ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ
:ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
UNIVERSITE MOHAMMED V
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l’amour, le respect,
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A Mes très chers parents
Rhimou El Hajoui et Mohammed Haour
Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le
respect et l'amour que je vous porte.
Vous m'avez entouré d'une grande affection, et vous avez été toujours
pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité et votre
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Vous m'avez apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu
besoin. Vous avez veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.
A travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout
puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous procure une longue vie que
je puisse vous combler à mon tour.
A la mémoire de mes grands parents
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise vos
âmes.
A tous les membres de ma grande famille.
En témoignage de ma grande affection et mes sincères sentiments.
A mon très cher Mehdi
Aucune dédicace aussi expressive qu’elle soit ne saurait exprimer la
profondeur de mes sentiments et l’estime que j’ai pour toi.
Ta bonté, ta générosité, sont sans limites, ton grand cœur, tes
encouragements ont été pour moi d'un grand soutien moral.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon attachement et de mon
A tous mes très chers amis (es)
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis
sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé
ensemble, je vous dédie ce travail et je vous
souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A notre maître et président de thèse
Monsieur A. Gaouzi
Professeur de Pédiatrie
A l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de
notre thèse est pour nous l’occasion de vous témoigner notre profonde
reconnaissance pour vos qualités humaine.
L’ampleur de vos connaissances et la rigueur de votre enseignement
ont toujours suscité notre admiration.
Veuillez cher président et maitre, croire à l’expression de notre plus
profond respect et notre sincère admiration.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur Y. Sakhsokh
Professeur de Microbiologie
Cher professeur, c’est un grand honneur pour moi de travailler sous
votre encadrement.
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec
lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail.
Vos conseils et remarques nous étaient d’un grand apport pour la
réalisation de ce travail.
Votre gentillesse extrême, votre compétence pratique, vos qualités
humaines et professionnelles ainsi que votre entière disponibilité nous
inspirent une grande admiration et un profond respect.
Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et
notre grand estime.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur R. Abi
Professeur en Microbiologie
Je vous remercie, cher maître, de bien vouloir porter votre
jugement sur ce travail.
Vous m’avez accueillie avec bonté et un grand sourire.
Veuillez trouver ici, le témoignage de mes sentiments respectueux et de
ma grande admiration pour vos précieuses qualités
humaines
et professionnelles.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur A. Jeaidi
Professeur en Hématologie biologique
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de juger notre travail.
Vous nous avez reçus avec beaucoup d'amabilité, nous en sommes très
touchés.
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et
de nos sincères remerciements.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur M. Lakranbi
Médecin épidémiologiste
Je vous remercie de votre aide précieuse à l’élaboration de ce travail.
J’ai été particulièrement touchée par la gentillesse et la rigueur qui
vous caractérisent.
Je vous remercie vivement de l’honneur que vous me faites en siégeant
parmi notre jury de thèse. Je vous suis très reconnaissante de la spontanéité
et de l’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger ce travail.
Que ce travail soit pour nous l’occasion de vous exprimer notre
gratitude et notre profond respect.
Liste
Abréviations
CRP : Taux sérique de la protéine C réactive
DDSV : Direction Départementale des Services Vétérinaires.
DELM : Direction de l’Epidémiologie et de lutte contre les Maladies.
DGA : Direction Générale de l’Alimentation.
DMI : Dose Minima Infectante
DMT : Division des Maladies Transmissibles.
DO : Déclaration Obligatoire
DRS : Direction regional de la santé
FAO : Food and Agriculture Organization.
INFOSAN : Réseau international des autorités de sécurité sanitaire des aliments
NFS : Numération formule sanguine
NOV : Norovirus
OMS : Organisation mondial de santé
ONSSA : Office national de sécurité sanitaire des produits alimentaires
RASFF : Système européen d'alerte rapide pour les denrées alimentaires et les aliments pour animaux
TIAC : Toxi-infection Alimentaire Collective.
TTC : Triphenyl Tetrazolium Chloride
VHA : Virus de l’hépatite A
Les unités
µ
:
Micron(micromètre).
µg/l
:
Microgrammepar litre.
Mg
:
Milligramme.
Ml
:
Millilitre.
Mmol : Milli
moles.
