B.2. PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS ONGLETS 135
FigureB.4 – Sélection du réglageSavede l’ongletOffline.
i Vous pouvez ensuite relancer une nouvelle connexion en cliquant sur (voir section B.1.2 —
Connexion avec le ventilateur — page 134) ou ouvrir des données précédemment enregistrées (voir section B.1.5
— Ouverture d’une session enregistrée — page 135).
i La déconnexion du logicielSmart iiavec le ventilateur n’a aucune conséquence sur ce dernier.
B.1.5 Ouverture d’une session enregistrée
Pour ouvrir une session, sélectionnez l’onglet Offline, puis cliquez deux fois sur pour sélectionner
le réglageLoad file(Figure B.5). Cliquez ensuite sur le bouton pour ouvrir l’interface de sélection du
fichier. Par défaut, le logiciel propose d’ouvrir des fichiersDETAIL.V50qui correspondent aux données récupérées
à partir de la carte mémoire de la Vivo 50. Pour ouvrir une session enregistrée à l’aide du logiciel Smart ii,
vous devez sélectionner le type de fichier Binary backup file(*.bin) (FigureB.6). Appuyez ensuite deux
fois sur le bouton pour sélectionnerPlay, puis cliquez sur pour « accéder à » l’enregistrement.
Figure B.5 – Sélection du réglage Load filede
l’ongletOffline. FigureB.6 – Sélection du type de fichier à ouvrir.
! L’analyse des données provenant de la carte mémoire n’est pas aussi fiable qu’à partir d’un enregistrement
sauvegardé par le logicielSmart ii, l’échantillonnage des données sauvegardées sur la carte étant plus de 6 fois
plus faible.
Sélectionnez ensuiteLoad sessionsen appuyant sur et chargez la session en appuyant sur . Cliquez
ensuite sur pour sélectionnerPlayet cliquez sur pour accéder à l’enregistrement.
Si vous ouvrez malgré tout un fichier DETAIL.V50 (Figure B.7), vous devrez choisir la session que vous
souhaitez ouvrir4 en cliquant dessus à l’aide de votre souris.
! L’analyse des données enregistrées est faite à l’ouverture du fichier : certains réglages peuvent n’avoir
aucune influence s’ils sont modifiés après l’ouverture du fichier (voir détails dans le chapitre B.2 —Présentation
des différents onglets — page 135).
B.1.6 Quitter le logiciel
Pour quitter le logiciel Smart ii, vous pouvez cliquez sur le bouton située sous les boutons de
navigation ou sur 5 en haut à droite de la fenêtre. La fermeture du logiciel entraîne une déconnexion du
lien avec le ventilateursans enregistrementdes données.
B.2 Présentation des différents onglets
Les interactions entre le patient et sa machine conduisent régulièrement à la présence d’asynchronismes.
Ces asynchronismes peuvent présenter différentes formes (voir Chapitre B.3 — Définition des différents
asyn-4. Les fichiersDETAIL.V50contiennent plusieurs sessions.
FigureB.7 – Résultat de l’ouverture d’un fichierDETAIL.V50dans l’ongletOffline.
chronismes — page 140) et sont, au mieux, une source d’inconfort pour le patient ou, dans le pire des cas,
délétères pour le patient si l’aide inspiratoire est insuffisante. Pour réduire la présence d’asynchronismes, il est
important de bien régler les paramètres de la machine. Toutefois, il n’est pas toujours évident pour le clinicien
d’évaluer l’effet des réglages du ventilateur sur les interactions patient-ventilateur. Le logicielSmart iipermet
de détecter et de gérer ces asynchronismes afin de permettre au clinicien d’observer immédiatement (ainsi qu’à
long terme) les effets des réglages. Le type d’asynchronisme observé permet également d’informer le clinicien
sur les modifications à effectuer.
B.2.1 Onglet Live
L’ongletLive(FigureB.8) affiche principalement un portrait de phase « temps-réel » construit en traçant
le débit au temps t+τ en fonction du débit au temps t (le point bleu représente l’instant présent) : l’allure
globale du portrait de phase est très sensible au type de cycle, cycle normal ou asynchronisme (FiguresB.9).
i La courbe représente le signal sur une durée limitée (19 secondes par défaut, modifiable avec le réglage
Window size), identique à celle des graphiques de l’ongletCurves (voir ci-après, page 136).
