Le Programme d’Attention Dentaire Infantile ( PADI ) dans la région de Navarre

Le Programme d’Attention Dentaire Infantile a été créé par le décret Foral 58/1991 le 7 février 1991 par le gouvernement de la région de Navarre. Il avait commencé auparavant en 1990 au Pays basque et s’est étendu en Andalousie ( 2002 ), à Murcia ( 2003 ), à Aragón ( 2005 ), aux îles Baléares ( 2005 ), à Castilla La Mancha ( 2005 ) et aux autres régions progressivement. Le Pays Basque et la Navarre sont considérés comme les pionniers dans ce programme. Ce programme a pour but d’améliorer le niveau de santé bucco-dentaire des enfants de la région de Navarre, à travers des mesures de prévention et des soins basiques gratuits chez les enfants de 6 à 15 ans. Il espère donner aux enfants l’habitude de consulter le chirurgien-dentiste au moins une fois par an, afin qu’après les 15 ans, lorsque l’enfant possède sa dentition adulte, il continue de consulter régulièrement tout au long de sa vie. La création du système PADI a été possible grâce à la combinaison de quatre facteurs : la volonté politique de relever le défi, la baisse de la natalité conduisant à une population concernée moins nombreuse, une meilleure connaissance de la carie dentaire et la disponibilité budgétaire suffisante. Le support législatif garantissant cette prestation est contenu dans le Décret 118/1990 du 24 avril au Pays Basque et dans le Décret Foral 58/1991 du 7 février en Navarre.

Ce programme est celui qui se rapproche le plus du Bilan Bucco-Dentaire du programme M’T Dents en France. En effet, le protocole de mise en place est le même ( lettre reçue par les parents, temps limité pour réaliser les soins, etc... ). Cependant, en Espagne, le programme est proposé tous les ans alors qu’en France il ne concerne que les enfants de 6, 9, 12, 15 et 18 ans. Une liste de

169 chirurgiens-dentistes est donnée dans le feuillet informatique afin de prendre rendez-vous et de signer ( les parents et le chirurgien-dentiste ) le talon d’acceptation : à partir de ce moment, l’enfant peut bénéficier du programme pour l’année en cours. Il ne peut plus changer de chirurgien-dentiste, à moins d’une raison exceptionnelle. De même, la différence significative entre les deux pays est l’absence de soins sur les dents temporaires dans les programmes espagnols. En effet, seules les avulsions des dents temporaires sont prises en charge, n’encourageant pas les patients à conserver des dents temporaires saines. Il est donc compréhensible que le PADI ne commence pas avant 6 ans, âge d’éruption des premières dents permanentes.

Espagne France

Soins dents temporaires Non Oui

Soins dents permanentes Oui Oui

Scellements puits et fissures Oui Oui

Application topique de fluor Oui Non

Détartrage Oui Oui

Extractions ( dents temporaires et permanentes )

Oui ( à l’exception des dents présentant un kyste

et des dents en position horizontale )

Oui

Implants/orthodontie Non Non

Tableau 49: Comparaison des soins pris en charge en Espagne ( programme PADI ) et en France ( M’T Dents ) [ 137 ]

D’autres traitements spéciaux peuvent être pris en charge par le programme, cependant une demande d’entente préalable doit être faite auprès de l’Unité de Santé Bucco-Dentaire, sauf en cas d’urgence. Ces traitements sont : Résection apicale ( avec ou sans obturation a retro ), Apexification, Couronnes Provisoires, Couronnes définitives, Endodontie, Extraction d’une dent permanente incluse, Extraction d’une dent surnuméraire, Gouttière du bloc incisivo-canin, Fluoration topique chez les patients avec un très haut risque carieux ( plus de deux applications annuelles ), Freinectomie, Grande reconstruction d’une dent ( plus d’un tiers de la couronne ), Inlay core, Tenon fibré collé, Pulpotomie, Réimplantation d’une dent, Sutures des tissus mous, Coiffage pulpaire direct et Mainteneur d’espace. Un modèle de concertation avec les cliniques privées a été mis en place afin qu’ils participent au programme, ainsi qu’une formule de paiement par forfait. Ainsi, la sécurité sociale calcule des

170 forfaits par enfant, par traitement et par année. Le paiement des praticiens par forfait concerne les actes basiques. Pour les actes spéciaux, le paiement est fait en fonction de l’acte, cependant une entente préalable est obligatoire. En 2003, en Navarre, les forfaits étaient de 39.61 euros pour les enfants de 6 à 10 ans et 44 euros pour les enfants de 11 à 15 ans. Cependant, au Pays Basque, les forfaits sont les mêmes pour tous les âges : 34.39 euros en 2003.

