a- Données démographiques :
Répartition des médecins selon le secteur d’activité :
Les différents secteurs d’activités ont été visités mais la prédominance se situait au niveau des médecins interrogés aux CHU 50 %, 25% au privé et 25% au publique.
Répartition des médecins selon la qualification :
Les médecins généralistes représentaient 25 % de l’échantillon interrogé, ils comprenaient 13 médecins du secteur public (52 %), 12 médecins du secteur privé (48 %). Les médecins spécialistes représentaient 75 % de l’échantillon interrogé, répartis entre ; 30 % de rhumatologues, 45 % de traumatologues.
b- Motifs de prescription des inhibiteurs sélectifs de la Cox2 :
FIGURE15 : Motifs de prescription des inhibiteurs sélectifs de la cox2 au niveau national.
Pour la majorité des médecins interrogés dans l’enquête, le traitement symptomatique de l’arthrose présente le premier motif de prescription des anti-COX2 avec une fréquence de 79 %, 2 % des médecins préfèrent prescrire les anti-COX2 comme traitement symptomatique de la polyarthrite rhumatoïde et 1% prescrivaient les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 dans toutes les indications des AINS classiques sans exception, alors que 18% ont l’habitude de prescrire les coxibs dans toutes les indications des AINS pour les sujets à risque digestif augmenté.
Les médecins généralistes prescrivent les coxibs dans des indications plus larges que les spécialistes, pour ces derniers, le traitement symptomatique de l’arthrose constituait l’indication principale des inhibiteurs sélectifs de la COX-2
TABLEAU8 : Motifs de prescription des coxibs selon la qualification au niveau national.
Généralistes Rhumatologues Traumatologues
Nombre % Nombre % Nombre %
Arthrose 15 60 23 76 41 91
Polyarthrite rhumatoïde * * 2 7 * *
Toutes les indications des AINS 1 4 * * * *
Sujet à risque digestif augmenté 9 36 5 17 4 9
TABLEAU9 : Motifs de prescription des coxibs selon le secteur d’activité au niveau national.
Public Privé CHU
Nombre % Nombre % Nombre %
Arthrose 15 60 16 64 48 96
Polyarthrite rhumatoïde * * * * 2 4
Toutes les indications des AINS * * 1 4 * *
Sujet à risque digestif augmenté 10 40 8 32 * *
Les médecins du secteur public et privé prescrivent fréquemment les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 dans les indications des AINS classiques chez les sujets à risque digestif augmenté.
FIGURE16 : Critère de choix de prescription des coxib au niveau national.
Le premier critère de choix dans la prescription des inhibiteurs sélectifs de la COX2 est leur meilleure tolérance gastro-intestinale (80 %). Alors que 16 % pensent que la balance bénéfique/Risque est favorable à condition de respecter les contre-indications. Le maniement facile et l’efficacité des coxibs ne se sont pas révélés être un facteur de choix d’anti-inflammation. Les critères de choix ne sont pas influencés par le secteur d’activité ni par la spécialité.
TABLEAU10 : Critère de choix des Coxibs selon la qualification au niveau national.
Généralistes Rhumatologues Traumatologues
Nombre % Nombre % Nombre %
Tolérance 17 68 25 83 38 84
Maniement facile 2 8 * * * *
Bénéfice Risque 4 16 5 17 7 16
Risque Efficacité 2 8 * * * *
TABLEAU11 : Critère de choix selon le secteur d’activité des Coxibs au niveau national.
Nombre % Nombre % Nombre %
Tolérance 17 68 25 83 38 84
Maniement facile 2 8 * * * *
Bénéfice Risque 4 16 5 17 7 16
Risque Efficacité 2 8 * * * *
d- Effets indésirable redoutés lors de la prescription des coxib :
Les effets indésirables cardiovasculaires occupent le premier rang des effets indésirables redoutés par les médecins interrogés lors de la prescription des coxibs; et ceci dans 76% des cas, suivis par les effets gastro-intestinales dans 11% cas; puis par les effets indésirables cutanés 6% et les effets néphrologiques 4% en dernier. Quant aux effets latéraux à point de départ immunologique, ils ne préoccupent que 3 %.
TABLEAU12 : Influence de la qualification sur les effets indésirables redoutés au niveau national.
Généraliste Rhumatologue Traumatologue
Nombre % Nombre % Nombre %
Cardio-vasculaire 18 72 23 76,7 35 77,8
Gastro-intestinal 4 16 3 10 4 8,9
Cutané 1 4 2 6,7 3 6,7
Néphrologique 1 4 1 3,3 2 4,4
Immunologique 1 4 1 3,3 1 2,2
TABLEAU13 : Influence du secteur d’activité sur les effets indésirables redoutés par les spécialistes nationaux.
