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Unité de recherche en santé des populations
Centre de recherche FRSQ du CHA universitaire de Québec
Hôpital du Saint-Sacrement.1050, chemin Sainte-Foy. Québec, QC. G1S 4L8.
VOS MÉDICAMENTS ANTIDIABÉTIQUES ORAUX :
QU’EN PENSEZ-VOUS ?
À LIRE AVANT DE COMPLÉTER LE QUESTIONNAIRE Présentation du questionnaire :
Le présent questionnaire a été développé afin de mieux comprendre l’expérience des personnes qui, comme vous, doivent prendre des médicaments contre le diabète. Il est en cours de développement. Vos réponses à ce questionnaire nous permettront d’en améliorer le contenu et la présentation. La version finale de ce questionnaire sera distribuée à l’échelle québécoise afin de recueillir l’opinion des Québécois atteints par le diabète de type 2 sur leurs médicaments antidiabétiques oraux.
Qui est visé par cette étude?
Veuillez remplir ce questionnaire et le retourner par la poste si :
Vous êtes une personne diabétique de type 2 qui n’a jamais utilisé d’insuline ; OU
Vous êtes une personne diabétique de type 2 qui a utilisé de l’insuline pendant moins de 7 jours consécutifs au cours de sa vie ;
OU
Vous êtes une femme diabétique de type 2 qui a utilisé de l’insuline seulement pendant sa (ses) grossesse(s).
Veuillez retourner par la poste ce questionnaire sans le remplir si :
Vous avez pris de l’insuline pendant au moins 7 jours consécutifs au cours de votre vie (en dehors de périodes de grossesse si vous êtes une femme).
Instructions pour remplir ce questionnaire :
Il est important que vous répondiez au questionnaire de la façon qui reflète le plus précisément votre opinion et votre situation. Il n’y a pas de bonnes ni de mauvaises réponses.
Certaines questions peuvent vous sembler répétitives. Il est très important que vous répondiez à chacune des questions.
Certaines questions portent sur vos médicaments. Regroupez les contenants de vos médicaments ou prenez la liste qui vous a été donnée à la pharmacie avant de compléter le questionnaire.
Nous vous demandons de nous retourner ce questionnaire complété le plus rapidement possible, au plus tard le 10 juin 2011.
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Q1. Indiquez la date d’aujourd’hui : ______/______/______
Jour Mois Année
Q2. Vous êtes…
Un homme
Une femmeQ3. Quelle est votre date de naissance? ______/______/______
Jour Mois Année
Q4. Quel est le plus haut niveau de scolarité que vous avez complété?
Aucun diplôme
Études primaires
Études secondaires partielles (I à V)
Diplôme d’études secondaires (sec V ou 12e année)
Études partielles dans un cégep, une école de métier ou de formation professionnelle
Diplôme ou certificat d’étude d’un cégep, d’une école de métier ou de formation professionnelle
Études partielles à l’université
Diplôme universitaire
Autre. Précisez : _____________________________
Ne sait pas / Ne se souvient pas
Ne répond pasQ5. Quel type de situation correspond le mieux à la composition de votre foyer (ménage)?
Personne vivant seule dans le foyer
Couple sans enfant à la maison
Couple avec enfant(s) à la maison
Famille monoparentale (enfant de tout âge)
Famille avec autres personnes
Personnes apparentées seulement (frères et sœurs, etc.)
Personnes non apparentées seulement (colocataires)
Autres (familles multiples, etc.). Précisez _____________________________A. QUELQUES QUESTIONS SUR VOTRE SITUATION ACTUELLE
Ne sait pas
Ne répond pasQ6. Indiquez le nombre total de personnes (en vous incluant) que contient actuellement
votre foyer (ménage) :
Q7. En général, comment trouvez-vous votre vie sociale (vos relations avec les gens qui
vous entourent, vos parents, amis, connaissances)?
Q8. Au cours des 12 derniers mois, quelle était votre occupation principale?
Travailleur(e) à temps plein
Travailleur(e) à temps partiel
Étudiant(e)
Retraité(e), rentier(ère)
Personne tenant maison
En congé de maternité/paternité
Prestataire d’assurance-emploi
Prestataire d’aide sociale (sécurité du revenu)
Autres. Précisez : ______________
Ne sait pas
Ne répond pasQ9. Au cours des 12 derniers mois, à combien estimez-vous approximativement le revenu
total de tous les membres du foyer (ménage) provenant de toutes les sources, avant impôt et autres retenues?
