Activités des assistantes périnatales lors des visites à domicile

La section suivante présente, tout d’abord une discussion sur les activités faites par les assistantes périnatales lors des visites à domicile. Cela sera suivi d’une comparaison avec les profils d’utilisation obtenus lors des études élargies (Roch et al., 2015; Roch et al., 2016 b).

Activités faites par les assistantes périnatales

Lors des visites à domicile, les assistantes périnatales accomplissent différentes activités qui se divisent en trois grandes catégories : SOUTIEN DANS L’ORGANISATION DU QUOTIDIEN, ÉCHANGER et INFORMER. Ces catégories d’activités peuvent être reliées aux besoins exprimés

par les mères et il est possible d’observer une certaine adéquation entre les besoins exprimés par les mères et les activités réalisées par les assistantes périnatales lors des visites à domicile. Selon la littérature, parmi les besoins physiologiques les plus importants chez les nouveaux parents, il y a le besoin de se reposer (Barnes et al., 2008; O'Reilly, 2004). D’après les résultats de cette étude, il s’agit également du besoin physiologique le plus important chez les mères. Une des activités que les assistantes périnatales font le plus fréquemment est de

S’OCCUPER DU BÉBÉ. Cela peut contribuer directement à faciliter le repos chez les mères. En outre, il s’agit de l’activité faite par les assistantes périnatales ayant le potentiel de répondre à la plus grande diversité de besoins des mères. Cela peut permettre aux mères de prendre du temps pour soi et de sortir de la maison. Le besoin de soutien dans la logistique familiale revient souvent et est un besoin important chez les nouvelles mères (Doucet et al., 2012; Negron et al., 2013). Les activités de soutien à la logistique familiale sont celles qui reviennent le plus souvent dans le discours des mères. Ainsi, les activités faites le plus fréquemment par les assistantes périnatales sont celles qui répondent aux besoins exprimés le plus fréquemment par les mères. Il est intéressant de noter que les catégories d’activités qui ont émergé de cette étude sont comparables à celles d’un programme de visites à domicile présentant plusieurs similitudes avec les relevailles : le programme Home-Start en Angleterre. En effet, les grands types d’activités du programme Home-Start sont des activités permettant d’offrir un soutien instrumental, informationnel ou émotionnel (Dekovic et al., 2010).

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Comparaison entre le point de vue des mères (qualitatif) et celui des assistantes périnatales

(quantitatif)

Les résultats obtenus en ce qui concerne les activités des assistantes périnatales sont comparables à ceux obtenus par Roch et al. (2015) via des données quantitatives recueillies par les assistantes périnatales issues de 8 CRP lors des visites postnatales réalisées sur une période de 12 mois auprès de 404 familles ainsi que celle de Roch et al. (2016a) via des données quantitatives recueillies par les assistantes périnatales issues de 4 OCF lors des visites postnatales réalisées sur une période de 12 mois auprès de 134 familles. Dans ces études (Roch et al. 2015; 2016a) il s’agit du point de vue des assistantes périnatales, alors que dans la présente étude, il s’agit du point de vue des mères. Dans l’étude de Roch et al. (2015), les assistantes périnatales avaient noté sur des fiches de visites les activités réalisées lors des visites à domicile. Ces activités avaient par la suite été traitées de façon quantitative afin d’établir différents profils d’utilisation des services. Quatre profils avaient alors été établis : nounou, coaching, instrumental et équilibré.

Le profil instrumental correspond à des visites dans lesquelles les tâches

effectuées sont surtout de nature domestique. Le profil coachingréunit les visites dans lesquelles les tâches effectuées par l’assistante périnatale se concentrent autour des activités de soutien et d’information. Dans le profil « nounou », les activités qui dominent sont les soins aux enfants et au bébé. Le profil équilibré regroupe les visites dans lesquelles des tâches issues de toutes les catégories sont réalisées par l’assistante périnatale (Roch et al., 2015, p. 21).

Il est intéressant de noter que la présente étude porte sur les activités des assistantes périnatales du point de vue des mères. Ainsi, ce sont les mères qui ont elles-mêmes détaillé ce que les assistantes périnatales faisaient lors des visites à domicile. Il est alors possible de constater un rapprochement entre ce que les assistantes rapportent faire lors des visites à domicile et ce que les mères en disent. À partir du discours des mères, ce sont trois catégories d’activités qui ont été établies. Le premier rapprochement possible concerne le SOUTIEN DANS L’ORGANISATION DU QUOTIDIEN qui correspond à deux profils séparés selon les fiches de

visites remplies par les assistantes périnatales : NOUNOU et INSTRUMENTAL. Cependant, cette

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elle-même été séparée en deux sous-catégories : SOINS AUX ENFANTS et TÂCHES DOMESTIQUES.

