Contribution d'un programme de soutien postnatal à domicile en matière de santé maternelle : le point de vue des mères utilisatrices

Contribution d’un programme de soutien postnatal à

domicile en matière de santé maternelle : le point de vue

des mères utilisatrices

Mémoire

Caroline Martin

Maîtrise en santé communautaire – promotion de la santé

Maître ès sciences (M.Sc.)

Québec, Canada

Comment les relevailles contribuent à la promotion de la

santé maternelle selon les mères utilisatrices

Mémoire

Caroline Martin

Sous la direction de :

iii

Résumé

Problématique : La période postnatale est un moment charnière où les mères font face à de

nombreux défis. Il existe au Québec un programme de soutien postnatal à domicile appelé «relevailles »offert par différents OBNL. Bien que ce programme ait été défini par le passé, les activités posées par les assistantes périnatales sont peu connues du point de vue des mères utilisatrices. En outre, la façon dont les relevailles interviennent sur la promotion de la santé maternelle, et plus particulièrement sur le développement des habiletés maternelles de santé, demeure méconnue. Objectifs : Comprendre comment les activités des assistantes périnatales peuvent intervenir sur la satisfaction des besoins des mères en période postnatale et sur le développement de leurs habiletés maternelles de santé. Méthodologie : Devis qualitatif explicatif s’appuyant sur l’analyse secondaire de données comprenant 28 entretiens semi-dirigés individuels de mères utilisatrices des relevailles dispensés par sept organismes à but non lucratifs répartis dans cinq régions du Québec; ainsi que sur l’analyse de sources documentaires (N=43). L’analyse de contenu dirigée a été réalisée avec le logiciel QDA Miner et s’appuyait sur un cadre de référence inspiré du modèle de promotion de la santé périnatale de Fahey et Shenassa (2013). Résultats : Trois constats se dégagent: 1) Les besoins de repos et d’aide pour simplifier la logistique familiale sont les plus importants; 2) Les activités réalisées par les assistantes périnatales se regroupent en trois catégories et répondent à la majorité des besoins exprimés par les mères lorsqu’elles ont recours aux relevailles; 3) ces mêmes activités favorisent le développement de certaines habiletés individuelles de santé des mères. Conclusion : Le programme des relevailles contribue à la promotion de la santé maternelle en potentialisant le développement des habiletés maternelles de santé des mères utilisatrices, ce qui leur permettra de mieux prendre soin d’elles et de leurs enfants.

iv

Abstract

Background: The postnatal period is an important moment where mothers face many

challenges. In Quebec there is a postnatal home-visiting program called "Relevailles" provided by various non-profit organizations. Although this program has been defined in the past, little is known about the activities performed by perinatal assistants especially from the users’ perspectives. Furthermore, how “Relevailles" intervenes on maternal health promotion, more specifically on the development of individual health-enhancing skills remains unknown. Objectives: To understand how the activities of perinatal assistants can intervene on meeting the needs of the mothers and on the development of individual health-enhancing skills. Method: A qualitative explanatory study based on secondary analysis of data including individual interviews and documentary sources (N = 43). A total of 28 mothers, utilizing the “Relevailles” from seven organizations distributed in five regions of Quebec participated in individual interviews. Content analysis was carried out with the QDA Miner software and relied on a framework inspired by the perinatal maternal health promotion model by Fahey and Shenassa (2013). Results: Several findings emerged from the analysis of maternal speech: 1) the needs of mothers were different in nature; 2) activities performed by perinatal assistants were varied and they could satisfy several needs of mothers; 3) these activities could promote the development of the mothers’ individual health-enhancing skills. Conclusion: The “Relevailles” program contributes to the promotion of maternal health by potentiating the development of mothers’ individual health-enhancing skills allowing them to take better care of themselves and their children.

v

Table des matières

Résumé ... iii

Abstract ... iv

Liste des illustrations... vii

Liste des abréviations et acronymes ... viii

Remerciements ... ix Introduction ... 1 Chapitre 1 : Problématique ... 3 1.1 Mise en contexte ... 3 1.1 Période périnatale ... 4 1.1.1 Transition à la parentalité ... 4

1.1.2 Vulnérabilité et besoins en période périnatale ... 5

1.2 Programme de relevailles ... 7

1.3 Habiletés maternelles de santé ... 9

1.4 Synthèse de la problématique ... 11

1.5 But et objectifs de recherche ... 12

Chapitre 2 : Recension des écrits ... 13

2.1 Besoins en période périnatale ... 13

2.2 Formes de soutien social ... 15

2.3 Programmes de visites à domicile ... 17

2.3.1 Visites effectuées par des professionnels de la santé ... 17

2.3.2 Visites effectuées par des intervenants communautaires ... 18

2.3.3 Relevailles : un service particulier de visites à domicile ... 19

2.4 Activités faites lors des visites à domicile d’intervenantes communautaires ... 21

2.5 Organismes offrant des relevailles ... 23

2.5.1 Centres de ressources périnatales ... 23

2.5.2 Organismes communautaires Famille ... 24

2.6 Lien avec la santé communautaire et la promotion de la santé ... 25

2.6.1 Santé communautaire ... 25

2.6.2 Promotion de la santé ... 26

2.6.3 Promotion de la santé maternelle ... 28

Chapitre 3 : Cadre de référence ... 30

3.1 Fondements conceptuels ... 30

3.2 Cadre de référence utilisé ... 34

Chapitre 4 : Méthode de recherche ... 39

4.1 Exposé du contexte de l’étude ... 39

4.2 Devis de recherche ... 40

4.3 Population et critères de sélection ... 41

4.4 Outils de collecte et analyse des données ... 42

4.5 Critères de rigueur scientifique ... 44

4.6 Considérations éthiques ... 45

Chapitre 5 : Résultats ... 46

vi

5.2 Besoins motivant le recours aux relevailles ... 48

5.2.1 Besoins physiologiques ... 49

5.2.2 Besoins psychosociaux ... 50

5.2.3 Besoins instrumentaux ... 52

5.2.4 Synthèse des besoins des mères motivant le recours aux relevailles ... 54

5.3 Activités faites par les assistantes périnatales ... 55

5.3.1 Description des activités faites par les assistantes périnatales ... 56

5.3.2 Activités réalisées en réponse aux besoins exprimés par les mères ... 58

5.3.3 Synthèse des activités faites par les assistantes périnatales ... 65

5.4 Développement des habiletés maternelles de santé ... 66

5.4.1 Stratégies favorisant le développement des habiletés maternelles de santé ... 66

5.4.2 Avenues explicatives ... 74

5.4.3 Synthèse sur les habiletés maternelles de santé ... 79

Chapitre 6 : Discussion ... 81

6.1 Discussion sur la contribution scientifique des résultats empiriques ... 81

6.1.1 Besoins des mères en période postnatale ... 81

6.1.2 Activités des assistantes périnatales lors des visites à domicile ... 86

6.1.3 Développement des habiletés maternelles de santé ... 88

6.2 Discussion sur les contributions théoriques... 94

6.3 Contributions et limites de ce projet de recherche ... 99

6.3.1 Contributions de l’étude ... 99

6.3.2 Limites de l’étude ... 99

6.4 Recommandations ... 101

6.4.1 Recommandations pour la recherche ... 101

6.4.2 Recommandations pour la pratique ... 102

Conclusion ... 104

Références ... 106

Annexes ... 114

Annexe 1 : Quelques programmes de visites à domicile ... 114

Annexe 2 : Sources documentaires consultées ... 115

Annexe 3 : Questionnaires données sociodémographiques ... 116

Annexe 4 : Guides d’entretien individuel ... 118

vii

Liste des illustrations

Liste des tableaux

Tableau 1: Thèmes abordés lors des entretiens semi-dirigés retenus ... 40

Tableau 2: Provenance des différents entretiens ... 42

Tableau 3 : Types d'activités faites par les assistantes périnatales ... 56

Tableau 4 : Types de besoins répondu par les activités ... 60

Tableau 5 : Activités faites en réponse à des besoins primaires ou évolutifs ... 62

