DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
A Mes très chers parents
Je reviens à mes années d'études où vous ne cessiez de m'apporter le soutien
nécessaire, de m'offrir les conditions adéquates pour réussir mon parcours, et de
me faire ressentir l'affection parentale.
Aucun merci ne saurait exprimer mon amour, et ma forte reconnaissance!
Vous faites certainement partie de ce travail!
A Mes chers frères SAFOUAN,
Et FAHD
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels
que je vous porte et de l'attachement qui nous unit.
A ma grand-mère, mes tantes, mes oncles,
mes cousins et cousines
Veuillez tous, chacun avec son nom, trouver dans ce travail l’expression
de ma reconnaissance, ma gratitude et mon respect le plus profond, en réponse de
votre sympathie, gentillesse, votre aide et l’aimabilité avec laquelle
vous m’avez entourés.
Puisse Dieu vous garder en bonne santé, et vous prêter longue vie pleine de
bonheur et de succès.
A mon fidèle ami Oussama Alaoui Yazidi
En guise de reconnaissance et d’amitié pure, je te dédie ce modeste travail.
A tous mes amis et collègues
Zakaria, Hicham, Oussama, Omar, Souhail, Soufiane, Mustapha, Nouredine, Alae, Mohammed, Batal, Achraf, Anas,
A Notre Maître et présidente de thèse
Madame Le Professeur DAOUDI RAJAE
Professeur d’OPHTALMOLOGIE
CHU ibn sina-Rabat
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur,
elle confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent
tous les étudiants et résidents qui sont passés par votre service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous
un modèle d’éducateur.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et notre
gratitude, mais soyez assurée que vos efforts envers les malades, les
étudiants et les résidents les touchent profondément.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli
A Notre Maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur NOURDINE BOUTIMZINE
Professeur d’OPHTALMOLOGIE
Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer ce travail ;
nous vous en sommes profondément reconnaissants.
Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos remarques
judicieuses ont permis de l’affiner.
Ce travail, c’est le votre ; il serait incongru de vous en remercier.
Croyez seulement à notre sincère reconnaissance pour votre gentillesse et
A Notre Maître et juge de thèse
Madame le Professeur LAGHMARI MINA
Professeur d’OPHTALMOLOGIE
C'est un grand honneur que vous nous accordiez en acceptant de juger notre
travail.
Vos qualités humaines et vos compétences forment un tout que nous avons
toujours apprécié au cours de nos études.
Nous voudrions vous transmettre, à travers cette dédicace, l'expression de
nos respects les plus dévoués.
A Notre Maître et Juge de Thèse
Madame le Professeur SAMIRA TACHFOUTI
Professeur d’OPHTALMOLOGIE
Nous vous remercions pour la spontanéité avec laquelle vous avez accepté
de juger cette thèse.
Vous nous faîtes un très bon exemple à suivre par vos compétences et vos
qualités morales.
Nous vous prions de recevoir ici l'expression de nos respects les plus
considérables.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur le Professeur JAMAL EDDINE EL BOURKADI
Professeur agrégé de PNEMOLOGIE
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordiez en
acceptant de juger notre thèse.
Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous une grande
admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
Veuillez agréer, Monsieur, l'expression de nos respects les plus
distingués.
Abréviation
AF :Angiographie à la fluorescéine
AV :Acuité visuelle
BCG :Bacille de Calmette et Guérin
BHR :Barrière hémato-rétinienne
BK :Bacille de Koch
CDC :Centers for Disease Control and Prevention
CLD :Compte les doigts de loin
DGS :Direction générale de la santé
DPP :Dérivé protéique purifié
DSR :Décollement séreux rétinien
ETB :Ethambutol
ICG :Angiographie au vert d'indocyanine
INH :Isoniazide
OCT :Tomographie à Cohérence Optique
OD :Œil droit
OG :Œil gauche
PZA :Pyrazinamide
RMP :Rifampicine
TEP :Tuberculose extra-pulmonaire
TNF :Facteur de nécrose tumorale
TO :Tonus oculaire
TPM+ :Tuberculose pulmonaire à microscopie positive TPMO :Tuberculose pulmonaire à microscopie négative
Liste des figures
Figure1 : Répartition de la tuberculose systémique dans le monde selon le rapport mondiale de l’OMS de 2012.
Figure 2 : Robert Koch est un médecin allemand connu pour sa découverte de la bactérie responsable de la tuberculose qui porte son nom : « Bacille de Koch » Les travaux qu'il mènera pour la découvrir lui vaudront le prix Nobel de physiologie ou médecine de 1905. C'est l'un des fondateurs de la bactériologie.
Figure 3: Laboratoire de la tuberculose, l’Institut National d’Hygiène, 1934. Figure 4 : anatomie macroscopique de l’œil.
Figure 5 : anatomie et rapports de l’iris. Figure 6: anatomie et rapport de la choroïde. Figure 7 : Bacille tuberculeux.
Figure 8 : image montrant les aspects physiopathologiques de la TB oculaire.
Figure 9 : A-Précipités retro cornéens granulomateux en graisse de mouton. B-synéchie postérieure à base élargie chez un patient atteint d’uvéite antérieure chronique.