La catégorie ÉCOUTER qui comprend principalement les activités socialiser-échanger-rassurer

ne semble pas avoir d’équivalent dans ce qui avait été noté par les assistantes périnatales, alors que du point de vue des mères, JASER était une activité nommée très fréquemment. Il

est possible de faire un rapprochement avec la catégorie COACHING, mais la concordance

n’est pas aussi proche puisque cette catégorie (coaching) comprenait les activités « écouter/rassurer » mais également celle de « outiller les parents ». En fait, la catégorie

COACHING semble correspondre en partie aux catégories ÉCOUTER et INFORMER, mais pas en

totalité. Ce n’est pas un chevauchement équivalent. Ainsi, il y a une certaine concordance entre ce que les mères rapportent quant aux activités faites par les assistantes périnatales et ce que ces dernières rapportent effectuer sur les fiches de visites. Il existe plusieurs programmes de visites à domicile et même si plusieurs des impacts de ces programmes sont connus, les activités faites à domicile par les intervenantes n’étaient pas toutes documentées (Ciliska et al., 2001; Clinton & Larner, 1988; Hardy & Streett, 1989; Sweet & Appelbaum, 2004).

En terminant cette section sur les activités des assistantes périnatales, il est intéressant de noter que les activités faites par ces dernières lors des visites à domicile permettent de répondre à la majorité des besoins des mères motivant le recours aux relevailles. En outre, cette recherche a permis de mieux documenter les activités qui sont faites lors des visites à domicile par les assistantes périnatales.

6.1.3 Développement des habiletés maternelles de santé

La section suivante présente, dans un premier temps, un rappel des quatre habiletés maternelles de santé, suivi d’une discussion sur les rapprochements entre les activités des assistantes et les stratégies favorisant leur développement et deux avenues explicatives permettant d’explorer comment les activités réalisées interviennent ou non. Les assistantes périnatales lors des visites à domicile effectuent une gamme d’activités différentes. Ces activités ont principalement pour but de répondre aux besoins des mères utilisatrices des

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relevailles. Cependant, par la nature même des activités qu’elles font et par la relation qu’elles tissent avec les mères, les assistantes périnatales établissent un contact privilégié avec ces dernières. Les retombées de leurs visites sont non seulement au niveau de la satisfaction des besoins, mais également au niveau du développement des habiletés maternelles de santé. Les assistantes périnatales peuvent utiliser différentes stratégies afin de favoriser le développement des habiletés maternelles de santé.

Les habiletés maternelles de santé

La mobilisation efficace du soutien social est une habileté essentielle pour les mères puisque celle-ci leur permet d’aller chercher l’aide dont elles ont besoin. Il est utopique de croire qu’il est possible de passer au travers de cette période sans jamais aller chercher de l’aide. C’est pourtant une pensée très à la mode, celle de la « super maman » qui peut tout accomplir seule sans aucune aide. Pour certaines femmes habituées d’être en contrôle de leur vie, particulièrement au niveau professionnel, cette période a été des plus déstabilisantes. La mobilisation efficace du soutien social est l’habileté de santé maternelle sur laquelle les assistantes périnatales ont le plus d’impact. En permettant aux mères de mieux connaître les différentes ressources présentes dans le milieu, les assistantes périnatales donnent des outils qui resteront aux mères et qu’elles pourront continuer d’utiliser, même après le départ de l’assistante périnatale. Les mères, principalement les primipares, ont tendance à sous-estimer les exigences de la période postnatale (Razurel et al., 2011). Un bon réseau social va aider à passer à travers des exigences de cette période. En faisant connaître les ressources du milieu, les assistantes périnatales contribuent à améliorer le réseau social des mères. Par contre, les assistantes périnatales semblent beaucoup mieux connaître les ressources offertes dans leur organisme qu’ailleurs dans le milieu. Bien que cela puisse sembler naturel, il serait important que les assistantes périnatales informent les mères non seulement sur les ressources de l’organisme, mais sur l’ensemble des ressources du milieu. Une barrière importante à la mobilisation efficace du soutien est la réticence à faire appel lorsque le besoin se fait sentir. Un impact des visites des assistantes périnatales est justement la diminution de cette réticence à faire appel pour plusieurs mères. Il est difficile de faire un lien avec une seule activité des assistantes périnatales pour expliquer cette diminution de la réticence. Il s’agit plutôt d’une retombée qui arrive petit à petit, au fur et à mesure des visites de l’assistante périnatale.