Tableau 6 : Besoins comblés, partiellement comblés ou non comblés par les relevailles ... 63

Tableau 7 : Activités s’inscrivant dans différentes stratégies ... 73

Tableau 8 : Utilisation des autres services des organismes ... 75

Tableau 9: Activités favorisant le développement des habiletés maternelles de santé ... 77

Tableau 10: Stratégies utilisées par les assistantes périnatales ... 92

Tableau 11 : Objectifs à court, moyen et long terme des relevailles ... 93

Liste des figures Figure 1: Modèle de promotion de la santé en période périnatale. ... 34

Figure 2: Cadre de référence final ... 38

Figure 3: Âge des mères interrogées ... 46

Figure 4: Revenu familial ... 47

Figure 5 : Scolarité des mères ... 47

Figure 6 : Nombre d'enfants ... 48

Figure 7 : Activités faites par les assistantes périnatales lors des visites à domicile ... 57

Figure 8 : Une même activité satisfait différents besoins ... 58

Figure 9 : Une activité satisfait à un besoin ... 59

Figure 10 : Besoins comblés par les relevailles ... 64

Figure 11 : Une même activité peut favoriser le développement de plusieurs habiletés ... 72

Figure 12 : Éléments centraux du cadre de Fahey et Shenassa (2013) ... 95

Figure 13 : Habiletés maternelles de santé... 96

viii

Liste des abréviations et acronymes

CRP : Centre de ressources périnatales

MSSS : Ministère de la Santé et des Service Sociaux OBNL : Organisme à but non lucratif

ix

Remerciements

Dans un premier temps, je tiens à remercier ma directrice de recherche, Geneviève Roch, pour l’encadrement qu’elle m’a offert tout au long de mon cheminement. Elle a su me guider pour que je mène à bon port ce projet. Elle a su reconnaître les forces de mon parcours atypique et m’a donné de nombreuses opportunités de partager mon expérience au sein de ses différents projets de recherche. J’ai pu travailler au sein de son équipe, une expérience riche au niveau professionnel et humain. J’aimerais profiter de cette occasion pour remercier les professionnels et les auxiliaires de recherche de son équipe qui ont su chacun à leur manière me faire grandir dans cette expérience. J’aimerais remercier mes évaluatrices qui ont su me donner des commentaires judicieux pour améliorer mon projet et mon mémoire que ce soit lors de l’évaluation de mon protocole ou de l’évaluation de mon mémoire.

J’aimerais également remercier ma famille. Tout d’abord mon conjoint Nicolas qui a dû s’adapter au changement d’avoir une conjointe à la maison à une conjointe aux études avec toutes les obligations et imprévus que cela comporte. Un gros merci à mes parents pour votre grande disponibilité auprès de mes enfants. J’ai une pensée toute spéciale pour mes enfants, merci d’être là et de me pousser à me dépasser.

J’aimerais remercier mon amie Sandra qui lorsque nous nous sommes rencontrées il y a un peu plus de 9 ans a su m’accueillir et me faire découvrir le monde de la périnatalité. Grâce à toi, je me suis fait rapidement un réseau et j’ai rencontré des gens qui m’ont permis de me rendre où je suis aujourd’hui. Merci également à Marie-Josée, Stéphanie et Esther vous avez toutes su me guider, m’inspirer et m’accompagner dans ce monde de la périnatalité.

Finalement, j’aimerais remercier Mme Gisèle Groleau qui a su reconnaître mon potentiel malgré mon cheminement différent avant d’arriver à la maitrise. Je vous remercie de m’avoir donné la chance de prouver que j’avais les capacités d’obtenir d’excellents résultats à la maitrise.

1

Introduction

Devenir parent est un moment important dans la vie d’un adulte. Il s’agit d’une étape où de nombreux changements sont présents tant au niveau physique, qu’émotionnel ou relationnel. Au cours de cette période, les parents vivent une période de vulnérabilité accrue (Hamelin-Brabant et al., 2015). Le soutien social auquel les mères peuvent avoir recours pour mieux vivre cette période est parfois limité, voire insuffisant. Les mères se retrouvent alors isolées. Au Québec, il existe un programme de soutien postnatal à domicile semi-formel, communément appelé « relevailles », offert par des organismes à but non lucratif (OBNL) (Roch et al., 2014). Ce programme peut compenser, en partie, le manque de soutien informel que les mères reçoivent de la part de leurs proches, tout en s’avérant complémentaire au soutien formel des services professionnels. Bien que ce programme et ses retombées aient fait l’objet de récentes études (Roch et al., 2015; Roch et al., 2016 a; Roch et al., 2016 b; Roch et al., 2016 c; Roch et al., 2014), les activités réalisées lors des visites à domicile gagnent à être approfondies, notamment quant à la manière dont les assistantes périnatales interviennent sur le développement ou non d’habiletés maternelles de santé.

Cette recherche a donc pour but de comprendre comment les activités des assistantes périnatales peuvent intervenir sur la satisfaction des besoins des mères en période postnatale et sur le développement de leurs habiletés maternelles de santé.

Pour répondre aux objectifs de recherche, une analyse secondaire de données qualitatives recueillies dans le cadre de deux études élargies a été réalisée (Heaton, 2008). Ces données comprenaient des entretiens individuels réalisés auprès de mères utilisatrices des relevailles ainsi que des sources documentaires. L’analyse de contenu s’est appuyée sur le cadre de référence de promotion de la santé maternelle en période périnatale de Fahey et Shenassa (2013).

Ce mémoire comprend six chapitres. Le premier chapitre présente les différentes composantes de la problématique justifiant le but et les objectifs poursuivis par la présente étude. Le deuxième chapitre présente une recension des écrits portant entre autres sur les

2

besoins des mères, les programmes de visites à domicile et ce qu’on sait des activités réalisées par les assistantes périnatales. Les fondements conceptuels et le cadre de référence de Fahey et Shenassa (2013) sur la promotion de la santé maternelle en période périnatale feront l’objet du troisième chapitre. Il y aura d’abord une section sur les fondements conceptuels, puis notre cadre sera présenté. Le chapitre suivant traitera de la méthode de recherche utilisée dans cette étude. Le cinquième chapitre présente les résultats. Finalement, le sixième chapitre traite de la discussion des résultats, des forces et limites de notre recherche ainsi qu’une section recommandations, avant de conclure sur ses principales contributions au développement des connaissances dans le domaine de la santé communautaire.

3

Chapitre 1 : Problématique

Le premier chapitre de ce mémoire propose une mise en contexte de la problématique. Par la suite, la question de la période périnatale comme un moment de transition et de vulnérabilité dans la vie des mères sera abordée. Une section sera consacrée à la définition du programme de relevailles. Ensuite, le concept des habiletés maternelles de santé sera brièvement traité. Finalement, les buts et objectifs de la recherche seront exposés.

1.1 Mise en contexte

Le nombre de naissances au Québec a connu une augmentation au cours de la dernière décennie passant de 72 000 naissances en 2000 à 86 800 en 2015 (Institut de la statistique du Québec, 2016). Même si cet accroissement démographique s’est stabilisé dans les deux dernières années, on observe également une augmentation du nombre de familles comptant plus de trois enfants (Ministère de la Famille et des Aînés, 2011; Statisitique Canada, 2013). Pour différentes raisons sociales ou situationnelles, il n’est pas rare que les parents se retrouvent seuls après la naissance de leur enfant. Que ce soit en raison de l’éloignement géographique, d’une méconnaissance du voisinage ou de l’indisponibilité des membres de leur famille, le soutien informel se fait plus rare, alors que différents besoins demeurent à combler. La période postnatale est un moment charnière où les nouveaux parents font face à de nombreux défis notamment l’isolement et la gestion des tâches quotidiennes au niveau organisationnel. Il existe au Québec un programme de soutien postnatal à domicile, communément appelé « relevailles » qui est offert par différents organismes communautaires Famille (OCF) ou centres de ressources périnatales (CRP) (Roch et al., 2015). Pouvant être reconnu comme une innovation sociale (Cajaiba-Santana, 2014), il est attendu que ce programme de soutien semi-formel puisse agir en partie sur les conséquences de l’éloignement familial et de la transformation des réseaux informels en offrant un soutien de proximité. On ne sait toutefois que peu de choses sur les activités réalisées par les assistantes périnatales en réponse aux besoins des mères et comment ces activités interviennent sur la promotion de la santé maternelle (Fahey & Shenassa, 2013).

