Méthodologie

Un examen de la portée 23 _{a été réalisé. Une telle stratégie de recension permet}

d’avoir un regard global sur une thématique afin de créer une synthèse de l’état des connaissances 23, 24_{. Ultimement, un examen de la portée permet d’offrir des}

recommandations et des orientations pour la recherche, la clinique et la formation universitaire 24_{. Ce type de devis ne vise pas à documenter l’efficacité}

ou le niveau de preuve en lien avec des interventions cliniques ; de telles visées nécessitent la réalisation d’une revue systématique (avec ou sans méta- analyse) 23_.

Afin de mieux colliger les différentes manières d’opérationnaliser l’IC, l’équipe de recherche s’est appuyé la définition de l’IC proposée par Wong et Salomon en 2002 5_{. Selon ces derniers, l’IC se définit selon la dimension physique (1),}

sociale (2) et psychologique (3). La première réfère à la façon dont un individu utilise son temps, participe à des activités et utilise des biens et des services dans la communauté en dehors de sa demeure à partir de sa propre initiative. La seconde dimension réfère à la mesure dans laquelle un individu se livre à des interactions sociales avec des membres de la communauté qui sont

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culturellement normatives (en quantité et en qualité) et qui ont lieu dans des contextes normatifs et aussi à la façon dont le réseau social d’un individu reflète l’importance et la multiplicité des rôles sociaux ainsi que la façon dont les relations sociales reflètent un soutien positif et une réciprocité (par opposition au stress et à la dépendance). La dernière réfère à la façon dont un individu perçoit son appartenance envers sa communauté, exprime un lien émotionnel lié à son entourage et croit en sa capacité à répondre à des besoins par le biais de son entourage tout en exerçant une influence dans sa communauté 25_{. La}

sélection de cette définition s’appuie sur le fait qu’elle permet d’opérationnaliser de façon synthétique (mais complète) le construit complexe et multidimensionnel qu’est l’IC en offrant une définition claire et détaillée des trois dimensions la composant. Ce choix permet également de pouvoir accueillir et d’intégrer de manière cohérente une diversité de perspectives sur l’opérationnalisation du concept. D’autres définitions de l’IC émanent spécifiquement de travaux en réadaptation physique et auraient pu être retenues. Toutefois, le concept d’IC ne repose pas sur des critères diagnostics : par conséquent, une catégorisation claire des informations qui ne laisse pas place à l’interprétation apparaissait être un choix méthodologique judicieux. Pour les mêmes raisons, l’équipe privilégie la définition de la participation sociale offerte par Levasseur et ses collaborateurs 18 _{puisqu’elle repose sur une analyse}

de contenu de 43 autres définitions de la participation sociale. Ainsi, la participation sociale est définie ici comme la réalisation d’une activité dans la communauté mettant une personne en situation d’interaction sociale.

Plusieurs bases de données ont été utilisées pour mener à bien l’examen de la portée, soient Pubmed, CINAHL, OTseeker, Cochrane Library, Embase, Grey Literature Report, Google Scholar, Grey Matter, ProQuest Dissertations and Theses, ainsi que la base de données de thèses et mémoires de l’Université Laval ont été utilisées. Le tableau 2 présente la stratégie de recherche et les mots- clés employés. Aucune limite n’a été établie en termes de temps considérant le faible volume d’écrits recensés au départ. Les critères d’inclusion sont : (1) être

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Tableau 2. Stratégie de recension de l’examen de la portée

Bases de

données vocabulaire Type de Ergothérapie communautaire Intégration Populations

Pubmed Libre "Occupational therapy" "Occupational therapist" "Occupational therapists" "Occupational therapy practice" "Occupational therapy practices" “Occupational therapy intervention” “Occupational therapy interventions” “Community integration” “Community reintegration” “Social integration” “Social reintegration” Inclus* “Inclusive community” “Inclusive communities” “Social participation” “Social inclusion” “Stroke” “Multiple sclerosis”

“Traumatic brain injuries” “TBI”

“TBIs”

“Traumatic brain injury” “Acquired brain injuries” “Acquired brain injury” “Head injury”

“Head injuries” “Spinal cord injury” “Spinal cord injuries” Parapleg* & Quadripleg* Contrôlé Occupational therapy Community integration _{Social participation}

Brain injuries Spinal cord injuries Paraplegia Quadriplegia Grey Literature Report Grey Matter ProQuest

Libre Occupational Therapy

Community Integration

Social Participation

Stroke

Multiple sclerosis Traumatic brain injury Spinal Cord injury

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Tableau 2. Stratégie de recension de l’examen de la portée (suite)

Bases de

données Type de _{vocabulaire Ergothérapie} Intégration

communautaire Populations OTseeker Embase Cochrane Libre "Occupational therapy" "Occupational therapist" "Occupational therapists" "Occupational therapy practice" "Occupational therapy practices" “Occupational therapy intervention” “Occupational therapy interventions” “Community integration” “Community reintegration” “Social integration” “Social reintegration” Inclus* “Inclusive community” “Inclusive communities” “Social participation” “Social inclusion” Stroke Multiple sclerosis

