Obs. no 1.
Leuk, M. 55 ans, garde-malade; entrée le 17 fé-vrier 1890. Père 1nort d'hémorrhagie cérébrale à 65 ans, mère n1orte àgée? pas de frère ni de sœur. Ren-s-e...ignements. Réglée à 20 ans, assez régulièrement, pas qe dysménorrhée; bonne santé habituelle. Pre-mier enfant à 22 ans, garçon; deuxième enfant 2 ans après, accouchement et suites norn1ales. A souffert de douleurs rhumatismales et d'une sciatique gau-che.
Depuis trois ans les règles sont devenues irrégu-lières, fréquentes et très abondantes; elle a eu à plu"7 sieurs reprises de véritables hémorrhagies qui la forcèrent, en deux fois, à garder le lit pendant plus de quinze jours. Elle n'a pas continué le traitement par l'ergotine qui lui avait été ordonné. Il s'ajouta bientôt aux hémorrhagies ~es douleurs lombaires et abdominales avec irradiations dans la région du foie;
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-miction normale, souffre de constipation; depuis un an environ, elle s'aperçoit que son ventre grossit. Il y a quelques jours, après une nouvelle hémorrhagie assez forte, elle consulte le professeur Vaucher, qui la fait entrer dans son service, à la Maternité.
Status. Femme de taille moyenne, tissu adipeux
for-tem~nt développé, facies haut en couleur. L'abdomen estaugmenté, et par la palpation, on sent une tumeur volumineuse, émergeant du bassin, qui est l'utérus hypertrophié; le fond de la tumeur remonte à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic, elle est in-clinée à droite, sur ~a face antérieure, on sent de nombreuses bosselures arrondies, dont le volume varie de celui d'une noix à celui d'une pomme, la consistance est dure, égale partout. Le cul de sac postérieur est refoulé en bas par une tumeur volu-mineuse. Les culs de sacs latéraux sont élevés. Par le toucher rectal, on constate dans la cavité de Dou-glas, une tumeur de rnême nature, du volume des deux poings, qui occupe toute la paroi postérieure de l'utérus, et qui fait saillie du côté de la séreuse; le col utérin est court, situé très haut en arrière et à gauche, l'orifice externe est entr'ouvert, la cavité utérine mesure 12 ·cm, elle est inclinée à droite.
Paramétrium libre, rien aux annexes.
18 fév. 90. Première séance électrique 90 M. A.; la séance est bien supportée, les douleurs occasion-nées par le passage du courant n'ont pas été fortes et cèdent assez rapidement. Les séances sont faites tous les 4 jours, les intensités ont varié entre 80-120
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-M. A.; dans tous les cas, on introduit l'électrode po~
sitif dans la cavité utérine; on fait en tout 12 séan-ces. Depuis la première séance, les hé1norrhagies ne se sont pas reproduites, les douleurs ont be~ucoup
diminué, n1ais il en persiste encore de vagues s'irra-diant dans l'hypochondre droit, les selles se sont ré-gularisées, la malade se sent le ventre beaucoup plus libre; quant au volume de la tumeur, il a notable-ment din1inué dans les premières séances, et l'uté-rus ne remonte plus qu'à quatre travers de doigt au-dessous de l'ombilic, le diamètre transversal est aussi un peu diminué ; le cul de sac postérieur moins abaissé fait moins saillie dans le vagin.
Par le toucher rectal, on sent toujours la tumeur dans la cavité de Douglas, elle paraît plus arrondie, plus saillante, et passablement diminuée de volume; les tumeurs rnultiples de la face antérieure sont plus fa-cilen1ent perÇues, mais ne semblent pas avoir beau-coup diminué de volume. La régression de la tu-meur ne fait pas de progrès appréciables dans les séances subséquentes; la malade se sentant beau-coup mieux a demandé à sortir, elle n'est pas re-venue se faire électriser.
Obs. no 2.
Dur ... , Marie, ménagère, entrée le 13 janvier.
Antécédents héréditaires. Père mort à 70ansd'une affection de l'eston1ac; n1ère n1orte à 48 ans· de pl
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rêsie ; deux sœurs, un frère, tous bien portants.
Souffre depuis quelque temps de névralgies du try-jumeau.