Figure 10: Nodule angulaire ou granulome angulaire . Figure 11: Nodules de Busacca à la surface de l’iris . Figure 12: Nodules de Koeppe à la marge pupillaire .
moyenne est d’un demi-diamètre papillaire, de couleur jaunâtre, à bords nets.
Figure 15 :(A) Tuberculome choroïdien avec des plis choroïdiens, et un petit décollement séreux de la rétine. (B) angiographie à la fluorescéine montrant une fuite périvasculaire recouvrant la lésion évocatrice de vascularite rétinienne active. (C) angiographie à la fluorescéine montrant un tubercule choroïdien bien délimitée devenant de plus en plus hyperfluorescents aux temps tardifs.
Figure 16 : Lésions de type pseudo-choroïdite serpigineuse. L’image du fond d’œil montre de larges plages de lésions anciennes grisâtres aux contours nets et des lésions actives jaunâtres aux bords flous. Lors de l’angiographie à la fluorescéine, ces dernières sont typiquement hypofluorescentes au centre avec une hyperfluorescence des bords aux temps tardifs.
Figure 17 : Fond d’œil montrant un abcès sous rétinien d’origine tuberculeux.
Figure 18 :L'œil droit d'un homme de 43 ans avec une tuberculose systémique montrant vascularite rétinienne.
Figure19 : Vascularite hémorragique. Femme âgée de 61 ans avec une tuberculose pulmonaire active. La vascularite et la papillite ont bien évolué après
Figure 20 : A, Image révélant des précipités cornéens pigmentés, un œdème du stroma cornéen, et des cellules dans la chambre antérieure. B, les résultats pathologiques du tissu nécrotique dans l'œil énucléé montrent la présence de bacilles acido-résistants.
Figure 21 : Lupus Vulgaris affectant les paupières supérieures et inférieures. Avec un amincissement scléral suite à une atteinte tuberculeuse.
Figure 22 : Examen à la lampe à fente monte un ulcère cornéen d’origine tuberculeux confirmé par la PCR.
Figure 23: image d’angiographie au vert d’indocyanine montrant de multiples granulomes vus comme des masses hypo-fluorescentes disséminées au niveau de la choroïde.
Figure 24 : Une image d’OCT montrant un granulome choroïdien avec des zones d’adhérence entre l’épithélium pigmentaire de la rétine et couche neurosensorielle de la rétine et une une hyper-réflectivité au-dessus du granulome.
Figure 25 : échographie oculaire montrant un tuberculome oculaire. Figure 26 : Technique de l’IDR.
Figure 27 : tests de diagnostic de l’infection tuberculeuse in vivo et in vitro .
Figure 28 : examen à la lampe à fente montrant des précipitées rétro cornéens en graisse de mouton (cas 1).
Figure 29 : condensations vitréennes inferieures en œufs de fourmis (cas1) .
Figure 30: Cas 2 : image du fond d’œil de l’œil droit à l’admission montrant de lésions chorio rétiniennes multiples jaunâtres en carte géographique, irrégulières, à bords flous ( pseudo-choroidite serpigineuse).
fluorescentes aux temps tardifs.
Figure 32 : image du fond d’œil après 2 mois de traitement par anti bacillaires et corticothérapie orale montrant une cicatrisation des lésions chorio rétiniennes
Figure 33 : (A) l’OCT maculaire de l’OD montre un décollement séreux rétinien para maculaire avant le début le traitement (B) reapplication du DSR après 3 mois de traitement.
Figure 34 : OCT de l’OG montrant un petit décollement séreux rétinien para maculaire avec un décollement séreux rétinien fovéolaire avant le début du traitement et son application après 3mois de traitement.
Figure 35 : image du fond d’œil après 7 mois de traitement.
Figure 36 : Radiographie du poumon montrant des opacités nodulaires multiples bilatérales.
Figure 37 : angiographie à la fluorescéine montrant un aspect de papilite associé à une vascularite rétinienne ayant entrainé une thrombose veineuse et hémorragies rétiniennes avec des tortuosités veineuses associes.
Figure 38 : image du fond d’œil après 9 mois de traitement par les anti-bacillaires montrant une nette amélioration.
Figure 39 : œdème papillaire avec exsudats maculaires en hémi étoile.(A) photo du fond d’œil. (B) photo du fond d’œil par auto-fluorescence.
Figure 41 : (A) OCT maculaire de l’OD montrant un décollement séreux rétinien. (B) diminution du volume du DSR après traitement par corticoïde et anti-bacillaire.
Figure 42 : (A) la masse tumorale blanchâtre au fond d’œil (B) Petits foyers blancs avec décollement séreux rétinien.
Figure 43 : Angiographie rétinienne à la fluorescéine montrant une hypo fluorescence précoce et une hyper fluorescence tardive.
Figure 44 : Échographie oculaire : masse choroïdienne échogène
Figure 45 : IRM orbitaire (A) masse tumorale avec extension extra sclérale (B)
Figure 46 : Coupe histologique montrant les cellules géantes avec plage de nécrose caséeuse.
Figure 47: A- lésions de choroïdite actives avec vascularite rétinienne en regard et de multiples hémorragies au niveau de l’œil droit. B- lésions de choroïdite cicatricielles au niveau de l’œil gauche.
