comme scénario de lutte efficace contre les pathologies d’origine alimentaire

Les hypothèses d’Agrimonde 1, et les changements de comportement qu’elles supposent, correspondent à un scénario dans lequel la lutte contre ces maladies est non seulement devenue une priorité centrale mais aussi est parvenue à ses fins.

Ces dernières années ont vu les actions politiques se multiplier pour tenter de prévenir les maladies liées à l’alimentation, qui pourraient aller dans le sens d’une alimentation plus saine envisagée dans le scénario Agrimonde 1. On peut mentionner à titre d’exemple la France, les Etats-Unis, le Royaume-Uni, le Canada, la Chine et la Tunisie. La France a ainsi créé le Programme National Nutrition Santé couvrant la période 2001-2006, puis 2006-2010. Ce programme vise dans sa deuxième version trois objectifs, premièrement de prévention par l’éducation nutritionnelle, deuxièmement de dépistage précoce et de prise en charge des troubles nutritionnels (obésité, dénutrition), et enfin de ciblage sur les populations défavorisées. Ces objectifs sont associés à des indicateurs quantitatifs à 5 ans (- 20% de prévalence de surpoids, - 25% de « petits consommateurs de fruits et légumes », - 5% de cholestérolémie moyenne, + 25% d’individus pratiquant un exercice physique), organisés en 9 repères et suivis de manière régulière [Ministère de la santé et des solidarités, 2006].

Les Etats-Unis ont lancé le programme CARE (Communication Action Research and Evaluation), projet dont les actions se déroulent à différents niveaux : fournir des informations et éduquer les personnes sur les problèmes de santé, mettre en œuvre des actions (notamment dans les écoles) et mener des recherches pour mieux comprendre les causes et les traitements de l’obésité [Combrie et al, 2005]. Le gouvernement anglais a lancé début 2008 une campagne contre l’obésité centrée sur l’éducation nutritionnelle des enfants et adolescents. Le Canada a édité le « Canada’s Food Guide » et mis en place en 2007 des crédits d’impôts pour les ménages dont les enfants pratiquent certains sports.

La Tunisie, dès 1995, a lancé une action originale dans le contexte de l’époque, le PNAN (Programme National d’Alimentation et de Nutrition), dont l’objectif était de « réaliser durablement le bien-être nutritionnel des Tunisiens » en intégrant un volet nutritionnel dans les politiques de développement. Parmi les mesures envisagées par le gouvernement tunisien, on note un encouragement à la consommation de produits locaux plutôt qu’importés, le ciblage des groupes à risques, la création d’unités de nutrition à l’échelon régional et la mise en place d’actions d’éducation et de communication. Même la Chine a commencé à prendre des mesures en publiant un « National

Plan of Action for Nutrition » ainsi que des « Dietary Guidelines for Chinese Residents » [D'Arcy et

al., 2006]. Un système national de prévention systématique de certaines maladies (hypertension, diabète de type 2, et certains cancers) est également en place depuis peu dans ce pays.

La situation nutritionnelle des populations préoccupe également les organisations intergouvernementales. Ainsi, l’Assemblée mondiale de la santé a décidé en 2000 de mettre en place une « stratégie mondiale de surveillance des maladies d’origine alimentaire et de salubrité des

aliments », au motif que la sûreté des aliments est une priorité de santé publique. Ce programme a

été publié en 2002. Il part du constat que les maladies d’origine alimentaire et notamment l’obésité, sont en croissance rapide, mais que peu d’informations fiables et exhaustives sont disponibles pour pratiquer une évaluation correcte des risques. Par conséquent, la première priorité est de mettre en place un système mondial de surveillance des maladies d’origine alimentaire. Un réseau est en cours de constitution pour assurer ce service (Foodborne Disease Surveillance) depuis 2002, mais il tarde à devenir opérationnel [Rastoin, 2007]). En 2003, l'OMS et la FAO ont publié le rapport conjoint 916 "Diet, Nutrition and the prevention of chronic diseases"; et sur la base de ce rapport l'Assemblée Mondiale de la Santé a adopté en 2004 une "stratégie globale sur l'alimentation, l'exercice physique et la santé".