Moins de 10 000 $
De 10 000 $ à moins de 20 000 $
De 20 000 $ à moins de 30 000 $
De 30 000 $ à moins de 40 000 $
De 40 000 $ à moins de 50 000 $
De 50 000 $ à moins de 60 000 $
De 60 000 $ à moins de 80 000 $
De 80 000 $ à moins de 100 000 $
100 000 $ ou plus
Ne sait pas
Ne répond pasQ10. Quand un médecin vous a-t-il dit pour la première fois que vous aviez le diabète de
type 2?
______/_______ OU lorsque j’avais ____ ans. OU il y a ____ années. Mois Année
Q11. À part vous, est-ce qu’un membre de votre famille a déjà eu un diagnostic de
diabète?
Oui
Non
Ne sait pas
1
2
3
4
5
6
7 et plus
Très
106
Q12. Avez-vous déjà suivi une formation dans un centre de jour pour diabétiques ou dans
une clinique de diabète?
Oui
Non
Ne sait pasQ13. Quel est votre code postal? ______________
Dans le tableau ci-dessous, cochez tous les médicaments antidiabétiques oraux qui
vous sont prescrits actuellement. Tenez compte de la quantité de mg des comprimés.
Si le nom du médicament inscrit sur vos contenants ou votre liste de pharmacie est précédé de quelques lettres (par exemple "apo-" ou "ratio-"), cochez alors le nom qui est dans le tableau sans vous soucier de ces quelques lettres.
Inscrivez le nombre de comprimés que vous devez prendre au déjeuner, au dîner, au souper et au coucher.
Exemple : Si vous avez une prescription d’Apo-metformine 500 mg avec un comprimé au déjeuner et un comprimé au souper et une prescription de Diabetamd 2,5 mg avec un
comprimé au dîner, inscrivez alors dans le tableau :
Nom du médicament
antidiabétique oral mg
Nombre de comprimés
Déjeuner Dîner Souper Coucher
metformine (Glucophagemd) 500 mg 1 1
glyburide (GlybeDiabetamd, Eugluconmd, md) 2,5 mg 1
Q14. Veuillez maintenant compléter le tableau à partir des instructions ci-dessus. Nom du médicament
antidiabétique oral mg Déjeuner Nombre de comprimés Dîner Souper Coucher
metformine (Glucophagemd) 500 mg
metformine (Glucophagemd, Glumetzamd) 850 mg
metformine (Glumetzamd) 1000 mg
gliclazide (Diamicronmd) 30 mgNom du médicament
antidiabétique oral mg Déjeuner Nombre de comprimés Dîner Souper Coucher
gliclazide (Diamicronmd) 80 mg
glyburide (Mylan- Glybemd, Diabetamd, Eugluconmd) 2,5 mg
glyburide (Glybemd, Diabetamd, Eugluconmd) 5 mg
pioglitazone (Actosmd) 15 mg
pioglitazone (Actosmd) 30 mg
pioglitazone (Actosmd) 45 mg
chlorpropamide 100 mg
chlorpropamide 250 mg
acarbose (Glucobaymd) 50 mg
acarbose (Glucobaymd) 100 mg
glimépiride (Amarylmd) 1 mg
glimépiride (Amarylmd) 2 mg
glimépiride (Amarylmd) 4 mg
répaglinide (GlucoNormmd) 0,5 mg
répaglinide (GlucoNormmd) 1mg
répaglinide (GlucoNormmd) 2 mg
rosiglitazone (Avandiamd) 2 mg
rosiglitazone (Avandiamd) 4 mg
rosiglitazone (Avandiamd) 8 mg
sitagliptine (Januviamd) 100 mg
saxagliptine (Onglyzamd) 5 mg
tolbutamide 500 mg
Avandametmd 1 mg ‑ 500 mg
Avandametmd 2 mg ‑ 500 mg
Avandametmd 2 mg ‑ 1000 mg
Avandametmd 4 mg ‑ 500 mg
Avandametmd 4 mg ‑ 1000 mg
Janumetmd 50 mg ‑500 mg108
Nom du médicament
antidiabétique oral mg Déjeuner Nombre de comprimés Dîner Souper Coucher
Janumetmd 50 mg ‑850 mg
Janumetmd 50 mg ‑1000 mg Vous verrez que l’expression « prendre mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits » est souvent utilisée dans cette section du
questionnaire.