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Cependant, même si ce n’est pas associé avec une activité faite par les assistantes périnatales lors des visites à domicile, il s’agit clairement d’un effet positif pour les mères, puisque les barrières nuisent à la mobilisation efficace du soutien social. Il a été démontré que lorsque le soutien social est suffisant, l’ajustement à la maternité se fait plus facilement (Emmanuel et al., 2011).

Une autre habileté de santé sur laquelle les assistantes périnatales vont avoir un impact est

l’efficacité personnelle des mères. La période postnatale amène son lot de questions et

d’incertitudes. Les mères ont peur de ne pas être à la hauteur, de ne pas poser les bons gestes. En rassurant les mères sur leurs compétences, les assistantes périnatales renforcent le sentiment d’efficacité personnelle. Le programme Home-Start en Angleterre est un programme qui s’apparente aux relevailles. Or, une étude visant à déterminer l’effet à long terme du programme est arrivée à la conclusion que ces visites à domicile augmentaient le sentiment de compétence personnelle des mères (Dekovic et al., 2010). La présente étude démontre que chez certaines mères, les activités faites par les assistantes périnatales augmentaient leur sentiment d’efficacité personnelle. Les activités des assistantes périnatales vont permettre le développement de stratégies d’adaptation positive et d’attentes réalistes des mères envers leur nouveau-né. Selon la revue systématique faite par Kendrick et al (2000), certains programmes de visites à domicile ont un impact positif sur les habiletés parentales, dont l’utilisation de stratégies adéquates.

Les avenues explicatives

La section des résultats a présenté deux avenues explicatives permettant d’explorer le développement des habiletés maternelles de santé. Il est important, dans un premier temps, de mentionner que si les activités faites par les assistantes périnatales ont le potentiel de contribuer au développement des habiletés maternelles de santé, cela ne se produit pas de façon égale pour toutes les mères. En premier lieu, il faut considérer que les mères possédaient, à des degrés plus ou moins élevés, ces différentes habiletés maternelles de santé. Elles pouvaient être peu développées pour certaines ou très développées pour d’autres. D’ailleurs certaines mères avaient, par la nature de leur travail professionnel, de bonnes

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habiletés parentales à la base. Ainsi, tout au long de ce mémoire le terme « intervenir » a été utilisé pour décrire la relation entre les activités des assistantes périnatales et le développement des habiletés maternelles de santé. Pour certaines mères, le verbe « contribuer » aurait pu être utilisé, mais puisque pour d’autres mères les activités ne contribuent pas au développement des habiletés maternelles de santé, le terme « intervenir » a été favorisé.

Les résultats obtenus démontrent que, parmi les 15 stratégies que les assistantes périnatales sont susceptibles d’utiliser selon le modèle théorique, seulement dix le sont effectivement. Une des explications possibles est que ce modèle théorique a été pensé pour être mis en œuvre pas des professionnels de la santé alors que dans la présente étude il ne s’agissait que d’assistantes périnatales. En effet, les stratégies en caractère gras dans le Tableau 12 sont celles que les assistantes périnatales utilisent lors des visites à domicile. Il est alors possible de constater que plusieurs de ces stratégies ne sont pas utilisées. Ainsi, l’utilisation limitée de la gamme complète des stratégies disponibles va avoir un impact sur le développement des habiletés de santé. En outre, il est également important de noter que pour certaines habiletés de santé l’ensemble (ou presque) des stratégies sera utilisé pour en favoriser le développement des habiletés maternelles de santé. Pour d’autres toutefois, seulement une ou quelques-unes seront utilisées.

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Tableau 10: Stratégies utilisées par les assistantes périnatales

Habiletés Stratégies pouvant être utilisées par l’assistante périnatale

Mobilisation efficace du soutien social

Informer la mère sur les ressources disponibles dans le milieu.

Aider la mère à faire des demandes claires pour obtenir de l’aide.

Offrir un soutien émotionnel et instrumental à la mère. Aider à diminuer les barrières face aux demandes d’aide.

Efficacité personnelle

Rassurer la mère sur ses qualités parentales.

Normaliser le sentiment d’impuissance ou d’échec et lui rappeler ce qu’elle fait de bien. Aider la mère à trouver des solutions pour les situations plus difficiles.

