué d’ARN et ils possèdent une enzyme : la transcriptase reverse ou inverse qui est une ADN polymérase ARN dépendante permettant de synthétiser un ADN. Les rétrovirus ont en commun trois gènes au niveau de leur génome tels que les gènes gag (gène de l’antigène (Ag) de groupe), Pol (polymérase) et env, (enveloppe). La famille des rétrovirus est divisée en trois sous familles à savoir [11] :

-

Les oncovirus sont des virus oncogènes, responsables des leucémies, des lymphomes et des sarcomes.

-

Les lentivirus dont VIH1 et VIH2, sont responsables de la destruction et de la mort des cellules infectées.

-

Les spumavirus qui ne sont associés à aucune maladie animale ou humaine. Il est caractérisé par une grande variabilité [12] :

-

Erreur de codage.

-

Réarrangement génomique.

-

Recombinaison génétique. 2 types de VIH sont identifiés :

-

VIH 1 :

Et 2 groupes sont connus :

 M ( major ) – cause de la majorité des infections.  O ( outlier ) and N ( Cameroun ) rare.

Le groupe M est subdivisé en sous types :  Nommés de A à K.

 Chaque sous type correspond à une répartition géographique donnée, infectiosité propre.

- VIH 2 : clinique similaire que VIH 1, épidémique à l’Afrique de l’ouest.

8

1.2. Structure du virus :

Le VIH, responsable du syndrome d’immunodéficience acquise, est un rétrovirus de 0,1µm de diamètre appartenant à la sous-famille des Lentiviridae [12]. Il contient dans sa capside des enzymes, la transcriptase inverse, l’intégrase, la protéase et la ribonucléase ainsi que deux (02) molécules d’ARN identiques (enveloppées par la nucléocapside).

Le VIH est structuré de l’extérieur à l’intérieur comme suit [13] :

- Une enveloppe constituée de glycoprotéines gp120, gp41 et d’une double couche de phospholipides. C’est grâce à ces glycoprotéines que le virus pourra se lier la membrane de la cellule à infecter puis se fusionner et en fin déverser son contenu à l’intérieur de la cellule ;

- Une matrice protéique faite de protéine P17 à l’import cellulaire et l’incorporation des glycoprotéines gp120 et gp41 tapissant la face interne de l’enveloppe des virions matures ;

- Une capside virale en forme de cône tronqué faite de la protéine p24 à l’intérieur duquel se trouvant l’ARN entouré de la protéine de nucléocapside ;

Le virus possède trois gènes codants pour différentes protéines virales et régulés par des séquences terminales répétitives « Long Terminal Repeat (LTR) » qui sont créées lorsque la transcriptase reverse synthétise l’ADN proviral : gag, pol, env.

Figure 2 : Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcriptase inverse, et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside [14].

1.3. Cycle du virus :

Le VIH est un rétrovirus appartenant à la sous famille des Lentiviridaes dont la pathologie est caractérisée par une longue période entre l’infection et les manifestations cliniques.

Deux types viraux ont été identifiés : le VIH-1 présent dans le monde entier et le VIH-2 répandu principalement en Afrique de l’Ouest. Les cellules cibles du VIH sont essentiellement les lymphocytes TCD4+ (CD4), en particulier lorsqu’ils sont activés [11]. Le virus peut également infecter monocytes/macrophages, les cellules dendritiques et au niveau du système nerveux central, les cellules micro gliales.

Pour se multiplier, le virus va utiliser à son propre compte la machinerie de transcription/traduction de la cellule cible. Il doit pour ce faire, se lier `a une cellule cible, pénétrer dans le cytoplasme puis dans le noyau et intégrer le génome. Le virus se lie à la membrane cellulaire au niveau d’un récepteur CD4 présent à la surface de la cellule cible

10

grâce à sa glycoprotéine gp120. La fusion des membranes peut alors s’effectuer grâce aux corécepteurs CCR5 et CXCR4 ; une fois le virus dans le cytoplasme de la cellule hôte, l’ARN viral est transformé en ADN viral par la transcriptase inverse puis dupliqué en ADN double brin. Cet ADN est alors intégré au génome de la cellule hôte grâce à l’intégrase. L’ARN Polymérase de l’hôte va alors transcrire l’ADN proviral en ARN messagers qui permettront la synthèse de protéines virales [11].

Figure 3 : Cycle de réplication du VIH depuis l’entrée du virus dans la cellule cible jusqu’à la formation d’un nouveau virus [14].

1.4. Propriétés biologiques du virus :

Les propriétés biologiques sont nombreuses, à savoir : - La présence d’une transcriptase inverse ;

- La capacité de l’ADN viral à s’intégrer dans le génome de la cellule hôte ; - L’infection préférentielle des lymphocytes T du phénotype « auxillaire » : helper - (CD4 / OKT4/Leu3a+, désigné donc sous le nom de CD4+) [16].

