du système de suivi des patients infectés par le VIH
Codes des indicateurs des lignes directrices unifiées sur les informations stratégiques
Niveau Informations/remarques importantes
KPOP.3 Couverture du TAR dans les populations clés
National Important, mais recèle des informations
potentiellement sensibles qu’il n’est pas possible de recueillir dans tous les contextes, étant donné qu’il est tributaire du contexte et des systèmes d'informations.
Des études spéciales peuvent s’avérer nécessaires.
IMP.6 Accès équitable au TAR National Les données de suivi des patients peuvent contribuer au volet couverture du TAR de l'indicateur (voir ART.3) ; cependant, d'autres volets pourront nécessiter des enquêtes spéciales afin de collecter des informations potentiellement sensibles sur certaines
sous-populations, et de modéliser les estimations du nombre de personnes vivant avec le VIH.
Il est important de disposer de données de bonne qualité pour s'assurer que les agents de santé et les gestionnaires de programme prennent des décisions éclairées sur les soins cliniques, ainsi que sur la gestion de l'établissement et du programme. Au fur et à mesure que les pays élargissent les services liés au VIH afin de mettre en œuvre l’approche de « traitement pour tous » et notifient les indicateurs de cible y relatifs, il sera essentiel pour les sites d’évaluer régulièrement les données et d’en garantir la qualité. En effet, au fur et à mesure que la qualité des données se consolide, les informations seront de plus en plus fiables et pourront être utilisées à des fins d’évaluation et d'amélioration de la qualité des soins.
Dans la mesure du possible, le processus d’examen annuel indiqué dans cette section doit intégrer tout autre examen périodique du système de suivi des patients infectés par le VIH.
Cela comprend les composantes de la stratégie de surveillance de la résistance du VIH aux ARV et la stratégie de suivi décrite à la Section 2.4.6. De façon plus précise, le suivi annuel des IAP de la résistance du VIH aux ARV au niveau de la structure sanitaire (établissement) peut être intégré dans l'examen annuel décrit ci-dessous ; par ailleurs, la méthodologie d'échantillonnage secondaire décrite à l'Annexe 2.4.6 (méthode et échantillonnage pour la collecte de l'IAP de la résistance du VIH aux ARV) est analogue à celle qui est recommandée pour l'échantillonnage des fiches de patients VIH, selon le besoin de collecte d’indicateurs clés supplémentaires (Section 2.6.2, étape 2) ou de la qualité des soins (Section 2.6.3). L'Annexe 2.4.6 fournit une description plus détaillée de la méthodologie (y compris l'échantillonnage) pour la collecte des IAP de la résistance du VIH aux ARV.
L'OMS recommande ce qui suit :
• effectuer un examen périodique du système de suivi des patients infectés par le VIH, y compris de la qualité des données et des soins ;
• tirer profit de l'examen périodique pour collecter d'autres indicateurs clés au niveau des établissements, y compris la collecte des IAP de la résistance du VIH aux ARV au niveau des structures de santé ; et
• incorporer ces examens périodiques dans les activités de supervision de routine du système de suivi des patients et en faire un élément clé de cet exercice.
a En partie adapté de : Operations manual for the delivery of HIV prevention, care and treatment at primary health centres in high-prevalence resource-constrained settings [Manuel d'opérations pour la prévention, les soins et le traitement du VIH dans les centres de santé primaires en situation de forte prévalence et de ressources limitées] Genève : OMS ;
2008 (http ://www.who.int/hiv/pub/imai/operations_manual/en/, consulté le 17 janvier 2017).
2.5.3 Instructions relatives aux indicateurs pour les systèmes de suivi des patients infectés par le VIH
Appendice (page 194) contient des instructions détaillées sur la façon de regrouper les données des patients pour les 18 indicateurs clés liés à l’infection à VIH à l'aide des systèmes de suivi des patients sur support papier, ainsi que des instructions pour regrouper les données des 17 indicateurs clés supplémentaires susceptibles d’être collectés au moyen de systèmes électroniques de suivi des patients ou de l'examen périodique (voir la Section 2.6).