Démontrer comment accomplir certains gestes.

Adaptation positive

Identifier avec la mère des stratégies d’adaptation positives et négatives. Favoriser l’utilisation de stratégies positives.

Donner des outils pour mieux réagir lors de situations plus difficiles.

Donner des outils pour se calmer, prendre un temps d’arrêt si nécessaire.

Attentes réalistes

Normaliser les exigences de la période postnatale.

Donner de l’information sur le tempérament, l’alimentation, les pleurs et les habitudes de sommeil du nouveau-né.

Fournir de l’information sur le fait que cela peut prendre plusieurs mois avant de reprendre le contrôle de son corps, sa routine, ses émotions.

Une conséquence de cette utilisation variable des stratégies est que le développement des différentes habiletés ne sera pas le même pour toutes les habiletés. En fait, il est possible de déterminer que les activités des assistantes périnatales interviennent de façon plus importante sur le développement de deux habiletés maternelles de santé, et, dans une moindre mesure, sur le développement des deux autres habiletés maternelles de santé. Le développement de la mobilisation efficace du soutien social est important. Ce constat se dégage du discours des mères puisqu’il est possible de retrouver des activités se rapportant à trois des quatre stratégies. En ce qui concerne le développement de l’efficacité personnelle, il est possible de retrouver des activités se rapportant à toutes les stratégies (4/4) dans le discours des mères. Ainsi, même si les activités des assistantes périnatales contribuent plus largement au développement des deux habiletés maternelles de santé précédentes, elles vont quand même contribuer au développement des autres habiletés, mais dans une moindre mesure. En ce qui concerne le développement d’attentes réalistes, il est possible de retrouver des activités se

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rapportant à deux stratégies dans le discours des mères. Finalement, c’est pour l’habileté de santé maternelle d’adaptation positive qu’il y a le moins de matériel dans le discours des mères. Celles-ci mentionnent des activités pouvant se rapporter à une seule stratégie sur une possibilité de trois. Il faut mentionner en terminant que même si le développement de certaines habiletés maternelles de santé semble favoriser les activités des assistantes périnatales lors des visites à domicile, elles ont le potentiel de contribuer au développement de toutes les habiletés maternelles de santé mais à des degrés différents. Une utilisation d’une variété plus grande de stratégies pourrait favoriser un développement plus égal de l’ensemble des quatre habiletés maternelles de santé. Les résultats démontrent également que le développement des habiletés de santé se fait de façon indirecte. Ce développement pourrait se faire différemment si, parmi les objectifs poursuivis par les visites à domicile, il y avait celui de contribuer et d’intervenir sur le développement des habiletés de santé ce qui n’est pas le cas. Les relevailles sont basées sur un modèle où il y a des objectifs bien précis qui sont poursuivis (Tableau 13) basé sur Roch et al. (2014).

Tableau 11 : Objectifs à court, moyen et long terme des relevailles

Objectifs à court terme des visites à domicile Objectifs à moyen et long terme du programme des relevailles

Parents mieux informés Diminution du stress Diminution de l’épuisement

Meilleure organisation de l’espace domestique Réduction de l’isolement

Amélioration de la qualité de vie des familles

Renforcement des habiletés parentales

Meilleure réponse aux besoins des bébés et de la fratrie Développement d’un lien d’attachement parent/enfant Épanouissement des parents

Meilleure santé, croissance et développement des bébés et de la fratrie

Prévention des incidents sociaux ou de santé (dépression, abus et négligence, etc.)

Plus grande accessibilité aux services des relevailles pour l’ensemble des familles

Basé sur Roch et al. (2014) et Roch et al. (2016 b)

Il est alors possible de constater que le développement des habiletés individuelles de santé ne fait pas partie des objectifs à court terme des visites à domicile. Il est toutefois possible d’établir un rapprochement entre le renforcement des habiletés parentales (objectif à moyen et long terme) et l’efficacité personnelle puisque de meilleures habiletés parentales vont augmenter l’efficacité personnelle (Fahey & Shenassa, 2013). Le but premier des activités

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faites par les assistantes périnatales lors des visites à domicile est de répondre aux besoins des parents, et cette réponse va permettre d’atteindre les objectifs à court terme, tel que décrits dans le tableau ci-dessus. Finalement, il y a un développement asymétrique des habiletés maternelles de santé avec une insistance sur la mobilisation efficace du soutien social et

l’efficacité personnelle.