Tableau 1: Classification des coronaviridae selon le comité internationale de taxonomie des virus
(ICTV) . ...8
Tableau 2: Modalités de prélèvement et de conservation des prélèvements pour le diagnostic du
COVID-19. ... 35
Tableau 3: Les contres indications de la fibrinolyse médicamenteuse ... 70 Tableau 4: Traitement pharmacologique du choc cardiogénique ... 78 Tableau 5: Listes des médicaments entrainant un allongement de l'intervalle QT ... 88 Tableau 6: Niveaux d’anticoagulation pour les patients hospitalisés pour COVID-19 proposés par
le Groupe d’Etude sur l’Hémostase et la Thrombose (GEHT) et le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP). ... 96
Tableau 7: Interactions des antiviraux et ajustement thérapeutiques ... 101 Tableau 8: Candidats vaccinaux en phase clinique pour le COVID-19 ... 114
I. Introduction ... 2 II. Rappel sur la COVID-19 ... 5
A. Agent pathogène ...5 1. Classification et taxonomie ...5 2. Structure du virus ...8 3. Génome du virus ... 10 4. Propriétés physicochimique du virus... 11 5. Cycle de réplication du virus ... 11 6. Variabilité génétique du virus ... 14 B. Epidémiologie ... 15 1. Réservoir du virus ... 15 2. Les modes de transmission ... 16 a. Transmission aérienne ... 16 b. Transmission oro-fécale ... 17 c. Transmission oculaire ... 17 d. Transmission verticale ... 18 e. Autres voies de transmission ... 19 3. Facteurs favorisants ... 19 4. Données épidémiologiques ... 20 C. Physiopathologie ... 22 1. Action directe du virus sur la cellule hôte ... 22 2. Réponse immunitaire antivirale ... 24 a. Réponse immunitaire antivirale immédiate ... 24 a. 1 Mécanismes de la réponse immunitaire immédiate ... 24 a. 2 . Mécanismes d’échappement du virus au système immunitaire ... 24 b. Mécanismes de la réponse immunitaire amplifiée à la 2ème phase d’infection ... 26 b. 1.1 Orage cytokinique ... 26 b. 1.2 Epuisement lymphocytaire et lymphopénie... 27 b. 1.3 Réponse humorale ... 28
D. Diagnostic de l’infection par le SARS-CoV-2 ... 28 1. Circonstances clinique du diagnostic de la COVID-19 ... 28 a. Atteinte respiratoires ... 29 b. Atteinte du tube digestif ... 29 c. Atteinte neurologique ... 29 d. Atteinte dermatologique ... 29 e. Atteinte rénale ... 30 f. Atteinte ophtalmologique ... 30 g. Atteinte cardiovasculaire ... 30 h. L’hyperglycémie ... 30 i. Atteinte hépatique ... 30 2. Diagnostic radiologique de l’infection par le COVID-19... 31 3. Diagnostic biologique de l’infection par le COVID-19... 32 a. Diagnostic biologique non spécifique ... 32 b. Diagnostic biologique spécifique ... 33 b. 1. Phase pré-analytique ... 33 b. 1.1 .Précautions à prendre par le personnel avant le prélèvement ... 33 b. 1.2 Prélèvements ... 34 b. 1.3 . Modalités de conservation et de transport ... 34 b. 2. Phase analytique ... 36 b. 2.1 Diagnostic direct ... 36 b. 2.1. 1 Biologie moléculaire... 36 b. 2.1. 2 Isolement du virus par culture cellulaire ... 37 b. 2.1. 3 Microscopie électronique ... 38 b. 2.1. 4 Recherche antigénique ... 39 b. 2.2 Diagnostic indirect ... 39 b. 2.2. 1 Technique immuno-enzymatique (ELISA) ... 39 b. 2.2. 2 Immunofluorescence indirecte (IFI) ... 40 b. 2.2. 3 Test de neutralisation ... 42 b. 2.2. 4 Test rapide d’orientation diagnostique ... 43
b. 2.2. 5 Cinétique des anticorps dans la COVID-19 ... 44
III. Rappel sur le système cardio-vasculaire ... 47
1. Définition ... 47 2. Anatomie fonctionnelle du cœur et des vaisseaux coronaires ... 47 3. La vascularisation du cœur ... 49
IV. Complications cardio-vasculaire du COVID-19 ... 53
1. La myocardite ... 54 A. Définition ... 54 B. Hypothèses sur la physiopathologie de la myocardite dans le Covid 19 ... 55 C. Tableau clinique ... 56 c.1. Douleur thoracique mimant un syndrome coronarien aigue ... 56 c.2. Insuffisance cardiaque aigue ... 56 c.3. Insuffisance cardiaque chronique ... 56 c.4. Tableau clinique des myocardites à COVID-19 ... 56 D. Diagnostic positif ... 57 d. 1. L’échocardiographie transthoracique (ETT) ... 57 d. 2. Electrocardiogramme (ECG) ... 57 d. 3. Biologie ... 57 d. 4. IRM cardiaque ... 58 d. 5. Biopsie myocardique ... 59 E. Le traitement de la myocardite à COVID-19 ... 60 2. Le Syndrome coronarien aigue (SCA) ... 60 A. Définition et mécanismes ... 60 B. Diagnostic positif... 62 b. 1. Tableau clinique ... 62 b. 2. Electrocardiogramme (ECG) ... 62 b. 3. Examens Biologiques ... 63 b. 3.1 La Troponine ... 63 b. 3.2 Autres examens ... 64 C. Prise en charge thérapeutique d’un syndrome coronarien aigu ... 65
c.1. Prise en charge du syndrome coronarien aigu sans sus décalage de ST (NSTEMI) ... 65 c.2. Prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (STEMI) ... 68
