L’influence, le savoir-expert et la responsabilisation

Au sein de leur pratique, les professionnels de la santé détiennent l’avantage que leurs recommandations soient très rarement remises en question, qu’ils soient sages-femmes, obstétriciens ou médecins généralistes (Dubé et al. 2013b). Avec la relation de confiance mutuelle qu’elles bâtissent avec leurs clientes, les sages-femmes ne doivent pas, selon le principe du choix éclairé, donner leur opinion ou laisser transparaître leurs valeurs personnelles lorsqu’elles répondent aux questions des femmes. La totalité des répondantes sages-femmes interviewées ont également confirmé ce fait durant les entretiens. Toutefois, l’une d’entre elles a pourtant affirmé que si une cliente lui demandait son opinion, elle allait lui donner, mais que la femme devait faire ses propres choix. Une discordance au sein de ce discours est bel et bien notable car, tel que présenté par Attwell et al., le choix éclairé implique ce fait: « midwives gives information without offering an opinion, or guidance » (Attwell et al. 2018 :6536). Ainsi, de donner son opinion aux femmes qui le désirent, mais

même du choix éclairé, tel que décrit dans plusieurs études (Dubé et al. 2013b, Attwell et al. 2018, Sauvageau et al. 2014). De plus, une répondante avec un suivi sage-femme a affirmé avoir des doutes quant à la neutralité des conseils fournis par certaines sages- femmes. Le choix éclairé est présent, selon elle, mais n’est pas totalement respecté dans certains cas. Ces deux discours apportent ainsi une nuance intéressante, qui démontre que les perceptions face au choix éclairé ne sont pas homogènes. Il peut ainsi être appliqué, mais également considéré différemment d’une sage-femme à l’autre. Il demeure utopique de croire que les valeurs et opinions individuelles ne transparaissent jamais dans les discours des professionnels de la santé. En effet, le choix des informations qui sont remises et la façon de présenter les données factuelles ne sont jamais neutres, mais sont teintés des valeurs et opinions des individus (Massé 2003).

Au cœur des politiques caractérisant le domaine de la santé se trouve le savoir-expert. C’est d’après ce concept que les politiques et recommandations de santé publique sont créées et mises en place, y compris le suivi de grossesse et l’accouchement. En fait, le savoir s’incarne à travers un ensemble de connaissances perçues comme réelles et véridiques, tandis que le savoir expert est associé à la science, car il en est issu. Plus précisément, « le savoir expert est donc défini comme l'ensemble des connaissances produites par les institutions détentrices de l'expertise (universités, laboratoires, hôpitaux, instituts de recherche). Alors que les savoirs populaires sont vus comme irrationnels, subjectifs, traditionnels, particuliers et pratiques, les savoirs experts seraient rationnels, objectifs, modernes, universels et théoriques » (Dubé 2007 : 21). L’expertise acquise par les professionnels de la santé lors de leur formation professionnelle est ainsi utilisée comme un modèle à suivre, dictant les actions à poser et les comportements à adopter. Hermansson et Martensson défendent également l’idée que les professionnels de la santé « must realise that they are in a potentially, if not actually, powerful position by virtue of their expertise. This does not mean that they do not need knowledge or skills; on the contrary, rather than imposing their experience on clients, they must use it as a tool for empowerment within the context of equal partnership with them » (Hermansson et Martensson 2011:812). Or, même si les professionnels de la santé sont considérés comme étant une « référence » en matière de comportements à adopter afin de maintenir un état de santé optimal, certaines

inquiétudes peuvent émerger face aux recommandations faites par ces derniers. Des remises en question peuvent ainsi être manifestées de la part des femmes enceintes, qui désireront possiblement changer de type de suivi au cours de leur grossesse, ce qui fût souligné par quelques répondantes avec un suivi sage-femme. Que ce soit du suivi avec un médecin à celui de la sage-femme, et vice-versa, les résultats de ce mémoire indiquent que les futures mères souhaitent se sentir libres de prendre leurs propres décisions, qu’elles concernent la vaccination ou non.