Réglée à 15 ans, pertes normales et régulières, pas de dysménorrhée ni de leucorrhée ; mariée à 21 ans, pas d'enfant. Il y a trois mois environ que l'affection actuelle a commencé, sans cause appréciable, par des douleurs au niveau des fosses illiaques et dans les membres inférieurs, les douleurs étaient presque continues, exagérées par la station debout, la fatigue, etc., La marche devint bientôt très pénible et elle ne pouvait marcher sur un sol inégal qu'en ressentant;
au moindre choc, de violentes douleurs dans le bas-ventre ; il s'ajouta bientôt des troubles digestifs. Les règles ont toujours été régulières, jamais douloureu-ses ; pas de métrorrhagies, ni de leucorrhée. La ma-lade se plaint d'un sentiment désagréable de ten-sion des parois abdominales ; constipation, miction normale. Elle consulte le professeur Vaucher, qui la fait entrer à la Maternité; pas de traitement anté-rieur.
Stattts. Femme de taille moyenne, tissus muscu-laire et adipeux normalement développés, à l' exa-men extérieur de l'abdoexa-men rien de particulier à
noter. Le col utérin estélevé, collé contre la sym-physe, offre encore une certaine longueur, de con-sistance molle, l'orifice externe est arrondi. Les culs de sacs antérieurs et latéraux sont élevés et en partie effacés, le cul de sac postérieur est refoulé en bas par une tumeur volumineuse qui remplit toute la
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-vité de Douglas et qui fait corps avec l'utérus avec lequel elle est mobile mais d'une façon lilnitée ; la tumeur est arrondie, elle offre une surface lisse et régulière de consistance dure, résistante, égale par-tout, la tumeur occupe principalement la partie droite du petit bassin. L'utérus est en rétroversion, son fond arrive à quatre travers de doigt au-dessus du pubis ; sur sa face antérieure, on remarque une deuxième tumeur du volume d'une petite pomme, de même nature que la précédente, une autre petite tun1eur, du volume d'une noix pédiculisée, se trouve en arrière de celle-ci. La cavité utérine me?.ure 10 centünètres et denü.
Du 13 janvier au 7 mars, on a fait 17 séances élec-triques de 80-100 M. A; ]a 1nalade quitte la Maternité mais revient continuer le traitement une fois par se-maine. Aprèsla2mcséance, les douleurs avaientbeau-coup diminué, et bientôt la n1alade pouvait f?-ire de longues 1narches sans ressentir de douleurs, tous les symptômes subjectifs cessèrent de même. Il est à rmnarquer que la malade qui avait été réglée régu-lièrement jusqu'alors, n'a plus revu ses époques de-puis le début du traitement par l'électricité ; l'utérus a diminué de volume, il ne remonte plus qu'à deux travers de doigt au-dessus du pubis, le cul de sac postérieur fait moins saillie dans le vagin, la tumeur a diminué d'un tiers de son volume, elle est plus mobile et fait plus saillie du côté de la séreuse. Après chaque séance d'électricité, l'utérus devenait dur, contracté et diminuait de volun1e. La malade fait
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--toutes les smnaines huit lieues en voiture pour venir
·se faire électriser; l'état général est bon et les symp-_t6mes subjectifs ont ccnnplèten1ènt ·cessé. Au mois de juillet, les époques ri' avaient pas encore réapparu.
On a fait en tout 26 séances.
Obs. no 3.
Fa .. , Adèle. 50 ans, n1énagère, entrée le 30 1nai 90.
Réglée à 16 ans, irrégulièrement, pas de leucor-rhée. Premier enfant il y a 22 ans, troisième il y a 11 ans, accouchements et suites normales, pas de fausse-couche. Depuis une année, les règles sont devenues irrégulières, fréquentes et abondantes, duraient jus-qu'à dix jours. Au mois d'août 1889, le troisième jour de ses époques, elle est prise pour la première fois
·d'une forte hé1norrhagie, pas de syncope, garde le lit pendant quinze jours, traitée par des gouttes et des poudres, probablement d'ergot de seigle. Vers la fin de janvier 1890, deuxième hén1orrhagi> entre ses époques, reste 10 jours au lit. Dernièrement, au troi-sième jour de ses époques, elle est prise de nouveau d'une forte hé1norrhagie, et elle entre à la Maternité.
Pas de dysménorrhée, la 1nalade se plaint seulement d'un sentiment pénible de tension des parois abd-o-minales avec une aug1nentation de volume de l'ab-domen. Miction normale, constipation.