Figure 48: (A-B) image d’angiographie à la fluorescéine montrant des lésions hypo-fluorescentes aux temps précoces.(C-D) image d’angiographie à la fluorescéine montrant des lésions hyper-fluorescentes aux temps tardifs. Figure 49 : image d’angiographie à la fluorescéine montrant des lésions de choroïdite
serpigineuses cicatricielles.
Figure 50: image d’OCT montrant une hyperéflectivité de l’épithélium pigmentaire et une désorganisation des couches rétiniennes externes.
Figure 51 : A- image du fond d’œil montrant des foyers choroïdiens à bords flous OD . B- image du fond d’œil normale OG.
tardifs des bords des lésions d’aspect géographique avec œdème papillaire. Figure 53 : image d’OCT montrant la désorganisation des couches rétinienne externes
et hyperéflectivité de l’épithélium pigmentaire.
Figure 54: angiographie à la fluorescéine de l’œil gauche mettant en évidence des diffusions au
Figure 55 : image d’une membrane épimaculaire de l’œil droit. Figure 56 : hémorragie dense du vitré.
Figure 57: engainements vasculaires et des hémorragies rétiniennes en taches.
Figure 58 : angiographie à la fluorescéine mettant en évidence des périphlébites des arcades temporales.
Figure 59: papille pale avec présence de néo-vaisseaux pré-papillaire.
Figure 60: angiographie à fluorescéine montrant de larges zones d’ischémies rétiniennes et shunts artério-veineux (flèche).
Figure 61: photo-coagulation au laser des territoires ischémiques.
Figure 62 : angiographie à la fluorescéine montrant : aux temps précoce : absence de foyers choroïdiens et absence d’un retard de remplissage choroïdien. Aux temps tardifs : vasodilatation du lit capillaire et des vaisseaux rétiniens qui sont tortueux, en plus d’un décollement séreux du neuroépithélium et certaines hémorragies rétiniennes.
Figure 65 : épisclérite nodulaire (cas14).
Figure 66 : Précipités rétro-cornéenne en graisse de mouton (cas 14). Figure 67 : les nodules de Busacca (cas 14).
Figure 68 : A-granulomes angulaires. B- synéchies postérieures à base large. Figure 69 : Radiographie de poumon montrant une lésion pulmonaire suspecte.
Figure 70: bonne évolution après 2 mois de traitement par les antibacillaires et la corticothérapie locale.
Figure 71 : fond d’œil de l’OG montrant un aspect de neuro rétinite stellaire d’origine tuberculeuse. (A, B) un œdème papillaire important avec des hémorragies en flammèches en péri-papillaire et des exsudats en étoile autour de la macula. (B, C) nette diminution de l’œdème papillaire après un traitement par de la doxycycline et de la ciprofloxacine avec apparition d’un foyer choroïdien caché au début par l’œdème papillaire.
Figure 72 : Image du fond d’œil montrant l’aspect d’une neuro-rétinite stellaire d’origine tuberculeuse.
Figure 73 : (A) OCT maculaire de l’OG montrant un décollement séreux rétinien maculaire important. (B) OCT de contrôle après 20 jours d’hospitalisation montrant une nette diminution du décollement séreux rétinien.
Figure 74 : montre un foyer choroïdien à l’OCT.
Figure 75: Image du fond d’œil de l’OG montrant des foyers cicatriciels en para-papillaire avec un foyer jaunâtre active en para-maculaire avec un DSR para-maculaire. a- foyer actif para-maculaire. b- limite du DSR.
mois de TAT et de corticothérapie.
Figure 77 : Image d’angiographie après 1 mois de traitement. (A) aspect d’hypo-fluorescence au temps précoces des foyers choroïdiens. (B, C) aspect hyper-fluorescent des foyers choroïdiens au temps tardifs.
Figure 78 : Les différents types d’étiologies des uvéites selon le nombre de cas. Figure 79 : répartition des uvéites selon le caractère uni ou bilatérale.
Liste des Tableaux
Tableau 1: Interprétation de l’IDR selon le statut vaccinal et l’état d’immunodépression. Tableau 2: Posologie et effets secondaires des antituberculeux .
Tableau 3: posologies des TAT de 2è lignes.
Tableau 4 : Les diagnostics étiologiques d’uvéites chez les patients hospitalisées pendant cette période.
Tableau 5 : les caractéristiques des patients avec TB oculaire.
Tableau 6 : les différentes formes d’atteintes au cours de la TB oculaire chez nos patients. Tableau 7 : les différents signes cliniques retrouvés dans notre série.
Tableau 8 : Le pourcentage des uvéites selon le siège anatomique de l’atteinte. Tableau 9 : la probabilité de TB oculaire chez les patients de notre série. Tableau 10 : les résultats thérapeutiques chez nos patients.
Tableau 11 : Résultats thérapeutique / à la durée de TAT. Tableau 12 : la durée du suivi de nos patients.
Tableau 13 : récapitulatif des caractéristiques épidémiologiques, cliniques para-clinique et thérapeutiques des patients de notre étude.
Tableau 14 : les caractéristiques thérapeutiques et évolutives des patients de notre étude. Tableau 15: Etudes comportant au minimum trois cas de TB oculaire présumée et publiées
dans des revues anglophones entre 1998 et 2004.
