L’impact du site de mesure de la pression artérielle sur le sevrage des vasopresseurs après la chirurgie cardiaque

L’impact du site de mesure de la pression artérielle sur le sevrage des vasopresseurs après la chirurgie cardiaque.

Loay KontarMD*1_{, William Beaubien-Souligny MD}1_{, Vincent BouchardMD}2_,

Matthias-Jacquet MD1, _{Alain Deschamps MD, PhD} 1_{, Yoan Lamarche MD}1 _{, André Denault}1 _MD,

PhD

Introduction :

La dépendance aux vasopresseurs après une chirurgie cardiaque est une complication fréquente. L’utilisation des vasopresseurs est titrée en fonction de la mesure invasive de la pression artérielle avec l’aide d’un cathéter. Cependant, le site d’insertion peut influencer la justesse de la mesure. L’utilisation de la canule artérielle radiale pourrait mener à une sous-estimation de la pression artérielle comparativement à une mesure fémorale, un phénomène nommé gradient radial-fémoral (Bouchard-Dechene et al., 2018; Fuda et al., 2016). Ceci pourrait résulter en une surutilisation des vasopresseurs après la chirurgie cardiaque chez les patients ou le traitement est guidé par une canule radiale.

Objectif :

Déterminer si l’utilisation uniquement d’une canule artérielle radiale est associée à un sevrage prolongé de vasopresseurs à après une chirurgie cardiaque.

Méthode :

Analyse rétrospective des patients provenant de deux études prospectives incluant 260 patients ayant subi une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle (CEC) entre 2014 et 2016 Le site de mesure de la pression artérielle durant et après la chirurgie a été noté à partir du dossier anesthésique. La durée d’utilisation de vasopresseurs (incluant norépinephrine, vasopressine, phényléphrine et épinéphrine ) à partir de la fin de la CEC a été notée. Les patients ayant présentés un syndrome vasoplégique post-opératoire défini par la persistance d’un ou plusieurs vasopresseurs pour une durée de plus de 24h aux soins intensifs furent exclus.

Résultats :

Dans les patients étudiés,149 patients furent éligibles dont 49 (26,8%) avaient un cathéter radial et 109 patients (72,8%) avaient à la fois un cathéter radial et fémoral (Double). Ces groupes étaient similaires en termes d’âge moyen (6410 vs 6313 ans, p=0,77) mais différents pour l’EuroSCORE II (Radial : 2,23,2 vs Double 3,24,1, p=0,026), la durée de CEC (Radial: 84 42 vs Double : 97 45 min, p=0,13) et la durée moyenne de clampage aortique (Radial: 5835 vs Double: 76 43 min, p=0,012). Toutefois la durée moyenne de vasopresseurs en post-opératoire était supérieure dans le groupe radial (Radial : 7,2 6,2 vs Double: 4,75,1 heures, p=0,026)

Conclusion :

L’utilisation d’une mesure de la pression artérielle radiale dans une population à risque inférieur de complications est associée une utilisation plus importante de vasopresseurs après la chirurgie comparativement au group avec mesure radiale et fémorale. Ceci peut

suggérer que le cathéter artériel radial sous-estime pression artérielle réelle des patients après chirurgie cardiaque. Des études subséquentes seront nécessaires pour confirmer cette trouvaille et déterminer les risques et les bénéfices de l’utilisation de la canule fémorale.

1. Département d’anesthésie et soins intensifs, Institut de Cardiologie de Montréal, Canada