4

1.1 Période périnatale

La transition à la parentalité demeure un défi important pour les familles d’aujourd’hui. Il s’agit d’une étape de la vie où de nombreux changements sont nécessaires tant au plan individuel que conjugal. Ces changements ne se font pas nécessairement sans heurt. Demo et Cox (2000) ont notamment démontré que la satisfaction conjugale pouvait diminuer lors de la naissance d’un enfant. Ces auteurs ont fait une revue systématique des écrits publiés dans les années 1990 qui portaient sur la transition vers la parentalité. Ils ont identifié plusieurs facteurs facilitant ou contraignant cette transition dont la relation conjugale avant la naissance, les attentes des parents envers le nouveau-né ainsi que le tempérament de ce dernier. Ces auteurs concluent en disant que la transition à la parentalité est une étape de grandes perturbations et que celles-ci se poursuivent jusque dans la deuxième année de vie de l’enfant. La stabilité conjugale demeure un défi important pour plusieurs couples (Pacault, Gaurdes-Vachon, & Tremblay, 2011). Cela pourrait en partie s’expliquer par le niveau de stress qui est plus élevé lors de cette période. En effet, le couple en tant qu’unité doit se redéfinir et retrouver de nouvelles balises (Bryan, 2002). Selon de Montigny et Lacharité (2008), des interventions adaptées auprès des parents et favorisant le développement du pouvoir d’agir (empowerment) peuvent faciliter cette transition.

Les changements rencontrés pendant cette période concernent non seulement le couple en tant qu’unité, mais également chacun des individus de cette dyade. Ainsi, les pères et les mères font face à leurs propres défis en tant qu’individu. Plusieurs femmes trouvent qu’elles sont mal préparées à vivre cette période de transition, même si elles ont assisté à des cours prénataux. Certaines se disent mal préparées à l’ampleur des changements (Deave & Johnson, 2008). Cette transition s’effectue selon différents stades qui peuvent être plus ou moins longs selon les individus (Fahey & Shenassa, 2013; Rubin, 1967). Raconter leur histoire d’accouchement est une façon de se l’approprier, mais également d’entrer en relation avec d’autres mères et de faciliter cette transition (Dahlen, Barclay, & Homer, 2010). Certaines mères vont s’adapter plus facilement à leur nouveau rôle alors que d’autres vont avoir besoin de plus de temps ou de soutien. Parmi les caractéristiques personnelles facilitant cette transition, il y a la confiance ainsi que le sentiment d’efficacité personnelle

(Leahy-5

Warren & McCarthy, 2011; Montigny & Lacharité, 2005). L’efficacité personnelle se définit comme la croyance d’un individu en sa capacité de produire ou non une tâche (Bandura, 1997). Plusieurs facteurs peuvent influencer l’efficacité personnelle tels la qualité du soutien social, la qualité de la relation de couple, le niveau de stress et d’anxiété (de Montigny & Lacharité, 2008). Les mères ayant un sentiment d’efficacité personnelle plus élevé s’adapteront plus facilement aux nombreux changements de cette période de transition. Il est toutefois difficile de savoir quelles sont les activités des intervenantes issus de la communauté (assistantes périnatales) qui facilitent et promeuvent le développement de ces caractéristiques personnelles.

1.1.2 Vulnérabilité et besoins en période périnatale

La vulnérabilité périnatale peut se définir comme une période de changements où différents facteurs de risque peuvent intervenir sur la santé des familles et de ses membres (Lessick, Woodring, Naber, & Halstead, 1992; Rogers, 1997). La vulnérabilité périnatale a fait l’objet d’une recension intégrative des écrits (Hamelin-Brabant et al., 2015). Lors de cette recension, 30 études ont été retenues. Leur analyse, selon l’adaptation du cadre de référence de Lessick et al., (1992), a permis d’établir que la vulnérabilité documentée en période périnatale pouvait être classée en quatre dimensions. La vulnérabilité biologique se rapporte à la fatigue ainsi qu’aux difficultés liées à l’allaitement. La vulnérabilité psychologique concerne le stress, le sentiment d’incompétence parentale ainsi que le besoin d’être rassuré. La vulnérabilité sociale concerne la pression de performance dans les nouvelles responsabilités, le besoin d’assistance dans les soins prodigués aux enfants et dans les tâches domestiques. Finalement, la vulnérabilité cognitive concerne le besoin d’informations sur la période périnatale. Par conséquent, la transition à la parentalité est un moment charnière dans la vie des nouveaux parents et ceux-ci peuvent ressentir différents types de vulnérabilité (Hamelin-Brabant et al., 2015). D’autres auteurs se sont également intéressés à la vulnérabilité périnatale en faisant une revue de la littérature (Briscoe, Lavender, & McGowan, 2016). Il en ressort notamment que bien que le concept de vulnérabilité soit utilisé dans plusieurs études, il est rarement défini par les auteurs de ces études. Ils ont donc proposé la définition suivante de la vulnérabilité « Women are vulnerable when they experience ‘threat’ from a physical, psychological or social perspective, where ‘barriers’ and ‘reparative’ conditions influence

6

level of vulnerability » (Briscoe, Lavender, & McGowan, 2016). Cette définition permet donc de situer la période entourant la naissance d’un enfant comme un moment où la vulnérabilité peut être présente.

Cette vulnérabilité peut se traduire par une augmentation des besoins des mères lors de la période périnatale, mais plus particulièrement lors de la période postnatale puisque c’est lors du retour à la maison que les changements seront les plus grands. Cependant, les besoins des nouvelles mères ne sont pas toujours comblés par les services de santé. Selon une étude effectuée auprès de plus de 900 femmes en période postnatale, plusieurs besoins de ces dernières n’étaient pas comblés, particulièrement en ce qui concerne le besoin d’informations et le soutien social (Singh, 2000). Le besoin de soutien social est rapporté par plusieurs femmes pendant cette période (Leahy Warren, 2005; Negron, Martin, Almog, Balbierz, & Howell, 2013). En outre, plusieurs études démontrent qu’un soutien social adéquat est un facteur de réduction du risque de dépression postpartum (Leahy Warren, 2005; Letourneau et al., 2007).

La fatigue postnatale est rapportée comme un problème par plus de la moitié des nouveaux parents (Brown & Lumley, 1998; Saurel‐Cubizolles, Romito, Lelong, & Ancel, 2000; Schytt, Lindmark, & Waldenström, 2005). Le manque de sommeil est souvent identifié par les mères comme une des causes de cette fatigue postnatale (Cronin, 2003). Cependant, ce n’est pas le seul facteur de la fatigue ressentie par les nouvelles mères. Avoir un nouveau-né demandant qui pleure beaucoup a été identifié comme un autre facteur important de la fatigue ressentie en période postnatale (Kurth, Kennedy, Spichiger, Hösli, & Stutz, 2011). Les besoins instrumentaux sont également présents chez plusieurs mères. Ils comprennent entre autres l’aide pour les tâches domestiques et pour prendre soin du nouveau-né ou des autres enfants. Une étude effectuée par Roch et al. (2015) visant à évaluer les retombées des services de relevailles offerts par des centres de ressources périnatales (CRP) a démontré que le soutien pour prendre soin du nouveau-né était le besoin qui motivait le plus souvent le recours aux relevailles.

7

Ainsi, même si nous connaissons les besoins que les mères sont susceptibles d’éprouver lors de la période postnatale et ceux qui les motivent à avoir recours aux relevailles, leurs perceptions quant aux activités de soutien contribuant le mieux à répondre à leurs besoins demeurent méconnues.