Tableau 16: critères diagnostiques de la TB oculaire présumée publiées dans des revues anglophones entre 1998 et 2006.
1ere partie ...1 I-Introduction ...3 II- Epidémiologie ...6
1- Epidémiologie de la tuberculose systémique dans le monde ...6 2- Epidémiologie de la tuberculose systémique au Maroc ...7 3- Epidémiologie de la tuberculose oculaire ... 10
III-Historique ... 13
1- Histoire de la TB systémique dans monde ... 13 2- Histoire de la tuberculose oculaire au monde ... 13 3- Histoire de la tuberculose systémique au Maroc ... 15
IV-Rappel immunologique ... 18
1- Immunologie générale ... 18 1.1- Les principaux acteurs de la réaction immunitaire ... 18 1.1.1- Les cellules dendritiques présentatrices de l’antigène ... 18 1.1.2- Les lymphocytes ... 19 1.2- Les armes de la réaction immunitaire ... 20 1.2.1- Les cytokines ou interleukines ... 20 1.2.2- Les immunoglobulines ... 21 1.2.3- Le système du complément ... 21 1.3- Stratégie et tactiques de la bataille immunitaire ... 21 1.3.1- La réponse immunitaire humorale ... 21
2.1- L’isolement immunologique relatif de l’œil ... 22 2.2- Le privilège immunologique de l’œil ... 23 2.2.1- Séquestration des antigènes rétiniens ... 23 2.2.2- Immunosuppression locale ... 23 2.2.3- Immunosuppression systémique ... 24 2.2.4- Tissus et fluides impliqués dans l’immunité oculaire ... 24 3- Rôle de l’immunité dans l’infection tuberculeuse ... 25 3.1- La tuberculo-immunité ... 25 3.2- La réponse immunitaire humorale ... 26 3.3- La réponse immunitaire cellulaire ... 26 3.4- Applications pratiques ... 27 3.4.1- La vaccination BCG ... 27 3.4.2- L’intradermo réaction à la tuberculine ... 27
V-Rappel anatomique ... 29
1- Anatomie générale du globe oculaire ... 29 1.1- Les enveloppes de l’œil ... 30 1.2- Contenu de l’œil ... 30 1.3- Les voies optiques ... 31
1.3.3- Les bandelettes optiques ... 31 1.3.4- Les radiations optiques ... 32 1.3.5- Le centre visuel cortical ... 32 1.4- Les annexes ... 32 1.4.1- L’orbite osseuse ... 32 1.4.2- Les paupières ... 32 1.4.3- La conjonctive ... 32 1.4.4- L’appareil lacrymal ... 32 1.4.5- Les muscles oculomoteurs ... 33 2- Anatomie de l’uvée ... 33 2.1- Iris ... 33 2.2- Corps ciliaire ... 33 2.3- La choroïde ... 34
VI- Rappel physiologique ... 38
1-Physiologie des barrières hémato-oculaires ... 38 1.1- La barrière hémato-aqueuse ... 38 1.1.1- Au niveau du le corps ciliaire ... 39 1.1.2- Au niveau de l’iris ... 39 1.2- La barrière hémato-rétinienne ... 39 1.2.1- La barrière hémato-rétinienne interne ... 39 1.2.2- La barrière hémato-rétinienne externe ... 39 1.3- Ruptures de la barrière hémato-oculaire ... 40
2- Etude du bacille tuberculeux ... 42 2.1- Morphologie ... 42 2.2- Les colorants ... 43 2.3- La culture ... 44 2.4- Les caractères biochimiques ... 44 2.5- Les constituants chimiques et antigéniques ... 44
VIII- Anatomopathologie ... 46
1. Types de prélèvement ... 46 1.1- Ponction des ganglions ... 46 1.2- Ponction des séreuses ... 46 1.3- Biopsies tissulaires ... 46 1.3.1- Sans intervention chirurgicale ... 46 1.3.2- Après intervention chirurgicale ... 47 1.3.3- Post mortem ... 47 2. Méthodes d’étude ... 47 2.1- Techniques cytologiques ... 47 2.1.1- Sur du matériel prélevé par ponction d’un tissu plein ... 47 2.1.2- Sur un liquide de ponction ... 48
2.1.2. Préparer le prélèvement pour l’examen ... 48 2.3- Techniques bactériologiques ... 48 2.3.1- Pour matériel biopsié ... 48 2.3.2- Pour matériel de ponction ... 48 3. Aspects macroscopiques ... 49 4. Aspects microscopiques ... 50 4.1- Au stade aigu ... 50 4.2- Au stade subaigu ... 50 4.3- Au stade chronique ... 51 IX-Physiopathologie ... 54 1- Contamination par le BK ... 54 2- La réponse immune au BK ... 54 3- L’atteinte oculaire ... 56 X-Diagnostic ... 60 1- Etude clique ... 60 1.1- Uvéites tuberculeuses ... 60 1.1.1- uvéites antérieures ... 60 1.1.2- uvéites intermédiaires ... 61 1.1.3- Uvéites postérieures ... 64 a- Choroïdite disséminée ... 64 b- Tuberculomes choroïdiens ... 65 c- Manifestations apparentées aux choroïdites serpigineuses ... 66