Cette expression signifie : 1) prendre la quantité exacte de comprimés ; 2) au moment
exact ; 3) pour le nombre de prises requises, et ce 4) à tous les jours.
Cochez la case appropriée pour chacun des énoncés. Exemple : Il fait froid en hiver au Québec.
Q15. Au cours du prochain mois, j’ai l’intention de prendre mes médicaments
antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits.
Q16. La plupart des personnes qui sont importantes pour moi me recommanderaient de
prendre, au cours du prochain mois, mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits.
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
Q17. Au cours du prochain mois, je prendrai mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits… [Cochez la case appropriée pour chacun
des énoncés] Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
17.1. même lorsque je ne suis pas chez
moi (sorties, vacances, restaurant).
17.2. même lorsque j’ai de la visite.
17.3. même lorsque j’ai des imprévus
dans mon horaire.
17.4. même lorsque je dois les prendre
devant des gens.
Q18. Je me sens capable de prendre, au cours du prochain mois, mes médicaments
antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits.
Q19. Au cours du prochain mois, je prendrai toujours mes médicaments antidiabétiques
oraux exactement comme ils m’ont été prescrits.
Q20. Au cours du prochain mois, prendre mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits serait pour moi...[Cochez pour la case
appropriée pour chacun des énoncé]
20.3. Insatisfaisant Satisfaisant
Tout à fait
insatisfaisant insatisfaisant Plutôt Ni insatisfaisant ni satisfaisant satisfaisant Plutôt Tout à fait satisfaisant
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
20.1. Inutile Utile
Tout à fait
inutile inutile Plutôt Ni inutile ni utile Plutôt utile Tout à fait utile
20.2. Imprudent Prudent
Tout à fait
110
Q21. Si je prenais, au cours du prochain mois, mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits, mon/ma conjoint(e)…
Q22. Au cours du prochain mois, si je prenais mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits… [Cochez pour la case appropriée pour chacun des énoncés]
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
22.1. cela m’éviterait des complications
liées au diabète.
22.2. cela me permettrait de contrôler ma
glycémie.
20.4. Dévalorisant Valorisant
Tout à fait
dévalorisant dévalorisant Plutôt Ni dévalorisant ni valorisant valorisant Plutôt Tout à fait valorisant
20.5. Nuisible Bénéfique
Tout à fait
nuisible nuisible Plutôt Ni nuisible ni bénéfique bénéfique Plutôt Tout à fait bénéfique
20.6. Décourageant Encourageant
Tout à fait
décourageant décourageant Plutôt Ni décourageant Ni encourageant encourageantPlutôt Tout à fait encourageant
20.7. Désagréable Agréable
Tout à fait
désagréable désagréable Plutôt Ni désagréable ni agréable agréable Plutôt Tout à fait agréable
Désapprouverait
fortement Désapprouverait légèrement désapprouverait Ni ni approuverait
Approuverait
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
22.3. cela me donnerait des problèmes gastro-intestinaux (diarrhée,
ballonnements, flatulences, etc.).
22.4. cela me permettrait de me sentir bien.
22.5. cela m’éviterait de me sentir
fatigué(e).
22.6. cela m’éviterait une augmentation de mes médicaments antidiabétiques
oraux.
22.7. cela m’éviterait de passer à l’insuline.
22.8. cela me donnerait des
hypoglycémies.
22.9. cela serait dispendieux.
22.10. cela me donnerait l’impression d’être esclave de mes médicaments
antidiabétiques oraux.
22.11. cela m’obligerait à changer mon
mode de vie.
Q23. Nous souhaiterions connaître à quel point vous seriez aidé(e) par les éléments
suivants.
Au cours du prochain mois, je prendrai mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits… [Cochez la case appropriée pour
chacun des énoncés]
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
112
Q24. Au cours du prochain mois, il me sera difficile de prendre mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits… [Cochez la case appropriée pour chacun des énoncés]
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
24.1. parce que je n’accepte pas mon
diabète.
