Scellement des puits et fissures : les sealants

4.3.2.1 Prévalence en France et en Espagne [ 28, 56, 57, 79, 88, 111 ]

Les faces occlusales ne représentent que 12,5% des surfaces dentaires. Cependant, elles représentent 50% des caries chez les enfants d’âge scolaire et 80% des caries chez les adolescents en France comme en Espagne. Les soins conservateurs des quatre premières molaires permanentes représentent 19% de la totalité des dépenses bucco-dentaire de l’Assurance Maladie ( à l’exception de l’ODF ). En 2000, 47% des enfants de 5 à 9 ans présentaient au moins une lésion sur la première molaire, et en 2010, à 11 ans, plus de la moitié des enfants présentaient une lésion. De même, chez les enfants possédant leurs 4 premières molaires, 1 enfant sur 6 est atteint par la carie et 4,4% des enfants ont déjà leurs 4 premières molaires atteintes par l’indice CAO, et seule 1 molaire sur 3 est soignée.

En majorité, le scellement de sillons concerne les premières molaires permanentes chez les enfants de 12 ans. En France, chez les enfants de 6 ans, très peu de dents sont scellées, quelle que soit la catégorie d’enfants. A 12 ans, selon l’enquête de l’UFSBD ( 2006 ), 8,8 % des premières molaires permanentes saines sont scellées. Les plus fortes moyennes vont concerner les enfants d’agriculteurs, de commerçants, de cadres supérieurs et d’employés ainsi que ceux domiciliés dans les petites villes ou fréquentant les établissements privés. Au contraire, les scellements de sillons sont très rares chez les enfants d’inactifs ou des ZEP. En Espagne, l’enquête de Llodra ( 2010 ) montre que 22,2 % des enfants de 12 ans présentent des scellements de puits et fissures. A 15 ans, ils ne sont plus que 17,7%. D’autres études espagnoles ont montré que les sealants pouvaient diminuer les caries occlusales de 87% sur une période de deux ans. Après une période de neuf ans, les sealants permettent de réduire la carie occlusale de 65%.

143 4.3.2.2 Recommandations de l’HAS et de la Société Espagnole d’Odontologie Pédiatrique [ 80, 121, 159 ]

Selon les recommandations de la HAS, les vernis fluorés peuvent être utilisés en remplacement de la mise en place d’un matériau de scellement de sillons type sealant ( composé de résine ), lorsqu’il n’est pas possible d’obtenir une isolation salivaire satisfaisante.

Recommandations France ( HAS ) Recommandations Espagne ( SEOP ) - Evaluer régulièrement le Risque de Carie

Individuel ( RCI )

- Suivre régulièrement les patients en fonction du RCI : 2 à 4 fois par an en cas de RCI élevé et au moins une fois par an en cas de RCI faible.

- Le scellement des fissures est indiqué chez les patients présentant un RCI élevé et il doit être réalisé le plus tôt possible.

- Les patients présentant un RCI faible ne nécessitent pas la pose d’un sealant : il faut prendre en compte que le patient peut présenter des changements dans ses habitudes d’hygiène et ses conditions physiques, le faisant ainsi présenter un RCI élevé. Il faut donc réévaluer régulièrement le RCI des patients. - Un suivi et un entretien périodique sont fondamentaux pour garantir l’efficacité du sealant.

Sceller, dès que possible, les premières et deuxièmes molaires permanentes chez les enfants de moins de 20 ans chez les sujets à RCI élevé et préférer un matériau de scellement à base de résine si l’isolation est satisfaisante

La mise en place de scellement de puits et fissures sur les molaires permanentes des enfants et des adolescents est une méthode efficace pour réduire les caries

Maintenir les autres mesures de prévention de la carie.

Il faut considérer que le sealant est un moyen complémentaire de stratégie de prévention mais qu’il reste complémentaire à l’éducation dentaire, au contrôle de l’alimentation, l’application de fluor, l’hygiène oral et les visites régulières chez le dentiste.

144 - Les sealants ne doivent pas être placés sur les dents partiellement sorties ou présentant des lésions cavitaires ou dentinaires

- La mise en place de scellements de sillons est contre-indiquée dans les cas de caries rampantes ou de lésions interproximales. Les sealants appliqués sur des surfaces présentant des lésions initiales de caries et non cavitaires peuvent inhiber la progression de la lésion, mais nécessitent une surveillance adaptée

La technique de mise en place du sealant inclue un nettoyage de la surface, une bonne isolation, mais l’utilisation d’un adhésif n’est pas systématiquement recommandée.

La technique de mise en place du sealant inclue un nettoyage de la surface, une bonne isolation et recommande l'utilisation d’un adhésif pour améliorer la rétention.

Tableau 43 : Recommandations pour la mise en place des scellements des puits et fissures en France et en Espagne [ 80, 159 ]

Les recommandations concernant le scellement des puits et fissures des premières et deuxièmes molaires permanentes sont les mêmes en France et en Espagne.

4.3.2.3 Prise en charge

Un chirurgien-dentiste espagnol travaillant dans le privé reçoit 36 euros. Selon une étude espagnole, la différence entre le secteur privé et le secteur public va être un facteur significatif quant au choix de traitement pris par le chirurgien-dentiste ( un praticien salarié perçoit un salaire quasiment indépendant de son chiffre d’affaire ). De même, le coût des matériaux ( vernis fluorés, verres ionomères, composites, amalgame ) va influencer le choix de soins dans le secteur public car les fonds disponibles pour l’achat de matériel sont limités. Le remboursement des sealants n’est pas prévu par l’Assurance Maladie espagnole, cependant certains organismes complémentaires le prennent en charge.

Actuellement en France, seules les premières et deuxièmes molaires permanentes sont prises en charge une seule fois par la Sécurité Sociale pour les scellements. La classification commune des

145 actes médicaux prévoit un remboursement de 21,69 euros, elle n’est valable que si l’enfant a moins de 14 ans.

Pays concerné Tarif pratiqué pour le scellement de sillon

Remboursement par la Sécurité Sociale

France 21,69 € 70% du tarif

Espagne Environ 36 € 0 €

Tableau 38 : Comparaison des tarifs et des remboursements des scellements de sillons en France et en Espagne [ 121 ]