Images en Ophtalmologie
•Vol. XI - n° 3
•mai-juin 2017 96
Toxoplasmose oculaire • Coeffi cient de Desmonts • PCR.
Ocular toxoplasmosis • Goldmann- Witmer coeffi cient
• Polymerase Chain Reaction.
Cas clinique
Légendes
Figure 1. Foyer rétinien avec hémorragie
papillaire, exsudats maculaire et hémor- ragies .
Figure 2. OCT maculaire : foyer rétinien inté-
ressant toute l’épaisseur de la rétine.
Figure 3. Foyer de toxoplasmose en cours
d’atrophie après traitement.
Toxoplasmose oculaire
Ocular toxoplasmosis
M. Guillard, A. Brézin
(Service d’ophtalmologie, hôpital Cochin, Paris)
U ne patiente, âgée de 24 ans, se présente dans le service pour l’apparition d’un scotome de l’œil gauche depuis 15 jours.
Observation
À l’œil gauche, l’acuité visuelle est de 1/20. L’examen du segment antérieur met en évidence un Tyndall à 3+ et des précipités rétrodescemétiques non spécifiques. Au fond d’œil, il existe un foyer rétinien blanc (figure 1) , de grande taille en regard de l’arcade vasculaire, associé à des hémorragies en son sein et en périphérie. On note une hémorragie papillaire, des exsudats maculaires en étoile et une hyalite à 0,5+ associée à des vascularites diffuses.
À l’OCT (Optical Coherence Tomography) , il existe un épaississement rétinien intéressant toute l’épaisseur de la rétine en regard du foyer (figure 2) . Une ponction de chambre antérieure (PCA) est effectuée avec réalisation d’un coefficient de Desmonts, d’une PCR (Polymerase Chain Reaction) à la recherche de Toxoplasma gondii et des virus herpes (HSV), varicelle zona (VZV) et cyto- mégalovirus (CMV).
Le coefficient de Desmonts est négatif (0,58) alors que la PCR toxoplasmose est positive, signant le diagnostic de choriorétinite toxoplasmique. La sérologie de la toxoplasmose est positive en IgG, traduisant une immunité ancienne.
Après traitement antiparasitaire (pyriméthamine et azithromycine) associé à 3 bolus de méthylprednisolone relayés par une corticothérapie per os, l’évolution a été favorable avec un foyer en cours d’atrophie 1 mois plus tard (figure 3) . Discussion
Lors de l’analyse de l’humeur aqueuse, 2 techniques sont utilisées en routine (1) . Le calcul du coefficient de Desmonts, qui permet d’affirmer une synthèse locale d’anticorps anti- Toxoplasma gondii , présente de nombreux faux négatifs (sensibilité entre 40 et 93 % en fonction des études). Sa spécificité varie de 93 à 100 % (2) . Plusieurs facteurs peuvent expliquer ces différences : le seuil de positivité retenu, le délai entre l’apparition des symptômes et la réalisation de la PCA et le statut immunitaire du patient.
La recherche du génome toxoplasmique par PCR a une sensibilité variant selon les études de 31 et 55 % (1, 2) . Cette technique semble plus indiquée chez les immunodéprimés (3) et les personnes âgées.
L’utilisation simultanée du coefficient de Desmonts et de la PCR (2) peut aug- menter la sensibilité à 80 %.
Des résultats négatifs lors d’une PCA avec calcul du coefficient de Desmonts et PCR ne peuvent exclure le diagnostic de choriorétinite toxoplasmique. Pour une meilleure sensibilité, il est nécessaire de combiner les 2 techniques.
IIRéférences bibliographiques
1.
De Groot-Mijnes JDF, Rothova A, Van Loon AM
et al. Polymerase chain reaction and Goldmann- Witmer coefficient analysis are complimen- tary for the diagnosis of infectious uveitis. Am J Ophthalmol 2006;141(2):313-8.
2.
Talabani H, Asseraf M, Yera H et al. Contri-
butions of immunoblotting, real-time PCR, and the Goldmann-Witmer coeffi cient to diagnosis of atypical toxoplasmic retinochoroiditis. J Clin Microbiol 2009;47(7):2131-5.
3.
Westeneng AC, Rothova A, de Boer JH,
de Groot- Mijnes JDF. Infectious uveitis in immunocompromised patients and the diagnostic value of polymerase chain reaction and Goldmann- Witmer coeffi cient in aqueous analysis. Am J Ophthalmol 2007;144(5):781-5.
M. Guillard déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
A. Brézin déclare avoir des liens d’intérêts avec Abbvie, Alcon, Eyevensys et Turing (consultant).
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