Status. Femme de petite taille, pâle, muqueuses décolorées, l'abdo1nen est très augmenté de volume
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-comrQ.e par une grossesse de cinq mois, le fond de l'utérus remonte à deux travers de doigt au-dessous de l'on1bilic, le col utérin est court, volumineux, l'orifice externe est entr'ouvert et permet l'introduc-tion de la troisiè1ne phalange de l'index·, il est élevé et regarde co1nplèten1ent en arrière, le cul de sac postérieur est libre et élevé, ainsi que les latéraux, le cul de· sac antérieur est effacé par l'utérus hyper-trophié.
La surface de l'utérus est lisse, la paroi antérieure est forternent épaissie, l'utérus en antéversion est n1obile, non douloureux. Paramitriun1 libre, rien aux annexes: la cavité utérine mesure 11 centimè-tres. Après l'examen il s'écoule du sang par le col utérin et on fait iln1nédiatement une première séance électrique 80 M. A., la séance est bien supportée, et l'hé1norrhagie paraît s'arrêter.
31 maL L'hémorrhagie ne s'est pas reproduite, on dilate la cavité avec le dilatateur métallique de Peasli, on parvient à pénétrer avec le doigt au-delà de l'orifice interne et on constate un volumineux fibrome sous-1nuqueux de la paroi antérieure, faisant déjà saillie dans la cavité.
Quatre séances d'électricité jusqu'au 26 juin. Après la troisièn1e séance électrique, l'orifice interne était bien dilaté et la tumeur faisait très fortement saillie dans la cavité utérine et avait grande tendance à vouloir s'accoucher. Le professeur Vaucher a désiré continuer les séances électriques et pense par ce moyen pouvoir arriver à un accouchement spontané·
de la tumeur.
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··-Obs. no 4.
Chap ... , âgée de 38 ans, tailleuse. Entrée 7 mars.
Père mort(?).
Mère bien portante. Réglée à 15 ans régulièrement.
Durée des règles quatre jours, pas de dysménor-rhée, leucorrhée.
Mariée à 21 ans. Premier enfant à 22 ans, gros-sesse normale, accouchée avant terme, enfant mort le quinzième jour ; pas de fausse-couche. Rhuma-tisme articulaire aigu il y a six ans. Pas d'autre maladie.
L'affection actuelle a débuté il y a trois ans envi-ron, la malade s'aperçoit que son ventre devient gros, pas de douleurs, règles normales.
Il y a deux mois environ, entre les époques, elle a été prise subitement de violentes douleurs lombo-abdominales. Le ventre devient gros et douloureux, céphalalgie, fièvre, pas de vomissements. Traite-Inent : glace sur le ventre.
Depuis, les douleurs n'ont jamais cessé : elles sont surtout localisées à l'hypogastre avec des irra-diations dans les cuisses et dans les genoux.
Status. Femme de taille moyenne, amaigrie, pâle, facie fatiguée, l'abdomen est augmenté de volume dans la région sous-ombilicale. Le col utérin est encore long, incisé, orifice externe entrouvert, il se trouve élevé et dirigé en arrière et à gauche. Le
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-corps utérin volumineux, remonte à 2 travers de doigt au-dessous de l'ombilic. La cavité utérine mesure 10 centimètres et de1ni. L'utérus est en an-téversion.
Les culs de sacs latéraux sont élevés, et en partie effacés ainsi que le cul de sac antérieur, le posté-rieur est abaissé et fait forcément saillie dans le va-gin. Par le palper bimanuel on constate une tumeur.
rétro-utérine occupant toute la cavité de Douglas, spécialement à gauche, du volume des de.ux poings, la surface en est lisse, régulière, la consistance dure, r_ésistante, non élastique. La tumeur fait corps avec la paroi postérieure de l'utérus, la nlobi-lité est très limitée. La face antér'ieure de rutérus est aussi le siège d'une tumeur de même nature, du volume d'une pomme.
