Les!psychiatres!ont!depuis!longtemps!eu!l’intuition!que!le!cœur!du!problème!de!la! schizophrénie! pouvait! être! lié! à! la! conscience,! et! notamment! ceux! qui! ont! approché! la! pathologie! avec! une! perspective! phénoménologique! (Minkowski,! 1927;! Ey,! 1963;! Sass! et! Parnas,!2003).!Les!données!récentes!dans!l’étude!de!la!neuropsychologie!et!des!anomalies! cognitives! dans! la! schizophrénie! suggèrent! également! des! anomalies! des! processus! conscients.!!
Les!troubles!cognitifs!chez!les!patients!qui!souffrent!de!schizophrénie!touchent!de! nombreuses!fonctions,!depuis!la!vitesse!de!traitement!jusqu’à!des!altérations!de!fonctions! cognitives! aussi! intégrées! que! la! conscience! de! soi,! en! passant! par! des! anomalies! de! la! perception! visuelle,! de!la! mémoire,! de! l’attention,! de! la! perception! du! temps! et! des! fonctions! exécutives.! Cependant,! des! domaines! cognitifs! restent! préservés,! comme! par! exemple!la!mémoire!implicite!(Danion!et!al.,!2001),!suggérant!que!les!déficits!cognitifs!ne! sont!pas!liés!à!un!affaiblissement!général!des!fonctions!cognitives.!La!physiopathologie!de! ces! différents! troubles! cognitifs,! et! la! manière! dont! ils! s’intègrent! entre! eux,! sont! des! questions!encore!mal!comprises.!!
De!manière!très!schématique,!deux!visions!opposées!s’affrontent!pour!expliquer!le! spectre! des! anomalies! cognitives! dans! la! schizophrénie!:! une! perturbation! des! processus! descendants!(topGdown)!de!haut!niveau!et/ou!anomalies!du!traitement!ascendant!(bottomG up)! précoce! et! essentiellement! perceptif.! En! faveur! d’une! altération! des! processus!
schizophrénie!:!les!processus!attentionnels,!les!fonctions!exécutives!(planification,!initiation,! exécution,!et!supervision!des!pensées!et!actions!volontaires!dirigées!vers!un!but,!ainsi!que!la! flexibilité! et! l’inhibition),! ou! encore! la! mémoire! épisodique! (Heinrichs! et! Zakzanis,! 1998;! Palmer!et!Heaton,!2000).!Ces!anomalies!de!processus!réputés!conscients!et!volontaires!se! distinguent! d’une! relative! préservation! des! processus! plus! automatiques.! Par! exemple,! Huddy!et!al.!ont!comparé!les!capacités!d’inhibition!de!patients!schizophrènes!(en!début!de! maladie)!à!des!témoins,!en!différenciant!l’inhibition!consciente!de!l’inhibition!automatique! (2009).! Pour! différencier! ces! deux! composantes,! les! auteurs! ont! utilisé! une! tâche! d’amorçage!moteur!:!l’inhibition!volontaire!était!mesurée!par!l’inhibition!de!la!réponse!que! le! sujet! devait! réaliser! lorsqu’un! signal! stop! survenait,! alors! que! l’inhibition! automatique! était! mesurée! par! l’effet! dit! de! ‘compatibilité! négative’.! L’effet! de! compatibilité! négative! correspond! à! l’inversion! de! l’effet! d’amorçage,! qui! devient! négatif! (les! amorces! incongruentes!qui!accélèrent!les!temps!de!réponse)!quand!le!délai!entre!l’amorce!et!la!cible! est!supérieur!à!100!ms!(150!ms!dans!cette!expérience)!(Eimer!et!Schlaghecken,!2003).!Les! auteurs!observaient!que!l’inhibition!automatique!(et!non!consciente)!était!préservée!chez! les!patients,!alors!que!l’inhibition!volontaire!de!l’action!était!altérée.!D’autres!données!vont! dans!le!même!sens.!Par!exemple,!la!mémoire!épisodique,!requérant!des!traitements!de!haut! niveau!en!vue!d’un!encodage!optimal,!est!plus!altérée!que!les!formes!de!mémoire!implicite! (Danion! et! al.,! 1999).! L’hypothèse! de! processus! descendants! défaillants! est! également! soutenue! par! des! anomalies! des! régions! préfrontales!:! anomalies! morphologiques! (Goldstein!et!al.,!1999),!hypométabolisme!de!repos!(Andreasen!et!al.,!1997),!une!diminution! de! l’activation! lors! de! tâches! nécessitant! un! contrôle! cognitif! en! IRM! fonctionnelle! (par! exemple:! Carter! et! al.,! 2001),! et! des! arguments! pour! une! dysconnectivité! anatomique! ou! fonctionnelle! (Pettersson%Yeo! et! al.,! 2011).! Ainsi,! ces! anomalies! dans! des! régions! hiérarchiquement!supérieures!suggèrent!que!les!processus!descendants!sont!cruciaux!pour! expliquer!les!anomalies!cognitives!de!la!schizophrénie.!Au!total,!la!présence!d’anomalies!des! fonctions!cognitives!de!haut!niveau,!associées!à!des!anomalies!neurobiologiques!au!niveau! frontal! suggère! le! caractère! prédominant! des! anomalies! des! processus! descendants! et! associés!à!la!conscience.!
