R ECOMMANDATIONS

B i e n q u e c e s c o n c l u s i o n s d o i v e n t , particuli•rement au plan Žconomique, •tre v a l i d Ž e s p a r d e s d o n n Ž e s p r o b a n t e s additionnelles, lÕAgence d'Žvaluation des technologies et des modes d'intervention en santŽ Žmet les recommandations suivantesÊ:

♣ favoriser dÕune part la poursuite des efforts pour gŽnŽraliser la prise en charge des patients souffrant dÕulc•res de jambe selon lÕapproche prŽconisŽe par les consensus dÕexperts et favoriser dÕautre

part le recours ˆ la compressothŽrapie pour le traitement des ulc•res de jambe dÕorigine veineuse;

♣ reconna”tre dans les milieux cliniques et administratifs le r™le potentiel dÕApli-graf^ÊMC dans les cas dÕulc•res de jambe dÕorigine veineuse rŽfractaires ˆ une premi•re compressothŽrapie et le potentiel dÕŽpargne dans ces cas;

♣ p o u r s u i v r e l a g e s t i o n s e r r Ž e d e lÕutilisation dÕunitŽs dÕApligraf^ÊMC par des mŽdecins certifiŽs Ïuvrant dans des cliniques externes de centres hospitaliers, lesquels prŽvoient ou auront ˆ prŽvoir un budget spŽcifique pour cette fourniture spŽcialisŽe;

♣ faciliter la dissŽmination des protocoles cliniques et administratifs sur lÕemploi dÕApligrafÊ^{M C} q u Õ o n t Ž l a b o r Ž s e t implantŽs certains centres hospitaliers pour que dÕautres Žtablissements puissent les prendre en considŽration et les adapter le cas ŽchŽant ˆ leurs politiques internes;

♣ assurer le suivi des dŽveloppements en cours sur les indications dÕApligraf^ÊMC et effectuer une mise ˆ jour du prŽsent rapport apr•s la parution ˆ lÕŽtŽ 2001 des rŽsultats de lÕessai comparatif randomisŽ multicentrique et pancanadien;

♣ amorcer les recherches nŽcessaires pour dresser le portrait ŽpidŽmiologique des ulc•res de jambe au QuŽbec et documenter lÕefficacitŽ pratique et les cožts des diverses modalitŽs de traitement tant en milieu clinique que dans les CLSC et ˆ domicile.

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

57

ANNEXE 1 :

ƒPIDƒMIOLOGIE DES ULCéRES DE JAMBE

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

59

ANNEXE 1Ê: EPIDEMIOLOGIE DES ULCERES DE JAMBE Tableau A.1.1 : PrŽvalence des ulc•res de jambe actifs (incluant ulc•res de pied) POPULATION POPULATIONPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGION ƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Population gŽnŽrale0,148Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1985 0,11Australie238 000/259Baker et Stacey, 1994 0,1-0,3Mondialement(non mentionnŽ) Gillies et Ruckley, 1996 0,18Royaume-Uni(n.m.)Cornwall et al., 1986 0,5-1Europe et occident(n.m.)Labropoulos et al., 1995, citant Callam et al., 1985 et Cornwall, 1983 0,12Stockholm, Su•de241 804/294Ebbeskog et al., 1996 0,1-0,3Royaume-Uni(pop. gŽn.)Callam, 1992; citant Baker et al., 1991; Callam, 1987; Cornwall et al., 1986; Henry, 1986; Nelzen et al., 1991 et Widmer, 1978 0,3 ContŽ de Skaraborg270 800/827Nelzen et al., 1991 0,46-0,77Malmš et Skaraborg507 453/12 000Nelzen et al., 1996 0,06-0,2Australie238 000/259Baker et al., 1991 Population adulte (> 15 ans)0,015Royaume-Uni(pop. gŽn.)Thomas, 1998 0,3Skaraborg270Ê800/827Nelzen et al., 1991 > 45 ans0,19RŽgion de Newcastle107Ê400/206Lees et Lambert, 1992 51-60 ans0,8Northwick Park198 900/ 357Callam, 1992, citant Cornwall, 1990 50-59 ans 0,38(h)*-0,46(f)Perth, Australie238 000/259Baker et al., 1991 0,9Malmš et Skaraborg, Su•de53 089Nelzen et al., 1996 61-70 ans3,0Northwick Park198 900/ 357Callam, 1992, citant Cornwall, 1990 60-69 ans1,5(h)-1,3(f)Perth, Australie238 000/259Baker et al., 1991 1,5Malmš et Skaraborg, Su•de57 127Nelzen et al., 1996 71-80 ans7,0Northwick Park198 900/ 357Callam, 1992, citant Cornwall, 1990 70-79 ans3,3(h)-4,0(f)Perth, Australie238 000/259Baker et al., 1991 1,5Malmš et Skaraborg, Su•de46 310Nelzen et al., 1996 80-89 ans 3,2Malmš et Skaraborg, Su•de21 867Ò > 80 ans21Northwick Park198 900/ 357Callam, 1992, citant Cornwall, 1990 8,3(h)-9,1(f)Perth, Australie238 000/259Baker et al., 1991 Chez les diabŽtiques3,5104 (diab.) + 278 (non-diab.)Nelzen et al., 1993 * (h) = hommes (f) = femmes

