1. Le nombre de consultations étudiées
Bien que cette étude représente un long travail de sélection, l’extraction finale
représente 51 vidéos traitant du domaine de la nutrition en médecine générale, soit
28,8% de l’échantillon total à disposition. Pour développer davantage encore les
différentes représentations d’ordre nutritionnel de la population française, il serait
intéressant d’analyser d’autres consultations.
2. Le nombre de médecins généralistes
Les enregistrements vidéo regroupaient les consultations de quatre médecins
généralistes. Avec un nombre plus important de praticiens, nous aurions pu
compléter notre étude en tentant d’établir des profils de médecins généralistes eu
égard aux représentations.
105
3. La zone géographique
Les quatre médecins généralistes cités dans notre étude exerçaient tous en
Ile-de-France. Or, dans le domaine de la nutrition et des croyances qui s’y rattachent,
nous avons vu que le contexte culturel des individus joue un rôle important. Selon les
régions, les habitudes alimentaires et culinaires peuvent être différentes. Une
approche géographiquement plus diversifiée nous aurait permis d’établir d’autres
liens entre les représentations exprimées et les différentes zones géographiques
étudiées.
4. L’étude de la structure des représentations
Lors de l’étude de la structure des représentations selon le modèle de J-C.
Abric, nous avons expliqué quelques limites dans la mise en œuvre de la méthode
d’investigation du modèle. En effet, nous avons privilégié la recherche du noyau
central et des éléments périphériques des représentations. La méthode
d’investigation plus complète aurait nécessité d’avoir un rôle dynamique au sein des
consultations. Or ici, il s’agissait d’analyser des consultations à l’aide
d’enregistrements vidéo.
106
V. CONCLUSION
La santé en lien avec la nutrition est un sujet suscitant un intérêt croissant
auprès des Français et se trouve souvent au premier plan de l’actualité. 1, 11
Dans ce contexte, nous avons vu que la médecine générale constitue un cadre
privilégié et adapté pour élaborer des approches en matière de conseils nutritionnels,
d’autant que les patients sont de plus en plus demandeurs de conseils en la matière.
2, 11
Dans notre étude, cet engouement est illustré par le fait que 29% de
l’ensemble des consultations de notre base de données font l’objet d’un message
nutritionnel. Celui-ci durait en moyenne 4,5 minutes et émanait aussi bien du
praticien que du patient.
Dans les consultations de médecine générale étudiées, les messages et les
approches nutritionnelles se sont faits lors de consultations non dédiées à la
nutrition : « au fil de l’eau ». Ainsi, nous avons vu que le mode d’entrée le plus
fréquent dans le domaine de la nutrition était l’analyse de résultats d’examens
biologiques, qui étaient l’occasion d’aborder ce sujet.
Dans cette multitude de thèmes, le surpoids et l’obésité étaient prépondérants.
Les consultations contenant un message nutritionnel concernaient
majoritairement des femmes (63%).
L’antécédent le plus fréquemment retrouvé était un surpoids ou une obésité. Comme
nous l’avons montré, les patients souffrant de surcharge pondérale, sont sujets à
développer un diabète de type 2 et/ou une dyslipidémie, pour lesquels une approche
107
nutritionnelle fait partie intégrante de la prise en charge, aussi bien d’un point de vue
préventif que curatif.
Selon Pierre Mannoni 18, les représentations sont présentes dans la vie
mentale quotidienne des individus et c’est à elles que nous faisons le plus facilement
et le plus spontanément appel pour nous repérer dans notre environnement.
Dans notre étude, nous avons constaté que parmi les représentations d’ordre
nutritionnel, les croyances étaient les plus représentées avec une prévalence de
93%. De ce fait, à l’approche purement nutritionnelle, s’ajoute donc pour le médecin
la prise en compte des croyances du patient. Ces représentations communes, bien
qu’erronées, permettent une zone d’échange dans la relation de soins.
S’y ajoute l’importance de valoriser le chemin parcouru par le patient, de le respecter,
le mettre en confiance, l’écouter et le déculpabiliser. Dans le cas des quatre
médecins généralistes de notre étude, l’élément de discours le plus fréquemment
retrouvé était le renforcement positif, suivi des éléments de minoration/réassurance.
L’ensemble de ces éléments est une des clés de la réussite des changements
nutritionnels proposés.
108
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Dans le document
DOCTORAT EN MEDECINE
(Page 104-110)