2.6 Examen périodique et utilisation des données provenant du système de suivi des patients infectés par le VIH
a2.6.1 Aperçu général
2.6.2 Examen périodique ou annuel de la qualité des données relatives au suivi des patients
Dans le cadre du renforcement du suivi de routine des patients, l'examen périodique annuel du suivi des patients est un moyen de favoriser un examen actif et périodique des données de suivi des patients, à partir d’un système générique de suivi des patients infectés par le VIH (Fig. 2.7). Il s'agit d'un examen des dossiers de suivi des patients afin d’aider les établissements à instaurer une qualité de notification à différents niveaux : fiches de patients VIH, registre de TAR, registre de soins prénatals (SP) et de travail et accouchement (T&A), et registre de NEV établis par l'équipe clinique et de gestion du district, afin d’évaluer et d’améliorer la qualité des données et des soins prodigués au patient. Ceci comprend également la collecte des 17 indicateurs clés supplémentaires (voir Fig. 2.3) qu'il est recommandé de mesurer grâce aux systèmes électroniques, à des études spéciales ou un examen annuel effectué au niveau de l’établissement, tel que décrit dans cette section.
L'examen annuel du suivi des patients comporte cinq volets (Encadré 2.18). Il n'est pas nécessaire de couvrir l’ensemble de ces volets au cours de chaque examen annuel. En fonction des besoins, une ou plusieurs activités seront menées à bien lors d'une même visite. Si par exemple un établissement ne dispose pas d’outils de suivi des patients et si les membres du personnel ne sont pas bien formés, il n'est pas nécessaire de couvrir les composantes deux à cinq par exemple. Dans ce type d’établissement, la première tâche consistera à s’atteler à l’instauration de cartes et registres, à la formation du personnel pour les utiliser, et à rappeler l'importance des outils de suivi des patients pour suivre les patients et favoriser la continuité des soins.
Encadré 2.18 Les cinq composantes de l’examen annuel de suivi des patients
1. Évaluation rapide du système de suivi des patients afin de recenser les lacunes et les points à améliorer ;
2. Vérification de la qualité des données et leur décompte pour les indicateurs supplémentaires clé, à partir d'un échantillon ou d’un recensement des cartes de patient VIH ;
3. Vérification de la qualité des données et leur décompte pour les indicateurs supplémentaires clé, à partir du registre de TAR ;
4. Élaboration ou vérification du rapport de cohorte de TAR ; et 5. Validation du rapport transversal.
Un examen annuel du suivi des patients :
• complète la collecte systématique des données ainsi que leur agrégation, notification et utilisation afin d’améliorer la qualité des soins ;
• complète la notification mensuelle ou trimestrielle des données transversales par la validation des déclarations de routine ;
• utilise les systèmes de suivi de routine des patients afin de fournir des indicateurs clés illustrant les activités de prestations de services liés au VIH, au VIH/SMNI et à la TB/VIH au niveau de l'établissement ;
• peut aider à collecter ou à vérifier les indicateurs nationaux et mondiaux pour le VIH, le VIH/
SMNI et la TB/VIH, et peut être combiné avec la collecte des IAP de la résistance du VIH aux ARV (voir Annexe 2.4.6) ;
• fournit des informations à l'équipe clinique sur la qualité des soins et aide à analyser les indicateurs clés, y compris l'analyse de cohorte de TAR (autrement dit, le suivi des résultats du TAR) ; et
• permet d’identifier et de résoudre les problèmes le cas échéant ; et permet l'élaboration d’un plan d'action pour l'amélioration de la qualité.
Personnel responsable
L’examen annuel du suivi des patients devrait être une activité de routine faisant partie intégrante du système de soins de santé. Assurer la qualité des données et évaluer et améliorer la qualité des soins aux patients devraient se faire de manière systématique par l'équipe clinique et l'équipe de gestion programmatique du district dans le cadre de la prestation des soins de santé. Idéalement, l’examen annuel du suivi des patients est une activité de collaboration menée avec :
• l'équipe clinique de l’établissement : les personnes qui ont connaissance des lignes directrices cliniques et des processus de prise en charge des cas ;
• l'équipe de district : Le personnel au sein de l'équipe du district chargé de l'information sanitaire sur l'infection à VIH, la tuberculose/VIH, la santé maternelle, néonatale et infantile ;