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

60

Tableau A.1.2 : PrŽvalence des ulc•res de jambe actifs (au dessus du pied) POPULATION POPULATIONPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGION ƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Population gŽnŽrale0,18RŽgion de Harrow200 000/357Cornwall et al., 1986 0,148Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1987 0,11Perth, Australie de lÕOuest238 000/259Baker et al., 1991 Population adulte1,52 (ujv♦ seul.)Dublin2 012 mŽnages/89Henry, 1986 25-44 ans0,36 (ujv seul.)Dublin2 012 mŽnages/89" > 40 ans0,38RŽgion de Harrow200 000/357Cornwall et al., 1986 45-64 ans2,81 (ujv seul.)Dublin2 012 mŽnages/89Henry, 1986 > 60 ans0,33Perth, Australie de lÕOuest238 000/259Baker et al., 1991 65-74 ans 3,5(h)-6,3(f)Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1987 4,9(h)-8,1(f)Skaraborg270 800/827" > 65 ans4,71 (ujv seul.)Dublin2 012 mŽnages/89Henry, 1986 74-85 ans5,1(h)-11,6(f)Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1987 15,6(h)-23,8(f)Skaraborg270 800/827" >85 ans7,2-18,9Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477" 33,3-34,5Skaraborg270 800/827" ♦ ujv = ulc•res de jambe veineux Tableau A.1.3 : PrŽvalence des ulc•res de jambe actifs (tous les ulc•res de jambe / ulc•res de jambe veineux) POPULATION POPULATIONPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Tous les uj / ujv 0,105 / 0,062Perth238 000/259Baker et al., 1991 0,148 / 0,112Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1985 0,180 / 0,146Northwick Park198 900/357Cornwall, 1990 - / 1,52Dublin2 012 mŽnages/89Henry, 1986 0,305 / 0,220ContŽ de Skaraborg270 800/827Nelzen et al., 1991