1.2 Programme de relevailles

Il existe différentes formes de soutien postnatal offert aux nouvelles mères, que ce soit un soutien professionnel, un soutien pour l’allaitement ou un soutien dans l’organisation du quotidien. Parmi les programmes offerts, il y a celui des relevailles qui consiste en une aide à domicile concrète offerte aux parents. Il peut être offert par le biais de différents organismes à but non lucratif (OBNL), notamment des CRP ou des organismes communautaires Famille (OCF). « Historiquement, l’expression “relevailles” au Québec est née du soutien qu’apportait la famille immédiate à la mère après la naissance d’un enfant, pour lui permettre de se reposer, de s’adapter et aider dans l’organisation du quotidien » (Roch & al., 2013). Bien que la structure familiale soit très différente aujourd’hui, les besoins des parents sont toujours présents (Deave, Johnson, & Ingram, 2008; MacPherson, Barnes, Nichols, & Dixon, 2010; McConnell, Breitkreuz, & Savage, 2013). Le soutien social que les mères trouvaient autrefois auprès de leur famille immédiate n’est plus aussi présent. Des programmes de soutien offerts par des organismes communautaires (les OCF) et des entreprises d’économie sociale (les CRP) ont vu le jour afin d’offrir ce soutien qui était traditionnellement offert par les familles immédiates. Une recherche socio-évaluative de 1985 portant sur les premiers services de relevailles en contexte québécois a permis de mettre en relief leur impact pour briser l’isolement et renforcer le sentiment de compétence des mères, ainsi que la qualité de leurs relations avec leur enfant et leur conjoint (Desrochers & Paquet, 1985). Deux études récentes ont permis de mieux connaître et décrire le programme de relevailles offert par les CRP dans différentes régions du Québec (Roch et al., 2014) ainsi que les retombées de ce programme auprès des parents utilisateurs (Roch et al., 2015; Roch et al., 2016 b). La première étude s’est déroulée de 2012 à 2015 et elle avait pour but de mieux situer et comprendre les CRP. Elle comportait plusieurs volets : le premier volet avait pour objectif de synthétiser les connaissances sur les conditions de vulnérabilité en période périnatal (Hamelin-Brabant et al., 2015); le second volet visait à caractériser les CRP et à modéliser

8

leur programme (Roch et al., 2014); enfin, le troisième volet visait à évaluer l’utilisation des relevailles ainsi que les variations à partir d’indicateurs et à évaluer les retombées auprès des familles (Roch et al, 2015). Au cours de ce troisième volet, 404 familles ont reçu des relevailles et des données quantitatives ou qualitatives ont pu être collectées. La seconde étude s’est déroulée de 2013 à 2016 et elle avait pour but de mieux comprendre les collaborations intersectorielles entourant les relevailles. Elle comportait elle aussi trois volets : le premier volet portait sur l’utilisation des relevailles au sein des OCF (Roch et al., 2016a); le second volet portait sur les retombées des relevailles auprès des familles (Roch et al., 2016b); enfin le troisième et dernier volet portait sur l’évaluation des collaborations intersectorielles (Roch et al., 2016c). Au cours de ce premier volet, 134 familles ont reçu des relevailles et des données quantitatives alors que des données qualitatives ont été recueillies auprès de 38 familles lors du deuxième volet.

Les relevailles peuvent se définir comme « un service qui consiste à offrir une assistance familiale dans les premiers mois suivant l’accouchement et parfois même en cours de grossesse, afin d’écouter, d’encourager, d’informer et de soutenir l’organisation du quotidien » (Roch et al., 2015, p. 15). Ainsi, il s’agit d’un soutien concret auprès de la nouvelle mère afin de l’aider dans les premiers mois suivant la naissance de son enfant. La personne se rendant au domicile peut offrir de l’écoute si tel est le besoin de la mère. Cependant, ce qu’elle peut offrir va bien au-delà de la simple écoute. Elle peut s’occuper du bébé pendant que la mère se repose ou vaque à une autre activité; elle peut aider dans ses tâches quotidiennes que ce soit en accomplissant certaines tâches domestiques (plier du linge), en aidant à la préparation des repas (couper des légumes) ou encore accompagner la mère à un rendez-vous. Les besoins exprimés par la mère sont au cœur de ce que peut offrir l’assistante périnatale lors de ces visites. Cette forme de soutien pourrait venir compenser pour la diminution de soutien social fourni par la famille immédiate. Une récente étude effectuée auprès de CRP démontre que les relevailles permettent de répondre à plusieurs besoins exprimés par les parents (Roch et al., 2015). Les activités posées par les assistantes périnatales ont été évaluées quantitativement à partir de questionnaires devant être compilés après chaque visite. Ce sont les assistantes périnatales qui le remplissaient en cochant les tâches effectuées parmi un ensemble de tâches possibles. Cependant, on ne connait pas la

9

perception que les mères ont des activités faites par les assistantes périnatales : est-ce qu’elles perçoivent l’étendue des activités réalisées, est-ce qu’elles considèrent que les activités réalisées par les assistantes périnatales répondent à leurs besoins? Différents organismes communautaires Famille (OCF) n’étant pas reconnu comme des CRP par le MSSS offrent également des services de relevailles. Bien que leur utilisation ait été évaluée en termes de productivité, de continuité et globalité par de récents travaux. (Roch et al., 2016 b), la nature des activités réalisées par les assistantes périnatales n’a pu être documentée à même la perception des mères.

D’autres études ont été effectuées sur des programmes de soutien à domicile dispensés par des OBNL, sans toutefois documenter directement les activités réalisées par les personnes se rendant au domicile des parents (Cox, Pound, Mills, Puckering, & Owen, 1991; Johnson, Howell, & Molloy, 1993; Sweet & Appelbaum, 2004). Les études effectuées par l’équipe du Dre Roch ont permis d’apporter beaucoup de connaissances que ce soit en ce qui concerne la vulnérabilité périnatale, le programme de relevailles lui-même ou encore les besoins, l’utilisation et les retombées de ce service pour les parents. Cependant, la perception que les mères ont des activités réalisées par les assistantes périnatales n’a pas été approfondie lors de ces études. Ainsi, notre étude permettra de continuer à nourrir les connaissances sur les activités qui sont faites par les assistantes périnatales en analysant, dans un premier temps, comment les mères perçoivent ces activités. Cette étude permettra, dans un deuxième temps, de contribuer aux connaissances sur la façon dont ces dites activités interviennent sur le développement des habiletés maternelles de santé.

1.3 Habiletés maternelles de santé

Les habiletés maternelles de santé permettent aux mères d’adopter des comportements favorables au développement et au maintien de leur santé. Plusieurs habiletés reviennent dans les écrits comme étant nécessaires pour les femmes en période postnatale puisque ces habiletés permettent aux mères de prendre soin de leur santé, de celle de leur nouveau-né, ainsi que des autres membres de leur famille (Fahey & Shenassa, 2013).

10

Ce concept d’habiletés maternelles de santé, développé par Fahey et Shenassa (2013), semble unique. En effet, ces auteurs ont regroupé différentes habiletés individuelles sous un concept parapluie, celui des habiletés maternelles de santé. Ce regroupement ne semble pas avoir été utilisé par d’autres auteurs. Il présente toutefois un intérêt particulier dans le cadre de cette étude et de son positionnement dans le champ de la santé communautaire puisque le développement de ces habiletés a pour but de favoriser la santé maternelle. Il y a ainsi quatre habiletés individuelles favorisant la santé. Nous utiliserons le terme habiletés maternelles de santé pour faire référence au concept regroupant ces quatre habiletés. La première est la

mobilisation efficace du soutien social c’est-à-dire la capacité d’aller chercher l’aide auprès

des ressources disponibles. La seconde est l’efficacité personnelle qui se définit comme la croyance d’un individu en sa capacité de produire ou non une tâche (Bandura, 1997). La troisième concerne la capacité d’avoir des attentes réalistes envers les personnes et les situations de la vie quotidienne. Finalement, la dernière est l’adaptation positive, c’est-à-dire la capacité de s’adapter aux changements et aux expériences qui constituent un défi. Il s’agit là de quatre habiletés bien distinctes les unes des autres, mais lorsque prises ensemble, elles forment le concept d’habiletés maternelles de santé tel que décrit par Fahey et Shenassa (2013).