Liste
Liste de Figures
Figure 1 : Quelques aliments à l’origine de toxi-infections alimentaires ... 20 Figure 2 : Bactérie en division vue en microscopie électronique ... 21 Figure 3 : Steak Haché contaminé par E. coli ... 23 Figure 4 : Décès d’origine infectieuse dans le monde et modes de transmission. ... 26 Figure 5 : Répartition annuelle des épisodes de TIAC au Maroc entre 2008 et 2017 ... 31 Figure 6 : Répartition du nombre de TIAC déclarés par région, Maroc, 2008-2017. ... 32 Figure 7 : Répartition des cas de TIAC par milieu, Maroc 2008-2017 ... 53 Figure 8 : Répartition des TIAC en fonction du germe, Maroc 2008-2017 ... 53 Figure 9 : Répartition mensuelle des épisodes de TIAC, Maroc 2008-2017. ... 54 Figure 10 : Répartition annuelle des cas de TIAC et les hospitalisés, Maroc 2008-2017. ... 55 Figure 11 : Répartition annuelle du taux d’hospitalisation dû aux TIAC, Maroc 2008-2017. 55 Figure 12 : Evolution annuelle du taux de létalité dû aux TIAC, Maroc 2008- 2017 . ... 56 Figure 13 : Répartition des TIAC selon l’aliment consommé, Maroc 2008-2017. ... 56 Figure 14 : Mécanisme des Toxi-infections alimentaires. ... 57 Figure 15 : Mécanisme de phagocytose et d’opsonisation . ... 61 Figure 16 : Schéma interactif de la diapédèse des leucocytes . ... 64 Figure 17 : Schéma du mécanisme d’immunité acquise... 65 Figure 18 : Relation entre résistance naturelle et immunité acquise . ... 66 Figure 19 : Clostridium perfringens, coloration de Gram . ... 72 Figure 20 : Clostridium botulinum, coloration de Gram . ... 73 Figure 21 : Milieu Baird-Parker contenant des colonies de Staphylococcus aureus après
Figure 22 : Milieu Hektoen contenant des colonies de Salmonella après 24heures
d’incubation à 37° C. ... 75
Figure 23 : Composition des acides téichoïques chez différents sérotypes de Listeria
monocytogenes . ... 77
Figure 24 : Antibiogramme . ... 78 Figure 25 : Evolution des paramètres biologiques en cours de l’Hépatite A . ... 80 Figure 26 : Giardia intestinalis en microscopie optique sur un examen parasitologique des
selles . ... 81
Figure 27 : Pyramide de surveillance . ... 83 Figure 28 : Niveaux d’action de l’hygiéniste alimentaire . ... 87 Figure 29 : Réparation géographique mondiale de Listeria monocytogenes ... 93 Figure 30 : Epidémie de listériose en Afrique du Sud ... 96 Figure 31 : Schéma du circuit de l’information épidémiologique sur la listériose . ... 103
Liste des tableaux
Tableau I : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine
infectieuse. ...7
Tableau II : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine toxique . 8 Tableau III : Classification des aliments vecteurs . ...9 Tableau IV : Principaux agents pathogènes responsables de TIAC, leurs réservoirs et modes
de transmission ... 19
Tableau V : Doses minimum infectantes des principaux agents pathogènes de TIAC.. ... 22 Tableau VI : Aspects épidémiologiques des différents agents pathogènes responsables de
TIAC. ... 25
Tableau VII : Bilan des TIAC notifiées de 2008 à 2017 au Maroc. ... 31 Tableau VIII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2008 . ... 33 Tableau IX : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2009 . ... 35 Tableau X : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2010 . ... 37 Tableau XI : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2011 . ... 39 Tableau XII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2012 . ... 41 Tableau XIII: Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2013. ... 43 Tableau XIV: Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2014 . ... 45 Tableau XV : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2015 . ... 47 Tableau XVI : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2016 . ... 49 Tableau XVII : Répartition géographique des TIAC au Maroc en 2017 . ... 51 Tableau XVIII : Mécanismes physiopathologiques de chaque agent pathogène . ... 58 Tableau XIX : Manifestations cliniques des différents agents pathogènes de TIAC . ... 67 Tableau XX : Sérovars du genre Listeria monocytogènes. ... 76 Tableau XXI : Répartition des souches de Listeria monocytogènes . ... 78
Introduction ...1 Première Partie: Toxi-infections alimentaire collectives, généralités et données statistiques ...4
I/ Historique ...5 II/ Epidémiologie ...6 1/ Agents Pathogènes ...7 1-1/ Agent biologique ...7 1-2/ Agents chimiques ou physiques ...8 2/ Vecteurs ...8 3/ Caractéristiques Réservoir et Modes de transmission ... 10 3-1/ Agents pathogènes bactériens ... 10 3-2/ Agents pathogènes viraux ... 15 3-3/ Agents pathogènes parasitaires ... 16 3-4/ Agents chimiques ou physiques ... 17 3-5/ Réservoir et Modes de transmission ... 18 4/ Réceptivité et Facteurs favorisants ... 20 5/ Aspects épidémiologiques et répartition géographique, données statistiques ... 24 5.1/ Fréquence ... 24 5.2/ Gravité ... 26 5.3/ Répartition ... 26 5.3.1/ Dans le Monde ... 26 5.3.2/ Au Maroc de 2008 à 2017 ... 30
