Maroc Médical, tome 27 n°1, mars 2005 27 Résumé : Introduction :l’atteinte oculaire au cours de la rosacée n’est pas rare. Elle est pourtant trop souvent méconnue, évoluant parfois de façon insidieuse vers les complications. Le présent article en illustre un cas.
Observation :la patiente A. S, âgée de 29 ans était suivie en ophtalmologie pendant une dizaine d’année pour une blépharite, une kératoconjonctivite et de nombreux signes fonctionnels invalidants. Le diagnostic de rosacée n’a été fait qu’après installation d’ulcères et de taies cornéennes, alors que la patiente rapportait l’existence dès le départ de discrètes télangiectasies faciales.
Discussion :la fréquence de la rosacée oculaire est sous-estimée pour plusieurs raisons. Les différentes structures de l’oeil peuvent être atteintes, le plus souvent annoncées par des signes fonctionnels évocateurs. Cet article a donc pour but d’inciter à une étroite collaboration entre ophtalmologistes et dermatologues en matière de rosacée pour une meilleure prise en charge de la maladie.
Mots-clés :rosacée oculaire.
La rosacée oculaire Ocular rosacea
F. Belgnaoui, L. Berbich, M. Benharbit, K. Senouci, B. Hassam
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Tiré à part :F. Belgnaoui ; Service de dermatologie- hôpital Ibn Sina- Rabat- Maroc.
e-mail : fbelgnaoui@yahoo.fr
* Service d’ophtalmologie « A »- hôpital des spécialités- Rabat- Maroc
Fait clinique
Abstract : Introduction : Although the occular rosacea affection is not rare, it is usually unknown, sometimes insidiously evolving complications. This is the subject of our case report.
Observation :A.S is, a 29 years old woman who was followed up during 10 years at ophtalmological department, for blepharitis, keratoconjonctivitis and many invalid functional signs. Diagnosis of rosacea did not reached except after the occurence of ulcers and corneal leukoma, while the patient had reported earlier about discreet facial telangiectasia.
Discussion :The ocular rosacea frequency is underestimated for many reasons. Different eye structures may be affected, usually announced by evocative functionnal signs. For improving rosacea management, a tightly collaboration between ophthalmologist and dermatologist should be done.
Key-words :ocular rosacea.
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La rosacée oculaire F. Belgnaoui et coll.
Introduction
La rosacée est une dermatose chronique fréquente et bénigne, caractérisée par l’apparition de flush, d’une érythrocouperose et de papulo-pustules en zone médio- faciale [1, 2].
La rosacée oculaire désigne l’ensemble des symptômes subjectifs et fonctionnels oculaires pouvant être observés au cours de la rosacée cutanée [3]. Sa fréquence est controversée variant entre 3 et 58% chez l’adulte [4]. Pour certains auteurs, tout patient atteint de rosacée aurait un certain degré d’atteinte oculaire [5]. Etant souvent peu ou pas symptomatique, le diagnostic peut n’être porté qu’au stade de complications ou de séquelles. Nous rapportons un cas illustrant cette pathologie méconnue.
Observation : Melle A. S, âgée de 29 ans, informaticienne et sans antécédents pathologiques particuliers, présentait depuis 10 ans, des épisodes répétitifs de blépharites, de chalazions, de rougeurs conjonctivales et de kératites ponctuées superficielles. S’ajoutaient à cet ensemble de signes, un larmoiement, une photophobie et une sensation de corps étranger. La patiente a pour cela reçu différents traitements : corticoïdes, antibiotiques, cicatrisants et anti- herpétiques avec des rémissions partielles et de courte durée.
La patiente accusant un handicap majeur, fût adressée au service d’Ophtalmologie de l’Hôpital des Spécialité puis à notre formation pour suspicion de rosacée oculo- cutanée. Ce diagnostic a été confirmé par la présence de discrètes télangiectasies du nez et du front (figure 1), de signes fonctionnels oculaires, d’une blépharite chronique des 4 paupières, d’une kératoconjonctivite bilatérale avec plusieurs ulcères cornéens d’âges évolutifs différents (figure 2) et enfin, d’une altération du film lacrymal.
Un traitement à base de cyclines (Lymécycline : 300 mg/j) lui a été prescrit, associé à des mesures d’hygiène palpébrale préconisées à vie. Une nette amélioration des signes oculaires et cutanés a permis à la patiente de reprendre son activité professionnelle. Néanmoins, la dégression des doses de lymécycline en deçà de 150 mg/j entraînait la survenue de récidives.
Discussion
L’atteinte oculaire au cours de la rosacée semble être sous-estimée pour plusieurs raisons :
- l’atteinte oculaire peut rester isolée, du moins pendant un certain temps,
- il n’existe pas de critères spécifiques notamment histopathologique aidant au diagnostic de rosacée oculaire, - les signes cutanés de début sont souvent méconnus de l’ophtalmologiste,
- la discrétion des signes oculaires ne motive pas à demander un examen ophtalmologique.
Les signes d’appel de la rosacée oculaire sont variés et peuvent associer : une sécheresse oculaire, un prurit, des brûlures, une irritation, une rougeur conjonctivale, une photophobie ou encore des troubles de la vision.
Dans 98% des cas, l’atteinte est bilatérale et asymétrique, ou encore à bascule.