Traumatic brain injuries TBI, TBIs

Traumatic brain injury Acquired brain injuries Acquired brain injury Head injury

Head injuries Spinal cord injury

CINAHL Libre "Occupational therap*" "Occupational therapy practice*" “Occupational therapy intervention*” “Community integration” “Community reintegration” “Social integration” “Social reintegration” Inclus* “Inclusive communit*” “Social participation” “Social inclusion” “Stroke” “Multiple sclerosis” “TBI*”

“Traumatic brain injur*” “Acquired brain injur*” “Head injur*”

“Spinal cord injur*” Parapleg* &

Quadripleg*

Contrôlé “Occupational therapy” “Community reintegration” “Social participation” Stroke “Multiple sclerosis” “Head injuries” “Brain injuries” “Spinal cord injuries” “Paraplegia &

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centré sur les interventions des ergothérapeutes ; (2) spécifier l’IC comme finalité d’intervention ou comme variable d’intérêt ; (3) dans le cas des études cliniques, reposer sur un échantillon où plus de 50 % des personnes présentent un des diagnostics de SEP, BM, TCC ou AVC (sans égard à la cause ou la sévérité de l’atteinte) ; et (4) s’appuyer sur un échantillon d’âge adulte où plus de 75 % des individus sont âgés entre 18 et 65 ans. Ce choix s’appuie sur le fait qu’il s’agit de 4 clientèles neurologiques fréquemment rencontrées en réadaptation.

Les critères d’exclusion sont : (1) être dans une langue autre que le français ou l’anglais ; (2) être centré sur les qualités métrologiques d’outils d’évaluation ; (3) l’objet des textes se limitait au niveau d’autonomie ou de participation dans les activités de la vie quotidienne (ex. habillage, hygiène)  et (4) il s’agissait d’une recension des écrits (méta-analyses ou revues systématiques). Toutefois, les textes contenus dans ces recensions étaient considérés, s’ils répondaient aux critères de sélection. Plus précisément, à partir de la liste de références, un premier tri était fait à partir des titres et un second à partir de l’abrégé. Finalement, les articles retenus suite au second tri étaient lus en entier afin d’appliquer les critères d’inclusion et d’exclusion.

Deux membres de l’équipe de recherche ont lu indépendamment tous les abrégés recensés dans les bases de données et se sont rencontrés afin de décider quels étaient les articles à lire en entier. Ils ont ensuite lu indépendamment ces articles et se sont concertés pour déterminer les textes retenus. Un parfait consensus a été atteint suite aux séances de débriefing. La figure 1 présente les résultats de ce processus de sélection. Un examen croisé par deux évaluateurs a permis de retenir 47 documents qui permettaient de répondre à la question de recherche.

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Figure 2. Diagramme PRISMA pour le processus de sélection des textes de l’examen de la portée sur l’ergothérapie et l’intégration communautaire en neurologie _{conside´re´s ou inte´gre´s pleinement par les auteurs. De meˆme,}

l’absence de de´finition du concept e´tudie´ pose un re´el proble`me d’ordre conceptuel (Hall et al., 1998).

A` titre d’exemple, une e´tude e´valuant les effets d’un programme de re´adaptation communautaire conclut a` l’efficacite´ des interventions sur la participation sociale en se basant sur des re´sultats issus du CIQ. Certaines e´tudes centre´es sur la participation sociale rapportent pourtant des enjeux relie´s a` l’IC, alors que certaines e´tudes dites centre´es sur la participation sociale rapportent pourtant des enjeux relie´s a` l’IC. Par exemple, une e´tude axe´e sur la participation sociale conclut a` l’importance de l’affiliation au sein de la communaute´ et a` les bienfaits lie´s au sentiment de contribution a` sa communaute´ suite a` une BM, ce qui fait davantage e´cho a` l’IC (Price, Stephenson, Krantz, et Ward, 2011).

Un examen approfondi des de´finitions offertes de la participation sociale et de l’IC permet de constater une absence relative de consensus sur les repre´sentations de ces concepts. Par exemple, la participation sociale est tantoˆt de´crite comme la participation a` des activite´s the´rapeutiques en re´adaptation interne (Goldberg et al., 2008); tantoˆt comme les interactions avec les personnes de la communaute´, la famille, les pairs et les amis au sein d’un re´seau social (Ward, Mitchell, et Price, 2007); ou encore au regard d’un mode`le socio-politique d’inspiration fe´ministe relie´s aux incapacite´s (Dyck et Jongbloed, 2000). Quant a` l’IC, elle est parfois de´crite par le biais de la de´finition offerte par l’Organisation mondiale de la sante´ (OMS; ex. Hanson, Nabavi, et Yuen, 2001); comme e´tant la re´alisation des habitudes de vie selon le mode`le de processus de production du handicap (PPH; ex. Dumont, Gervais, Fougeyrollas, et Bertrand, 2005; Lemay, 2011); ou comme e´tant la reprise des activite´s et des roˆles sociaux ante´rieurs en fin de re´adaptation (Ullah et Erna, 2013). Cette absence de consensus s’inscrit meˆme au niveau des terminologies employe´es, tant pour l’IC que pour la participation sociale. En effet, les termes « re´inte´gration » ou « inte´gration sociale », « engagement communautaire » ou « re´inte´gration communautaire » sont employe´s pour aborder l’IC et les termes « participation » ou « participation communautaire » sont employe´s pour de´crire la participation sociale. Cette lacune dans le plan conceptuel est telle que dans plus de 15% des documents recense´s, les termes « participation sociale » et IC sont utilise´s de manie`re interchangeable au sein d’un meˆme texte.