Une!vision!opposée!à!l’hypothèse!d’un!dysfonctionnement!cognitif!de!haut!niveau,! postule!que!les!déficits!cognitifs!dans!la!schizophrénie!concernent!les!processus!bas!niveau,! précoces! et! automatiques! (les! deux! hypothèses! ne! sont! cependant! pas! forcément! exclusives).! Selon! cette! hypothèse,! l’altération! des! processus! perceptifs! précoces,! notamment! la! perception! visuelle! et! auditive! (dont! une! étiologie! suspectée! est! le! dysfonctionnement! des! récepteurs! NMDA! au! glutamate)! entraîne! une! perturbation! en! cascade! de! l’ensemble! des! processus! de! haut! niveau! (Javitt,! 2009).! Par! exemple,! une! anomalie! de! la! négativité! de! discordance! (mismatch( negativity),! est! une! observation! régulièrement!répliquée!chez!les!patients!avec!schizophrénie.!Cette!anomalie!est!observée! au! cours! de! tâches! qui! consistent! à! montrer! des! séquences! de! stimuli! similaires,! parmi! lesquels!les!sujets!doivent!détecter!des!stimuli!rare,!qui!se!distinguent!des!autres!par!une! propriété!physique!définie!par!l’expérimentateur!(la!hauteur!d’un!son!par!exemple).!L’onde! EEG! qui! accompagne! la! présentation! du! stimulus! rare! reflèterait! la! détection! pré% attentionnelle,!automatique!et!involontaire!d’un!changement!du!stimulus.!Or!cette!onde!est! atténuée! chez! les! patients! (Javitt! et! al.,! 2008).! Selon! ces! auteurs,! cette! anomalie! d’un! traitement!automatique!et!précoce!pourrait!retentir!sur!plusieurs!traitements!de!plus!haut! niveau,! et! par! exemple! expliquer! des! anomalies! du! traitement! de! la! prosodie! et! ses! conséquences!sur!les!interactions!sociales!(Leitman!et!al.,!2010)!:!parce!que!les!traitements! élémentaires!sont!altérés,!tous!les!processus!de!haut!niveau!qui!requièrent!ces!traitements! élémentaires!sont!perturbés.!! La!question!du!rôle!respectif!des!processus!automatiques!et!de!ceux!associés!à!la! conscience!se!pose!particulièrement!en!ce!qui!concerne!les!task%sets.!Nous!avons!évoqué! plus!haut!le!fait!que!les!patients!pouvaient!présenter!des!difficultés!à!initier!des!actions.!La! mise! en! place! des! task! sets! n’a! pas! été! en! soi! directement! testée! dans! la! schizophrénie.! Nous!l’analyserons!à!partir!de!la!littérature,!en!nous!focalisant!sur!l’initiation!de!task!sets! dans!la!mémoire!épisodique!et!dans!les!paradigmes!de!permutation!de!tâches.!!