c.2.1 Traitement médicamenteux initial ... 68 c.2.2 Revascularisation ... 69 3. Le choc cardiogénique... 72 A. Définition ... 72 B. Physiopathologie ... 72 C. Le choc cardiogénique et la COVID-19 ... 74 D. Diagnostic ... 74 D. 1. Diagnostic clinique ... 74 D. 2. Diagnostic para clinique ... 75 D. 2. 1. Electrocardiogramme (ECG) ... 75 D. 2. 2. Radiographie de thorax... 75 D. 2. 3. Biologie ... 75 D. 2. 4. Echocardiographie trans-thoracique (ETT) ... 76 D. 2. 5. Hémodynamique ... 76 E. Prise en charge thérapeutique ... 77 E. 1. Traitement symptomatique ... 77 E. 2. Traitement étiologique... 78 4. L’Arythmie ... 79 A. Physiopathologie ... 80 B. Les types d’arythmies au cours du COVID-19 ... 82 a. Tachycardie sinusale ... 82 b. Bradycardie/troubles de conduction ... 83 c. Fibrillation atriale (FA) ... 84 d. Tachycardie ventriculaire (TV) ... 85 e. Syndrome de QT long induit par le traitement COVID-19 ... 87 5. Les complications thromboemboliques au cours du COVID-19 ... 89 A. Mécanisme de l’hypercoagulabilité ... 90 B. Moyens diagnostiques des complications thromboemboliques au cours du COVID-19 ... 93
b. 1. Examens biologiques ... 93 b. 2. Examens radiologiques ... 93 C. Traitement des complications thromboemboliques au cours du COVID-19 ... 94 c.1. Traitement préventif des complications thromboemboliques ... 94 c.2. Traitement curatif des complications thromboemboliques au cours du COVI-19 ... 97
V. Interactions cœur et traitements du COVID-19 ... 99
1. Les antiviraux ... 99 2. La chloroquine et l’hydroxycholoroquine ... 101 3. L’azithromycine ... 102 4. Discussion pour l’arrêt des médicaments bloqueurs du système rénine-angiotensine et aldostérone... 103
VI. Mesures de prévention du COVID-19 ... 105
1. Prévention individuelle... 105 1. 1. Les moyens de prévention individuelle ... 105 1. 1. 1. Le lavage des mains : le premier geste barrière ... 105 1. 1. 2. Le port du masque ... 106 1. 1. 3. La distension physique ... 110 1. 1. 4. Equipements de protection individuelle : ... 110 1. 2. Moyens de prévention collective ... 111 1. 2. 1. Education et information du citoyen ... 111 1. 2. 2. Formation du personnel médical et paramédical ... 112 1. 2. 3. Nettoyage des surfaces ... 112 1. 2. 4. Instauration d’Etat d’urgence sanitaire ... 112 1. 2. 5. Dépistage massif de la population ... 113 1. 2. 6. Vaccination de la population ... 113
VII. Conclusion ... 118 Résumés... 119 Annexe ... 123 Bibliographie ... 126
I. Introduction
L’infection par le SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), nommée la COVID-19 (Coronavirus Disease 2019), est une maladie infectieuse apparue en décembre 2019 à Wuhan, Province du Hubei, en chine, elle est due à un coronavirus appartenant à la famille des coronaviridae, ordre nitroviral et au sous groupe des bétacoronavirus, c’est un virus à ARN, dont la transmission est principalement respiratoire par gouttelettes , il atteint principalement le poumon, mais aussi le cœur, le rein, et d’autres organes exprimant le récepteur cellulaire ACE2 (enzyme de conversion de l’angiotensine 2).
Ce nouveau coronavirus est étroitement lié au SARS-CoV décrit précédemment, identifiées lors de l'éclosion de 2002-2003. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a récemment déclaré le SARS-CoV-2 en cours en tant que pandémie.
Alors que le nombre d'infections confirmées et de décès continue d'augmenter chaque jour, il était essentiel d’approfondir notre compréhension des modes de transmission du virus et de son épidémiologie, sa composition, son évolution génomique, sa cartographie transcriptomique ainsi que les interactions virus-protéines humaines. Ces informations sont nécessaires d'urgence pour l'identification des cibles thérapeutiques pour l'intervention et le développement de vaccins, en plus d'éclairer les politiques de prévention et les décisions de soins aux patients.
La COVID-19 à un tropisme principalement respiratoire, mais il peut avoir un impact important sur le système cardio-vasculaire qui exprime le récepteur ACE2 (récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2) à sa surface permettant ainsi la pénétration du virus en intracellulaire. Les maladies cardiovasculaires préexistantes peuvent prédisposer à une infection COVID-19 ou l’aggraver. Ainsi les conséquences de l’infection sont d’autant plus importantes qu’il existe des comorbidités cardiovasculaires chez le malade. Les traitements utilisés pour la COVID-19 peuvent avoir des effets indésirables cardio-vasculaires potentiellement graves surtout à la phase aigue nécessitant une surveillance rapprochée importante, ainsi les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires auront plus de risque à développer ses effets indésirables. Des effets cardiovasculaires chroniques passant par une perturbation du métabolisme lipidique sont également des conséquences connues des coronavirus.
Notre travail à pour objectif de faire le point sur le virus à l’origine de la COVID-19 selon les informations disponibles jusqu’au janvier 2021, de déterminer les complications cardio-vasculaires de la COVID-19, ainsi que l’interaction entre les thérapies utilisées dans la COVID-19 est le système cardio-vasculaire.