Selon l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé ( AFSSAPS ), appelée Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé ( ASNM ) depuis le 1er mai 2012, la prévention « passe par : l’éducation à une hygiène bucco-dentaire adaptée, l’éducation à une bonne hygiène alimentaire, une bonne utilisation des fluorures et une consultation précoce et régulière du chirurgien-dentiste ». La prévention peut être effectuée au cabinet dentaire, mais il est indispensable de poursuivre tous ces facteurs préventifs à la maison pour protéger les enfants au maximum de la carie dentaire.
4.1.1 En France
Toutes les recommandations sont basées sur le risque carieux des patients. Facteurs de risque individuels et collectifs :
Les facteurs de risque individuels définissent les individus à Risque Carieux Individuel ( RCI ) élevé et les facteurs de risques collectifs permettent d’identifier les groupes à risque.
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Facteurs individuels Facteurs collectifs
Absence de brossage quotidien avec du dentifrice fluoré (niveau de preuve 2)
Période post-éruptive
Ingestions sucrées régulières en dehors des repas ou du goûter :
- aliments sucrés (niveau de preuve 2) - boissons sucrées (niveau de preuve 2) - bonbons (niveau de preuve 2)
Niveau socio-économique et/ou niveau d’éducation faible de la famille
Prise au long cours de médicaments sucrés ou générant une hyposialie
Mauvais état de santé bucco-dentaire des parents ou de la fratrie
Indice de plaque ( niveau de preuve 2 ) auquel on peut préférer, par accord professionnel, la présence de plaque visible à l’œil nu sans révélation
Maladie et handicaps entraînant des difficultés de brossage
Présence de caries (atteinte de la dentine) et/ou de lésions initiales réversibles (atteinte de l’émail
Antécédents de caries
Présence d’éléments favorisant la rétention de la plaque (restaurations défectueuses, appareils orthodontiques ou prothétiques ).
Tableau 33 : Facteurs individuels et facteurs collectifs [ 81 ]
Le praticien doit identifier les facteurs modifiables et les facteurs non-modifiables. En effet, les facteurs non modifiables permettent de cibler les personnes qui doivent faire l’objet de prévention et les facteurs modifiables sont corrigés à l’occasion de la prévention primaire ou secondaire. Une relation patient-praticien-science est obligatoire afin d’optimiser la portée de la prévention voulue.
122 Population cibles en France :
Afin d’élaborer des recommandations en 2010, la Haute Autorité de Santé ( HAS ) a, au préalable, définit les populations cibles et les populations à risque élevé de caries. Différentes cibles ont été choisies dans la population générale en fonction des classes d’âge et les populations à risque élevé de carie ont été désignées comme étant les suivantes :
Populations cibles Populations à risque élevé de caries
Femme enceinte Population en situation socio-économique
défavorisée
- Enfants : zone géographique ( Zones Urbaines Sensibles, etc... )
- Adultes : critères socio-économiques ( CMU-c, chômage, rupture familiale, AME )
Enfants 0-3 ans : âges clés 6 mois et 2 ans Personnes handicapées : à domicile et en institution
Enfants 3-6 ans : âge clé 3 ans Pathologies chroniques et/ou à risque Enfants 6-12 ans : âges clés 6 ans et 9 ans Populations migrantes
Jeunes 12-18 ans : âges clés 12 ans et 15 ans Population carcérale 18-25 ans : période clé de la sortie du foyer
familial
Personnes âgées dépendantes : à domicile et en institution
Tableau 34 : Populations cibles et populations à risque élevé de caries [ 81 ]
4.1.2 En Espagne
La Société Espagnole d’Epidémiologie et de Santé Publique Orale ( SESPO ) a publié en 2013 des protocoles à respecter en fonction du Risque Carieux Individuel chez les enfants. Actuellement, les modèles d’évaluation du risque carieux impliquent une combinaison de facteurs comme l’alimentation, le fluor et l’hôte qui interagissent avec les facteurs sociaux, culturels et comportementaux.
Afin de réaliser une classification, la SESPO s’est basée sur le protocole CAMBRA ( Caries Management by Risk Assessment ), qui est une méthode évaluant le risque carieux et l’établissement
123 des plans de traitement adaptés en fonction de chaque patient. Les facteurs de risque utilisés pour élaborer cette classification ont été comparés à ceux utilisés par la Haute Autorité de Santé en France.
Facteurs de risques individuels et collectifs en France
Facteurs de risques en Espagne
Facteurs comportementaux
Absence de brossage quotidien avec du dentifrice fluoré (niveau de preuve 2)
Hygiène orale ( durée, méthode, fréquence... )
Ingestions sucrées régulières en dehors des repas ou du goûter :
- aliments sucrés (niveau de preuve 2) - boissons sucrées (niveau de preuve 2) - bonbons (niveau de preuve 2)
Alimentation.