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

61

Tableau A.1.4 : PrŽvalence des ulc•res de jambe actifs ou guŽris POPULATION POPULATIONPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Population gŽnŽrale0,8Edimbourg549 patientsDale et al., 1983 0,06 Perth, Australie238Ê000/259Baker et al., 1991 1-1,3DonnŽes R.-U., extrapolŽes Alexander House Group, 1992; aux ƒ.-U.Callam et al., 1985 et Widmer, 1978 1,8Malmš et Skaraborg, Su•de507 453/12 000Nelzen et al., 1996 Population adulte (>15 ans)1,0Edimbourg549 patientsDale et al., 1983 1,0Su•de(non mentionnŽ)Fowkes, 1996; Nelzen et al., 1996 et 1994 1,0 (0,8-1,2)Klatov, TchŽcoslovaquie15 060/153Bobek et al., 1966 1,17Su•de(pop. gŽn.)Nelzen et al., 1996 1,0B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1978 2,1Malmš et Skaraborg, Su•de507 453/12 000Nelzen et al., 1996 2,7TŸbingen(non mentionnŽ)Nelzen et al., 1996, citant Fischer, 1981 41 ˆ 50 ans0,03Harrow, Royaume-Uni200Ê000/ 100 patients (193 ulc•res)Cornwall et al., 1990 50-89 ans2,0Malmš et Skaraborg, Su•de507 453/12 000Nelzen et al., 1996 > 65 ans3,6 Lothian et Forth Valley1 000 000/1 477Dale et al., 1983 4,8 (f)B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1978 3,6Edimbourg549 patientsDale et al., 1983 > 80 ans2,07Harrow, Royaume-Uni200Ê000/ 100 patients (193 ulc•res)Cornwall et al., 1990 Patients souffrant dÕanomalies veineuses pŽriphŽriques4Ê%Munich1 000 patients externes/37Callam, 1992, citant Eberth-Willershausen et al., 1984

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

62

Tableau A.1.5 : PrŽvalence des changements cutanŽs POPULATION CHANGEMENT CUTANƒPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Population gŽnŽrale - Hyperpigmentation (avec varices)5,7 BrŽsilPop. avec varicesMaffei et al., 1986 - EczŽma1,4BrŽsilPop. avec varices" - Dilatation des veines sous-cutanŽes et hyper/hypopigmentation8,7-9,6B‰le, Suisse4 529/45Widmer 1978; Widmer, 1992 - Hyperpigmentation, eczŽma et Ïd•me3,0-3,7ƒtude de Tecumseh6 389 (> 10 ans)* 30-39 ans - Hyperpigmentation, eczŽma et Ïd•me1,8 ƒtude de Tecumseh6 389 (> 10 ans)* > 70 ans - Hyperpigmentation, eczŽma et Ïd•me20,7 ƒtude de Tecumseh6 389 (> 10 ans)* * Anick BŽrard, Centre d'ŽpidŽmiologie clinique et d'Žtudes communautaires de l'H™pital GŽnŽral Juif; DŽpartement d'ŽpidŽmiologie et biostatistique, UniversitŽ McGill, communication personnelle, aožt 1998. Tableau A.1.6 : Localisation des ulc•res de jambe POPULATION LOCALISATIONPROPORTION (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Mollet30,8Mid Essex331 patientsPurvis, 1998 Bas de la jambe (ÇÊgaiterÊÈ)44,3""" Pied24,1""" Autre ou non spŽcifiŽ0,6"""

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

63

Tableau A.1.7 : PrŽvalence dÕanomalies veineuses pŽriphŽriques POPULATION ANOMALIEPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES / PATIENTS Sans importance25Ê%Munich1 000 patients externes/37Callam, 1992, citant Eberth-Willershausen et al., 1984 Importante10Ê%""" Pathologique15Ê%""" Tableau A.1.8 : Incidence des ulc•res de jambe POPULATION AFFECTIONS INCIDENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES CONCOMITANTES / PATIENTS Ulc•res de jambes veineux Dans la population gŽnŽrale0,02Suisse4 529/45Widmer, 1992 Dans la population de 45 ans et +0,35Newcastle, R.-U.107Ê400/206Lees et Lambert, 1992 Dilatation des veines sous-cutanŽes, de lÕhyper et hypopigmentation 1,4B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1978; Widmer, 1992 Ulc•res en association avec autres affections (suivi) Patients avec varices0,002B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1992 Patients avec varices sŽv•res0,02B‰le, Suisse4 529/45" Patients avec thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire0,005Perth, Australie de l'Ouest * et Copenhague, Danemark * Anick BŽrard, Centre d'ŽpidŽmiologie clinique et d'Žtudes communautaires de l'H™pital GŽnŽral Juif; DŽpartement d'ŽpidŽmiologie et biostatistique, UniversitŽ McGill, communication personnelle, aožt 1998