En ce qui concerne les propriétés physico-chimiques de ce virus on peut dire que c’est un virus fragile qui meurt quelques minutes seulement en dehors du sang de l’organisme. Il est tué par :

- La chaleur (55°c) en 30 minutes ; - L’alcool éthylique à 70° en 20 minutes ; - L’eau de javel à 1/10è en 20 minutes ; - La glutaldéhyde à 0,10% en 10 minutes ; - Le chlorure benzalkonique ;

- Le cytéal dilué au 1/10è en 30 secondes in vitro [16,17].

2. Réservoir :

L’homme est le seul réservoir. Il faut néanmoins distinguer entre :

- Le malade.

- Le porteur asymptomatique : qui joue un rôle essentiel dans la diffusion du virus et l’épidémie. Trois éléments interviennent :

 Le statut sérologique.

 L’accès aux moyens (le porteur ne veut pas ou ne peut pas).  Méconnaissance des moyens de prévention.

12

3. Modes de transmission :

Chez les sujets infectés, le virus est présent dans le sang. Les sécrétions génitales, le lait et d’autres liquide tels que le liquide céphalo-rachidien, le liquide broncho-alvéolaire, le liquide amniotique ou le liquide pleural. Le virus peut être retrouvé dans la salive, les larmes, les urines mais en une très faible quantité pour être source de contamination [18].

Figure 4 : Différents modes de transmission du VIH [19]. 3.1 Transmission sexuelle :

Le VIH est une infection sexuellement transmissible et c’est le mode de transmission le plus fréquent dans le monde. On estime que 80 à 85% de la transmission se fait lors des rapports sexuels non protégés d’une personne infectée à son/sa partenaire sexuel(le), par l’intermédiaire des muqueuses buccales, génitales ou rectales, lorsqu’elles sont en contact avec des sécrétions génitales ou du sang contaminés. Ces rapports peuvent être homosexuels ou hétérosexuels [20,21].

Selon une étude américaine récente, la probabilité moyenne d’être contaminée par le VIH au cours d’un rapport sexuel s’élève à 1 acte sur 900. Le risque de transmettre le virus varie selon le type de rapport sexuel, la charge virale au stade de l’infection (risque 20 fois plus élevé lors de la primo-infection) et la présence ou non de co-infections [22].

3.2 Contamination par voie sanguine :

Elle se fait par l’intermédiaire de sang contenant le virus (transfusion de sang et dérivés), l’amélioration de la sélection des donneurs et l’augmentation de la sensibilité des tests de dépistage ont permis de diminuer considérablement le risque de contamination par cette voie [23]. La toxicomanie intraveineuse, les pratiques des partages de seringues ou de produits entre les UDI permettant l’inoculation d’une petite quantité de sang par voie intraveineuse d’une personne infectée à une autre, ce qui conduit à la transmission de l’infection à VIH [23,24].

La contamination professionnelle qui est la transmission chez le personnel soignant n’a été documentée que dans les cas d’exposition à du sang ou du liquide contenant de façon visible du sang. Les accidents ayant entraîné une contamination par le VIH se sont produits au cours des blessures et piqûre avec du matériel médicochirurgical contaminé [25,26].

Tableau I : Risque estimé par acte pour la transmission du VIH par voie d'exposition [12].

3.3 Contamination de la mère à l’enfant :

La transmission du virus de la mère à l’enfant peut survenir à différentes étapes de la grossesse : in utero dans les semaines qui précédent l’accouchement, au moment de l’accouchement par voie muqueuse conjonctivale ou à l’occasion de microlésions et au moment de l’allaitement. Le taux de transmission materno-fœtale du VIH1 est plus élevé que

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celui du VIH2 du fait de la virulence et de la charge virale pour le VIH1. La transmission peut être due à des facteurs liés au virus, à la mère ou à la susceptibilité génétique de l’enfant. Les facteurs maternels les plus prédictifs sont la charge virale plasmatique et le taux de lymphocytes CD4, auxquels peuvent s'ajouter d'autres facteurs comme un stade avancé de la maladie, la présence d’une infection sexuellement transmissible inflammatoire ou une rupture prolongée des membranes [27,28].

Le VIH ne peut pas être transmis :

- Par des contacts fortuits d’une personne à une autre à la maison ou au travail, ou dans des locaux sociaux ou publics.

- Par la nourriture, l’air ou l’eau.

- Par les insectes / piqûres de moustiques. - En toussant, éternuant ou crachant.

- En serrant la main, en touchant en faisant une bise ou en donnant une accolade. - Par les piscines, toilettes, etc...