f- Hémorragie du vitré et maladie de Eales ... 70 1.2- Formes cliniques ... 74 1.2.1- Atteinte neuro-ophtalmologique et neuro-rétinite. ... 74 1.2.2- Endophtalmie... 75 1.2.3- Atteinte orbito-palpébrale ... 76 a- Palpébrale ... 76 b- Orbite... 77 1.2.4- Conjonctive ... 78 1.2.5- La sclère ... 78 1.2.6- La cornée ... 78 1.2.7- Tuberculose et le sida ... 79 2- Examens para cliniques ... 80 2.1- Imagerie oculaire ... 80 2.1.1- Angiographie à la fluorescéine ... 80 2.1.2- L'angiographie au vert d'indocyanine ... 81 2.1.3- Tomographie par cohérence optique (OCT) ... 83 2.1.4- Echographie ... 85 2.2- Les investigations oculaires ... 85
2.2.3- Techniques de PCR... 86 2.3- Investigations systémiques ... 87 2.3.1- La radiographie pulmonaire ... 87 2.3.2- L’intradermoréaction ... 87 a- Avantage ... 89 b- Inconvénient ... 89 2.3.3- Tests de libération d’IFN ... 91 a- Historique ... 91 b- Principe ... 93 c- Analyse des résultats ... 93 d- Avantage ... 96 e- Limite ... 96
XI-Traitement ... 98
1- Traitement curatif ... 98 1-1 Les antituberculeux de premier ligne ... 98 1-1-1 isoniazide (INH) ... 98 1-1-2 rifampicine (RMP) ... 99 1-1-3 pyrazinamide (PZA) ... 99 1-1-4 éthambutol (ETB) ... 99 1-1-5 streptomycine (SM) ... 99 1-2 Les antituberculeux de deuxième ligne ... 100 1-2-1 Les fluoroquinolones ... 100
b- Amikacine ... 100 c- Capréomycine ... 100 d- La stréptomycine ... 100 1-3 Autres groupes thérapeutiques ... 101 1-3-1- L’acide 4-aminosalicylique ... 101 1-3-2- Ethionamide/prothionamide ... 101 1-3-3- Amoxicillin avec acide clavulanique ... 101 1-3-4- Linezolide ... 101 1-3-5- Imipenème ... 101 1-3-6- Clarithromycine ... 101 1-3-7- Thioacetazone ... 101 1-4 Mode d’action des médicaments antituberculeux ... 101 1-5 La prise en charge du malade ... 103 1-5-1- Etablir un bilan pré thérapeutique ... 103 1-5-2- Prescrire et surveiller la chimiothérapie ... 104 1-6 Posologie et effets secondaires des antituberculeux ... 106 1-7 Nouveau traitement ... 107 2- Corticothérapie ... 107
3-2 La cryothérapie ... 108 3-3 Vitrectomie ... 108 2ème partie ... 109 I-Matériels et méthodes ... 111 1- Critères d’inclusion ... 111 2- Examen ophtalmologique ... 112 3- Examens para-cliniques ... 114 4- Estimation de la probabilité de tuberculose oculaire présumée pour chaque patient ... 115 5- Traitement de la tuberculose oculaire présumée ... 116 6- Evaluation de l’évolution clinique ... 116 7- La fiche d’exploitation ... 117 8- Présentation des cas clinique. ... 120
II-Résultats ... 181
1- Résultats épidémiologiques ... 181 1.1- Age ... 181 1.2- Sexe ... 181 1.3- Origine ... 181 1.4- Notion de contage tuberculeux ... 182 1.5- Délai avant début traitement ... 182 2- les atteintes ophtalmologiques ... 184 3- les resultats para-cliniques ... 186 3.1- Intradermoréaction à la tuberculine ... 186
3.4- Examens microbiologiques et anatomopathologiques ... 187 3.5- L’évaluation de la probabilité de la tuberculose oculaire chez nos patients était ... 187 4- Résultats thérapeutiques ... 188 5- Evolution sous traitement ... 190 6- Tolérance et compliance au traitement ... 190 7- Tableau résumant les résultats ... 190
III-Discussion ... 194
1- Epidémiologie ... 194 2- Le diagnostic ... 198 2.1- La clinique ... 198 2.1.1- Les uvéites tuberculeuses ... 198 2.1.2- La neuropathie optique ... 203 2.1.3- Les vascularites rétiniennes ... 204 2.2- Para clinique ... 207 2.2.1- Le bilan immunologique ... 207 a- Intradermoréaction à la tuberculine ... 207 b- Tests de libération d’IFN ... 208 2.2.2- Bilan microbiologie ... 210
2.2.3- Anatomopathologie... 211 2.2.4- Biologique moléculaire : la PCR ... 211 2.2.5- Radiologie ... 213 a- Apport de l’imagerie thoracique ... 213 b- L’échographie ... 214 c- Angiographie à la fluorescéine ... 214 d- Angiographie au vert d’indocyanine ... 214 e- L’OCT ... 215 2.3- Les critères de la tuberculose oculaire présumée ... 215 3- Traitement de la TB oculaire ... 217 3.1- Indication ... 217 3.2- Schémas thérapeutiques ... 217 3.3- Facteurs jugeant de l’efficacité du traitement de la TB oculaire ... 219
Conclusion ... 222 Résumé ... 224 Référence bibliographique... 228
1
ere
Tuberculose oculaire à propos de 14 cas.