Par ailleurs, la place de l’IC dans la majorite´ des e´crits est souvent secondaire. En fait, une part signifiante des articles recense´s conside`rent l’IC comme un re´sultats, sans pre´senter d’interventions y travaillant directement. Ils conside`rent qu’une retombe´e potentielle (et secondaire) des interventions e´tudie´es pourrait se refle´ter par une meilleure IC ou une participation sociale accrue.

Personnes Vivant Avec Une BM

Les documents portant sur la population ayant une BM sont ceux pour lesquels l’effort de de´finition des concepts est le plus important: 64% des auteurs proposent un cadre conceptuel ou une de´finition relie´e a` l’IC afin d’asseoir leurs analyses et de contextualiser leurs re´sultats. Certaines de´finitions utilise´es en lien avec l’IC ou la participation sociale sont issues d’organisations reconnues telles que l’OMS ou l’American Occupational Therapy Association. Par ailleurs, d’autres auteurs s’appuient sur un mode`le conceptuel, tel que la classification internationale du fonctionnement (CIF), et bonifient leur cadre conceptuel en juxtaposant des perspectives comple´mentaires lie´es aux concepts a` l’e´tude.

Seulement deux e´tudes visent a` e´valuer l’influence de services de re´adaptation sur l’IC (Backus et al., 2013; Ward et al., 2007). Backus et ses collaborateurs (2013) rele`vent les retombe´es de programmes multidisciplinaires de re´adaptation (interne et externe) dans six centres un an apre`s la survenue

Lecture d’dabrégés

Éligibilité

Documents addi!onnels issus d’autres sources

(n = 130)

Textes après retrait des doublons

(n = 318)

Textes présélec!onnés (n = 318) Études iden!fiées dans

les bases de données PubMed (n = 71) CINAHL (n = 93) OTSeeker (n = 0) Embase (n = 139) Cochrane Library (n = 0) Inclusion Iden !fica !on

Stratégies de recherche par mots-clés : (“Occupa!onal therap*” OR “Occupa!onal therapy prac!ce*” OR “Occupa!onal therapy interven!on*”) AND (“Community integra!on” OR “Community reintegra!on” OR “Social integra!on” OR “Social reintegra!on” OR Inclus* OR “Inclusive communit*” OR “Social par!cipa!on” OR “Social inclusion”) AND (“Stroke” OR “Mul!ple sclerosis” OR “Trauma!c brain injur*” OR “TBI*” OR “Trauma!c brain injur*” OR “Acquired brain injur*” OR “Head injur*” OR “Spinal cord injur*” OR Parapleg* OR Quadripleg*).

Textes exclus à par!r de la lecture

des abrégés (n = 205)

Textes à lire au complet pour vérifier l’éligibilité

(n = 113)

Textes lus au complet et exclus

(n = 66)

Textes retenus pour l’examen de la portée

(n = 47)

Figure 1. Diagramme PRISMA pour le processus de se´lection des textes de l’examen de la porte´e sur l’ergothe´rapie et l’inte´gration communautaire en neurologie.

Canadian Journal of Occupational Therapy 85(5) 369

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Un fichier Excel a été utilisé pour compiler les variables extraites des articles et des documents : titre, auteurs, source, année et lieu de publication, nature du devis, objet de l’étude, objectifs, participants ou clientèle desservie, caractéristiques de l’intervention (lorsque précisées), les définitions offertes de la participation sociale et de l’IC et les résultats des écrits liés à l’IC selon ses trois dimensions 25_{. L’extraction a été réalisée de façon parallèle sur un}

échantillon de 15 articles par les deux premiers auteurs. Tout questionnement et différence ont été discutés afin d’obtenir un consensus. Les catégories d’informations recueillies étant constantes, peu importe les clientèles, les articles ont pu être séparés équitablement. Les thématiques propres à l’ensemble des clientèles ont été dégagées par analyse de contenu 26_{, puis les constats touchant}

l’évolution des connaissances pour chacune des clientèles à l’étude ont fait l’objet de synthèses itératives. Il est à noter que la thèse et les deux mémoires retenus ont été lus en entier pour l’extraction.