Massé explique que « l’éducation à la santé risque de dériver en entreprise de persuasion ayant recours aux professionnels comme figures d’autorité dont il serait irresponsable de ne pas suivre les recommandations » (Massé 2003 : 234). Cette responsabilisation de l’individu peut être prise en considération à différents niveaux par les clientes, tout dépend de la nature du suivi qu’elles auront choisi. Le suivi avec sage-femme, quant à lui, est reconnu pour laisser davantage de place à l’autonomie des futures mères (OSFQ 2017). Comme il a été mentionné précédemment, il faut souligner que l’approche sage-femme détient diverses particularités qui ne se retrouvent pas dans celle promue par les médecins. Le niveau d’humanisation des soins est certes différent, et la fréquence d’interventions y est grandement diminuée. En fait, l’étude de Sauvageau et al. démontre que plusieurs sages- femmes reprochent la pratique interventionniste des médecins, induite par une vision médicale de la grossesse, entraînant ainsi une dépersonnalisation des soins (Sauvageau et al. 2014 : 20). Bien que la pratique sage-femme soit davantage axée vers la naturalisation de la grossesse, elle peut toutefois avoir recours à certaines interventions lorsque la nécessité est présente. Il est donc possible de constater qu’à travers leurs possibles dichotomies, les approches sage-femme et santé publique promeuvent, de façon directe ou plus subtile, la responsabilité des femmes en ce qui concerne leur propre santé et celle de leur fœtus.

En somme, bien que la santé et le bien-être soit au cœur des deux approches, elles divergent quant à l’importance accordée au bien commun et aux droits individuels. Les résultats de ce mémoire indique que c’est non seulement à travers les valeurs d’autonomie, de liberté et

paternalisme démontré par la santé publique, et contrastant la relation égalitaire développée au sein du suivi sage-femme. Cette relation peut être profitable pour les professionnels de la santé afin qu’ils y utilisent leur pouvoir d’influence, que ce soit de façon consciente ou non. Le savoir-expert face à l’individu et la responsabilisation qu’il peut lui imposer en matière de santé représente un lieu où les enjeux éthiques ne cessent d’émerger.

Dans l’optique de promouvoir la possibilité aux femmes d’être vaccinées lors de la grossesse, certains éléments ont été apportés par les sages-femmes répondantes comme pouvant être facilitant à l’intégration de cette intervention chez leur clientèle et il est important de les mentionnés. La possibilité d’offrir la vaccination aux femmes enceintes directement à la maison de naissance a été mentionnée. Également, le fait d’ajouter la vaccination au protocole de soins des sages-femmes pourrait ainsi favoriser son intégration au suivi sage-femme, l’accessibilité à la vaccination en serait ainsi augmentée. La formation des sages-femmes en lien avec la vaccination lors de la grossesse représente aussi un facteur déterminant. En effet, certaines répondantes croient ne pas être assez formées en ce qui a trait à la vaccination lors de la grossesse et en période postnatale. L’étude réalisée par Sauvageau et al. (2014) a également tenté de mieux connaître le niveau de formation des sages-femmes québécoises quant à la vaccination. La place qu’occupe ce sujet au sein de la formation académique en pratique sage-femme pourrait être ainsi directement liée au fait que la plupart des sages-femmes ne voient pas cette intervention comme étant pertinente.

Il est possible de dénoter certaines limites attribuables à ce projet de maîtrise. Puisqu’il s’est déroulé dans la province de Québec, la réalisation d’entretiens avec des répondantes provenant d’autres provinces du Canada, de même que de pays différents, aurait possiblement entraîné des conclusions différentes. De plus, cette recherche présente les considérations de neuf femmes avec un suivi sage-femme et de onze sages-femmes sur la vaccination lors de la grossesse. Les éléments présentés dans ce projet de mémoire ne peuvent servir de généralisation quant à l’opinion et à la position officielle des sages- femmes au Québec. En terminant, puisque la collecte de données ne s’est pas déroulée durant la saison grippale, cela a pu influencer la nature des résultats obtenus.

Conclusion

Sous un œil anthropologique, « la santé constitue d’une certaine manière la marque sur les corps de façonnements sociaux, économiques, environnementaux, géopolitiques, etc. » (Musso 2017 : 21). Cette marque, imprégnée par l’environnement socioculturel dans lequel elle est construite, démontre une fois de plus l’importance de la culture dans l’interprétation d’un phénomène particulier chez un individu. Dans le cadre de cette recherche, la santé a été appréhendée sous l’aspect des enjeux éthiques que peuvent entraîner certaines des politiques établies par les autorités lorsque confrontées aux décisions individuelles. Plus particulièrement, lorsque ces enjeux concernent la vaccination chez la femme enceinte. Déjà, en survolant ses enjeux, les tensions entre l’individu et la collectivité sont aisément observables. À travers son approche, soutenue par des valeurs particulières telles que le bien commun, l’autonomie, la solidarité, etc., la santé publique tente de responsabiliser l’individu face à sa santé, parfois au détriment des droits individuels. Ses politiques en matière de vaccination sont teintées par ces valeurs, qui soutiennent l’analyse éthique de ses actions.