24.2. parce que je n’ai pas confiance en ma
prescription.
24.3. parce que j’ai le sentiment de ne pas être correctement suivi(e) par mon
médecin.
24.4. parce que je ne sais pas exactement comment prendre mes médicaments
antidiabétiques oraux.
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôtd’accord Tout à fait d’accord
23.2. si je les garde à la vue (ex : sur le comptoir de la cuisine, sur la table de
nuit).
23.3. si je parviens à me faire une routine
pour la prise de mes médicaments.
23.4. si j’ai quelqu’un qui me rappelle de les
prendre.
23.5. si j’utilise un pilulier (ex. : dosette,
dispill).
23.6. si j’ai un truc pour me rappeler de les
prendre.
Q25. Je suis confiant(e) que je peux surmonter les obstacles qui pourraient m’empêcher de
prendre, au cours du prochain mois, mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits.
Q26. Si je prenais, au cours du prochain mois, mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits, les membres de ma famille…
Q27. J’ai planifié en détail…[Cochez la case appropriée pour chacun des énoncés]
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
27.1. quand prendre mes médicaments
antidiabétiques oraux.
27.2. où prendre mes médicaments
antidiabétiques oraux.
27.3. comment prendre mes médicaments
antidiabétiques oraux.
27.4. à quelle fréquence prendre mes
médicaments antidiabétiques oraux.
27.5. quoi faire si quelque chose vient perturber mes plans concernant la prise de mes médicaments antidiabétiques oraux.
27.6. comment m’en sortir si je ne respecte pas ce que j’ai prévu concernant ma prise de médicaments antidiabétiques oraux.
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’ accord
Désapprouveraient
fortement Désapprouveraient légèrement désapprouveraient Ni ni approuveraient
Approuveraient
114 Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
27.7. quoi faire, en situation difficile, afin de m’en tenir à ce que j’avais prévu concernant ma prise de médicaments antidiabétiques oraux.
27.8. quand je dois faire particulièrement attention pour éviter de dévier de ce
que j’avais prévu.
Q28. Prendre mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été
prescrits au cours du prochain mois serait…
Q29. Comparativement à d’autres personnes diabétiques de type 2 de mon âge et de mon sexe,… [Cochez la case appropriée pour chacun des énoncés]
Vraiment
plus bas Plus bas Plus élevé plus élevé Vraiment
29.1. mon risque de me faire amputer est…
29.2. mon risque de faire une crise cardiaque ou
un AVC est...
29.3. mon risque de devenir aveugle est…
29.4. mon risque d’avoir de la dialyse…
Q30. Les médicaments antidiabétiques oraux sont généralement prescrits pour longtemps.
Nous souhaiterions connaître à quel point vous êtes confiant(e) de pouvoir surmonter certaines difficultés.
Au cours des prochaines années, je prendrai mes médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils m’ont été prescrits… [Cochez pour chacun des énoncés] Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
30.1. même si je crains qu’ils aient des
effets négatifs à long terme.
Très
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait d’accord
30.2. même si mes revenus diminuent.
30.3. même si je doute de l’efficacité de mes médicaments antidiabétiques
oraux.
30.4. même si je ne vois pas de bons
résultats sur ma glycémie.
30.5. même si je suis tanné(e) de prendre
des médicaments.
Q31. Considérez-vous que le traitement de votre diabète est :
Pas du tout coûteux
Un peu coûteux
Assez coûteux
Très coûteuxQ32. Selon moi, la plupart des personnes diabétiques de type 2 prennent leurs
médicaments antidiabétiques oraux exactement comme ils leurs ont été prescrits.
Q33. Au cours du prochain mois, je vais prendre mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits.
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait D’accord
Q34. Au cours du dernier mois, j’ai pris mes médicaments antidiabétiques oraux
exactement comme ils m’ont été prescrits.
Tout à fait en
désaccord désaccord Plutôt en Ni en désaccord ni en accord d’accord Plutôt Tout à fait d’accord
Totalement
faux Plutôt faux Ni faux ni vrai Plutôt vrai Totalement vrai
116
Q35. Au cours du dernier mois, vous est-il arrivé d’avoir des difficultés à vous rappeler
de prendre tous vos médicaments antidiabétiques?