Pourtant, les politiques lancées par les gouvernements pour prévenir et lutter contre les maladies non transmissibles liées à l'alimentation (MNTA) semblent avoir eu une efficacité relative jusqu’à présent. Ainsi, l’Etat français a lancé en 2000 le Programme National Nutrition Santé (PNNS) dans le but de diminuer la prévalence de l'obésité en France à échéance 2005. Or, si l’obésité et le surpoids chez les enfants de 7 à 9 ans semble avoir stagné [Péneau et al., 2008], une étude montre qu’en 2006, l’obésité des adultes a progressé en France, par rapport à 2003 [Institut Roche de l'Obésité et INSERM, 2006]. L’impact des programmes nutritionnels publics est dépendant des efforts budgétaires consentis. Ainsi, le deuxième PNNS est doté de 47 millions d’euros, somme très modeste en comparaison des 5 milliards dépensés chaque année en publicité par les grandes

firmes agroalimentaires. En Tunisie, L’INNTA (Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire), chargé de mettre en œuvre le PNAN, faute de moyens suffisants, s’est limité à la réalisation d’enquêtes nutritionnelles, d’enseignements dans le système scolaire et d’émissions radiophoniques de sensibilisation [Dekhili, 2004]. Il y a donc, là encore, un écart entre des intentions louables et des réalisations qui restent limitées et donc à faible impact sur la santé publique.

L’évaluation des politiques est difficile, celle-ci portant le plus souvent sur le bilan quantitatif des actions menées ou la description de processus. Les évaluations s’engagent rarement dans l’étude des modifications de comportement ou l’utilisation d’indicateurs médicaux [INRA, 2007]. Outre cette difficulté liée à l’évaluation, la mise en œuvre des politiques rencontre de nombreuses difficultés : il est, par exemple, admis que la lutte contre l’obésité se heurte au nombre et à la variété des facteurs pouvant expliquer cette maladie (cf. encadré 13) et demande donc des politiques à plusieurs niveaux d’intervention [OPEPS, 2005]. Par ailleurs, les industries agroalimentaires pèsent également sur le comportement des consommateurs et leurs messages ne sont pas toujours compatibles avec les objectifs de santé publique.

Finalement, d’une manière plus générale, les interventions publiques dans les pays développés, peu nombreuses en fin de compte, ont surtout porté sur l’information, l’éducation et la communication et ne semblent pas avoir radicalement changé les modes de consommation des citoyens qui conservent dans leur majorité les mêmes habitudes alimentaires. Des actions seulement fondées sur la sensibilisation et l’éducation ne semblent donc pas suffisantes pour faire changer les comportements, une modification de l’environnement devenu obésogène devrait être une des cibles des politiques [Swinburn et al., 2002]. On assiste ainsi dans les pays développés à une lente prise de conscience des conséquences des régimes alimentaires actuels sur la santé, et donc un changement relativement lent des habitudes alimentaires. Cette prise de conscience est de plus, encore très difficile à envisager dans les pays en développement où la réussite sociale signifie souvent abondance et sédentarité et où l’information nutritionnelle est encore très peu diffusée. Un des défis du scénario Agrimonde 1 est donc bien de trouver des formes d’action plus efficaces pour impulser la rupture envisagée dans les tendances de consommation alimentaire. Et pour cela, des avancées déterminantes de nos connaissances sont nécessaires, notamment pour mieux comprendre la complexité des comportements alimentaires et de leur relation à la santé, et ce qui est susceptible de les infléchir.

III.4 Echanges et régulations : quelles perspectives ?

Michel Petit

Un des résultats les plus importants de l’exercice Agrimonde est probablement la nécessité du développement accéléré des échanges internationaux des produits agricoles et alimentaires au cours des prochaines décennies. Les calculs rapportés ci-dessus (chapitre II.3) ne permettent pas de projeter directement les volumes des échanges internationaux impliqués par les différents scénarios envisagés. Cependant un bon indicateur agrégé des échanges nécessaires pour assurer la satisfaction des besoins reflétés dans les estimations des emplois régionaux après avoir donné la priorité à la satisfaction de ces besoins par la production régionale, est fourni par la somme des déficits régionaux en calories végétales dans la variante où les emplois de produits animaux sont couverts par la production animale régionale, et où les emplois de calories végétales doivent donc couvrir à la fois les besoins correspondants pour l'alimentation animale régionale, et ceux de l'alimentation humaine régionale (variante 1). Cet indicateur doit être interprété comme un indicateur agrégé des échanges de produits végétaux et animaux mais, même ainsi interprété, il fournit de fait une estimation par défaut. Contrairement à la somme mondiale des déficits nationaux, la somme des déficits régionaux n’inclut pas les déficits liés aux échanges entre pays d’une même région. Elle n’inclut pas non plus le fait que certains pays peuvent être exportateurs nets de produits végétaux et importateurs nets de produits animaux ou vice-versa.

Malgré ces limites, la comparaison des valeurs de cet indicateur entre les scénarios Agrimonde 1 et Agrimonde GO est particulièrement intéressante. En effet, le déficit cumulé des régions déficitaires dans le premier scénario est de 9 415 Gkcal/j alors qu’il n’est que de 4 399 Gkcal dans le second (AGO). Pourtant, le Agrimonde GO est un scénario supposé représenter un monde ouvert reposant sur la croissance du commerce international alors que le scénario Agrimonde 1 se veut davantage préoccupé par le souci d’un développement durable à long terme.