Concernant la vaccination chez la femme enceinte, les autorités de santé publique recommandent de recevoir les vaccins contre l’influenza et la coqueluche durant la grossesse, tel que mentionné précédemment. Les sages-femmes, quant à elles, n’adoptent pas de position officielle sur le sujet. Dubé et al. affirment en ce sens: « while Quebec nurses and doctors must recommend vaccination to their patients, midwives consider their role as that of an information provider instead, presenting the pros and cons of vaccination to parents » (Dubé et al. 2013b: 253). Plusieurs éléments peuvent influencer le processus décisionnel des femmes enceintes quant à la vaccination, dont leur représentation du risque (Streefland et al. 1999 :1714). Les résultats de ce mémoire l’ont bien démontré, les femmes avec un suivi sage-femme qui sont hésitantes face à la vaccination lors de la grossesse ont une perception du risque différente de celles acceptant cette intervention. Parmi ces éléments figurent également le rôle que les professionnels de la santé jouent au niveau de leurs recommandations face à la vaccination (Dubé et al. 2013a), mais aussi au niveau de

Cette recherche s’inscrivant dans une approche anthropologique de la santé. L’apport de cette sous-discipline de l’anthropologie quant à la compréhension des multiples conceptions que peuvent avoir les individus de différentes cultures face aux notions de santé et de maladie est indéniable. Cette contribution peut se manifester notamment à travers les différentes dimensions pouvant caractériser la notion de maladie, mais également au niveau des savoirs populaires. Dans le cadre de cette recherche, les discours provenant des deux types de répondantes reflètent très certainement les informations ou les croyances émergeant des savoirs populaires liés à cette intervention lors de la grossesse.

Cette recherche s’inscrit également dans une approche anthropologique de la morale et de l’éthique. À la réalisation de ce mémoire, il a été démontré que des concordances, mais plus particulièrement des disparités, peuvent être présentes entre la philosophie sage-femme et l’approche de la santé publique, tant au niveau du suivi chez les femmes enceintes qu’au niveau des valeurs, et engendrent ainsi une panoplie de questionnements éthiques. Puisque la morale pose les balises à respecter afin que des actions considérées comme étant « acceptables » soient posées, l’éthique permet plutôt de faire émerger un questionnement critique face aux moralités préétablies (Zigon 2009). L’anthropologie de l’éthique dans le cadre de ce projet de recherche fût indispensable à l’émergence de divers questionnements quant aux valeurs promues par la santé publique et par la philosophie sage-femme. Puisque la vaccination représente une intervention parfois controversée, les questionnements éthiques pouvant en découler sont nombreux. Et bien que « la santé publique tente d’intégrer l’éthique à sa pratique « (Filiatrault et al. 2015 :2), les recommandations qu’elle émet peuvent entraînées des enjeux éthiques importants.

J’aimerais conclure ce mémoire en proposant quelques pistes pouvant s’avérer fructueuses pour de futures recherches. D’abord, une investigation réalisée au sein des sages-femmes des différentes provinces du Canada permettrait d’établir des comparaisons et de révéler les similitudes et dichotomies pouvant toucher la pratique à travers le pays, mais plus particulièrement au niveau de la vaccination au sein du suivi. Ainsi, une telle recherche

permettrait de connaître la vision des sages-femmes à l’échelle nationale sur le sujet, ainsi que les variations pouvant affecter la place de cette intervention au sein du suivi sage- femme. En effet, l’ACSF affirme qu’au Canada « les services de pratique sage-femme varient selon la province ou le territoire » (ACSF 2018). Ensuite, puisque la littérature sur le sujet est quasi inexistante, il serait intéressant d’en connaître davantage sur la vision des femmes enceintes quant à la vaccination lors de la grossesse, autant au niveau du suivi avec un médecin qu’avec une sage-femme. Les éléments émergeant des discours tenus par les femmes enceintes sont essentiels quant à l’intégration de cette intervention au sein du suivi, tous types confondus. Bien que la présente recherche traite de ce sujet, l’exploration de cette problématique au travers de nouvelles études viendrait compléter les conclusions déjà élaborées ici.

Au niveau personnel, la réalisation de ce mémoire m’a permis d’acquérir une multitude de connaissances quant à la vaccination en général, mais également chez la femme enceinte. J’ai pu découvrir en quoi consiste un suivi sage-femme et comment sa philosophie si particulière peut s’insérer dans la vision qu’ont les sages-femmes de la grossesse et de l’accouchement. Je termine ce mémoire en étant outillée quant à la réalisation d’une recherche en anthropologie, et à toutes les étapes pouvant la structurer. Les compétences que j’ai acquises me seront des plus utiles afin d’occuper un emploi dans le milieu de la recherche.

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