Les différentes structures antérieures de l’œil peuvent être atteinte, avec prédominance de l’atteinte conjonctivale et/ou cornéenne (tableau I). Il faut noter qu’il n’existe pas de corrélation entre la gravité de l’atteinte oculaire et le degré d’évolution de l’atteinte cutanée [6].
L’anomalie qui semble prédominante dans la rosacée oculaire est un dysfonctionnement des glandes de Meibomius en raison d’une production excessive des secrétions épaisses, entraînant une inflammation du bord libre des paupières (blépharites) et n’assurant plus leur fonction de couche lipidique protectrice du film lacrymal ; il s’en suit une sécheresse oculaire et une prolifération de la flore saprophyte à l’origine d’effets cytotoxiques et d’une réponse immunitaire à type d’hypersensibilité retardée [3].
Le traitement repose sur plusieurs volets. Les conseils hygiéno-diététiques sont primordiaux et doivent être préconisés à vie. Ils consistent en l’application pluriquotidienne de compresses d’eau chaude sur les paupières permettant le Figure 1 :Fines télangiectasies médio-faciales
Figure 2 :Taies cornéennes et blépharite chronique des paupières supérieure et inférieure
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F. Belgnaoui et coll. La rosacée oculaire
ramollissement des sécrétions épaisses puis leur élimination par un massage effectué sur le tarse en direction du bord ciliaire [3, 5]. Le traitement général repose essentiellement sur les cyclines ; les tétracyclines ont montré une grande efficacité mais des rechutes à l’arrêt sont fréquentes. Un traitement à vie est en fait souvent
nécessaire [4,5]. Cela semble être le cas de notre patiente chez qui, nous avons préféré la lymécycline pour sa meilleure tolérance. L’érythromycine ou le métronidazole peuvent être utilisés. L’isotrétinoïne (Ro-Accutane®) est indiquée dans les formes cutanées et oculaires sévères avec une résistance aux autres traitements. Il a toutefois lui-même de nombreux effets secondaires qui en limitent l’utilisation.
Localement, la corticothérapie (collyres) peut être prescrite lors d’épisodes inflammatoires aigus pendant de courtes périodes, le métronidazole gel (Rozex®) a prouvé son efficacité sur les blépharites, les larmes artificielles ou bouchons méatiques peuvent être indiqués en cas de sécheresse oculaire sévère [5] Quant à la greffe de cornée, elle est envisageable en cas d’atteinte cornéenne avancée, handicapante et cécissante.
Conclusion
L’atteinte oculaire au cours de la rosacée est particulièrement fréquente. Elle est pourtant trop souvent méconnue, pouvant évoluer insidieusement vers des complications parfois irrécupérables. Pour cela, le dermatologue doit demander un avis ophtalmologique pour tout patient porteur d’une rosacée cutanée et présentant le moindre signe de rosacée oculaire. A l’inverse, l’ophtalmologiste, face à une conjonctivite ou à une kératite d’étiologie obscure, ne devra pas hésiter à solliciter l’avis d’un dermatologue à la recherche de signes même minimes de rosacée cutanée car il existe à ce stade un traitement efficace.
Type de fréquence Description Complications lésion
oculaire
ConjonctiveLa plus -hyperhémie conjonctivale - fibrose, symblépharon fréquente des cds(1) conjonctivaux: - cornéennes à craindre
bénigne si cercle rouge
- conjonctivite chronique périkératique Cornée -5 à 33% des - KPS(2) inférieure et -ulcérations voire
rosacées récidivante (++) perforations cornéennes cutanées -Kératite interstitielle : -taies
-74 à 85% spécifique -néovascularisations
des rosacées - cécité cornéenne
oculaires
Sécrétions 40% -anomalies qualitatives : - entretien de lacrymales sécrétions épaisses fi l’inflammation et
BUT(3) court occlusion des orifices -anomalies quantitatives : excréteurs œil sec (test de Shirmer) - celles de l’œil sec Paupières ++ -télangiéctasies ou papules
sur versant cutané : banale -blépharite bénigne mais récidivante et persistante - chalazions- orgelets Autres + - sclérites- épisclérites
- iridocyclites
(1) culs de sacs conjonctivaux (2) Kératite ponctuée superficielle (3) BUT : Break Up Time ou mesure du temps de rupture lacrymale
Tableau I :types de lésions et de complications oculaires pouvant être observées au cours de la rosacée [5,7]
Références
1. B. Cribier. Rosacée. Encycl Méd Chir, Dermatologie, 1997 12-495-A-10,
2. L. Regenbogen- G. Coscas- S. Debbasch. Syndromes oculo-cutanés. Encycl. Méd. Chir, Ophtalmologie, 10- 1990 21-453-G10,
3. J.L Georges. La rosacée oculaire : l’avis de l’ophtalmologiste. Nouv. Dermatol 2001 ; 20-6.
4. E. Karamursel Akpek- A. Merchant- V. Pinard et coll.
Ocular rosacea : patients characteristics and follow-up.
Ophtalmology 1997; 104: 1863- 1867
5. C. Valanconny- J.L. Michel- P. Gain et coll. Rosacée oculaire. Ann Dermatol Venereol. 1999 ; 126 : 450-454.
6. P. Gain- J. L Michel- C. Valanconny et coll. La rosacée oculaire. Objectif peau 1999 ; 7 : 21- 24.
7. T. Hoang- Xuan. La rosacée oculaire. J Fr Ophtalmol 1999 ; 22 : 467- 474.