Ce concept d’habiletés maternelles de santé qui regroupe différentes habiletés connues sous un concept parapluie semble avoir été peu exploré dans les écrits. En effet, les habiletés individuelles ont été documentées ainsi que la contribution d’intervenants professionnels sur ces activités. Il existe de nombreux écrits sur chacune des habiletés maternelles de santé prise individuellement. Par exemple, le concept de « coping » est connu et documenté depuis de nombreuses années (Lazarus & Folkman, 1991). Ce qui est nouveau dans le modèle proposé par Fahey et Shenassa (2013) c’est le regroupement de différentes habiletés ensemble pour produire une synergie. Dans leur modèle, ces auteurs ont proposé des moyens pour les professionnels de la santé pour faciliter le développement de ces habiletés maternelles de santé. Cependant, la façon dont les activités faites par des intervenants communautaires peut intervenir sur le développement de ces habiletés maternelles de santé est peu connue puisque le modèle à la base n’a pas été proposé pour des intervenantes communautaires, mais plutôt pour des professionnels de la santé. Il y a lieu de questionner si les activités faites par les

11

assistantes périnatales lors des visites à domicile ont un impact plus grand que la satisfaction des besoins exprimés. Est-ce que ces activités ont une influence sur l’acquisition et le développement des habiletés maternelles de santé.

1.4 Synthèse de la problématique

Il se produit de nombreux changements lors de la période périnatale ce qui peut entrainer de la vulnérabilité chez les nouveaux parents. C’est un sujet qui a été étudié et auquel le premier volet de la recherche menée par le Dre Roch a répondu (Hamelin-Brabant et al., 2015).Le programme de relevailles est un service de soutien postnatal à domicile pour aider les parents à mieux s’adapter aux nombreux changements propres à cette période. Des études faites sur le sujet ont permis de mieux connaître la vulnérabilité périnatale; de caractériser le programme de relevailles ainsi que certains organismes qui les offrent ; de connaître les besoins exprimés par les parents pour faire appel aux relevailles et les retombées de ce programme. Les activités faites par les assistantes périnatales n’ont pas été analysées du point de vue des utilisateurs de service; elles l’ont été sur la base de données d’utilisation recueillies par les assistantes périnatales. La perception que les parents, et plus particulièrement les mères, ont de ces activités demeure un sujet à explorer.

Les habiletés maternelles de santé se situent comme un concept parapluie regroupant quatre habiletés individuelles, tel que défini par Fahey et Shenassa (2013) dans leur modèle de promotion de la santé en période périnatale. Chacune des habiletés individuelles a été largement étudiée par le passé. Cependant, la façon dont ces quatre habiletés contribuent ensemble à la promotion de la santé a été beaucoup moins étudiée. De plus, puisque le modèle s’adressait à des professionnels de la santé, son utilisation pour qualifier les activités réalisées par des intervenantes communautaires dans le but de satisfaire les besoins des mères demeure pertinente.

12

1.5 But et objectifs de recherche

Le but de la présente recherche est d’explorer comment les activités des assistantes périnatales peuvent intervenir sur la satisfaction des besoins des mères en période postnatale et sur le développement des habiletés maternelles de santé. Nous nous intéressons principalement au discours des mères et à leurs perceptions. Les objectifs de cette recherche peuvent se détailler ainsi :

1. Décrire les besoins des mères motivant le recours aux relevailles en période postnatale. 2. Décrire les activités posées par les assistantes périnatales en réponse aux besoins exprimés par les mères en période postnatale.

3. Explorer comment ces activités peuvent intervenir sur le développement des habiletés maternelles de santé.

13

Chapitre 2 : Recension des écrits

Le présent chapitre présente les écrits mobilisés pour poser le niveau de connaissances sur lequel s’appuie cette recherche. Dans un premier temps, les résultats de notre recension sur les besoins des mères en période postnatale seront présentés. Dans un deuxième temps, les formes de soutien social seront définies et les différents types de programmes de visites à domicile présentés quant à l’insuffisance d’indications sur les activités réalisées à domicile et leur contribution aux retombées documentées. Nous traiterons des différents organismes à but non lucratifs dispensant des services de relevailles au Québec pour terminer en établissant les liens entre notre objet d’étude et la promotion de la santé maternelle.

2.1 Besoins en période périnatale

Les besoins des mères en période postnatale sont nombreux. Dans un premier temps, il y a les besoins physiologiques de la nouvelle mère. Elles doivent composer avec des malaises physiques liés à la fin de la grossesse et à l’accouchement. Elles doivent également mettre en place l’allaitement et celui-ci peut parfois s’accompagner de douleurs ou de difficultés. Dans une étude visant à analyser les commentaires de 324 femmes, les difficultés liées à l’allaitement étaient parmi les sujets de discussion les plus fréquemment mentionnés (Kanotra et al., 2007). Dans une autre étude qualitative effectuée auprès de 60 femmes, les difficultés liées à l’allaitement étaient perçues comme une cause importante de stress (Razurel, Bruchon-Schweitzer, Dupanloup, Irion, & Epiney, 2011). Selon Razurel et al. (2011), certaines mères idéalisent l’allaitement, sans reconnaître le soutien que cela peut exiger. Dans les premiers jours suivant l’accouchement, la santé et les besoins du nouveau-né sont souvent priorisés par les services professionnels, parfois au détriment de ceux de la mère (King, 2013). La fatigue génère un besoin de repos et de sommeil qui est fréquent chez les nouvelles mères (Barnes et al., 2008; O'Reilly, 2004).Le cycle normal de sommeil de la mère est souvent perturbé par les besoins du nouveau-né et rend ainsi la récupération de cette dernière plus difficile (Hunter, Rychnovsky, & Yount, 2009). Certaines mères parlent même d’un sentiment d’épuisement (Hanley & Long, 2006). Les nouvelles mères doivent apprendre à s’occuper du nouveau-né, mais également d’elle-même afin d’assurer leur récupération physique (Bondas-Salonen, 1998).

14

Les besoins psychosociaux sont une autre catégorie de besoins présents chez les nouvelles mères. Les statistiques démontrent qu’environ 10 % des femmes souffrent de dépression prénatale (Falah-Hassani, Shiri, & Dennis, 2017; Wickberg, 1996) et que 10 à 20 % souffrent de dépression postpartum (Leung & Kaplan, 2009; Shrivastava, Shrivastava, & Ramasamy, 2015). Plusieurs études ont démontré qu’un soutien social de qualité pouvait réduire les risques de la dépression postpartum (Chen, Kuo, Chou, & Chen, 2007; Collins, Dunkel-Schetter, Lobel, & Scrimshaw, 1993; Cutrona & Troutman, 1986). Les mères ont donc besoin d’un soutien social afin de pouvoir échanger sur leur expérience d’accouchement, mais surtout de se faire rassurer sur la façon dont elles prennent soin de leur enfant. Dans les premiers jours suivant le retour à la maison, la nouvelle mère peut recevoir du soutien de sa famille et ses amies. Cependant, ce soutien s’effrite rapidement. Dans une étude effectuée auprès de 24 mères primipares, 92 % ont reçu de la visite dans les jours suivant l’accouchement, mais après 5 mois c’est seulement 25 % qui continuaient de recevoir un soutien de leur entourage (Herbert, 1993). Ainsi, le soutien social que reçoivent les mères décroit lorsque l’attrait de la nouveauté est passé.