L’ongletCurvene présente que le seul réglageWindow sizecorrespondant à la durée sur laquelle le portrait
de phase est affiché (voir Figure B.3, page 134). Une fois le réglage sélectionné, cliquez autant de fois que
nécessaire sur le bouton pour diminuer la durée de la fenêtre temporelle ou sur le bouton pour
augmenter cette durée.
B.2.2 Onglet Curves
L’ongletCurves(FigureB.10) est consacré aux évolutions temporelles de la pression (Pressure), du débit
total (FlowTot) et de l’estimation du volume (Volume) en temps réel. Le logicielSmart iidétecte le début des
cycles patients (marqués par des points bleus sur l’évolution du débitFlowTot) et distingue les différents types
d’asynchronismes qu’il détecte (voir Chapitre B.3 — Définition des différents asynchronismes — page 140) avec
différentes couleurs (reportez vous à l’ongletGlobal, section B.2.3, page 138 pour le code couleur). La barre de
défilementProgressindique la position de la fenêtre temporelle par rapport à la durée totale de la session.
i Le panneauMeasuresrépète certaines informations disponibles sur l’ongletLive(section B.2.1, page 136)
comme la pression maximalePpeak, la pression moyennePmean, le débit de fuiteLeakage. Le niveau effectif de
la pression hautePsupport, délivrée idéalement lors de l’inspiration, est par contre ajouté.
Sur l’ongletCurves, sont disponibles les réglages suivant :
Play LorsquePlayest surON, les courbes défilent avec le temps, c’est-à-dire avec l’arrivée des données lorsque
le logiciel Smart ii est en mode acquisition, connecté à un ventilateur, ou pour simuler le déroulement
B.2. PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS ONGLETS 137
Figure B.8 – L’ongletLive est consacré à l’évolution en temps réel du portrait de phase (la trajectoire n’est
représentée que sur une durée τw qui est réglable avec le paramètreWindow size. Sur cet exemple, le Vivo 50
est ici connecté à un modèle obstructif : sont représentés un cycle de sécurité (le cycle de grande amplitude),
des cycles normaux et un cycle non-déclenché (cycle de petite amplitude).
(a) Cycles normaux (b) Cycles double-déclenchés
FigureB.9 – Exemples de la sensibilité du portrait de phase à la nature des cycles ventilatoires : cycles normaux
(a) et cycles double-déclenchés (b).
du temps si vous avez chargé une session. Le passage surOFFfige l’affichage des données. L’utilisation des
boutons et fait passer ce réglage deONàOFFet réciproquement lorsque ce réglage est sélectionné.
i Lorsque le réglagePlay est sélectionné surOFF, le réglageDirectpasse automatiquement surOFF.
Direct LorsqueDirectest sur ON, l’affichage des données correspond toujours aux dernières données fournies
par le ventilateur. Lorsque le modeDirectest surOFF, l’affichage des données est réalisé avec un retard
constant et dépendant de la position choisie en utilisant le réglageWindow pos. L’utilisation des boutons
et fait passer successivement le modeDirectdeONà OFFet réciproquement lorsque ce réglage
est sélectionné.
i La sélection du modeDirectsurONforce le modePlaysurONégalement.
Window size permet de régler la durée sur laquelle les données sont affichées. L’utilisation des boutons et
permet de diminuer ou d’augmenter cette durée.
i Il s’agit du même paramètre que celui apparaissant sur l’ongletLive (vous pouvez manipuler
indiffé-remment l’un ou l’autre).
FigureB.10 – L’ongletCurvesoffre les évolutions temporelles de la pression, du débit et du volume. La durée
τw sur laquelle sont représentées les courbes se règle avec le paramètreWindow size.
Window pos permet de sélectionner la partie de la session à afficher. L’utilisation des boutons et
permet de sélectionner les données à afficher parmi la session enregistrée ( pour aller vers le début de
la session, pour aller vers la fin).