5.3.2.2/ Evolution de l’incidence annuelle des TIAC au Maroc de 2008 à 2017 ... 31 5.3.2.3/ Répartition géographique ... 32 5.3.2.4 Agents responsables ... 53 5.3.2.5/ Répartition des épisodes de TIAC, Maroc 2008/2017 ... 54 5.3.2.6/ Gravité de cas notifiés ... 54 5.3.2.7/ Répartition des TIAC selon l’aliment consommé ... 56 III/ Physiopathologie ... 57 IV/ Rôle d’immunité cellulaire lors des infections ... 58 1/ Barrières anatomiques ... 58 2/ Résistance naturelle ... 59 2-1/ Phagocytose et opsonisation ... 59 2-2/ Réaction inflammatoire ... 61 2-2-1/ Libération des cytokines ... 61 2-2-2/ Conséquences de la libération des cytokines ... 62 2-2-3/ La diapédèse ... 63 3/ Immunité acquise ... 64 4/ Relations entre la résistance naturelle et immunité acquise ... 66 V/ Manifestations cliniques ... 67 VI/ Diagnostic biologique ... 70 1/ Diagnostic biologique non spécifique ... 70 1-1/ Examens sanguins de routine ... 70 1-2/ Biochimie ... 70 2/ Diagnostic bactériologique ... 71 2-1/ Prélèvements ... 71
2-2/ Examen direct ... 72 2-3/ Culture... 73 2-4/ Identification ... 74 2-4-1/ Examen macroscopique ... 74 2-4-2/ Identification biochimique ... 75 2-4-3/ Identification antigénique ... 76 2-5/ Antibiogramme ... 78 2-6/ Biologie moléculaire ... 79 3/ Diagnostic virologique ... 79 4/ Diagnostic parasitologique ... 80 5/ Anatomopathologie ... 81 VII/ Diagnostic différentiel ... 82 VIII/ Conduite à tenir devant une suspicion de TIAC ... 83 IX/ Prise en charge thérapeutique ... 85 1/ Traitement symptomatique ... 86 2/ Traitement étiologique ... 86 X/ Prophylaxie ... 87 1/ Prévention pré-exposition ... 88 1.1/ Mesures préventives générale ... 88 1.2/ Vaccination ... 89 2/ Précautions entériques dans le cadre du contrôle d’une TIAC ... 89 2.1/ Patient ... 89 2.2/ Lors des soins ... 89
Deuxième Partie : Cas particulier de la listériose... 91
I/ Généralités ... 92 II/ Situation dans le monde ... 93 1/ Epidémie de listériose en Afrique du Sud ... 95 2/ Épidémie de listériose liée à des légumes surgelés de Hongrie distribués à l'échelle internationale (INFOSAN) ... 97 III/ Listeria, Qu’en est-il au Maroc ? ... 98 1/ Surveillance épidémiologique de la listériose proposée ... 99 1-1/ Surveillance ... 99 1-1-1/ Généralités ... 99 1-1-2/ Objectifs de la surveillance épidémiologique de la listériose ... 100 1-1-3/ Dispositifs de la surveillance ... 101 1-1-3-1/ Critères cliniques ... 101 1-1-3-2/ Critères de laboratoire ... 101 1-1-3-3/ Classification du cas ... 101 1-2/ Source et circuit des données ... 101 1-2-1/ Déclaration ... 101 1-2-2/ Notification ... 102 2/ Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas de listériose ... 104
Conclusion ... 109 Résumés ... 111 Annexes ... 115 Bibliographie et Webographie ... 129
L’environnement est la cause de près de 21% des maladies dans le monde [1], les influences délétères de cet environnement sur notre organisme le mettent face à une défense intégrale. De plus, il est fondamental de comprendre que la contamination de notre tube digestif fait encore partie de cet environnement ambiant et c’est à ce niveau que nous sommes le plus fragile et le moins protégé [2].
Les intoxications alimentaires ou plus pratiquement appelés Toxi-infections alimentaire, représentent un problème courant et croissant de santé publique aussi bien pour les pays industrialisés que pour les pays au cours de développement [3].
De multiples micro-organismes (Bactéries, Virus, parasites) sont susceptibles de contaminer les denrées alimentaires et engendrer diverses pathologies.
Une toxi-infection alimentaire collective (TIAC) est définie comme l’apparition chez au moins deux cas groupés, d’une symptomatologie similaire, le plus souvent de type gastro-intestinal dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire [4]. Elle résulte généralement de deux mécanismes consécutifs : la contamination par des bactéries d’un produit destiné à la consommation et pullulation des ces bactéries aboutissant à l’élaboration d’une toxine ou à la constitution d’un inoculum infectieux [5].
Elles peuvent se manifester sous forme d’épidémies difficiles à contrôler et figurer au rang des maladies émergentes [6] d’où l’importance de leur maitrise est justifiée et d’où la nécessité d’améliorer les réseaux de surveillance et de mettre en place une conduite à tenir standardisée devant ce type d’intoxication [5].