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

64

Tableau A.1.9 : Ulc•res de jambe : ratio femmes-hommes POPULATION PAYS OU RƒGIONRATIO F : HƒTUDIƒERƒFƒRENCES / PATIENTS(ULCéRES) Tous les ulc•resLothian et Forth2,8:11 000 000/1 477Callam et al., 1985 Skaraborg1,75:1270 800/827Nelzen et al., 1991 Perth, Australie1,8:1238 000/259Baker et al., 1991 Northwick Park2,2:1198 900/357Peters, 1998, citant Cornwall, 1990 Perth, Australie1,9:1238Ê000/ 259 (304)Baker et Stacey, 1994 Ulc•res au-dessus du piedRŽgion de Harrow2,1:1200 000/357Cornwall et al., 1986 Lothian et Forth2,46:11 000 000/1 477Callam et al., 1987 Ulc•res chroniques veineux au-dessus du piedB‰le1:14 529/45Widmer, 1978 Dublin2,1:12 012 mŽnages/89Henry, 1986 Ulc•res chroniques veineux (tous):Perth, Australie1,8:1238Ê000/ 259 (304)Baker et Stacey, 1994 Klatov1,5:115 060/153Bobek et al., 1966 Gothenberg1,5:1< 500 000/970Andersson et al., 1984 Munich1:11 000/37Callam, 1992, citant Eberth-Willershausen et al., 1984 Su•de1,6:1270 800/827 Nelzen et al., 1994 Boston1:1,493 patientsScott et al., 1995

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

65

Tableau A.1.10 : PrŽvalence de diffŽrentes origines des ulc•res de jambe POPULATION ORIGINEPRƒVALENCEPAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE RƒFƒRENCES (%)/ PATIENTS Veineuse73Skaraborg, Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1991 75Non applicable (revue de littŽrature) Peters, 1998 54Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1994 42Stockholm, Su•de241 804 / 294Ebbeskog et al., 1996 62Northampton, R.-U.134 ulc•resMusgrove et al., 1998 48,9Mid Essex, R.-U.331 patientsPurvis, 1998 37Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 personnes ‰gŽes70-90(non mentionnŽ) (non mentionnŽ)Goodfield, 1997, citant Ryan et al., 1992 ArtŽrielle8Skaraborg, Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1991 3Northampton, R.-U.134 ulc•resMusgrove et al., 1998 20Bridgend, R.-U.(non mentionnŽ) Thomas, 1998 12,8Mid Essex, R.-U.331 patientsPurvis, 1998 0Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 (artŽrielle et diabŽtique)9Malmš et Skaraborg, Su•de82 patients" personnes ‰gŽes5-20(non mentionnŽ) (non mentionnŽ)Goodfield, 1997, citant Ryan et al., 1992 DiabŽtique3Skaraborg, Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1991 6,9Mid Essex, R.-U.331 patientsPurvis, 1998 13Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 personnes ‰gŽes2-5(non mentionnŽ) (non mentionnŽ) Goodfield, 1997, citant Ryan et al., 1992 Traumatisme mineur2Skaraborg, Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1991 3Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 Vasculite personnes ‰gŽes2-5(non mentionnŽ) (non mentionnŽ) Goodfield, 1997, citant Ryan et al., 1992 MŽtabolique personnes ‰gŽes1""" NŽoplasie personnes ‰gŽes1""" Pression9Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 Mixte (veineuse et artŽrielle)15Northampton, R.-U.134 ulc•resMusgrove et al., 1998 13Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 15,8Mid Essex, R.-U.331 patientsPurvis, 1998 Lyphoed•me5,6Mid Essex, R.-U.331 patients" Autres20Northampton, R.-U.134 ulc•resMusgrove et al., 1998 5,8Mid Essex, R.-U.331 patientsPurvis, 1998 14Skaraborg, Su•de270 800 / 827Nelzen et al., 1991 Cause unique7Malmš et Skaraborg, Su•de82 patientsNelzen et al., 1996 multifactorielle5Malmš et Skaraborg, Su•de82 patients"