Le gouvernement du Québec s’est doté d’un régime d’assurances parentales universel qui permet au père de prendre jusqu’à 5 semaines de congé suite à la naissance d’un enfant. De plus, le congé parental allant jusqu’à 25 semaine peut être partagé entre la mère et le père (Gouvernement du Québec, 2016). Souvent, la mère obtiendra du soutien de la part de son conjoint les premières semaines, mais aura à identifier d’autres sources de soutien une fois qu’il sera de retour au travail. Certaines mères se trouvent isolées suite à la naissance de leur enfant (Hogg & Worth, 2009). Elles ont alors besoin de se faire un nouveau réseau social qui leur permettra de rencontrer d’autres mères partageant les mêmes expériences (Börjesson, Paperin, & Lindell, 2004).

Les besoins instrumentaux constituent la dernière catégorie de besoins pouvant être ressentis par les mères lors de la période postnatale. Les besoins instrumentaux sont ceux se rapportant à la gestion du quotidien. Plusieurs études ont démontré que les mères ont besoin d’aide dans la gestion de la logistique familiale, c’est-à-dire l’accomplissement des tâches quotidiennes comme la préparation des repas ou l’entretien ménager (Doucet, Letourneau, & Blackmore,

15

2012; Negron et al., 2013). Le manque de soutien à ce niveau est perçu comme un facteur favorisant l’apparition de symptômes dépressifs (Haga, Lynne, Slinning, & Kraft, 2012), mais également comme un facteur d’insatisfaction au niveau conjugal (Kalmuss, Davidson, & Cushman, 1992). Parmi les autres besoins mentionnés, il y a le besoin d’aide pour prendre soin du nouveau-né, lui prodiguer les soins dont il a besoin (Cronin, 2003; Doucet et al., 2012; O'Reilly, 2004) ; mais également le besoin de passer du temps avec un enfant plus vieux (MacPherson et al., 2010; Negron et al., 2013). Il est important d’apporter une aide tangible aux mères afin qu’elles puissent assurer pleinement leur rôle auprès du nouveau-né, mais également auprès des enfants plus âgés (Gottlieb & Mendelson, 1995). Ce sont principalement les conjoints et la famille immédiate qui apportent le soutien instrumental aux mères (Cronin, 2003; Haga et al., 2012; Razurel et al., 2011). Cependant, lorsque la famille est éloignée c’est alors plus difficile pour les mères d’obtenir cette forme de soutien (Darvill, Skirton, & Farrand, 2010).

2.2 Formes de soutien social

Le soutien social fait référence à « la dispensation ou à l’échange de ressources émotionnelles ou instrumentales ou d’informations par des non professionnels » (Institut de la statistique du Québec, 2015). Par contre, pour d’autres auteurs le soutien social inclut également le soutien fourni par les services professionnels (Ghate, 2002; Jacobson, 1985). Ainsi, la définition qui sera utilisée dans le présent mémoire sera la suivante : la dispensation ou l’échange de ressources émotionnelles ou instrumentales ou d’informations par des professionnels ou des non-professionnels. Dans les écrits Moran et al., (2004), trois types de soutien aux mères en période postnatale sont identifiés et ce sont ceux qui seront ici considérés. Le premier est le soutien formel, c’est-à-dire celui qui est offert par les services professionnels de santé (médecin, infirmière, sage-femme). Le second est celui offert par le réseau semi-formel, c’est-à-dire un soutien proposé par l’intermédiaire de ressources communautaires. Le dernier est le soutien informel, c’est-à-dire celui offert par la famille ou les amis. (Moran, Ghate, & van der Werwe, 2004)

16

Le réseau de soutien formel permet à la mère d’aller chercher les soins de santé qui lui sont nécessaires, à elle et à son nouveau-né. Les mères seront plus portées à aller chercher de l’aide auprès du réseau formel lorsque les intervenants sont perçus comme non intrusifs et respectueux de leurs valeurs (Aston et al., 2015). Certains parents hésitent à recourir aux services professionnels de peur de sentir une intrusion ou du jugement de la part de ces derniers (Ghate, 2002; Shulruf, O'Loughlin, & Tolley, 2009). Le réseau de soutien formel peut donc répondre à certains besoins des mères, mais il ne peut combler l’ensemble des besoins des mères. Elles devront alors se tourner vers leur réseau semi-formel ou informel.

Le soutien social a un impact important sur la santé des mères et des enfants. En effet, la présence d’un bon réseau social peut faciliter les périodes de changements (Fleury & Rheault, 2014) ou diminuer l’impact négatif de certaines conditions de santé (dépression postpartum) sur le développement des enfants (Desrosiers, 2014). La présence d’un bon réseau informel est donc un facteur important pour faciliter la période postnatale. Au Québec, les gens en âge d’avoir un enfant ont généralement un réseau constitué d’environ sept à neuf amis (Gravel, 2016). Selon Gravel (2016), les amis proches sont définis comme « étant des individus avec qui nous ne sommes pas apparentés, mais avec qui nous sommes à l’aise, à qui nous pouvons dire ce que nous pensons et à qui nous pouvons demander de l’aide. Ces relations sont envisagées comme des liens forts permettant du soutien émotif, de la compagnie, de l’aide financière d’urgence et de la réciprocité » (Gravel, 2016, p. 2). Cependant, il ne faut pas négliger le fait que huit pour cent de la population âgée de plus de 15 ans ne possèdent aucun ami (Gravel, 2016). Une étude effectuée en France a démontré que 27% des couples en âge de procréer sont très isolés, c’est-à-dire que l’un des deux partenaires bénéficie d’un réseau de moins de trois personnes (Capponi, 2013).

Le réseau semi-formel peut aider à soutenir les parents dont le réseau informel est peu élaboré (MacPherson et al., 2010). Les organismes à but non lucratif (OBNL) comme les organismes communautaires ou entreprises d’économie sociales qui offrent des relevailles appartiennent à ce réseau semi-formel. Lorsqu’ils ont été interrogés, les parents ont mentionné préférer recevoir du soutien de leur réseau informel ou semi-formel, principalement lorsqu’il est question de recevoir du soutien émotionnel ou informationnel (Edwards & Gillies, 2004).

17

Les OBNL, par l’intermédiaire des relevailles, peuvent fournir une partie de cette aide émotionnelle ou instrumentale. Cependant, même s’il s’agit de ressources intéressantes disponibles pour aider les parents, ceux-ci demeurent en général peu informés sur les ressources disponibles dans leur milieu. En effet, selon Shulruf et al., (2009) les parents méconnaissent souvent les ressources qui sont accessibles dans leur milieu de vie.

2.3 Programmes de visites à domicile

Soutenir les mères, les enfants et leurs familles constitue un objectif important en santé populationnelle (ASPC, 2013; OMS, 2013). L’agence de santé publique du Canada encourage les initiatives locales qui permettent de venir en aide aux familles. Il est démontré que les programmes de visites à domicile figurent parmi les mesures les plus utilisées pour soutenir les parents et le développement des jeunes enfants (Bull, McCormick, Swann, & Mulvihill, 2004; Sweet & Appelbaum, 2004). Les programmes de soutien à domicile en période postnatale sont offerts dans de nombreux pays occidentaux (A. Cox, 1993; Johnson et al., 1993; Lines, 1987; Olds, 1992; Van der Eyken & Consultancy, 1982). Le Département de Santé et Services Sociaux des États-Unis a répertorié plusieurs de ces programmes et a divisé les objectifs poursuivis par ces derniers en huit grandes catégories : santé maternelle, santé des enfants, développement de l’enfant, réduction de la maltraitance, pratiques parentales positives, réseautage, réduction de la délinquance juvénile et de la violence familiale et autosuffisance économique des familles (U.S Department of Health and Human Services, 2016). Les visites à domicile en période postnatale peuvent être divisées en deux grandes catégories selon l’affiliation des personnes effectuant les visites (Annexe 1). Il y a, dans un premier temps, les visites faites par des professionnels et, dans un deuxième temps, celles faites par des intervenants communautaires.