La toxi-infection alimentaire est devenue un problème de plus en plus préoccupant au niveau mondial, tant par sa fréquence grandissante que par l’inquiétude qu’elle produit dans l’opinion publique [7].
Actuellement, deux éléments rendent les TIAC plus graves pour la collectivité à cause du nombre de sujets atteints et justifient une surveillance accrue : La diffusion de plus en plus large des produits alimentaires industriels, et le développement de la restauration de type collectif.
Au Maroc une augmentation progressive des TIAC au cours des années à été constatée [8].
Néanmoins, la surveillance des toxi-infections alimentaire collectives souffre d’une sous déclaration au niveau national, comme dans les autres pays. On estime que moins d’une TIAC sur cinq, voir sur dix, serait effectivement déclarée [9].
Dans ce contexte, les objectifs de notre travail étaient de 4 ordres :
Mise au point sur les TIAC, leur épidémiologie et leurs pathogénécité.
Mise au point d’évolution statistique générale des TIAC au niveau national (2008-2017).
Mise en œuvre de mesures préventives et de contrôle des TIAC.
Nous rapportons ainsi, le cas de listériose généralement sous estimé et qui pourtant représente une toxi-infection alimentaire fréquente, d’une gravitée élevée, grevée d’une mortalité importante, et proposant un système de surveillance adaptée à notre pays.
Première Partie:
Toxi-infections alimentaire
collectives, généralités
et données statistiques
I/ Historique
Depuis la nuit des temps, l’homme et l’animal ont été confrontés au danger de l’absorption de produits alimentaire contaminés ou toxiques. Qu’il ait résulté d’un contact direct (consommation de produits d’origine animale ou végétale, infectieux ou vénéneux) ou d’un contact indirect (ingestion de boissons ou d’aliments souillés par des contaminants ou des toxiques).
Les TIAC sévissent très probablement et depuis toujours, mais il est singulier de constater, comme le souligne Jean Blancou, que ce danger ait longtemps moins inquiété les hommes que ne l’as fait le spectre de la famine [10].
Dès l’Antiquité, des accidents d’origine alimentaire ont été décrits : des passages d’Hippocrate (vie siècle av. JC) d’Horace et d’Ovide (i er siècle av. JC) semblent bien correspondre au cortège symptomatique observé lors d’épisodes de toxi-infections. Certains exégètes de manuscrits anciens affirment qu’en l’an 943, plus de quarante mille cas mortels liés à l’alimentation ont été recensés sur un territoire qui n’était pas encore la France.
Dans les temps « historiques », l’observation princeps semble avoir été faite par le professeur Émile van Ermenghem en 1896 : un inspecteur sanitaire de la ville de Gand, voulant montrer l’innocuité d’un saucisson pourtant suspecté d’avoir rendu malades deux ou trois personnes, mais d’aspect et d’odeur parfaitement normaux, en mange et en fait goûter à son entourage. Tous tombent malades une douzaine d’heures plus tard. L’inspecteur succombe à une gastro-entérite ulcéro-gangréneuse au bout de six jours. Des saucissons saisis, du cadavre de l’inspecteur et des selles diarrhéiques d’un singe qui succombe par entérite aiguë après avoir consommé une petite quantité de ces saucissons, il fut isolé un même bacille pathogène pour les animaux d’expérience, proche du germe de la fièvre typhoïde humaine[11].
Le XIXème siècle à été marqué par la Révolution pastorienne et L’invention des boites de conserve [12].Au début, sous le temps de Napoléon Bonaparte, les autorités médicales du Duché de Wurtemberg sont alertées par une augmentation du nombre de cas
famine provoquée par les guerres napoléoniennes, les villageois, fabriquaient leur propre charcuterie et le manque d’hygiène se faisait ressentir. L’agent responsable de cet empoisonnement fut identifié qu’en 1895, il s’agissait de la bactérie Bacillus botulinum (agent responsable du botulisme) [7]. La législation de la sécurité des aliments a vu le jour dès cette période.
Au début du XXème siècle la découverte de l’électricité et le progrès industriel ont permis la généralisation de l’usage de la chaine de froid. Le début de la surveillance des infections d’origine alimentaire et hydrique aux USA, ainsi que l’obligation de pasteurisation de lait et de chloration de l’eau [13].
Au cours du XXe siècle le terme de toxi-infection alimentaire fait son apparition, dans le langage courant on parle « d’intoxication alimentaire ». On parle le plus souvent, d’une consommation d’aliment entraînant une gêne passagère dont les symptômes s’estompent dans les 48h. Malheureusement, parfois, cela peut entraîner des symptômes plus graves, comme des maux de ventre violents, des diarrhées ou encore des vomissements accompagnés parfois de fièvre. Une prise en charge médicale est alors indispensable [7].
Au début du XXIème siècle la sécurité sanitaire des aliments devient une priorité pour les autorités responsables [14].