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

66

Tableau A.1.11 : PrŽvalence de diverses maladies concomitantes aux ulc•res de jambe POPULATION MALADIE CONCOMITANTEPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE / PATIENTSRƒFƒRENCES Diab•te - ulc•res veineux (ujv)18(9)Su•de382 patients (206 ujv)Nelzen et al., 1997 27(33)Malmš et Skaraborg, Su•de82 patients, (44 ujv)Nelzen et al., 1996 - ulc•res artŽriels (uja)47(56)Su•de382 patients (84 uja)Nelzen et al., 1997 Maladie vasculaire pŽriphŽrique chez les patients diabŽtiques(67)"104(diab.) +278 (non-diab.)Nelzen et al., 1993 Maladie vasculaire pŽriphŽrique chez les patients non-diabŽtiques(42)""" Atteinte artŽrielle chez les patients diabŽtiques(72)""" Atteinte artŽrielle chez les patients non-diabŽtiques(45)""" Hypertension (ujv)61(30)"382 patients(206 ujv)Nelzen et al., 1997 (uja)25(30)"382 patients (84 uja)" ÇAngine de poitrineÊÈ(ujv)30(15)"382 patients(206 ujv)" (uja)16(19)"382 patients (84 uja)" Infarctus du myocarde(ujv)18(9)"382 patients(206 ujv)" (uja)13(16)"382 patients (84 uja)" Claudication intermittente (ujv)22(11)"382 patients(206 ujv)" (uja)20(24)"382 patients (84 uja)" Arthrite (ujv)89(43)"382 patients(206 ujv)" (uja)28(33)"382 patients (84 uja)" Thombose veineuse profonde(ujv)76(37)"382 patients(206 ujv)" (uja)8(10)"382 patients (84 uja)" Varices (ujv)117(57)"382 patients(206 ujv)" 18Malmš et Skaraborg, Su•de82 patients, 44 ulc.Nelzen et al., 1996 (uja)23(27)"382 patients (84 uja)Nelzen et al., 1997 Îd•me de la jambe (ujv)136(66)"382 patients(206 ujv)" (uja)43(51)"382 patients (84 uja)" DŽpendance ˆ la cigarette (ujv)49(24)"382 patients(206 ujv)" (uja)24(29)"382 patients (84 uja)"

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

67

Tableau A.1.12 : Temps de guŽrison pour la plupart des ulc•res de jambe POPULATION TEMPS DE GUƒRISONPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE / PATIENTSRƒFƒRENCES 1 anla plupartLothian et Forth Valley1 000 000/1 477Callam et al., 1985 5 ans12Ê%""" 10 ans10Ê%""" Tableau A.1.13 : PrŽvalence des rechutes POPULATION RECHUTESPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE / PATIENTSRƒFƒRENCES Ulc•res non veineux45Ê%Su•de270 800/827Nelzen et al., 1994 33Ê%(non mentionnŽ)600 (827 membres)Mayberry et al., 1991 26Ê%Dublin 8, Irlande126Dinn et Henry, 1992 Ulc•res veineux72Ê%Su•de270 800/827Nelzen et al., 1994 1 fois33Ê%ƒtude Žcossaise(non mentionnŽ)CitŽ par BŽrard et al., 1998 24Ê%ƒtude australienne(non mentionnŽ)" 2-3 fois32Ê%ƒtude Žcossaise(non mentionnŽ)" 31Ê%ƒtude australienne(non mentionnŽ)" 4 fois et plus35Ê%ƒtude Žcossaise(non mentionnŽ)" 44Ê%ƒtude australienne(non mentionnŽ)" En 3 mois49Ê%Hampstead, Londre39 patients (89 ulc•res)Monk et Sarkany, 1982 En 1 an69Ê%Hampstead, Londre39 patients (89 ulc•res)" 26Ê%Riverside166Moffatt et Franks , 1995 69Ê%(non mentionnŽ)(non mentionnŽ)Moffatt et al., 1992; Wright et al., 1991; Monk et Sarkany, 1982 En 18 mois31Ê%Riverside166Moffatt et Franks, 1995 En 7 ans (m•me jambe)53Ê%Harrow200Ê000 / 357Peters, 1998, citant Cornwall, 1990 En 7 ans (autre jambe)18Ê%""" En 1 an, apr•s chirurgie 3Ê%France, Belgique,1 531/24* En 1 an, apr•s greffe Italie et Canada de peau28Ê%"* En 1 an, apr•s compression 6Ê%""* * Anick BŽrard, Centre d'ŽpidŽmiologie clinique et d'Žtudes communautaires de l'H™pital GŽnŽral Juif; DŽpartement d'ŽpidŽmiologie et biostatistique, UniversitŽ McGill, communication personnelle, aožt 1998