Public Privé CHU
Nombre % Nombre % Nombre %
Cardio-vasculaire 16 64 17 68 43 86
Gastro-intestinal 4 16 4 16 3 6
Cutané 2 8 2 8 2 4
Néphrologique 1 4 1 4 2 4
Immunologique 2 8 1 4 * *
Les effets indésirables redoutés par les médecins lors de la prescription des coxibs ne sont pas influencés par le changement de secteur d’activité ni par la qualification.
e- Place des coxib d’après l’expérience des médecins
interrogés :
80 % des médecins interrogés pensent que les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont aussi efficaces que les AINS classiques mais beaucoup mieux tolérés au plan gastrique, alors que 20 % trouvent qu’ils offrent la même efficacité et leurs effets indésirables sont similaires. Aussi le risque cardiovasculaire des Coxib limite leur prescription pour 80 % des médecins qui ont participé à l’enquête et 46 % des médecins pensent que les anti-COX2 sont des produits à ne prescrire qu’exceptionnellement.
f- Choix entre AINS Classique + IPP ET Coxib :
66% des médecins interrogés préfèrent prescrire l’association (AINS+IPP) contre 34 % qui optent pour les inhibiteurs sélectifs de la COX2 dès que l’indication se présente.
TABLEAU14: Influence de la qualification sur le choix entre l’association AINS+IPP et COXIB seuls au niveau national.
Généralistes Rhumatologues Traumatologues
Nombre % Nombre % Nombre %
AINS + IPP 12 48 22 74 32 71
Coxib 13 52 8 26 13 29
Les généralistes préfèrent prescrire les inhibiteurs sélectifs de la COX2 plus que l’association d’AINS + IPP. Par contre les spécialistes prescrivent l’association d’AINS + IPP plus que les coxib si l’indication se présente.
TABLEAU15 : Influence du secteur d’activité sur le choix entre AINS+IPP et Coxib au niveau national.
Public Privé CHU
Nombre % Nombre % Nombre %
AINS + IPP 13 52 13 52 40 80
h- Effets indésirables des coxib :
FIGURE19 : Effets indésirables des Anti-Cox 2 selon les spécialistes nationaux.
63 % des médecins n’ont constaté aucun effet indésirable des coxib alors que 37 % ont noté une complication des inhibiteurs sélectifs de la COX2. La majorité des effets indésirables constatés sont d’ordre digestif 19 % ; suivi par les effets indésirables cutanés 7 % et les effets cardiovasculaires 5 %, néphrologiques 5 % et neurosensoriels 1 %.
TABLEAU16 : Influence de la qualification sur les effets indésirables constatés au niveau national.
Généralistes Rhumatologues Traumatologues
Nombre % Nombre % Nombre %
Aucun 10 40 23 77 30 66,7
Gastro-intestinal 8 32 4 13 7 15,6
Cutané 1 4 1 3,3 5 11,1
Néphrologique 3 12 * * 2 4,4
Immunologique 1 4 * * * *
La plupart des effets indésirables sont réclamés par les médecins généralistes.
TABLEAU17 : Influence du secteur d’activité sur les effets indésirables au niveau national.
Public Privé CHU
Nombre % Nombre % Nombre %
Aucun 10 40 9 36 44 88 Cardio-vasculaire 3 12 2 8 * * Gastro-intestinal 8 32 7 28 4 8 Cutané 2 8 3 12 2 4 Néphrologique 2 8 3 12 * * Immunologique * * 1 4 * *
La majorité des effets indésirables sont décrits par les médecins du secteur public et privé.
i - Type d’AINS prescrits en première intention :
La majorité des médecins qui ont participé à l’enquête préfèrent prescrire un AINS classique en première intention dans 95 % des cas contre 5 % des
médecins qui prescrivent un Coxib dès que l’indication d’un anti-inflammatoire se présente.
TABLEAU18 : Influence de la qualification sur le type d’AINS prescrit au niveau national.
Public Privé CHU
Nombre % Nombre % Nombre %
AINS Classiques 25 100 20 80 50 100
Coxib * * 5 20 * *
Le choix d’anti-inflammatoire n’est pas influencé par la qualification.
TABLEAU19: Influence du secteur d’activité sur le type d’AINS prescrit au niveau national.
Généralistes Rhumatologues Traumatologues
Nombre % Nombre % Nombre %
AINS Classique 23 92 28 93,3 44 97,8
Coxib 2 8 2 6,7 1 2,2
Il n’a pas été constaté de différence entre les différents secteurs d’activité.