Chapitre 2 : OFFRE DE SERVICES DES FORMATIONS SANITAIRES
2.1. Renseignements généraux
2.1.1. Généralités
L’analyse porte sur un échantillon représentatif de 646 formations sanitaires. Selon leur statut, 46,9% d’entre elles relèvent du secteur public, 17,7% ont un statut privé lucratif et 35,4% ont un statut privé non lucratif. Quant à la catégorie des formations sanitaires, un regroupement aux fins d’analyse a été effectué.
Tableau 2.1 : Statut et type des formations sanitaires par région
Strate
Statut de la formation
Sanitaire Catégorie de la formation sanitaire
Eff.
Public Privé non FOSA lucratif
Privé lucratif
CSI/Infirm
erie CMA
Hôpitaux de districts/Hôp
itaux militaires
Cliniques / Cabinet médicaux
/Autres
Adamaoua 77,4 16,5 6,2 91,0 5,8 3,2 0,0 12
Centre (sans Yaoundé) 66,6 21,8 11,6 85,2 9,7 1,3 3,8 102
Est 60,3 32,6 7,2 77,8 10,0 12,2 0,0 14
Extrême-Nord 78,5 18,9 2,6 90,0 4,1 3,3 2,6 32
Littoral (sans Douala) 50,3 17,2 32,6 72,5 8,5 2,4 16,7 30
Nord 59,7 36,2 4,1 96,9 1,8 1,3 0,0 22
Nord-Ouest 77,1 15,9 7,1 66,0 13,1 5,3 15,6 35
Ouest 64,4 14,2 21,4 86,4 5,9 2,4 5,2 127
Sud 75,0 20,9 4,1 79,8 9,1 2,0 9,0 21
Sud-Ouest 62,1 14,2 23,7 59,3 17,3 10,4 13,0 27
Douala 11,3 13,4 75,3 55,1 21,9 1,6 21,4 109
Yaoundé 9,1 17,2 73,7 63,3 17,3 0,1 19,3 115
Ensemble 46,9 17,7 35,4 74,2 12,2 2,4 11,3 646
Ainsi, 74,2% sont des Centres de Santé Intégrés (CSI) ou des infirmeries, 11,3% des cliniques/cabinets médicaux/autres, 12,2% des hôpitaux de District ou hôpitaux militaires, et près
de 2,4% sont des Centres Médicaux d’Arrondissement (CMA). Il y a lieu de relever que les hôpitaux régionaux n’étaient pas concernés par l’évaluation de l’offre de services.
De prime abord, l’étude s’est intéressée aux jours d’ouverture de ces formations sanitaires. Il en ressort que la plupart d’entre elles ouvrent tous les jours de la semaine. En effet, selon le statut des FOSA, le nombre moyen de jours d’ouverture d’une FOSA par semaine est 6,7 jours dans le secteur public et de 6,8 jours dans les secteurs privé non lucratif et privé lucratif. Ces nombres moyens varient très peu selon les régions, allant de 6,3 jours à 7 jours/7.
Quant au nombre moyen d’heures de consultations externes par jour, il est de 13,1 heures dans le public, 14,4 heures dans le privé non lucratif et 15 heures dans le privé lucratif. L’Extrême-Nord est cependant la région où le nombre moyen d’heures de consultations externes est le plus bas, soit 7,9h dans le public, 8h dans le privé non lucratif et 8h dans le privé lucratif.
Tableau 2.2: Nombre de jours d’ouverture par semaine et d’heures moyen de consultation externe offertes par jour par région et par type de formation sanitaire
Strate
Nombre moyen de jours d´ouverture de la formation sanitaire par semaine
Nombre moyen d´heures de consultations externes
Public
Privé non lucratif
Privé
lucratif Public
Privé non
lucratif Privé lucratif
Adamaoua 7,0 7,0 7,0 16,8 17,5 14,4
Centre (sans Yaoundé) 6,4 6,7 6,7 12,9 13,9 11,3
Est 6,7 6,6 7,0 19,0 16,1 15,3
Extrême-Nord 6,8 7,0 7,0 7,9 8,0 8,0
Littoral (sans Douala) 6,4 6,6 7,0 9,4 11,1 16,9
Nord 6,4 7,0 5,6 12,6 22,1 13,1
Nord-Ouest 6,8 6,7 7,0 17,5 22,5 24,0
Ouest 6,7 7,0 7,0 11,8 15,1 13,5
Sud 6,7 6,8 6,6 14,6 16,6 14,4
Sud-Ouest 6,8 7,0 6,8 15,6 18,0 19,5
Douala 7,0 6,7 6,8 18,1 14,8 17,3
Yaoundé 6,9 6,5 6,8 11,8 9,5 12,9
Catégorie de la
formation sanitaire
CSI/Infirmerie 6,6 6,7 6,9 12,5 14,6 14,7
CMA 7,0 7,0 6,5 15,9 12,2 12,6
Hopitaux de districts/Hopitaux
militaires
6,9 7,0 7,0 16,5 20,9 21,7
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 6,7 6,8 6,7 21,3 11,5 16,6
Total 6,7 6,8 6,8 13,1 14,4 15,0
Les moyens de transport utilisés pour se rendre au service de santé de district varient largement d’une formation sanitaire à l’autre. Il ressort de l’exploitation des données que la majorité (52,3%) utilise une moto, un vélo, une charrette, un dos d’animal ou une pinasse ; 40,4% ont recours à des voitures. Toutefois, une part non négligeable de formations sanitaires rejoint le service de santé de district à pied (6,5%) et seulement0,7% résident au niveau du chef-lieu du district, à l’instant de la plupart des hôpitaux de district.