II/ Epidémiologie :
L’épidémiologie est une science fondamentale de la santé publique et de la santé des populations, elle a été conçue pour répondre à la question « Qui a quoi, quand, où et pourquoi ». Elle nous donne une idée sur la répartition de la maladie dans le monde ou dans certains régions bien déterminées, sur la fréquence de la maladie mais aussi sur la gravité des états pathologiques [32].
Dans cet intérêt, il est important de comprendre l’épidémiologie des toxi-infections alimentaires, car elle dirige les efforts de contrôle et de prévention allouant convenablement les ressources pour contrôler et surveiller la maladie et évaluer les mesures de sécurité alimentaire [15].
Une toxi-infection alimentaire est une endémie « maladie contractée par plusieurs sujets à partir d’une source commune, unique et sans cas secondaire » et non une épidémie « propagation du cas ». Tous les malades contractent l’affection en même temps et à partir d’une même source [14].
1. Agents Pathogènes :
La toxi-infection alimentaire est une contamination par voie digestive qui survient à la suite de l’absorption d’une denrée alimentaire souillée par des germes transmis par l’eau et l’aliment.
Plusieurs micro-organismes peuvent être à l’origine d’intoxications alimentaires ou de TIAC : les bactéries, les virus, les moisissures, les algues, et même certains métaux lourds et poisons ; Cependant, les bactéries sont les organismes qui causent le plus de cas d’intoxication.
1-1. Agent biologique :
Tableau I : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine infectieuse [16].
Infectieuses
Bactériennes Parasitaires Virales Autres
Invasives : -Salmonelle -Shigelle -Escherichia coli (invasif) -Yersinia -Campylobacter jejuni Non invasives : -Entérotoxines -Clostridium perfringens -Staphylocoque -Escherichia coli (entérotoxinogène) -Vibrion cholérique -Clostridium botulinum Plathelminthes : -Taenia Saginata Nématodes : -Ascaris Protozoaires : -Entamoeba histolytica -Giardia intestinalis Rotavirus A prion : Maladie de Creutzfeldt-Jakob
1-2/ Agents chimiques ou physiques :
Tableau II : Classification des agents pathogènes responsables des TIAC d’origine toxique [16].
Toxiques Chimiques Naturels Xénobiotiques - Pesticides - Médicaments vétérinaires - Métaux Lourds - Polluants organiques Persistants : dioxines, PCB… Alcools Additifs alimentaires Micronutriments - Vitamines à fortes doses -Oligoéléments à fortes doses substances dont l’origine est animale - Marine : • Histamine : issue directement des mastocytes des poissons ou par synthèses bactérienne à partir de l’histidine musculaire • Biotoxines Marines : Saxitoxine (Moules) ou tétrodotoxine (Poissons) - Terrestre :
Toxines présentes sur la peau des batraciens (Crapauds…) substances dont l’origine est végétale - Marine : • Composants des Algues • Composants des phanérogames - Terrestre • Glucocorticoïdes de pomme de terre • Phytohémagglutinine des haricots rouges
• Toxine des fèves crues champignons - Champignons supérieurs - Moisissures
2/ Vecteurs :
Dans l’alimentation, plusieurs produits peuvent être en cause « Eau et Aliments divers » et différents facteurs de risques peuvent y être rattachés. La contamination peut avoir lieu dès la production, ou lors de la préparation ou souvent lors d’une mauvaise conservation.
Tableau III : Classification des aliments vecteurs [16].