Figure 45 : Evolution des honoraires des forfaits PADI en Navarre et au Pays Basque [ 44 ] Ce programme a toujours été indépendant financièrement d’une région à l’autre. Cependant, depuis les cinq dernières années, la crise a eu un impact sur les campagnes de prévention, en particulier sur PADI. En effet, depuis plusieurs années, le programme s’était étendu aux enfants de 18 ans et couvrait donc les soins des 6-18 ans. Depuis 2012, le programme s’est réduit et ne concerne plus que les 6-15 ans afin de réduire les dépenses. En 2011 en Navarre, 80 036 enfants ont profité du programme, ils n’étaient plus que 64 800 en 2012. En Aragón, le forfait par enfant et par année est passé de 51 euros à 45 euros en 2012 et à Tenerife les soins spéciaux ont été supprimés, prouvant que la crise affecte le pays entier. Ce qui est le plus controversé dans ce programme, c’est l’importante différence entre le montant des forfaits en fonction des communautés autonomes. Il semblerait que les enfants suivant le programme sont ceux qui ont le plus besoin de soins.

Alors qu’en 1987 seulement 55.1% des enfants de Navarre déclaraient être allés chez le chirurgien-dentiste dans l’année précédente ( avant le programme ), en 1997 ils étaient 67.2%. En 2002 la tendance a continué puisque plus de 90% des enfants de 9 et 12 ans avaient consulté un chirurgien-dentiste dans l’année précédente. Il n’existe pas d’étude plus récente que celle de 2002 dans la région

171 de Navarre concernant le programme PADI. En France, en 2010, 70% des enfants de 9 à 12 ans ont consulté un chirurgien-dentiste dans le cadre de ces visites M’T Dents. Le taux de participation plus bas en France peut être dû à la prise en charge des soins dentaires tout au long de la vie des individus. Si les parents possèdent une mutuelle, ils seront totalement remboursés pour les soins de leur enfant, même s’ils ne participent pas au programme M’T Dents.

Age 6 ans 9 ans 12 ans 15 ans

Année 1987 1997 2002 1987 1997 2002 1987 1997 2002 1987 1997 2002 N 1.092 343 383 868 367 379 1.091 344 392 910 307 412 co/CAOD 2.47 1.16 1.06 1.03 0.35 0.25 2.30 0.90 0.72 3.73 1.35 1.34 % dents scellées - 8.5 5.0 - 31.3 25.9 - 32.3 41.3 - 21.2 41.5

Les nombres soulignés concernent les dents temporaires pour les enfants de 6 ans. Lorsqu’il y a des tirets, l’information est inconnue.

Tableau 50 : Evolution de la carie dentaire et de ses traitements en Navarre pendant la période 1987-2002 [ 44 ]

On observe pour chaque catégorie d’âge une diminution considérable de l’indice co et CAO. En effet, alors que l’indice co des enfants de 6 ans était de 2.47 en 1987, il est de 1.06 en 2002, montrant l’impact positif du programme sur la santé bucco-dentaire des enfants. Pour les enfants de 12 ans, l’indice CAO est passé de 2.3 en 1987 à 0.72 en 2002. De même, le pourcentage d’enfants porteurs de scellements de sillons a beaucoup augmenté : chez les enfants de 12 ans, il est passé de 32.3% en 1997 à 41.3% en 2002.

Une enquête de Cortés and coll. ( 2004 ) a permis d’étudier le taux de satisfaction des chirurgiens-dentistes par rapport au programme PADI. Cette enquête a permis de montrer que la majorité des chirurgiens-dentistes sont satisfaits du programme, qu’ils désirent continuer à en faire partie et que cela leur paraît être un moyen approprié de prévention bucco-dentaire. Seulement, Plus de 80% des chirurgiens-dentistes ne sont pas d’accord avec le payement par forfait et préféreraient être payés en fonction des soins réalisés. Ils déplorent l’absence d’intervention du gouvernement pour obliger les parents à consulter le chirurgien-dentiste au moins une fois par an. Les trois raisons les plus

172 importantes poussant les chirurgiens-dentistes à participer au programme sont de : fidéliser les patients, augmenter la patientèle et le fait que la plupart des confrères y participent.

4.5.2.2 Communauté autonome d’Aragón : programme de prévention bucco-dentaire des enfants et