Tableau I : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine
infectieuse. ...7
Tableau II : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine toxique . 8 Tableau III : Classification des aliments vecteurs . ...9 Tableau IV : Principaux agents pathogènes responsables de TIAC, leurs réservoirs et modes
de transmission ... 19
Tableau V : Doses minimum infectantes des principaux agents pathogènes de TIAC.. ... 22 Tableau VI : Aspects épidémiologiques des différents agents pathogènes responsables de
TIAC. ... 25
Tableau VII : Bilan des TIAC notifiées de 2008 à 2017 au Maroc. ... 31 Tableau VIII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2008 . ... 33 Tableau IX : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2009 . ... 35 Tableau X : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2010 . ... 37 Tableau XI : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2011 . ... 39 Tableau XII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2012 . ... 41 Tableau XIII: Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2013. ... 43 Tableau XIV: Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2014 . ... 45 Tableau XV : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2015 . ... 47 Tableau XVI : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2016 . ... 49 Tableau XVII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2017 . ... 51 Tableau XVIII : Mécanismes physiopathologiques de chaque agent pathogène . ... 58 Tableau XIX : Manifestations cliniques des différents agents pathogènes de TIAC . ... 67 Tableau XX : Sérovars du genre Listeria monocytogènes. ... 76 Tableau XXI : Répartition des souches de Listeria monocytogènes . ... 78
Introduction ...1 Première Partie: Toxi-infections alimentaire collectives, généralités et données statistiques ...4
I/ Historique ...5 II/ Epidémiologie ...6 1/ Agents Pathogènes ...7 1-1/ Agent biologique ...7 1-2/ Agents chimiques ou physiques ...8 2/ Vecteurs ...8 3/ Caractéristiques Réservoir et Modes de transmission ... 10 3-1/ Agents pathogènes bactériens ... 10 3-2/ Agents pathogènes viraux ... 15 3-3/ Agents pathogènes parasitaires ... 16 3-4/ Agents chimiques ou physiques ... 17 3-5/ Réservoir et Modes de transmission ... 18 4/ Réceptivité et Facteurs favorisants ... 20 5/ Aspects épidémiologiques et répartition géographique, données statistiques ... 24 5.1/ Fréquence ... 24 5.2/ Gravité ... 26 5.3/ Répartition ... 26 5.3.1/ Dans le Monde ... 26 5.3.2/ Au Maroc de 2008 à 2017 ... 30
5.3.2.2/ Evolution de l’incidence annuelle des TIAC au Maroc de 2008 à 2017 ... 31 5.3.2.3/ Répartition géographique ... 32 5.3.2.4 Agents responsables ... 53 5.3.2.5/ Répartition des épisodes de TIAC, Maroc 2008/2017 ... 54 5.3.2.6/ Gravité de cas notifiés ... 54 5.3.2.7/ Répartition des TIAC selon l’aliment consommé ... 56 III/ Physiopathologie ... 57 IV/ Rôle d’immunité cellulaire lors des infections ... 58 1/ Barrières anatomiques ... 58 2/ Résistance naturelle ... 59 2-1/ Phagocytose et opsonisation ... 59 2-2/ Réaction inflammatoire ... 61 2-2-1/ Libération des cytokines ... 61 2-2-2/ Conséquences de la libération des cytokines ... 62 2-2-3/ La diapédèse ... 63 3/ Immunité acquise ... 64 4/ Relations entre la résistance naturelle et immunité acquise ... 66 V/ Manifestations cliniques ... 67 VI/ Diagnostic biologique ... 70 1/ Diagnostic biologique non spécifique ... 70 1-1/ Examens sanguins de routine ... 70 1-2/ Biochimie ... 70 2/ Diagnostic bactériologique ... 71 2-1/ Prélèvements ... 71
2-2/ Examen direct ... 72 2-3/ Culture... 73 2-4/ Identification ... 74 2-4-1/ Examen macroscopique ... 74 2-4-2/ Identification biochimique ... 75 2-4-3/ Identification antigénique ... 76 2-5/ Antibiogramme ... 78 2-6/ Biologie moléculaire ... 79 3/ Diagnostic virologique ... 79 4/ Diagnostic parasitologique ... 80 5/ Anatomopathologie ... 81 VII/ Diagnostic différentiel ... 82 VIII/ Conduite à tenir devant une suspicion de TIAC ... 83 IX/ Prise en charge thérapeutique ... 85 1/ Traitement symptomatique ... 86 2/ Traitement étiologique ... 86 X/ Prophylaxie ... 87 1/ Prévention pré-exposition ... 88 1.1/ Mesures préventives générale ... 88 1.2/ Vaccination ... 89 2/ Précautions entériques dans le cadre du contrôle d’une TIAC ... 89 2.1/ Patient ... 89 2.2/ Lors des soins ... 89