2.3.1 Visites effectuées par des professionnels de la santé

En postnatal immédiat, c’est-à-dire les premiers jours suivant la naissance de leur enfant, les mères peuvent recevoir la visite à leur domicile de professionnels de la santé, généralement une infirmière. Il s’agit d’un soutien formel. Ces visites à domicile, effectuées en postnatal immédiat par des infirmières, ont des impacts positifs sur la santé des mères et des enfants

18

notamment en ce qui concerne la réhospitalisation des nouveau-nés et la dépression postpartum chez les mères (Dodge, Goodman, Murphy, O’Donnell, & Sato, 2013; Kersten‐ Alvarez, Hosman, Riksen‐Walraven, Van Doesum, & Hoefnagels, 2010). D’autres impacts possibles de ces visites sont l’augmentation du taux et de la durée de l’allaitement, le renforcement de l’attachement parent-enfant, la réduction de risques de négligence, le renforcement des habiletés parentales et le renforcement des réseaux de soutien social (Bull et al., 2004; Sweet & Appelbaum, 2004). Au Québec, à la suite de la naissance d’un premier enfant, les familles bénéficient généralement d’une visite à domicile faite par une infirmière dans les 48 heures suivant la naissance. Des programmes de soutien à domicile en période postnatale offerts par des professionnels existent dans plusieurs pays. Plusieurs de ces programmes s’adressent à une clientèle ciblée, ayant souvent un niveau socioéconomique précaire ou présentant des problèmes de santé (Hayes et al., 2014; Lowell, Carter, Godoy, Paulicin, & Briggs-Gowan, 2011). D’après la méta-analyse effectuée par Sweet et Appelton (2004) seulement 6,7 % des programmes répertoriés dans les 60 études retenues s’adressaient à des clientèles universelles. Ces visites à domicile permettent d’engager tous les membres de la famille et de proposer des activités adaptées aux besoins de chacun (Bull et al., 2004; Elkan et al., 1999; Sweet & Appelbaum, 2004). Ces visites offertes par des professionnelles de la santé sont bien différentes de celles offertes par des intervenantes communautaires. Il est important de noter que pour le reste de ce mémoire les références ne seront plus faites aux visites faites par des professionnelles de la santé, mais bien à celles faites par des intervenantes communautaires. La présente section ne visait qu’à fournir au lecteur une vision plus globale de ce qui peut être offert aux mères en période postnatale.

2.3.2 Visites effectuées par des intervenants communautaires

Il arrive que les visites à domicile soient offertes par des intervenantes communautaires. Il s’agit alors de soutien provenant du réseau semi-formel. Dans la revue systématique de Sweet et Appelton (2004) portant sur l’efficacité des visites à domicile, seulement 8,3 % des organismes de l’étude avaient recours à des intervenants communautaires. Certaines études ont démontrées que ces programmes, contribuent au développement de saines habitudes de vie physiques et alimentaires, d’habiletés parentales à long terme, d’un mieux-être

19

émotionnel chez la mère et d’une assistance pratique (Johnson et al., 1993; Johnson et al., 2000). Dans étude contrôlée randomisée, effectuée par Johnson et al. (2000) en Irlande, où les mères du groupe avec intervention recevaient la visite, une fois par mois, d’une intervenante communautaire, elle-même mère. Les résultats de cette étude démontrent que les mères du groupe intervention avaient une meilleure estime d’elles-mêmes. Les visites des intervenantes communautaires ont donc influencé l’efficacité personnelle des mères. Cependant, les activités faites par ces intervenantes lors de ces visites n’ont pas été décrites. L’efficacité de tels programmes dépend de plusieurs facteurs : la population ciblée, la capacité des intervenants à répondre aux besoins exprimés ainsi que la durée de l’intervention (Asscher, Hermanns, Deković, & Reitz, 2007; Barlow et al., 2003). Ainsi, pour plusieurs auteurs la question n’est pas de savoir si de tels programmes sont efficaces, mais plutôt dans quelle mesure ils le sont et sous quelles conditions (Gomby, Culross, & Behrman, 1999; Sweet & Appelbaum, 2004). Cependant, bien que ces études aient regardé plusieurs conditions pouvant influencer les résultats (type de famille desservie, type de service offert, intensité du service, âge des enfants, comportements ciblés); les activités faites lors des visites à domicile n’ont pas été décrites en détail. Dans la revue systématique de Sweet et Appelbaum (2004), ce sont de grandes catégories d’activités qui sont rapportées et non les activités elles-mêmes. De plus, le point de vue des mères sur ces activités n’est pas rapporté. Il y a donc très peu d’indications sur ce que les intervenants font concrètement lors de ces visites. Enfin, il est aussi reconnu que les visites à domicile, constituent un moyen privilégié pour promouvoir la santé et réduire les inégalités en matière de santé (Bull et al., 2004).

2.3.3 Relevailles : un service particulier de visites à domicile

Les relevailles sont un service de soutien offert aux familles en période postnatale par des intervenantes communautaires formées par des organismes à but non lucratif (OBNL). Il s’agit d’intervenantes engagées sur la base de leurs expériences parentales personnelles et non de leur formation professionnelle. Le programme de relevailles est comparable à d’autres programmes offerts tout en se distinguant sur deux aspects. Dans un premier temps, il est offert par des assistantes périnatales formées par les OBNL offrant les relevailles. Les assistantes périnatales sont habituellement rémunérées par l’OBNL, mais peuvent aussi parfois être des personnes bénévoles selon le modèle de service privilégié, mais dans les deux

20

cas, il ne s’agit pas de professionnelles de la santé. Dans un deuxième temps, le service de relevailles s’adresse généralement à une clientèle dite universelle, c’est-à-dire à des parents domiciliés dans la région de desserte de l’OBNL et demandant à avoir recours au service. Dans certains cas, les sources de financement peuvent limiter l’accès à des clientèles ciblées correspondant à certains critères de vulnérabilité socioéconomique ou relevant de situation de santé, comme la dépression ou la gémellarité. Dans de tels cas, il est observé que les responsables des OBNL tendent à appliquer ces critères de manière à ne pas limiter l’accès aux seules familles ciblées par ces critères, souhaitant inscrire le programme de relevailles dans une optique de promotion de la santé. Les études faites par le passé n’ont pas toujours démontré de résultats significatifs pour les parents n’étant pas en situation de vulnérabilité socioéconomique ou de santé (Peacock, Konrad, Watson, Nickel, & Muhajarine, 2013). En Angleterre, le programme Home-Start présente certaines similitudes avec le programme de relevailles québécois offert aux familles, dans la mesure où il est dispensé par des intervenants communautaires, qui à la différence sont toutefois tous des bénévoles et non des employés rémunérés (Barnes, Senior, & MacPherson, 2009; Dekovic et al., 2010). Cependant, bien que les écrits rapportent les effets du programme Home-Start, les activités faites lors des visites à domicile sont peu ou pas détaillées (Barnes, MacPherson, & Senior, 2006; Barnes et al., 2009; MacPherson et al., 2010). Il est donc difficile de savoir ce qui est précisément accompli lors des visites à domicile des intervenantes communautaires du programme Home-Start.

Le programme de relevailles offert au Québec par différents organismes communautaires a récemment fait l’objet de deux projets de recherches (Roch et al., 2014 ; Roch et al., 2015; Roch et al., 2016a), b), c)). Ces études ont permis d’apporter plusieurs réponses notamment en ce qui concerne le programme lui-même, les besoins des parents ainsi que les différentes retombées des relevailles pour les parents. Les activités des assistantes périnatales ont été analysées de façon quantitative sur la base de données qu’elles collectaient et non de la perception que les mères avaient de leur mise en œuvre.

21

2.4 Activités faites lors des visites à domicile d’intervenantes

communautaires

Lors des visites à domicile, les intervenantes communautaires vont effectuer différentes activités dans le but d’aider et de répondre aux besoins des familles ainsi qu’aux objectifs poursuivis par le programme. Cependant, ces activités semblent avoir été très peu décrites dans les écrits scientifiques.