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAFÊ^MC Annexe 1 : ƒpidŽmiologie des ulc•res de jambe

68

Tableau A.1.14 : PrŽvalence des sŽquelles permanentes dues aux maladies veineuses (telles que l'Ïd•me et les changements trophiques) POPULATION PRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE / PATIENTSRƒFƒRENCES 3,4Ê% (f) et 1,9Ê% (h)Klatov, TchŽcoslovaquie15 060/153Bobek et al., 1966 Tableau A.1.15 : Facteurs de risque des ulc•res de jambe FACTEURS POPULATION DE RISQUEPRƒVALENCE (%)PAYS OU RƒGIONƒTUDIƒE / PATIENTSRƒFƒRENCES SexeFrance, Belgique, Italie et Canada1 531/24* åge"* AntŽcŽdents de varices""* 55,5B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1978 AntŽcŽdents de thrombose veineuse ProfondeFrance, Belgique, Italie et Canada1 531/24* Maladies artŽrielles""* Traumatismes mineurs et arthrite""* Insuffisance veineuse chronique15B‰le, Suisse4 529/45Widmer, 1978 * Anick BŽrard, Centre d'ŽpidŽmiologie clinique et d'Žtudes communautaires de l'H™pital GŽnŽral Juif; DŽpartement d'ŽpidŽmiologie et biostatistique, UniversitŽ McGill, communication personnelle, aožt 1998

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAF^MC

Annexe 2 : Indice de pression cheville-bras au Doppler

69

ANNEXE 2 :

INDICE DE PRESSION CHEVILLE-BRAS AU DOPPLER

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAF^MC

Annexe 2 : Indice de pression cheville-bras au Doppler

71

ANNEXE 2Ê: INDICE DE PRESSION CHEVILLE-BRAS AU DOPPLER

Tableau A.2.1 : Indication

La compression est indiquŽe pour les ulc•res veineux dont lÕindex de pression cheville-bras (ABPI) est:

RƒFƒRENCES

>0,8 Moffat, 1992

>0,85 ^Ghauri et al., 1998

>0,8 Morrell, 1998

>0,9 ^Nelzen et al., 1997 (voir dŽfinitions)

>0,7 Lopez et al., 1998

>0,8 Guillaume, 1995 (Consensus OSLO)

>0,6 ^Sieggreen et al., 1998

>0,8 ^Franks et al., 1999b

>1,0 Thomas, 1998

Tableau A.2.2 : Contre-indication

La compression est contre-indiquŽe pour les ulc•res veineux, dont lÕindex de pression cheville-systolique (ASPI) est:

RƒFƒRENCES

< 0,6-0,8 Goodfield, 1997

≤ 0,7-1,01 Lopez, 1998

Tableau A.2.3 : InterprŽtation de lÕABPI ABPI:

Signification de lÕindex de

pression cheville-bras (ABPI): RƒFƒRENCES

≥ 1,2 Calcification artŽrielle Hislop, 1997

> 1 Apport artŽriel normal

Affection artŽrielle

< 0,9 Mineure

0,8 Ð 0,6 Importante

≤ 0,5 ^Grave

≥ 0,8 Compression applicable InterfŽrences ˆ l'ABPI (pouvant fausser le rŽsultat)

Diab•te

Calcification artŽrielle Îd•me

LE TRAITEMENT D ES ULCéRES DE JAMBE DÕORIGINE VEINEUSE ET LÕUTILISATION OPTIMALE DÕAPLIGRAF^MC