Antécédents médicaux
- Prise au long cours de médicaments sucrés ou générant une hyposialie
- Présence d’éléments favorisant la rétention de la plaque (restaurations défectueuses, appareils orthodontiques ou prothétiques ).
- Antécédents de caries
Antécédents personnels : maladies héréditaires, prise de certains médicaments, habitudes acquises ( succion du pouce, sucette... ), antécédents dentaires : antécédent de traumatismes dentaires, expérience carieuse...
Présence de caries (atteinte de la dentine) et/ou de lésions initiales réversibles (atteinte de l’émail
Mauvais état de santé bucco-dentaire des parents ou de la fratrie
- Antécédents maternels : acquisition de S.
Mutans, conditions durant la grossesse,
- Antécédents familiaux ( maladies de transmission héréditaire )
124 Facteurs socio-démographiques
Niveau socio-économique et/ou niveau d’éducation faible de la famille
Statut socio-économique
Nationalité : en fonction des facteurs culturaux et socio-économiques
Localisation géographique
Maladie et handicaps entraînant des difficultés de brossage
Période post-éruptive Âge : les premières années de la vie ( établissement de la microflore orale ), 5-7 ans,
12-15 ans : éruptions des premières et deuxième molaires permanentes,
Tableau 35 : Facteurs de risques utilisés pour établir une classification de Risque Carieux Individuel en France et en Espagne
Les patients peuvent être classés de la façon suivante : - Risque carieux faible :
o Pas de lésion ou de cavité depuis les trois dernières années,
o Pas de facteur de risque comme des restaurations défectueuses, un traitement orthodontique, un handicap physique ou mental, la consommation de drogues, des défauts de l’émail congénitaux ou acquis, une mauvaise hygiène orale et une alimentation cariogène,
o Tous les patients qui présentent des bactéries orales, des habitudes d’hygiène orale, d’alimentation, d’utilisation de fluor et un flux salivaire qui les auraient protégés jusqu’à ce moment de la carie.
- Risque carieux modéré :
o Patients de plus de 6 ans ayant présenté une ou deux lésions depuis les trois dernières années,
125 o Patients présentant plus de facteurs de risque que ceux du groupe précédent : des restaurations débordantes, un traitement orthodontique, un handicap physique ou mental, la consommation de drogue, une mauvaise hygiène orale, une alimentation cariogène et des défauts de l’émail.
- Risque carieux élevé :
o En général, la majorité des lésions carieuses des patients sont cavitaires,
o Patients présentant 3 lésions carieuses ou plus depuis les trois dernières années, ainsi que la présence de multiples facteurs de risque comme une xérostomie chez les enfants de plus de 6 ans et une diminution de l’utilisation du fluor,
o Niveau bactérien élevé - Risque carieux extrême :
o Patients présentant une hyposialie grave,
o Patients présentant un pouvoir tampon salivaire insuffisant, manque de calcium et de phosphate dans la salive, nécessaires à la reminéralisation,
o Niveau bactérien élevé.
Ainsi, quatre risques carieux sont mis en évidence en Espagne, alors qu’en France, le mode est binaire : soit le patient possède un risque carieux, soit non. Il n’y a pas de graduation et les protocoles sont les mêmes pour tous les patients présentant un Risque Carieux Individuel.
Dans le tableau suivant, les populations à risque carieux élevé et extrême sont comparés avec celles établies par la Haute Autorité de Santé en France :
Populations à risque carieux élevé et extrême en Espagne
Populations à risque carieux élevé en France
Patients présentant des lésions carieuses cavitaires
Personnes âgées dépendantes : à domicile et en institution
Patients présentant 3 lésions carieuses ou plus depuis les trois dernières années, ainsi que
Population en situation socio-économique défavorisée
126 présence de plusieurs facteurs de risque tels que
xérostomie ou diminution de l’utilisation de fluor
- Enfants : zone géographique ( Zones Urbaines Sensibles, etc... )
- Adultes : critères socio-économiques ( CMU-c, chômage, rupture familiale, AME )
Niveau bactérien élevé Personnes handicapées : à domicile et en institution
Patients présentant une hyposialie grave Populations migrantes Patients présentant un pouvoir tampon salivaire
insuffisant, manque de calcium et de phosphate dans la salive
Population carcérale
Pathologies chroniques et/ou à risque Tableau 36 : Populations à risque carieux élevé en France et en Espagne
Cependant, l’évaluation du risque carieux reste une science inexacte : une évaluation incorrecte peut entraîner des traitements inappropriés. De plus, le RCI doit être réévalué régulièrement.