Si dans les grandes métropoles de Yaoundé et Douala, le véhicule est le plus cité comme moyen de transport, il n’en n’est pas de même dans les autres régions.
Tableau 2.3 : Moyens de transport utilisés pour aller au service de santé de district par région et par type de formation sanitaire
Strate
Moyens de Transport
Total Voiture Moto/Velo/Charette/Dos
d´animal/Pinasse(pirogue) A pied
Réside au chef-lieu de District
Adamaoua 26,3 71,1 2,6 0,0 12
Centre (sans Yaoundé) 38,0 52,8 7,7 1,4 102
Est 33,1 57,6 6,5 2,8 14
Extrême-Nord 7,1 83,6 8,5 0,9 32
Littoral (sans Douala) 19,9 69,5 7,4 3,1 30
Nord 14,4 75,4 9,3 0,8 22
Nord-Ouest 39,6 56,3 4,1 0,0 35
Ouest 23,7 71,9 4,2 0,2 127
Sud 42,7 51,2 6,2 0,0 21
Sud-Ouest 56,3 36,5 4,9 2,3 27
Douala 53,4 36,9 9,7 0,0 109
Yaoundé 66,9 27,3 5,2 0,6 115
Catégorie de la
formation sanitaire
CSI/Infirmerie 32,6 61,9 5,0 0,5 479
CMA 65,3 22,7 11,7 0,3 79
Hôpitaux de districts/Hôpitaux
militaires
53,4 18,9 18,3 9,4 16
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 62,5 28,6 8,1 0,8 73
Statut de la
formation Sanitaire
Public 29,4 64,0 5,4 1,1 303
Privé non lucratif 38,5 47,6 12,7 1,2 114
Privé lucratif 56,0 39,1 4,9 0,0 229
Ensemble 40,4 52,3 6,5 0,7 646
En ce qui concerne la capacité d’accueil des formations sanitaires, il en ressort globalement que 79,8% des FOSA disposent du nécessaire pour l’hospitalisation des patients. Selon les régions, les proportions les plus faibles sont de 57,3% dans la région de l’Extrême-Nord et 63,7% à
Yaoundé. Par contre, la grande majorité des formations sanitaires indiquent être en mesure d’hospitaliser les patients dans les régions du Sud-Ouest (100,0%), de l’Ouest (94,6%), du Nord (93,7%), à Douala (89,2%) et dans la région du Nord-Ouest (93,2%).
Selon la catégorie de la formation sanitaire, la capacité rapportée en matière d’hospitalisation est positivement corrélée à l’échelon de la FOSA dans la pyramide sanitaire. Ainsi, tous les hôpitaux de district et hôpitaux militaires hospitalisent les patients. Ces proportions sont 78,3% pour les CMA, de 82,0% pour les cliniques/cabinets médicaux/autres, 79,1% pour les CSI/Infirmeries.
Par ailleurs, les formations sanitaires publiques se distinguent positivement de celles relevant du secteur privé en la matière.
Tableau 2.4 : Disponibilité rapportée de la capacité des FOSA à hospitaliser les patients par région et par type de formation sanitaire
Strate Hospitalisation Effectif
Adamaoua 79,5 12
Centre (sans Yaoundé) 62,3 98
Est 79,0 14
Extrême-Nord 57,3 32
Littoral (sans Douala) 88,1 30
Nord 93,7 22
Nord-Ouest 93,2 35
Ouest 94,6 125
Sud 71,9 21
Sud-Ouest 100,0 27
Douala 89,2 109
Yaoundé 63,7 113
Catégorie de la formation sanitaire
CSI/Infirmerie 79,1 473
CMA 78,3 77
Hopitaux de districts/Hopitaux
militaires 100,0 16
Cliniques/cabinet médicaux/Autres 82,0 73
Statut de la formation Sanitaire
Public 84,3 296
Privé non lucratif 72,2 113
Privé lucratif 77,7 229
Total 79,8 638
Bien plus, l’étude s’est intéress au nombre de lits disponibles pour les patients dans les formations sanitaires. Ainsi, le tableau suivant montre que les formations sanitaires enquêtées disposent en moyenne en leur sein 12,7 lits pour les patients, dont en moyenne 8,9 lits pour l’hospitalisation, près de 2,7 lits pour la maternité et 1,7 lits pour l’observation. Comme on pouvait s’y attendre, les hôpitaux de district et militaires ont le plus grand nombre moyen de lits disponibles pour les patients, soit près de 55 lits, contre 10 lits pour les CSI/Infirmeries et 13 lits pour les cliniques/cabinets médicaux/autres et 22 lits en moyenne au niveau d’une CMA.