Traitement. On ,cOinmence immédiatement le trai-tement par l'électricité qui est bien supporté, sous son influence, on constate une diminution des dou-leurs, qui cèdent complètement au bout de 2-3 séances. La tumeur a beaucoup diminué. L'utérus ne re1nonte plus qu'à 4 travers de doigt au dessous-de l'ombilic. Les tumeurs paraissent être dessous-devenues plus sous-séreuses; l'utérus a repris une partie de sa mobilité. Les culs de sacs latéraux sont moins élevés, le cul de sac postérieur bo1nbe beaucoup moins dans le vagin. Par le toucher rectal, en fai-sant le palper bimanuol, on constate que la tumeur a beaucoup diminué, elle n'est plus que du volume d'une orange. La mobilité est augmentée. La
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-meut antérieure a aussi passablement diminué de volume.
L'hystéron1étrie n'indique plus que 7
3/4
cm.Les sytnptômes subjectifs ont disparu; le ventre a diminué de volume, et la malade ne ressent plus -cette tension incommode des parois abdominales ..
Jamais eu d'hémorrhagie. Les règles ont été ré-gulières, moins abondantes. Elle sort de la Mater-nité, envoyée en traitement à la campagne pour une bronchite du son1met, elle revient toutes les semai-nes pour continuer le traitmnent électrique. On a fait en tout 21 séances électriques, du 7 mars au 1er juillet, variant entre 80-120 M. A., durée 7
m.,
des intensités plus grandes étaient mal supportées.Obs. no 5.
Chan1. .. , âgée de 45 ans, ménagère, entrée le 22 mars. Antécédents héréditaire~: Mère âgée de 78 ans, bien portante, père mort (?}, une sœur bien -portante. Réglée à 15 ans régulièrement, pas de dysménorrhée; premier enfant à 23 ans, accouche-ment et suites normales. Bonne santé habituelle. Il y a 5 ans que la malade s'aperçoit que ses règles deviennent irrégulières, plus fréquentes et abon-dantes, pas de dysménorrhée; traitée une pren1ière fois à Grenoble pour ses hémorrhagies, par des in-jections sous-cutanées d'ergotine, et par les bains;
les hémorrhagies sont toujours aussi abondantes.
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-La Inalade rentre à Lyon pour le même état, qui
s~était compliqué de douleurs abdonünales intenses avec ballonnement de l'abdomen, fièvre, çéphalal-gie, pas de vomissements, constipation .. Cet état aigu s'améliore bientôt, et on recomtnence un trài-tenlent par les injections sous-cutanées œergotine, peu d'amélioration; arrive à Genève où elle entre à la Maternité, où on la traite aussi par les injections sous-cutanées d'ergotine; eUe y fait un séjour de trois mois, les règles sont toujours abondantes, et la rnalade perd souvent en rouge entre ses époques, le ventre continue à grossir, elle souffre de dou-leurs abdominales fréquentes, elle est sujette à de la constipation, miction normale. Elle rentre à la Maternité le 22 mars 1889.
Statuts. Femme de grande taille, tissu musculaire et adipeux bien développé, intellect, loquace, trem-blement des mains, de la langue. L'abdomen est volumineux comme dans une grossesse de 5 mois environ, par la palpation on constate une tumeur volumineuse émergeant du bassin, constituée_ par rutérus hypertrophié, il remonte en haut, à deux travers de doigt au-dessous de l'ombilic, la tutneur est assez régulièrement ovoïde, à grosse extrémité supérieure, le diatnètre vertir,al jusqu'à la sym-physe, mesure 15 centimètres, le diatnètre trans-versal13.
La tumeur offre une consistance dure, résistante, égale partout, la surface antérieure de l'utérus est bosselée, irrégulière; le col utérin est en partie
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-facé, élevé et situé en arrière, les culs de sacs anté-rieurs et latéraux sont élevés, le cul de sac posté-rieur fait une saillie assez n1arquée dans le vagin, et l'on trouve une tumeur de n1ême nature, du vol urne du poing, occupant toute la cavité de Douglas, et faisant corps avec l'utérus. La sensibi-lité à la pression est exagérée, la mobilité de l'uté-rus est beaucoup diminuée. L'examen cause une petite hémorrhagie.
25 mars. 1re séance électrique 100 M. A., durée 7 minutes; la séance est bien supportée, pas d'hé-morrhagie. Après la 2mc séance, les douleurs ont beaucoup diminué, et la malade se plaint moins du sentiment de tension des parois abdominales. On n'a fait en tout que quatre séances dans l'espace de 15 jours,)a n1alade ayant quitté le service pour cause d'insubordination. Nous n'avons pas pu faire de constatations sur la düninution de volume de la tumeur, mais pendant tout le temps que la malade est restée dans le service, elle n'a jamais eu d'hé-morrhagie. Cette observation a de l'intérêt, elle montre l'inefficacité, dans ce cas, du traitement par l'ergotine, non seulmnent sur la régression de la tu-meur, n1ais aussi sur son développe1ne.nt qui n'a fait toujours que s'accroître.