Window unit permet de modifier l’unité de temps de l’axe temporel. Les boutons et permettent de
passer d’une graduation en seconde (s) à un affichage en minute (min) lorsque ce réglage est sélectionné.
i Ce réglage affecte également les données affichées dans l’ongletGlobal.
B.2.3 Onglet Global
L’onglet Global (Figure B.11) est consacré aux taux d’apparition des différents asynchronismes (menu
Cycle types) entre le début de la session et la fin de la fenêtre temporelle courante (voir section B.2.2 —
OngletCurves— page 136 pour plus de détails sur la fenêtre temporelle). La couleur donnée pour chacun des
asynchronismes est la même que celle utilisée pour étiqueter les asynchronismes sur l’évolution du débitFlowTot
de l’ongletCurves(page 136). Sont reportés :
– les cycles non déclenchés (NT),
– les cycles de sécurité (BCK),
– les cycles avec retour en pression basse contrôlé (CPR),
– les cycles auto-déclenchés (Auto),
– les cycles double- ou multi-déclenché (MTC),
– les cycles avec retour en pression basse avancé (APR),
– les cycles avec retour en pression basse retardé (DPR) et
– les cycles normaux (Normal).
i Les définitions retenues pour chacun de ces asynchronismes sont données Chapitre B.3 (Définition des
différents asynchronismes, page 140).
L’ongletGlobalprésente deux sous-onglets :Interaction(FigureB.11a) etEntropies(FigureB.11b).
L’ongletInteraction(onglet par défaut) contient i) les graphesQuality(basés sur les deux entropies de
Shan-non) décrivant la qualité de la synchronisation entre le cycle respiratoire du patient et le cycle de pressurisation
du ventilateur, ii) le taux d’asynchronismeEvents (le détail de l’évolution du taux d’apparition de ces
asyn-chronismes est disponible à travers les différents onglets) et iii) l’évolution temporelle de l’estimation de la fuite
Leakage.
i Les entropies sont calculées par défaut sur une fenêtre de 100 cycles (modifiable avec le paramètre
Entropy W.), les taux d’apparition des asynchronismes tels qu’il apparaît sur la courbe Eventsest calculé par
B.2. PRÉSENTATION DES DIFFÉRENTS ONGLETS 139
(a) Sous-ongletInteractions (b) Sous-ongletEntropies
Figure B.11 – OngletGlobaldans ses deux versions selon la sélectionInteractions ouEntropies.
i Les courbes représentées dans l’ongletGlobalcorrespondent aux résultats obtenus depuis le début de la
session et non pas sur une fenêtre temporelle choisie comme c’est le cas dans l’ongletCurves.
Deux entropies de Shannon sont utilisées pour évaluer la qualité des interactions patient-ventilateur. Une
entropie de Shannon quantifie la complexité de la dynamique : plus la dynamique est complexe, plus l’entropie
est importante. Plus prosaiquement, plus la courbe est « agitée », plus l’entropie est grande. Le logicielSmart ii
utilise une entropie de Shannon pour quantifier la variabilité de la durée des cyclesStet une entropie de Shannon
Sc quantifiant la disparité dans le type des cycles qui sont observés. Tracer l’entropieSten fonction de l’entropie
Sc conduit au graphique du sous-onglet Entropies(Figure B.11b) : la courbe en noir représente l’évolution
de la qualité de la synchronisation entre le patient et le ventilateur depuis le début de la session (le point bleu
représente le dernier point calculé et donc l’instant présent). Quatre zones colorées apparaissent sur la carte
St-Sc :
– une zone rouge correspondant à une respiration irrégulière et de nombreux asynchronismes : des réglages
doivent être modifiés si l’évaluation de la qualité de la ventilation persiste dans cette zone ;
– une zone blanche correspondant à une respiration irrégulière mais un taux significatif d’asynchronismes : le
patient gère relativement bien les asynchronismes mais la synchronisation entre le patient et son ventilateur
peut être améliorée par une modification appropriée des réglages ;
– une zone grise correspondant à un faible taux d’asynchronismes mais une respiration irrégulière : il est
probable que le patient accepte mal sa machine (une explication au patient du fonctionnement de la
machine, de comment elle doit être appréhender est peut être utile) ;
– une zone verte correspondant à une respiration régulière et un faible taux d’asynchronismes : la
synchro-nisation est optimale !