2
I- Introduction
La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse due à un agent bactérien le
Mycobacterium tuberculosis qui touche le plus souvent les poumons. La transmission
se fait d’une personne à l’autre par voie aérienne.
La tuberculose est une cause majeure de morbidité et de mortalité et constitue, de ce fait, un problème de santé publique important au niveau mondial avec plus de huit millions de cas par an, nombre qui continue d’augmenter malgré une réduction légère et récente du taux d’incidence annuel.
Au Maroc, des efforts importants sont malgré déployés pour prévenir, contrôler et maitriser la tuberculose, qui fait toujours partie des principales priorités du Ministère de la Santé. Cependant sa fréquence demeure élevée avec 27.000 à 28.000 nouveaux cas dépistés annuellement, constituant un frein au développement socio-économique.
La TB peut toucher tous les organes avec une prédilection pulmonaire. La localisation oculaire n’est pas exceptionnelle et peut se voir dans le cadre d’une primo-infection tuberculeuse ou dans le cadre de lésions secondaires à une tuberculose générale [1].
La tuberculose oculaire est parmi les formes extra-pulmonaires de la TB. Il s’agit de toute infection de l’œil ou de ses surfaces par le bacille tuberculeux, secondaire à une propagation du bacille par voie hématogène jusqu’à l’œil à partir d’autres organes ou rarement impliquant l’œil comme la première porte d’entrée du bacille.
Le diagnostic de la TB oculaire reste difficile en absence de manifestation générale et de preuve bactériologique ou histopathologique. Cette difficulté diagnostique découle du polymorphisme des aspects cliniques et de l’absence de critères formels de diagnostic.
Tuberculose oculaire à propos de 14 cas.
4
Nous essayons dans notre travail de présenter les différents aspects épidémiologiques et cliniques de la TB oculaire.
Notre travail est une étude rétrospective et prospective observationnelle de 14 cas de tuberculose oculaire dont les objectives sont :
- Décrire les aspects épidémiologiques.
- Décrire les aspects cliniques et déterminer les différents outils de diagnostiques de la tuberculose oculaire.
Tuberculose oculaire à propos de 14 cas.
6
II- Epidémiologie :
1- Epidémiologie de la tuberculose systémique dans le monde :
La tuberculose (TB) est la première cause de mortalité infectieuse dans le monde [1].
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estimait le nombre des cas infectés par le bacille tuberculeux à environ un tiers de la population mondiale [2].
Les études ont montré qu’environ 10% des individus infectés développent une maladie active, 5% développent une atteinte primaire active et 5% développent la maladie dans les années prochaines suite à un état d’immunosuppression le plus souvent après une réactivation du bacille tuberculeux (BK). D’autre part 90% des sujets infectés par le bacille tuberculeux ne présentent aucune manifestation de la maladie [2].
A l’échelle mondiale, selon le rapport de l’OMS de 2012, 8,6 millions de personnes ont contracté cette maladie et 1,3 million en sont morts. Le taux de mortalité par tuberculose avait régressé de 45% depuis 1990 [3].
Grâce à une surveillance publique et un traitement adéquat des résultats spectaculaires ont été noté dans les pays développés comme l’exemple des Etats-Unis d’Amérique où une baisse remarquable de l’incidence annuelle de la tuberculose a été notée :
- En 1953 : 53/100,000 habitants. - En 2002 : 5,2/100,000 habitants.
Cependant une recrudescence de la TB est notée dans les pays développés en rapport avec l’apparition du sida, l’immigration et les formes multi résistantes [4].
Dans les pays en voie de développement la TB constitue un vrai problème endémique. Environ 95% des cas mondiaux se répartissent entre les régions de l’Asie du sud-est (Inde, la Chine, l’Indonésie, le Bangladesh, le Pakistan, la Philippine), le Pacifique occidental et l’Afrique (le Nigeria, l’Afrique de sud) (Figure1) [5-6].
A cause de son association au VIH, la TB a de nouveau émergé dans des pays où il a été presque éradiquée constituant un vrai problème de santé publique. La prévalence de la TB dans les pays occidentaux a augmenté entre 1986 et 1993. Cela est dû à l’association TB et VIH [7], qui constitue une combinaison létale. En 2012 : 320 000 décès ont été enregistrés chez les personnes atteintes de tuberculose et de VIH [8].
La coïnfection TB/VIH concerne aussi et spécialement les pays en voie de développement comme l’Inde et les autres pays de l’Asie du Sud-Est et d’Afrique où les chiffres de la tuberculose sont les plus élevés au monde [9-11].
Le risque de développer une TB après un contact infectieux est estimé à 5% -10% par an chez sujet VIH positif comparé à 5%--10% durant toute la vie chez les sujets VIH négatif [12].
2- Epidémiologie de la tuberculose systémique au Maroc :
Au Maroc, l’intérêt accordé à la TB est motivé par des considérations liées à l’épidémiologie et à la dynamique multifactorielle de cette maladie.
Les données épidémiologiques de 2012 rapportent un total de 27 437 nouveaux cas de tuberculose toutes formes confondues, donnant lieu à une incidence de 83 cas pour 100.000 habitants, classant le Maroc parmi les pays endémiques [13].