4. Facteurs favorisants [12] :

- Facteurs sexuels : Avoir des rapports sexuels non protégés avec une personne infectée par le VIH. Avoir des rapports dans le cadre homosexuel. Les personnes qui ont des ulcères dans la bouche (des feux sauvages) ou des infections

sexuellement transmissibles comme une gonorrhée, syphilis, herpès génital risquent davantage de contracter ou de transmettre le VIH.

- Facteurs liés aux fléaux : Partager ses seringues, pour les utilisateurs de drogues injectables, se faire tatouer ou « percer » avec du matériel qui n’est pas à usage unique ou non stérile.

- Facteurs professionnels : Profession de santé, de déchet, milieu militaire, milieu de navigation.

- Facteurs de risque liés au contexte social et culturel : mode carcéral, misère sexuel. - Facteurs de risques liés aux types de virus : volume d’inoculum, type de virus,

5. Distribution géographique :

5.1 Situation dans le monde :

En 2017, 36 900 000 personnes vivaient avec le VIH dans le monde (1). La prévalence globale chez les adultes de 15 à 49 ans était de 0,8 % avec des disparités selon les régions, l’Afrique subsaharienne étant la plus concernée [2].

De 2000 à 2015, le nombre de PVVIH a continuellement augmenté, mais la tendance était à la baisse concernant le nombre de nouvelles infections et de décès liés au SIDA, la tuberculose demeurant la principale cause de décès. 21,7 millions de personnes étaient sous traitement antirétroviral en 2017, soit une augmentation de 2,3 millions depuis 2016 et de 8 millions en 2010 [29]. Le taux de couverture mondiale par le traitement antirétroviral des femmes enceintes et des femmes allaitantes vivant avec le VIH s’élève à 80% avec d’importantes disparités selon les régions : 90% en Afrique de l’est et du sud, et 12% dans le nord d’Afrique et le moyen orient « Middle East and North Africa » (MENA) [2].

Figure 5 : Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte (de 15 à 49 ans) en 2015 et par région selon l’OMS [30].

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5.2 Situation de l’épidémie VIH/SIDA en Afrique :

L’Afrique de l’Est et du Sud est la région la plus concernée par l’épidémie avec 19 millions de PVVIH en 2017. Elle représente 46% des nouvelles infections à VIH dans le monde. 12,9 million avaient accès au traitement [29].

5.3 Situation de l’épidémie VIH/SIDA au Maroc :

Le nombre de PVVIH est estimé à 22 000 en fin 2016, avec 1 000 nouvelles infections et 700 décès par année. Le nombre total cumulé de PVVIH notifiées depuis le début de l’épidémie en 1986 à fin juin 2017 s’élevait à 13 322. On note une distribution homme/femme variable selon la tranche d’âge considérée [3].

Figure 6 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par tranche d’âge et par sexe au Maroc, 2010-2014 [31].

La prévalence du VIH reste faible dans la population générale (0,1 %). L’Epidémie est concentrée au sein des populations clés plus exposées aux risques d’infection : La prévalence du VIH est estimée à 1,3 % chez les Professionnelles du Sexe Féminin (PSF), 4,3 % chez les Hommes ayant des relations Sexuelles avec les Hommes (HSH) et 8 % chez les Personnes qui s’injectent les Drogues (PID). Cette prévalence est plus élevée dans certaines villes (5,7 % à Marrakech parmi les HSH, 13,2 % à Nador et 7,1 % à Tétouan parmi les PID) [3].

Figure 7 : Répartition des nouveaux cas d’infection à VIH par mode d’exposition, selon le modèle des modes de transmission pour le Maroc [31].

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Cinquante-deux pour cent (52 %) des cas ont été enregistrés durant les cinq dernières années. Trois Régions concentrent plus de 50 % des cas (Souss Massa, Marrakech-Safi et Casablanca).

Figure 8 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par région au Maroc, période 2005-2011 [32].

III.

Physiopathologie

[33-35] :

La réplication du VIH entraîne une activation précoce et intense du système immunitaire qui perdure et s’intensifie dans la phase chronique. Rapidement, des réservoirs viraux sont établis. L’induction de réponses immunitaires entraîne dans un premier temps une réduction et un contrôle de la production virale. Par la suite, le VIH détruit progressivement le système immunitaire par déplétion des cellules exprimant le récepteur CD4, ayant pour conséquence l’installation d’un déficit immunitaire cellulaire chez plus de 90 % des patients. La médiane d’évolution entre la primo-infection et le stade SIDA est caractérisée par une grande variabilité interindividuelle.

Figure 9 : Histoire naturelle de l’infection à VIH, de la primo-infection à la destruction du système immunitaire [33].