Un autre élément doit être pris en compte pour bien saisir la portée de ces chiffres. Ceux-ci impliquent en effet une forte croissance des échanges internationaux. En 2003, le même indicateur aurait un ordre de grandeur d’environ 1 400 Gkcal. Il s’agit seulement d’un ordre de grandeur car les chiffres du bouclage ‘2003’ ne sont pas directement comparables à ceux des scénarios 2050 puisqu’ils concernent à la fois des produits animaux et des produits végétaux, difficiles à agréger comme expliqué ci-dessus. Ils incluent aussi des exportations et importations simultanées des uns et des autres par une même région, ce qui n’est pas le cas des chiffres issus des scénarios 2050. Ce dernier point implique que ces derniers sous-estiment les besoins d’accroissement d’importations des régions déficitaires lorsqu’on les compare aux chiffres de 2003. Or les croissances calculées sur la base de cette comparaison sont très fortes (672% pour le scénario Agrimonde 1 et 314% pour le scénario Agrimonde GO), même si les différences exprimées en termes de taux annuels moyens de croissance sur quarante sept ans sont moins spectaculaires, respectivement 4,1% et 2,5%.

Au total, le scénario Agrimonde 1, construit rappelons-le sur une base volontariste quant à l’estimation des besoins alimentaires (3 000 kcal par jour et par habitant en moyenne dans toutes les régions du monde) et quant à la protection de l’environnement, ce souci étant reflété dans le choix des hypothèses de surfaces et de rendements, discuté ci-dessus, implique une forte croissance des échanges inter-régionaux et donc internationaux. Il faut bien sûr s’interroger sur la vraisemblance de ces hypothèses : les hypothèses basses de rendements retenues dans le scénario Agrimonde 1 dans les régions déficitaires sont relativement faibles, on l’a dit, nettement au dessous du prolongement de la tendance passée, tandis que les hypothèses de consommation, notamment en calories animales sont élevées130. Cependant le résultat de la nécessité d’une croissance des échanges internationaux paraît robuste, comme l’indique la comparaison avec le scénario Agrimonde GO, qui comme le scénario de Michel Griffon paraît optimiste en termes de progrès technique durable possible dans les régions déficitaires (Asie, Afrique subsaharienne et Afrique du Nord - Moyen Orient), et la comparaison avec d’autres travaux de prospective ou de projection.

Quelles régulations des échanges commerciaux peuvent-elles permettre cette croissance nécessaire des échanges internationaux? Il n’est pas possible d’apporter une réponse précise à cette question. Cependant, il semble clair qu’une forte poussée de protectionnisme, notamment dans les zones déficitaires, ne paraît pas souhaitable car trop de protection pourrait entraver la progression nécessaire des importations dans les pays déficitaires. Inversement, les hypothèses du scénario Agrimonde 1, en particulier relatives aux surfaces et aux rendements, impliquent une viabilité économique des agricultures locales, notamment celles fondées sur de nombreuses petites exploitations de semi-subsistance. Or cette viabilité économique risquerait d’être remise en cause par la concurrence d’importations massives à des prix bradés, notamment grâce à des subventions aux exportations, telles que pratiquées largement par les pays développés dans le passé. Au total donc, on arrive à une conclusion qui pourra surprendre : on voit en effet que de nombreux pays pauvres des régions déficitaires auraient intérêt à une conclusion positive du cycle de Doha, sur la base des principales dispositions qui étaient ‘sur la table’ lors de la conférence ministérielle de l’OMC à Genève en juillet 2008 (élimination des subventions aux exportations, meilleur accès aux marchés des pays développés, maintien du niveau de protection agricole pour les pays les plus pauvres avec cependant érosion des préférences pour les pays bénéficiant d’un accès privilégié à certains marchés, comme les pays ACP sur le marché européen). Certes la conférence a échoué et analyser les causes de cet échec sort largement du cadre de ce rapport. Ce qu’il importe de souligner ici, c’est la nécessité d’une croissance des importations des régions déficitaires et le danger de tout dogmatisme idéologique en matière de régulation des échanges internationaux. En outre, il faut être conscient de la nécessité de régulations internationales concernant l’environnement, tout particulièrement la lutte contre le réchauffement climatique. L’articulation entre régulations environnementales et régulations commerciales sera donc nécessaire. Implicitement, les hypothèses du scénario Agrimonde 1 supposent une telle articulation. Mais on sait qu’il s’agit là d’un chantier difficile qui ne fait que commencer, comme l’illustre la décision prise à la récente conférence de Poznan d’inclure les changements dans l’utilisation des terres, tout particulièrement les actions de protection des forêts, dans le futur accord faisant suite au Protocole de Kyoto, alors que les modalités de cette prise en compte sont loin d’être claires.