Depuis les cinq dernières années, la forme la plus prédominante est la forme extra-pulmonaire (TEP) avec en 2012 [13]:
Tuberculose oculaire à propos de 14 cas.
8
- 11 572 cas (42,2%) de tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+).
- 2 343 (8,5%) de tuberculose pulmonaire à microscopie négative (TPM0) - 400 cas (1,5%) de primo-infection (PIT).
Cette maladie affecte surtout l’adulte jeune avec une légère prédominance masculine [13]:
- 65% des cas ont un âge compris entre 15 et 45 ans. - 58% des cas sont des hommes contre 42% de femmes.
La tuberculose est plus fréquente dans les régions les plus urbanisées et les plus peuplées du pays, 65% des cas enregistrés au niveau national sont identifiés dans six grandes régions représentées par le Grand Casablanca, Tanger-Tétouan, Fès-Boulemane, Rabat-Salé Zemmour-Zaer, Gharb-Chrarda-Beni-Hssen et Souss- Massa-Daraa.
Les grandes villes sont particulièrement affectées; par exemple, 20% des nouveaux cas de tuberculose sont notifiés à Casablanca où l’incidence peut dépasser
140 nouveaux cas pour 100.000 habitants par an dans certaines de ses préfectures
[13].
Les populations les plus touchées des grandes villes sont celles concentrées dans les quartiers pauvres et péri-urbains où les facteurs de transmission de la maladie sont favorables : habitat insalubre, pauvreté, précarité sociale, forte promiscuité humaine, malnutrition et autres ; par exemple dans certains quartiers de Casablanca et Fès, l’incidence notifiée de la tuberculose peut être supérieure à 250 nouveaux cas pour 100.000 habitants.
La prévalence de l’infection au VIH chez les malades tuberculeux est de 1,7%, selon la dernière enquête de 2008 [13].
Figure1 : Répartition de la tuberculose systémique dans le monde selon le rapport mondiale de l’OMS de 2012 [3].
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3- Epidémiologie de la tuberculose oculaire :
La prévalence de la tuberculose oculaire varie selon les régions du monde et le niveau de développement des pays. Dans une étude descriptive, cette prévalence a été estimée à [14,15] :
- moins de 1% aux Etats-Unis. - 3 à 4% en Chine.
- 4 à 6% en Italie. - 5 à 7% au Japon.
- 6 à 16% en Arabie Saoudite. - 10% en inde.
La TB oculaire représente un agent étiologique dans les inflammations intraoculaires. Elle peut être responsable d’une uvéite antérieure, intermédiaire, postérieure ou pan-uvéite.
Les études ont montré que, par rapport aux pays en voie de développement, la TB est moins répandue comme un agent étiologique dans les inflammations intraoculaires dans les pays développés.
- En 1967, aux Etats-Unis, à la clinique d’ophtalmologie de Mattapan
Sanatorium de Boston, Donahue a examiné les dossiers ophtalmologiques de plus de 10 000 patients atteints principalement de tuberculose pulmonaire, il a trouvé une incidence de 1,4% de tuberculose oculaire chez ces patients [16].
Plus récemment, des études menées aux USA ont trouvé des chiffres plus bas de TB oculaire :
- En Californie la tuberculose a été jugée responsable de 0,2% des cas d'uvéite postérieure et d’aucun cas d’uvéite antérieure [16].
- Schlaegel et O'Connor ont rapporté que la tuberculose était responsable de 0,28% des cas d’uvéite dans les années 1970, par rapport à une incidence de 8,6% dans les années 1950 [16,17].
Dans les pays en voie de développement, la TB oculaire reste relativement plus répandue.
-En Espagne, une étude de 1997 suggère une plus forte incidence de la TB oculaire [18]:
- 18 de 100 patients sélectionnés au hasard avec une TB systémique prouvés par culture avait la TB oculaire.
- Parmi ces 100 patients, 45% étaient co-infectés par le VIH.
-Des études du nord de l'Inde ont estimé que la TB est l'agent étiologique dans [15]:
- 7,9% des cas d’uvéite antérieure. - 4% des cas d'uvéite intermédiaire. - 8,95% des cas d'uvéite postérieure. - 26% des cas de pan-uvéites.
-Une étude italienne a révélé la tuberculose comme l'agent étiologique dans [18]: - 3,6% des cas d'uvéite antérieure.
- 2,5% des cas d'uvéite postérieure. - 0,7% des cas de pan-uvéite.
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III-Historique
1- Histoire de la TB systémique dans monde :
La TB existait il y a trois millions d'années. La souche originelle serait apparue en Afrique de l'Est, considérée comme le berceau de l'humanité. La maladie serait donc aussi vieille que l'humanité et son expansion à travers le monde serait intimement liée à celle de l'homme [19].
On a d'ailleurs pu identifier des séquelles de cette maladie sur des momies égyptiennes. [20]
Les Grecs nommaient la tuberculose "phtisie".
Si elle avait déjà été très bien décrite du temps d'Hippocrate, il a fallu attendre jusqu’à 1882 pour que Robert KOCH découvre le microbe responsable de cette terrible maladie dont on connaissait, par ailleurs, le caractère contagieux. Ce microbe a été dénommé le bacille de Koch, en l'honneur de celui qui l'a mis en évidence [20].