Tel qu’il a été mentionné précédemment, le programme Home-Start en Angleterre présente certaines similitudes avec le programme de Relevailles. Plusieurs écrits ont été publiés sur ce programme depuis ces débuts dans les années 1970. Dans un rapport d’évaluation publié en 1976 (Love, 1976), les quatre composantes du programme sont décrites comme étant l’éducation, la santé, la nutrition et les services psychologiques. Toutefois, les activités faites par les intervenantes à domicile ne le sont pas. Dans cet écrit de Harrison (1981), le programme est décrit en détail, mais ce n’est pas le cas des activités accomplies lors des visites des intervenantes. En 1989, Gibbons et Thorpe publiaient un article détaillé sur le programme Home-Start, la formation des bénévoles y était décrite ainsi que le profil des familles utilisant ce service. Cependant, encore une fois il n’y avait pas de description quant aux activités spécifiques qui étaient faites lors des visites des intervenantes communautaires. Plusieurs publications subséquentes ont décrit les effets du programme Home-Start (Asscher et al., 2007; Barnes et al., 2009) ou les raisons facilitant la participation au programme (Barnes et al., 2006) sans aborder les activités réalisées lors de ces visites.

Une étude a été effectuée par Hardy et Streett (1989) à Baltimore auprès de 233 femmes issues de milieux socioéconomiques défavorisés recevant du soutien à domicile de la part d’intervenantes issues de la communauté. Les auteurs de cette étude rapportent la façon dont les intervenantes ont été sélectionnées et formées ainsi que le programme qui devait être suivi lors des visites à domicile, mais il n’y a pas de description des activités qui ont été faites lors de ces visites.

22

Un article publié à la fin des années 1980 (Clinton & Larner, 1988) décrit un programme de soutien à domicile aux États-Unis où les visites étaient faites par des intervenantes communautaires (MIHOW). Ce programme s’adresse à des familles socioéconomiquement défavorisées. Des femmes de la communauté se sont mobilisées afin d’offrir un soutien aux familles et de diminuer les effets néfastes de la pauvreté sur le développement des enfants. Le programme MIHOW est un partenariat entre les organismes communautaires et le centre universitaire de services de santé. La formation des intervenantes communautaires est décrite dans l’article. Cependant, les activités faites lors des visites à domicile par ces mêmes intervenantes ne sont pas décrites.

Une étude mesurant l’effet du soutien social dans l’attachement a été effectuée aux États-Unis auprès de 46 femmes bénéficiaires du programme WIC1 _{(Jacobson & Frye, 1991). Il} s’agissait d’une étude expérimentale où les femmes du groupe intervention recevaient la visite d’intervenantes communautaires pendant une année. Dans cet article, les activités faites par les intervenantes sont brièvement décrites, il s’agissait d’offrir de l’information et du soutien. Cependant, il n’est pas possible de savoir quelles étaient les activités qui étaient les plus fréquentes ni si elles étaient initiées à la demande de la mère ou de l’intervenante.

La présente section visait à démontrer le manque de connaissances quant aux différentes activités faites par les intervenantes communautaires lors des visites à domicile. Selon la recension des écrits réalisées, les programmes de visites à domicile faisant appel à des intervenantes communautaires plutôt que des intervenantes professionnelles sont beaucoup moins nombreux (Sweet & Appelbaum, 2004). De plus, dans la majorité des cas, bien que les différentes composantes des programmes soient décrites, les activités spécifiques faites lors de ces visites à domicile le sont rarement et de plus la perception des parents utilisateurs sur ces activités n’est pas présentée. Il ressort aussi que l’ensemble des programmes recensés s’adressent à des clientèles ciblées, présentant habituellement une vulnérabilité marquée au niveau socioéconomique. Ce qui suppose que contrairement aux relevailles, ces programmes de visites à domicile sont dispensés dans une optique de prévention de la maladie et des

23

évènements indésirables (ex. : dépression, maltraitance, négligence, etc.) et non dans une optique de promotion de la santé visant la mobilisation des ressources personnelles et sociales des parents. Cette étude va donc permettre de répondre à cette question, à savoir quelles sont les activités réalisées lors des visites à domicile par les intervenantes communautaires dans le programme des relevailles et comment elles peuvent intervenir sur le développement des habiletés maternelles de santé.

2.5 Organismes offrant des relevailles

Au Québec, plusieurs OBNL dispensent un service de soutien à domicile, communément appelé « Relevailles » (Fédération québécoise des OCF, 2011; Réseau des CRP, 2009). Ce projet d’étude ne s’intéresse qu’aux relevailles offertes par l’intermédiaire de centres de ressources périnatales (CRP) qui sont reconnues par le ministère de la Santé et des services Sociaux (MSSS) pour leur volet d’économie sociale et d’organismes communautaires Famille (OCF) reconnus par le ministère de la Famille et s’inscrivant dans une approche d’action communautaire autonome Famille (FQOCF, 2008).

2.5.1 Centres de ressources périnatales

Les CRP ont été créés à la fin des années 1990 dans la foulée du Sommet sur l’économie et l’emploi. Lors de ce sommet, un groupe de travail a présenté plusieurs propositions de projets d’économie sociale, dont l’implantation de services en périnatalité, ce qui a mené à la création des CRP (Roch et al, 2015). Il y a alors eu création de dix centres de ressources périnatales : huit d’entre eux étaient des organismes communautaires existants qui sont devenus des CRP alors que pour les deux autres il s’agissait de nouvelles entités directement nées du mouvement de l’économie sociale. Ainsi, les centres de ressources périnatales sont issus de l’action communautaire autonome et du mouvement d’économie sociale (Roch et al., 2014). L’action communautaire automne peut se définir ainsi :

Les organismes communautaires autonomes mettent de l’avant que le contexte économique, politique, social et culturel dans lequel les gens vivent constitue un des déterminants majeurs de leur état de santé et bien-être. Ils cherchent donc à intervenir directement sur ces aspects ainsi que sur les facteurs qui les déterminent afin de répondre globalement aux besoins des personnes. Cette approche se traduit dans une multitude d’actions et de stratégie (CTROC, 2016).

24

L’économie sociale, pour sa part, peut se définir comme

L’ensemble des activités et organismes issus de l'entrepreneuriat collectif (OBNL, coopératives ou mutuelles) qui combinent à la fois une mission sociale et une activité économique et qui intègrent dans leurs statuts et leurs façons de faire une gouvernance démocratique. Leur finalité est de servir d'abord ses membres et la collectivité, défendant par le fait même la primauté des personnes et du travail sur le capital dans la répartition des revenus (Conseil d'économie social de l'Île de Montréal, 2016).

Aujourd’hui, il y a toujours 10 CRP financés par le MSSS pour leur volet d’économie sociale qui offrent une variété d’activités s’adressant aux familles en période périnatale. Ces activités relèvent de 10 sphères différentes, dont la préparation à la naissance, le soutien à l’allaitement ou le développement d’habiletés parentales et le soutien à domicile (relevailles) (Roch et al., 2014). Les CRP s’adressent à une clientèle dite universelle, sans priorisation d’accès liée à l’âge, au revenu ou au niveau de scolarité. Cependant, par la nature des programmes de financements complémentaires auxquels ils ont recours, certaines de leurs activités s’adressent également à des clientèles ciblées.

2.5.2 Organismes communautaires Famille

Un deuxième type d’organismes offrant les relevailles sont des organismes communautaires ayant une mission famille, sans être reconnus et financés par le MSSS pour un volet d’économie sociale, comme le sont les CRP. Outre quelques exceptions qui ont conservé une affiliation auprès du MSSS, la majorité des OCF reçoivent un financement à la mission du Ministère de la Famille. Ces organismes doivent aussi se tourner vers d’autres sources de financement, par exemple le Programme d’action communautaire pour les enfants (PACE) de l’Agence de santé publique du Canada qui vise le financement d’activités pour des clientèles ciblées, ou des organismes de bienfaisance.

Les organismes communautaires, pour la majorité, ont vu le jour à la fin des années 1970 jusqu’aux années 1990 (René, 2009). Il y a eu croissance des organismes communautaires s’adressant à la famille dans les années suivant l’Année internationale de la famille (1994)