1/ Produits laitiers et similaires -Lait et boissons lactées
-Produits laitiers fermentés et emprésurés
-Crème nature et produits similaires -fromages lactés et desserts lactés 2/ Matières grasses et huiles et émulsions
grasses
-Matières grasses et huiles anhydres -beurre et desserts à base de matière grasse
3/ Glace de consommation -les desserts et nouveautés congelés à base d’eau
4/ Fruits et légumes (incluant champignons, racines et tubercule, légumes secs.) Algues marines, fruits à coque et graines
-Fruits (frais, secs, confitures, gelés et marmelades) -Légumes (surgelés, en conserve ou en bocal, cuits ou frits)
5/ Confiserie -Produits cacaotés et à base de chocolat
-Gomme à mâcher 6/ Céréales et dérivés de graines
céréalières, de racine, de tubercule, de légumes secs et légumineuses
-Graines céréalières entières -Farine
-Autres produits protéiques à base de soja
7/ Produits de Boulangerie -Pain et produits de boulangerie
-Gâteaux, biscuits et tartes 8/ Viande et produits carnés, volaille et
gibier compris
-Viande fraiche, volaille et gibier en pièces entières ou en morceaux ou finement hachées ou traitées
thermiquement -Boyaux comestibles 9/ Poisson et produits de la pèche, y
compris mollusques, crustacés et échinodermes
-Poissons frais
-Poissons filets et surgelés
-Poissons et produits de la pèche cuits ou frits ou en conserve
10/ Œufs et produits à base d’œuf -Œufs frais
-Produits ou desserts à base d’œuf 11/ Edulcolorants incluant le miel -Sucres raffinés et bruts
-Miel
-Edulcolorants de table 12/ Sels, épices, potage, sauces, salades et
produits à base de protéines
-sel, fines herbes, épices
- vinaigres, moutardes, sauces et produits similaires -levure et produits similaires
13/ Aliments destinés à une alimentation particulière
-préparations pour nourrissons -compléments alimentaires 14/ Boissons, à l’exception des produits
laitiers
-Boissons sans alcool et alcoolisées -les eaux plates ou gazeuses
-jus de fruits ou de légumes, limonades, café et thé
15/Amuse-gueule salés -à base de légumes
-à base de poissons… 16/ Aliments composites-Aliments
n’entrant pas dans les catégories de 1 à 15
Exemples : couscous, paella, pizza, rfissa, tagine…
3/ Caractéristiques Réservoir et Modes de transmission :
3-1/ Agents pathogènes bactériens : [4,17-20,31,33,53,59]
Les bactéries sont une source de contamination de nombreux produits alimentaires. Salmonella : Les Salmonelles sont des bacilles à Gram négatif, anaérobies facultatives, dotés d’une très grande mobilité. Dont 5 espèces :
-Salmonelle entéritique (Salmonella Enterica) -Salmonella Typhi
-Salmonella Paratyphi -Salmonella choleraesuis
-Salmonella typhimurium
Points d’attention : Non respect de la chaine à froid ; Cuisson insuffisante.
Survie à l’extérieur de l’hôte : De longues périodes dans l’environnement (Doigts : 80min ; Laitue : 63j ; Persil : 231j ; Cheddar au réfrigérateur : 10 mois ; Beurre : 9mois ; Viande congelées : 20semaines).
Développement entre 5.2 et 46°C.
Facteurs de pathogénécité : Ces bactéries possèdent plusieurs types de fimbriae qui jouent probablement un rôle dans leur adhésion à la muqueuse intestinale.
Pour traverser la muqueuse digestive, les salmonelles utilisent un groupe de gènes chromosomiques qui leur permet d’envahir des cellules épithéliales pour les transformer en cellules phagocytaires.
Shigella : Agent de la dysenterie bactérienne, Bactéries à gram négatif, immobiles, parfois toxinogènes en bâtonnets. Dont 4 espèces :
-S. Sonnei -S. Flexneri -S. Boydii -S. Dysenteria
Points d’attention : La présentation clinique varie selon la dose et l’espèce ingérée. Il existe un risque de convulsions chez l’enfant et d’arthropathies réactives chez les adultes (Syndrome de Reiter).
Survie à l’extérieur de l’hôte : Surface sèches : plusieurs mois ; Boissons gazeuses : 10j ; Légumes : plusieurs jours ; Doigts : +3h ; ustensiles en métal : 2 à 28j à 15°C.
Facteurs de pathogénicité : Les shigelles ont la capacité d’envahir des cellules épithéliales grâce à un groupe de gènes plasmidiques et lysent ensuite la vacuole de phagocytose et se multiplient activement dans le cytoplasme. Quand elles sont phagocytées par des macrophages elles provoquent la mort cellulaire par apoptose et la libération de cytokines pro-inflammatoires. Ces bactéries peuvent produire des toxines.
Escherichia coli vénotoxinogène ou productrices de shigatoxines : Bactéries aérobies, à Gram négatif, droites avec ciliature péri triche en bâtonnets, le sous groupe E-Coli entéro-hémorragique en raison de sa combinaison de facteurs de virulence, provoque les symptômes les plus graves.
Points d’attention (VTEC) : Transmission interhumaine possible mais peu fréquente à cause de la dose infectieuse élevée.
Points d’attention (Autres Coli) : Aussi par contact direct avec des animaux
Survie à l’extérieur de l’hôte : La Durée varie selon le support de 0min à 10j. Ne survit pas longtemps dans les systèmes semi-liquides tandis que pour les surfaces inertes sèches sa varie entre 1.2h à 16 mois.
Développement entre 10 et 48°C ; PH : 5.5 à 9.0.
Facteurs de pathogénécité : La capsule rend la phagocytose plus difficile et inhibe l’action du complément. Les adhésines qui peuvent induire une adhésion à des globules rouges ou à des cellules épithéliales en culture. Les toxines : certaines souches peuvent produire une hémolysine, une entérotoxine thermolabile ou thermostable ou bien une toxine analogue à la toxine de Shigella dysenteriae.
Campylobacter thermotolérants : Les plus fréquents chez l’homme sont :
Campylobacter Jejuni et Campylobacter coli. « Agents pathogènes des gastro-entérites ».
