L’étude actuelle permet d’affirmer que l’OP sur mesure est plus appropriée d’un point de vue biomécanique pour cette population que l’OP préfabriquée. En effet, elle permet de diminuer les mouvements et les forces au niveau de la cheville qui sont observés chez la population DTTP. En ce qui concerne les projets de recherche futurs, il devient évident qu’il serait intéressant de vérifier l’efficacité clinique des orthèses plantaires étudiées. L’OP sur mesure varisée de 5° démontre une efficacité biomécanique sur une plus longue période pour diminuer les déficits biomécaniques (angle d’éversion et moment d’inversion à la cheville) associées à la DTTP que l’OP sur mesure sans varisation. Une étude intéressante à conduire afin de confirmer l’efficacité clinique de cette orthèse plantaire dans la diminution de la douleur serait de la comparer à un groupe contrôle sans intervention. Étant donné que la DTTP peut mener à de l’arthrose précoce si elle n’est pas traitée convenablement, plusieurs questions éthiques peuvent se poser quant au fait de ne pas traiter une partie des participants. Cela pourrait leur causer un préjudice important. Il serait donc intéressant de constituer un groupe recevant des conseils afin de bien quantifier la charge appliquée sur le tendon tibial postérieur (modification des activités, exercices de renforcement, etc.). Les conseils sont un traitement peu coûteux, ayant peu de risques pour la population en plus d’être novateur dans le traitement de la DTTP. Cette manière de traiter les pathologies musculo-squelettiques est de plus en plus commune et s’est montrée efficace dans le traitement du syndrome fémoro-patellaire [188]. Il serait aussi intéressant de comparer l’efficacité clinique de l’OP préfabriquée à l’OP sur mesure varisée. Bien que l’OP sur mesure soit plus efficace pour réduire les déficits biomécaniques chez la
population DTTP, il est encore impossible de statuer si elle est cliniquement plus efficace que celle préfabriquée. Une étude contrôlée randomisée (RCT) pourrait permettre de faire le point sur cette question. Ce devis expérimental permettrait d’évaluer l’effet de l’OP sur mesure varisée et de connaître sa plus-value comparativement à un groupe recevant seulement des conseils (qui agirait comme groupe contrôle) ou celui portant l’OP préfabriquée.
Une autre expérimentation intéressante à conduire serait d’évaluer si les effets observés à la marche se transposent à d’autres tâches de la vie quotidienne tel que la montée d’escalier [20]. En effet, il s’agit de tâches qui sont difficiles à effectuer pour les gens souffrant de la DTTP. Ces tâches plus complexes demandent souvent plus d’effort qu’une tâche de marche simple [189, 190]. Aussi, comme la plupart des études ont regardé l’effet de la DTTP dans une tâche de marche pieds nus, la base de connaissances sur l’influence de la chaussure sur cette pathologie reste très faible. Il serait donc pertinent d’étudier la biomécanique du membre inférieur chez des individus chaussés chez la population souffrant de la DTTP étant donné que la chaussure est portée par la majorité de la population et qu’elle peut avoir une influence sur la biomécanique du membre inférieur [191]. Par le fait même, l’OP ne peut être porté sans souliers, il est donc important de comprendre l’influence du soulier sur la biomécanique du membre inférieur pour cette population. Cela permettra de connaître l’apport du soulier dans la diminution des déficits biomécaniques associés à la DTTP, car toutes les études ayant observé la biomécanique du membre inférieur de cette population l’ont fait avec des participants déambulant pieds nus. En effet, une augmentation de l’abduction de l’avant-pied a été observée chez la population DTTP lors de la marche pieds nus. L’étude de Barn, et al. [160] montre que le soulier combiné à une OP sur mesure diminue l’abduction de l’avant-pied. Les résultats de l’étude actuelle démontrent que l’OP ne diminue pas l’abduction de l’avant-pied chez cette population. Il est donc présentement impossible de savoir si le soulier à lui seul diminue ce mouvement ou si c’est l’effet combiné du soulier et de l’OP qui amène cet effet. Une étude biomécanique isolant le soulier permettrait d’éclaircir cette question.
Conclusion
Les résultats de ce projet de maîtrise démontrent que les deux types d’OP sur mesure utilisées diminuent l’éversion de l’arrière-pied et le moment de force en inversion à la cheville comparativement à l’OP préfabriquée. Le principal mécanisme expliquant les résultats observés est que les OP sur mesure amèneraient un déplacement en médial du point d’application des forces de réaction du sol provoquant ainsi une orientation médiale du vecteur de force par rapport au centre articulaire de la cheville. Par ailleurs, ces résultats révèlent que les deux types d’OP sur mesure sont plus appropriés que l’OP préfabriquée pour corriger les déficits biomécaniques associés à la DTTP. En effet, la diminution de ces variables biomécaniques dévoile que les OP sur mesure diminueraient la tension dans le tendon tibial postérieur blessé, permettant possiblement de diminuer l’inflammation et la douleur associée. De plus, l’OP sur mesure varisée de 5° permet de diminuer ces variables biomécaniques sur une plus longue période lors de la phase de support de la marche comparativement à l’OP sur mesure non varisée. Il est donc possible que l’OP sur mesure varisée soit plus appropriée pour diminuer les douleurs associées à cette pathologie. Cependant, une augmentation des moments d’abduction à l’articulation du genou a aussi été observée par les deux types d’OP sur mesure. Ceux-ci pourraient potentiellement amener des effets cliniques bénéfiques ou néfastes à cette articulation. Bien que les OP sur mesure soient potentiellement plus appropriées que l’OP préfabriquée, des études cliniques se doivent d’être conduites afin de savoir si ces résultats ont une signification clinique.
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