Q36. Au cours du dernier mois, vous est-il arrivé d’oublier de prendre vos comprimés
antidiabétiques oraux?
Oui
NonQ37. Au cours du dernier mois, vous est-il arrivé de réduire la dose ou d’arrêter de
prendre vos médicaments antidiabétiques oraux sans en informer votre médecin, parce que vous vous sentiez moins bien en les prenant?
Oui
NonQ38. Au cours du dernier mois, lorsque vous voyagiez ou que vous quittiez la maison,
vous est-il arrivé d’oublier d’emporter vos médicaments antidiabétiques oraux?
Oui
NonQ39. Au cours du dernier mois, quand vous ressentiez beaucoup moins, voire plus du
tout, vos symptômes de diabète, vous est-il arrivé d’arrêter de prendre vos médicaments?
Oui
NonQ40. Le fait de devoir prendre des médicaments antidiabétiques oraux tous les jours
représente un réel inconvénient pour certaines personnes. Au cours du dernier mois, vous est-il arrivé d’être contrarié(e) par le fait d’avoir à respecter votre prescription?
Oui
NonQ41. Parfois certaines personnes ne prennent pas leurs médicaments pour d’autres raisons
qu’un oubli. En pensant aux deux dernières semaines, y a-t-il eu des jours où vous n’avez pas pris vos médicaments antidiabétiques oraux?
Oui
NonQ42. Avez-vous pris vos médicaments antidiabétiques oraux hier?
Oui
Non
Jamais De temps en
Q43. Combien de comprimés de vos médicaments antidiabétiques oraux avez-vous sautés, au cours des 2 derniers jours? (Si vous n’en avez pas sauté, inscrivez le chiffre « 0 »).
Nombre de comprimés antidiabétiques oraux sautés Déjeuner Dîner Souper Coucher
Exemple : 1 0 1 0
Hier Avant-hier
Q44. Au cours des 7 derniers jours, combien de fois, au total, avez-vous sauté vos
médicaments antidiabétiques oraux? (Si vous n’en avez pas sauté, inscrivez le chiffre « 0 ») ____FOIS
Q47. À partir des contenants de vos médicaments ou de la liste qui vous a été donnée à la
pharmacie, inscrivez dans le tableau ci-dessous le nom de tous les médicaments
que vous prenez actuellement. Noms des médicaments
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Q46. Au total, cela représente combien de comprimés antidiabétiques?
COMPRIMÉS
118
Q48. Actuellement, combien de comprimés au total prenez-vous à chaque jour? [Inscrivez le nombre total par jour]
_____ comprimés
Q49. Actuellement, utilisez-vous un pilulier (dosette, dispill)?
Oui
Non [Si vous avez répondu non, passez à la question 50]Si oui, qui prépare votre pilulier?
Moi
Un professionnel de la santé
Un proche (famille/ami(e))
Autres. Précisez : ______________________________Q50. Combien de temps avez-vous pris pour remplir ce questionnaire? [Inscrivez le nombre]
_____ minutes
Q51. Pensez-vous que les questions du présent questionnaire sont appropriées pour une
personne vivant avec le diabète?
Q52. J’ai trouvé que… [Cochez la case appropriée pour chacun des énoncés]
Tout à fait en désaccord Plutôt en désaccord désaccord Ni en ni en accord Plutôt
d’accord Tout à fait en accord
52.1. le questionnaire était clair.
52.2. le questionnaire était facile à
comprendre.
52.3. le questionnaire était pénible à remplir.
Très
inappropriées inappropriées Plutôt Ni inappropriées ni appropriées appropriées Plutôt Très appropriées
Q53. Vous avez des commentaires ou des suggestions. Merci de les écrire ci-dessous.
LE QUESTIONNAIRE EST TERMINÉ ! MERCI POUR VOTRE PRÉCIEUSE COLLABORATION. S’il vous plaît, assurez-vous d’avoir répondu à toutes les questions.
Puis, retournez le formulaire de consentement signé ainsi que le questionnaire dans l’enveloppe pré-affranchie.
Pour toute information, vous pouvez communiquer avec Gabriel Giguère : Unité de recherche en santé des populations, tél. 418-682-7511 poste 4625.