Bactéries à Gram négatif, en bâtonnet, en forme de spirale ou de S (ou en tire-bouchon), ne se multiplie que dans des conditions micro-aérophiles.
Points d’attention : Le plus souvent sporadique avec tendance saisonnière (pic en été).
Survie à l’extérieur de l’hôte : Produits congelés : plusieurs mois ; Dans l’eau à 4°C : plusieurs semaines ; Dans l’eau supérieur à 15°C : quelques jours ; Séchage : 2 à 10h.
Développement entre 25 et 42°C ; PH : 5.5 à 8.
Facteurs de pathogénécité : Ils sont mal connus. Le rôle éventuel de toxines est controversé.
Listeria monocytogenes : « Agent pathogène de la listériose ». Ce sont des bactéries à Gram positif, mobiles, aérobies, en bâtonnets, non sporulantes.
Points d’attention : Le plus souvent sous forme sporadique mais épidémie possible. Survie à l’extérieur de l’hôte : Présent dans la nature (en particulier dans le sol). Résistant à la chaleur, au froid et à un faible PH.
Développement entre 0 et 44° C; PH : 5.0 à 9.4.
Facteurs de pathogénécité : La bactérie peut envahir des cellules non phagocytaires et elle peut se multiplier dans les phagocytes mononuclées. Son pouvoir invasif lui permet de pénétrer dans les cellules épithéliales grâce à des protéines de la paroi, les internaline A et B. Possède une hémolysine.
Yersinia enterocolitica : « Agent pathogène de la yersiniose intestinale ». Ce sont des bactéries à Gram négatif, aérobies, avec ciliature péritriche, en bâtonnet.
Points d’attention : Complications possibles : arthrite réactionnelle et érythème noueux (10% des adultes surtout les femmes).
Survie à l’extérieur de l’hôte : Produits congelés : plusieurs mois ; Dans l’eau à 4°C : plusieurs semaines ; Dans l’eau supérieur à 15°C : quelques jours ; Séchage : 2 à 10h.
Facteurs de pathogénécité : Cette bactérie à la capacité d’envahir des cellules épithéliales. Deux protéines, situées dans la membrane externe, sont impliquées dans ce processus et sont codées par des gènes chromosomiques. Elle possède également un plasmide de virulence qui porte un gène pour une adhésine et les les gènes de protéines YOP, il en résulte une incapacité de macrophages à phagocyter les bactéries.
Staphylococcus aureus : « Agent de l’intoxication à staphylocoques ». Bactéries sphériques à Gram positif, immobiles, arrondis, se présentent souvent en grappes de raisin.
Points d’attention : Non-respect des règles d’hygiène au cours de la préparation ; Non-respect de la chaine du froid ; Plats préparés à l’avance.
Survie à l’extérieur de l’hôte : Planchers : +7j ; Verre : 46h ; Produits de viande : 60j ; Pièce de monnaie : 7j ; Peau : 30min à 38j ; Selon la taille de la colonie, S.aureus peut survivre de quelques jours à plusieurs mois sur des textiles.
Développement entre 6.7 et 50°C ; PH : 4.2 à 9.3.
Facteurs de pathogénécité : La paroi contient la protéine A qui a la propriété de fixer les IGg, ce qui pourra interférer avec leur action opsonisante. La bactérie possède des adhésines et un récepteur pour la fibronectine qui jouent un rôle dans son adhésion aux tissus. Peut produire de nombreuses toxines et produit différents enzymes qui peuvent favoriser sa diffusion et une coagulase.
Clostridium perfringens : Bactéries à Gram positif, non flagellées, anaérobies strictes, en bâtonnets, sporulantes. Produit des entérotoxines qui peuvent entrainer des intoxications alimentaires chez l’homme.
Points d’attention : Non-respect de la chaine du froid. Toxines libérées dans l’intestin.
Développement entre 6.5 et 52°C ; PH : 5.0 à 8.3.
Facteurs de pathogénécité : Cette bactérie peut produire plusieurs enzymes qui contribuent à la digestion des tissus infectés et une douzaine de toxines.
Clostridium botulinum : « Agent du botulisme ». Bactéries à Gram positif, anaérobies obligatoires, en bâtonnet, sporulantes. Produit la toxine botulique, neurotoxique chez l’homme.
Points d’attention : Urgence médicale : si la maladie n’est pas diagnostiquée et traitée, le décès survient entre 24h et 10j ; Souvent cas groupés dans un contexte familial.
Survie à l’extérieur de l’hôte : Sol, eau et produits agricole. Développement entre 10 et 50°C ; PH : 4.7 à 9.
Facteurs de pathogénécité : La bactérie agit par la sécrétion d’une neurotoxine. Bacillus cereus : Bactéries à Gram positif, mobiles, anaérobies facultatives, en bâtonnet, sporulantes.