Obs. no 6.
Bar ... , Julia, 46 ans, consulte à la Maternité le 27 février. Réglée à 12 ans, régulièrement, sans
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leur, perte normale1 bonne santé habituelle. Deux enfants. Premier à 19 ans, le second à 21 ans.
Accouchement et suites normales. Une fausse couche de deux mois à 36 ans. A fréquem1nent de la leucorrhée. Il y a trois ans et demi, les règles deviennent irrégulières, fréquentes et abondantes, pas de dysménorrhée, les pertes sont presque con-tinues, ne s'arrêtent que 2 à 3 jours. Consulte un docteur de la ville qui lui fait un râclage: pas d'a-mélioration. Consulte un autre docteur qui l'en-voie à la Maternité.
Statuts. Femme de grande taille, système muscu-laire et adipeux bien développés, pas anémiée, col élevé, non effacé, orifice externe entr'ouvert, culs de sacs antérieurs latéraux libres, élevés, le posté-rieur en partie effacé; l'utérus est augmenté de vo-lume, son fond dépasse le pubis de 4 travers de doigts. La surface antérieure de l'utérus est lisse.
On sent, dans le cul de sac postérieur, une tumeur du volume d'une orange, arrondie, occupant toute la face postérieure de l'utérus, la consistance est dure, résistante, égale partout, la tumeur fait corps avec la paroi utérine. La rnobilité de l'utérus est normale. Pas de périmétrite, ni d:.exsudats paramé-tritiques.
27 mars. Première séanee, 50 M. A., durée 5 m., douleurs assez vives pendant la séance et qui per-sistèrent. durant quatre heures environ, écoule-lnent sanguin peu abondant.
La malade rentre chez elle et revient tous les cinq jours se faire électriser.
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-4 mars. Les pertes, quoique moins abondantes ont persisté jusqu'à hier où elles ont cessé com-plètement pour recommencer un peu ce mati:nr Deuxième séance, 80 M. A., durée 5 1n. Douleurs assez fortes pendant la séance et qui persistèrent encore comme la première fois.
9 mars~ Les douleurs ont complètement disparu, la n1alade se sent mieux. Les pertes, quoique n1oins abondantes ont continué.
Troisième séance, 90 M. A.
Depuis ce jour les pertes ont toujours été en di-minuant et n'ont presque pas reparu. Les douleurs ont complètement cessé.
Les séances suivantes on varié entre 90 et 120 M. A., durée 7 m. Les pertes ont été excessivement ràres et provoquées par le coït.
Depuis le 20 juin (vingt-et-unième séance) on a espacé les séances.
Ne voit plus ses règles jusqu'au 2 août où elle perd pendant trois jours.
Août 16. 23me séance.
10 septembre. Perd con1me vour ses époques.
Plus de pertes, ni de douleurs.
En décembre, janvier et février, la ménopause paraît s'établir.
L'utérus a diminué de volume, la tun1eur fibreuse postérieure a diminué de moitié, elle paraît mieux lünitée, elle est plus saillante du coté de la séreuse.
Revu la malade au con1mencement de mars, elle a perdu un peu ces derniers jours, on lui fait encore
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-tine séance, et la malade revient se présenter tou::, les quinze jours.
L'amélioration per:siste, le status pris en juillet fait constater la présence de la tumeur. mais. consi-dérablement réduite de volume', les pertes ont coln-plètmnent cessé.
Obs. no 7.
H ... (Cysto-fibràme), lessiveuse, 45 ans, nullipare, entrée le 10 mars 1890. Réglée à 13 ans, régulière-ment, pas de dysménorrhée ni de leucorrhée; Ina-riée à l'âge de 16 ans, pas eu d'enfant à terme, ni de
H ... (Cysto-fibràme), lessiveuse, 45 ans, nullipare, entrée le 10 mars 1890. Réglée à 13 ans, régulière-ment, pas de dysménorrhée ni de leucorrhée; Ina-riée à l'âge de 16 ans, pas eu d'enfant à terme, ni de