Une telle carte a été introduite parRabarimanantsoaet al.6.
i Le seuil sur l’entropieScest modifiable par le paramètreE.S.T.et le seuil sur l’entropieStest modifiable
par le paramètreE.T.T..
Réglages
Main Tabs permet de modifier le sous-onglet affiché. Cliquez sur les boutons et fait passer ce
para-mètre successivement sur les ongletsInteractionset Entropies.
i Vous pouvez aussi cliquer sur l’onglet désiré avec votre souris à tout moment.
Events Tabs permet de sélectionner le type d’asynchronismes affichés sur la courbeEvents. Les boutons
et permettent de passer d’un type d’asynchronismes à un autre (Tot asyn= tous les asynchronismes,
NT,BCK,CPR,Auto,MTC,APR, DPR,Normal).
i Vous pouvez aussi cliquer sur l’onglet désiré avec votre souris à tout moment.
Event W. modifie la durée de la fenêtre (exprimée en nombre de cycles) utilisée pour calculer les taux
d’appa-rition des asynchronismes représentés sur la courbeEvents. Les boutons et permettent
respec-6. H. Rabarimanantsoa, L. Achour, C. Letellier, A. Cuvelier & J.-F. Muir, Recurrence plots and Shannon entropy
for a dynamical analysis of asynchronisms in mechanical non-invasive ventilation,Chaos,17, 013115, 2007.
tivement de diminuer et d’augmenter la durée de la fenêtre.
i La modification de ce réglage n’a aucune influence si vous avez ouvert une session précédemment
enre-gistrée. Il vous faut recharger votre session (en ré-ouvrant le fichier la contenant) pour que la modification
soit prise en compte.
Entropy W. modifie la durée de la fenêtre (exprimée en nombre de cycles) utilisée pour calculer les entropies.
Les boutons et permettent respectivement de diminuer et d’augmenter la durée de la fenêtre.
i La modification de ce réglage n’a aucune influence si vous avez ouvert une session précédemment
enre-gistrée. Il vous faut recharger votre session (en ré-ouvrant le fichier la contenant) pour que la modification
soit prise en compte.
E.T.T. (Entropy Time Threshold) permet de modifier le seuil de l’entropie calculée sur la durée des cycles
ventilatoires. Les boutons et permettent respectivement de diminuer et d’augmenter la durée
de la fenêtre.
i La modification de ce réglage n’a aucune influence (autre que visuelle sur la carteSt-Sc) si vous avez
ouvert une session précédemment enregistrée. Il vous faut recharger votre session (en ré-ouvrant le fichier
la contenant) pour que la modification soit prise en compte.
E.S.T. (Entropy Symbol Threshold) permet de modifier le seuil de l’entropie calculée sur le type des cycles.
Les boutons et permettent respectivement de diminuer et d’augmenter la durée de la fenêtre.
i La modification de ce réglage n’a aucune influence (autre que visuelle sur la carteSc-St) si vous avez
ouvert une session précédemment enregistrée. Il vous faut recharger votre session (en ré-ouvrant le fichier
la contenant) pour que la modification soit prise en compte.
B.2.4 Onglet Offline
L’onglet Offline(FigureB.12) est dédié à l’ouverture et à l’enregistrement de sessions.
i Vous pouvez ouvrir une session en sélectionnant le paramètre Load file et en cliquant sur le bouton
(voir section B.1.5 — Ouverture d’une session enregistrée — page 135).
FigureB.12 – Présentation générale de l’ongletOffline.
i Si l’ordinateur est actuellement connecté à un ventilateur, vous pouvez enregistrer la session courante
en sélectionnant l’option Save et en cliquant sur le bouton (voir section B.1.3 — Enregistrement d’une
session — page 134).
Dans le document
Modélisation du système cardio-respiratoire : remodelage cardiaque et interactions patient-ventilateur
(Page 143-149)