Deuxième Partie : Cas particulier de la listériose... 91
I/ Généralités ... 92 II/ Situation dans le monde ... 93 1/ Epidémie de listériose en Afrique du Sud ... 95 2/ Épidémie de listériose liée à des légumes surgelés de Hongrie distribués à l'échelle internationale (INFOSAN) ... 97 III/ Listeria, Qu’en est-il au Maroc ? ... 98 1/ Surveillance épidémiologique de la listériose proposée ... 99 1-1/ Surveillance ... 99 1-1-1/ Généralités ... 99 1-1-2/ Objectifs de la surveillance épidémiologique de la listériose ... 100 1-1-3/ Dispositifs de la surveillance ... 101 1-1-3-1/ Critères cliniques ... 101 1-1-3-2/ Critères de laboratoire ... 101 1-1-3-3/ Classification du cas ... 101 1-2/ Source et circuit des données ... 101 1-2-1/ Déclaration ... 101 1-2-2/ Notification ... 102 2/ Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de listériose ... 104
Conclusion ... 109 Résumés ... 111 Annexes ... 115 Bibliographie et Webographie ... 129
L’environnement est la cause de près de 21% des maladies dans le monde [1], les influences délétères de cet environnement sur notre organisme le mettent face à une défense intégrale. De plus, il est fondamental de comprendre que la contamination de notre tube digestif fait encore partie de cet environnement ambiant et c’est à ce niveau que nous sommes le plus fragile et le moins protégé [2].
Les intoxications alimentaires ou plus pratiquement appelés Toxi-infections alimentaire, représentent un problème courant et croissant de santé publique aussi bien pour les pays industrialisés que pour les pays au cours de développement [3].
De multiples micro-organismes (Bactéries, Virus, parasites) sont susceptibles de contaminer les denrées alimentaires et engendrer diverses pathologies.
Une toxi-infection alimentaire collective (TIAC) est définie comme l’apparition chez au moins deux cas groupés, d’une symptomatologie similaire, le plus souvent de type gastro-intestinal dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire [4]. Elle résulte généralement de deux mécanismes consécutifs : la contamination par des bactéries d’un produit destiné à la consommation et pullulation des ces bactéries aboutissant à l’élaboration d’une toxine ou à la constitution d’un inoculum infectieux [5].
Elles peuvent se manifester sous forme d’épidémies difficiles à contrôler et figurer au rang des maladies émergentes [6] d’où l’importance de leur maitrise est justifiée et d’où la nécessité d’améliorer les réseaux de surveillance et de mettre en place une conduite à tenir standardisée devant ce type d’intoxication [5].
La toxi-infection alimentaire est devenue un problème de plus en plus préoccupant au niveau mondial, tant par sa fréquence grandissante que par l’inquiétude qu’elle produit dans l’opinion publique [7].
Actuellement, deux éléments rendent les TIAC plus graves pour la collectivité à cause du nombre de sujets atteints et justifient une surveillance accrue : La diffusion de plus en plus large des produits alimentaires industriels, et le développement de la restauration de type collectif.
Au Maroc une augmentation progressive des TIAC au cours des années à été constatée [8].
Néanmoins, la surveillance des toxi-infections alimentaire collectives souffre d’une sous déclaration au niveau national, comme dans les autres pays. On estime que moins d’une TIAC sur cinq, voir sur dix, serait effectivement déclarée [9].
Dans ce contexte, les objectifs de notre travail étaient de 4 ordres :
Mise au point sur les TIAC, leur épidémiologie et leurs pathogénécité.
Mise au point d’évolution statistique générale des TIAC au niveau national (2008-2017).
Mise en œuvre de mesures préventives et de contrôle des TIAC.
Nous rapportons ainsi, le cas de listériose généralement sous estimé et qui pourtant représente une toxi-infection alimentaire fréquente, d’une gravitée élevée, grevée d’une mortalité importante, et proposant un système de surveillance adaptée à notre pays.