2- Histoire de la tuberculose oculaire au monde :
- Maitre Jean a le mérite d’avoir décrit le premier cas d’uvéite tuberculeuse en 1711.
-Authenrieth, en 1807, a décrit des tumeurs choroïdiennes dans le cadre d’une miliaire tuberculeuse.
-Eduard et Von Jaeger en 1855, puis Manz en 1858 ont observé la tuberculose choroïdienne, après l’avènement de l’ophtalmoscopie.
-Cohnheim, en 1867 démontra que les nodules choroïdiens sont identiques aux tubercules observés ailleurs dans le corps,
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- Koch en 1882 a mis en évidence le bacille tuberculeux et, en 1890 a découvert la tuberculine (figure 2).
-Calmette et Guérin ont mis au point le vaccin qui porte leur nom (BCG) employé pour la première fois en 1921.
-Waksman, En 1944, a découvert la streptomycine, premier antibiotique actif sur le bacille tuberculeux. D’autre antibiotique ont été découvert plus tard : l’acide paraminosalicylique(PAS), isoniazide, rifampicine en 1967 [21,22].
Figure 2 : Robert Koch est un médecin allemand connu pour sa découverte de la bactérie responsable de la tuberculose qui porte son nom : « Bacille de Koch » Les travaux qu'il mènera pour la découvrir lui vaudront le prix Nobel de physiologie ou médecine de 1905. C'est l'un des
3- Histoire de la tuberculose systémique au Maroc [13]
Centenaire, la TB a toujours constitué un problème de santé publique au Maroc. En effet, les premiers cas de la maladie ont été notifiés entre 1900 et 1903 à l’hôpital français de Tanger. Ensuite, l’incidence de la maladie a connu une évolution progressive justifiant l’ouverture d’un nombre important de Dispensaires Anti Tuberculeux (DAT) à Fès, à Casablanca, à Rabat, à Marrakech et à Meknès, et l’aménagement en 1923 à Mogador (Essaouira) d’un hôtel sanatorium par les anglais.
Des arrêtés viziriels ont été promulgués entre 1928 et 1930 consacrés spécialement à la tuberculose chez les fonctionnaires du Protectorat et en 1934, un examen clinique et bactériologique à la recherche de la TB chez tous les fonctionnaires nouvellement recrutés a été rendu obligatoire à l’Institut National d’Hygiène de Rabat (figure3).
La vaccination par le BCG par voie buccale a été appliquée dans certaines régions à des populations cibles telles que les nouveaux nés, les enfants et les adolescents à partir de 1935 et par voie sous cutanée pour les marocains recrutés pour travailler en France en 1939.
Le premier programme national de lutte contre la TB a été mis en place à la fin des années 70 et l’introduction du traitement court utilisant la Rifampicine dans une dizaine de provinces s’est faite au début des années 80.
En 1991, le Maroc a introduit la stratégie DOTS (Directly Observed Treatment Strategy) avec le support de l’OMS visant pour l’an 2000 de dépister 70% des cas de TB pulmonaire à microscopie positive (TPM+) et d’en guérir 85%.
En 2006, l’OMS a élaboré une nouvelle stratégie Halte à la TB 2006-2015 visant la réduction considérable du poids mondial de la tuberculose d’ici 2015, dans le sens des objectifs du Millénaire pour le développement. Le Maroc a dès lors adopté cette
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stratégie qui prône la consolidation des acquis de la stratégie DOTS et s’attaque à d’autres défis notamment la coïnfection/VIH, la tuberculose pharmaco-résistante et l’accès universel à des diagnostics de qualité et à des traitements centrés sur le patient.
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IV- Rappel immunologique : 1- Immunologie générale :
L’immunologie étudie les réactions d’un organisme vivant à l’introduction de substances étrangères. La réaction immunitaire physiologique vise à éliminer les agents étrangers : elle assure donc la défense de l’organisme contre les infections ou les tumeurs et peut être stimulée par une vaccination.
On distingue deux formes de réponses immunitaires, la réponse immunitaire innée et la réponse immunitaire adaptative.
L’immunité innée constitue la première ligne de défense contre les agents pathogènes [24].
L’immunité adaptative repose sur l’action coordonnée de différents types de cellules fonctionnellement distinctes. On distingue les cellules présentatrices d’antigène, les lymphocytes B qui produisent les anticorps et différentes catégories de lymphocytes T, cytotoxiques ou auxiliaires, qui produisent des facteurs solubles dénommés cytokines et expriment à leur surface des molécules intervenant dans la coopération cellulaire [24].
Les antigènes sont capables d’induire une réponse immunitaire adaptative puis de réagir spécifiquement avec le produit de cette réaction : anticorps ou lymphocyte T sensibilisés [24].
1.1- Les principaux acteurs de la réaction immunitaire :
1.1.1- Les cellules dendritiques présentatrices de l’antigène :
Les cellules dendritiques présentatrices de l’antigène sont observées dans la majorité des tissus. Elles sont produites sous forme immature dans la moelle osseuse hématopoïétique et migrent dans les tissus où elles sont extrêmement efficaces pour capter des antigènes grâce à des récepteurs spécifiques ou par macro-pinocytose.