Points d’attention : Entre 22 et 37°C, il faut 12h à B.cereus pour atteindre une dose infectante ; Les toxines sont parfois résistantes à la chaleur (souche de type B).
Survie à l’extérieur de l’hôte : Sol et sur la végétation. Résistant à la chaleur (survie à la cuisson des aliments).
Développement entre 10 et 50°C ; PH : 4.3 à 9.3.
Facteurs de pathogénécité : Cette bactérie tire son pouvoir pathogène de sa capacité d’adaptation aux conditions environnementales et de sa capacité à sécréter des toxines (toxine émétique, et entérotoxines).
Vibrio cholerae : Bactérie à Gram négatif, en forme de bâtonnet incurvé, dotée d’une grande motilité et d’un seul flagelle polaire, anaérobie facultatif. Deux sérogroupes « O » et « O139 » sont à l’origine des épidémies, elle n’est pas pathogène à proprement parler mais contient un prophage CTX qui code pour l’entérotoxine cholérique.
Points d’attention : Liée au voyage dans des régions où les eaux usées et l’eau potable ne sont pas adéquatement traitées. Risque de présentation sous forme de TIAC très faible en Belgique.
Survie à l’extérieur de l’hôte : Eau de puits : 7.5+ou -1.9j ; Divers aliments et boissons à température ambiante : 1à 14j ; Dans une glacière : 1 à 35j.
Facteurs de pathogénécité : Ces bactéries possèdent des pili grâce auxquelles ils adhérents au niveau de l’iléon. La toxine du choléra reste le principal facteur de pathogénécité.
3-2/ Agents pathogènes viraux : [4,17,21,22,53,59]
La place des virus dans l’étiologie des TIAC ne cesse de progresser, mais leurs caractéristiques, leurs modes de développement, ainsi que leurs modes d’infection restent peu connu. Les virus ne se développent pas dans les aliments, et parasitent aussi bien les animaux que les hommes.
Norovirus (NoV) : « Agent pathogène de la grippe gastro-intestinale ». Virus nus à ARN monobrin, de 28 à 35nm de diamètre. Ils appartiennent à la famille des calicivirus, qui font partie des agents pathogènes tant pour l’homme que pour les animaux.
Points d’attention : Cause la plus fréquente des gastro-entérites épidémiques. Survie à l’extérieur de l’hôte : Inconnue.
Facteurs de pathogénécité : Présente une grande diversité génétique avec absence de protection croisée. Ce virus mute rapidement par cassure antigénique et recombinaison, avec apparition de nouvelles souches.
Virus de l’hépatite A (VHA) : « Agent pathogène de l’hépatite ». Virus nus à ARN monobrin, de 27 nm de diamètre, appartenant à la famille des picornavirus.
Survie à l’extérieur de l’hôte : Stable à la température ambiante et à un faible PH, ce qui lui permet de survivre dans l’environnement et d’être transmis par des aliments ou de l’eau de boisson contaminés.
Facteurs de pathogénécité : Le VHA envahit la circulation sanguine en traversant l’épithélium du pharynx ou de l’intestin. Le virus se multiplie dans les hépatocytes et est excrété environ 11jours avant l’apparition des symptômes ou anticorps IgM.
3-3/ Agents pathogènes parasitaires : [4,17,23,53,59]
Les aliments peuvent être parasités par des protozoaires et des helminthes. La contamination fécale de l’eau et des aliments est la voie habituelle, plus rarement, la contamination des aliments peut survenir par la manipulation d’aliments par des porteurs.
Giardia lamblia : « Agent pathogène de la giardiose ou dysenterie à lamblia » Parasites monocellulaires, protozoaires, flagellés, avec un cycle vivant direct
Survie à l’extérieur de l’hôte : Kystes : Eau froide : plusieurs semaines, mois ; Eau : 11 semaines ; Sol : 7 semaines ; A température plus élevée, infectiosité pendant une période plus courte.
Facteurs de pathogénécité : Le parasite se présente sous 2 aspects morphologiques : Kyste (forme de résistance) et Forme trophozoites.
Entamoeba histolytica : « Agent pathogène de la dysenterie amibienne ». Parasites monocellulaires, protozoaires.
Facteurs de pathogénécité : La virulence semble liée à des propriétés de la surface de ses trophozoites : la présence de glycoprotéines antigéniques qui accélèrent l’activité de phagocytose de l’amibe.
Cryptosporidium parvum : « Agent pathogène de la cryptosporidiose ». Parasites monocellulaires, protozoaires, sporozoaires.
Survie à l’extérieur de l’hôte : Les oocystes conservent leur variabilité en milieu humide durant 2 à 6mois.
Facteurs de pathogénécité : Ses oocystes sont quatre à cinq micromètres en diamètre rendant difficile de les enlever d’eau par filtration et ils sont protégés par une enveloppe extérieur leurs permettant de survivre de longues périodes hors du corps.