Limites de l’étude

Toutefois, cette étude comporte certaines limites concernant la population ayant fait l’objet de l’étude et la mesure des variables.

Concernant le taux de participation, on ne connaît pas le nombre de personnes admissibles à l’étude. Effectivement, la base de données de l’ALDQ comportait des membres qui n’étaient peut-être plus actifs au sein de l’association. Afin d’augmenter la participation, une compensation monétaire et des lettres personnalisées ont été des méthodes choisies par l’équipe de recherche (90).

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Dans un deuxième temps, la méthode de sélection des participants pourrait avoir affectée les croyances recueillies dans les groupes de discussion. En effet, les participants ont été recrutés selon un échantillon de convenance par l’entremise de la communauté universitaire de l’Université Laval et par l’ALDQ. Une majorité de participants provenait de l’ALDQ. Cette population pourrait avoir un plus haut niveau de motivation à prendre en charge sa maladie que celle de la population générale (91). De plus, nos résultats au questionnaire de Morisky indiquent que le niveau d’adhésion des participants à l’étude était élevé (score de Morisky x� = 6,7). Les croyances de cette population pourraient aussi être différentes de celles de la population générale. De plus, notre échantillon était composé d’une proportion importante de participants qui avait un diplôme universitaire (39%) et ne travaillait pas (74%). Des efforts substantiels devraient être faits pour rejoindre une proportion plus importante de gens moins scolarisée et qui travaillent. Pour cette raison, l’administration de ce questionnaire sera faite préférentiellement auprès de francophones membres d’une association de personnes atteintes de diabète de type 2. Cependant, le questionnaire pourra s’appliquer à une population membre d’une association avec des caractéristiques variées. En effet, les participants avaient des caractéristiques très différentes les uns par rapport aux autres (âge, sexe et expérience avec la maladie), ce qui a permis l’accès à des croyances diverses.

Pour la mesure des variables psychosociales, la compréhension des items sur la planification de l’action et sur la perception du risque a été difficile, mais notre équipe s’est assurée d’améliorer la formulation de ces mesures lors de l’étape de la validité apparente. La compréhension sous-optimale de ces items pourrait limiter la validité des mesures dans une étude subséquente.

Pour la mesure des variables externes et plus spécifiquement des variables cliniques, la validité de la prescription de médicaments auto-rapportés au tableau Q1 et celle rapportée au tableau Q38 n’est pas connue. Dans un but de validation, il serait nécessaire d’évaluer la concordance entre la prescription auto-rapportée et les dossiers de pharmacie des participants. Bref, pour optimiser la validité interne, une directive dans le questionnaire devrait mentionner la nécessité d’inclure une liste de médicaments tel qu’imprimée à la pharmacie.

Pour la mesure du comportement, il n’existe pas à notre connaissance de mesure dont la validité a été établie dans le TADO auprès d’une population québécoise. Pour cette raison dans notre étude, le MMAS-8R-item a été inclus et adapté à la population québécoise atteinte de diabète de type 2. La corrélation entre le MMAS-8R-item et la PCPS étant significative, cela permet d’avoir un estimé de la concordance. La validité de la mesure de l’observance étant cruciale dans la mesure de l’effet d’une intervention sur l’usage optimal des ADO, d’autres études sont nécessaires afin d’en vérifier leur validité.

8.3. Forces de l’étude

Par ailleurs, le questionnaire développé comporte plusieurs forces : notamment l’utilisation d’un cadre théorique, la validité interne du questionnaire, l’adaptation du questionnaire au contexte québécois, l’inclusion d’une liste exhaustive de médicaments antidiabétiques oraux. De plus, cette étude a été l’occasion de développer une mesure du comportement dans le contexte de l’observance du TADO, la PCPS, qui a été adaptée à partir des travaux de Godin et ses collaborateurs (80). L’utilisation de cette mesure dans des études futures permettra d’évaluer l’apport potentiel de cette mesure comportementale.

Le questionnaire développé est l’un des premiers à utiliser une théorie des comportements de santé pour l’étude des déterminants psychosociaux de l’observance du TADO. À notre connaissance, seulement deux études (56 , 57) ont utilisé une théorie des comportements de santé pour expliquer la complexité de ce phénomène. Or, aucune étude n’a été faite dans un contexte québécois. De plus, seulement Farmer et ses collaborateurs ont utilisé la théorie du comportement planifié, celle-ci étant reconnue comme efficace à prédire l’intention d’adopter le comportement. Notre questionnaire, en plus d’utiliser les variables psychosociales de la théorie du comportement planifié, incluait des variables additionnelles de la HAPA qui n’étaient pas mesurées dans les études mentionnées précédemment.

Le questionnaire ainsi développé possède de bonnes validités de contenu et validité apparente. Il permet de mesurer plusieurs dimensions de l’observance du TADO, notamment des variables psychosociales, des variables externes (variables cliniques et sociodémographiques) et des mesures du comportement de santé. Des pharmaciens, des épidémiologistes, des experts en théorie des comportements de santé et des employées

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d’une association de diabète ont vérifié la pertinence et la représentativité des items figurant au questionnaire. En ce qui concerne la validité apparente, 13 participants ont été reçus en entrevues individuelles pour améliorer la compréhension et l’acceptabilité du questionnaire.

D’autre part, les mesures des variables psychosociales ont été adaptées au contexte québécois. La traduction des mesures psychosociales qui n’étaient pas disponibles en français a été effectuée de façon rigoureuse (71). Elles pourront être utilisées dans des études subséquentes.

Pour la mesure du comportement, cette étude a permis d’élaborer une nouvelle mesure du comportement. En effet, la PCPS est plus compatible avec le comportement à l’étude que le MMAS-8R-item. De plus, la PCPS minimise le biais de rappel que l’on associe habituellement aux mesures auto-rapportées, car il est fait sur une période de sept jours.

8.4. Perspective future

Le développement du questionnaire constitue la première phase pour la planification d’une intervention ultérieure sur l’observance du TADO. Il servira pour la deuxième phase du projet, laquelle aura pour objectif d’identifier les principales variables associées à l’observance du TADO des personnes membres d’une association et atteintes de diabète de type 2. Les variables identifiées comme étant importantes dans l’observance du TADO seront ciblées lors d’une intervention ultérieure.

La mesure du comportement de l’observance du traitement reste un défi de taille. Chacune possède des avantages et des désavantages. À ce stade-ci de la recherche, plus d’efforts devraient être consentis afin d’évaluer la validité de ces mesures. Ainsi, il serait intéressant d’évaluer la concordance entre le MMAS-8R-item, la PCPS, et les dispositifs d’événements de prises de médicaments.

D’autres études sont nécessaires afin de recueillir les croyances des personnes atteintes de diabète de type 2 qui ne font pas partie d’une association. Des partenariats avec les omnipraticiens pour le recrutement des participants pourraient permettre de cibler cette population.

Conclusion

En résumé, le questionnaire développé dans le cadre de cette étude possède des qualités psychométriques satisfaisantes dans l’ensemble pour les variables psychosociales à l’exception de certaines variables. Il possède une bonne validité de contenu et une bonne validité apparente. La validité des informations sur les médicaments auto-rapportés et sur la mesure de la PCPS reste à être démontrée. Des analyses préliminaires permettent de croire que ces mesures semblent appropriées à la problématique de l’observance du TADO. D’autres études sont nécessaires afin de comprendre les variables associées à l’observance du TADO auprès de la population québécoise atteinte du diabète de type 2.

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