Tableau 2.5 : Nombre de lits disponibles, lits de maternité, d’observation et d’hospitalisation par région et par type de formation sanitaire
Strate
Nombre moyen de lits disponibles pour
les patients dans votre formation
sanitaire
Nombre moyen de lits pour l´hospitalisation
Nombre moyen de
lits pour la maternité
Nombre moyen de lits
pour l´observation
Adamaoua 16,2 10,5 3,4 2,2
Centre (sans Yaoundé) 6,9 3,5 1,9 1,8
Est 15,1 8,2 3,8 3,5
Extrême-Nord 12,9 5,8 2,7 4,8
Littoral (sans Douala) 13,8 8,4 4,2 1,1
Nord 8,4 5,8 1,8 6,1
Nord-Ouest 20,5 17,5 5,6 1,3
Ouest 11,5 8,1 2,6 0,8
Sud 9,6 6,1 2,2 1,4
Sud-Ouest 29,9 21,0 7,1 1,9
Douala 8,0 5,8 1,7 0,6
Yaoundé 17,7 13,8 2,4 2,0
Catégorie de la
formation sanitaire
CSI/Infirmerie 9,7 6,1 2,2 1,8
CMA 22,2 18,2 4,1 1,7
Hopitaux de districts/Hopitaux
militaires
55,3 43,4 9,7 2,1
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 12,9 9,3 3,1 0,9
Statut de la formation
Sanitaire
Public 9,8 6,9 2,5 1,5
Privé non lucratif 24,3 16,1 5,3 3,1
Privé lucratif 10,8 7,8 1,8 1,2
Ensemble 12,7 8,9 2,7 1,7
Dans l´ensemble les données collectées montrent que chaque jour un lit sur 5 est utilisé pour l´hospitalisation dans les formations sanitaires. Cette tendance est la même selon le Statut et la catégorie de la formation sanitaires.
Du point de vue des régions, on observe que les lits sont relativement plus utilisés dans les formations saniataires localisées dans les régions de l´Est, de l´Adamaoua et de l´Extrême Nord (plus de 1 lit sur trois est utilisé par jour dans les formations de ces régions), tandis que le Sud est la région où les lits hospitalisations sont les moins sollicités.
Tableau 2.5a : Nombre de lits disponibles, lits de maternité, d’observation et d’hospitalisation par région et par type de formation sanitaire
Sommes des journées d´hospitalisationaucours
du dernier trimestre RMA (a)
Somme des lits disponibles dans
les formations sanitaires (b)
Tauxd´occupation des lits [=a/(b*90)]
Statut de la FOSA
Public 38294 2043 0,21
Privé sans but lucratif (ONG, Confessionnel)
30259 1827 0,18
Privé à but lucratif 36367 1778 0,23
Catégorie de la
FOSA
CSI/Infirmerie 47836 2885 0,18
CMA 28568 1434 0,22
HD/HM 16708 674 0,28
Clinique/Cabinet
médical 11809 655 0,20
Strate
Adamaoua 4255 124 0,38
Centre 4351 342 0,14
Est 5640 111 0,56
Extrême-Nord 5042 181 0,31
Littoral 6570 249 0,29
Nord 2557 125 0,23
Nord-Ouest 6974 614 0,13
Ouest 21099 1025 0,23
Sud 257 125 0,02
Sud-Ouest 10112 568 0,20
Douala 16083 633 0,28
Yaoundé 21979 1550 0,16
Ensemble 104920 5648 0,21
Par ailleurs, l’enquête a évalué la principale source de financement pour le paiement des salaires du personnel dans les formations sanitaires. D’une manière générale, le paiement des salaires du personnel repose principalement sur les recettes propres pour 59,1% des FOSA et du budget de l’Etat pour 31,2% des FOSA. Ce paiement ne provient minoritairement que des ONG/Confessionnel sans but lucratif (5,9%), de 2,2% des Collectivités Territoriales Décentralisées (CTD) et d’autres sources à hauteur de 1,6%. Toutefois, l’appréciation de la
source de financement des salaires du personnel se veut plus précise lorsqu’on prend en compte le statut ou la catégorie de la formation sanitaire.
Selon la catégorie de la formation sanitaire, le budget de l’Etat constitue la principale source de financement des salaires, suivi des recettes propres pour les Hôpitaux de district/militaires (54,9% et 27,3 des cas respectivement), les CSI et Infirmeries (56,1% et 34,5 des cas respectivement), et les CMA (58,6% et 34,2% des cas respectivement). Par contre, les recettes propres sont la principale source de financement des salaires du personnel des Cliniques/cabinets médicaux/autres (86,5%).
Si l’on considère le statut des formations sanitaires, force est de constater que les FOSA privées lucratives financent les salaires de leur personnel exclusivement sur la base des recettes propres tandis que les formations sanitaires publiques recours dans 66,3% des cas au budget de l’Etat et dans 24,8% aux recettes propres. Les formations sanitaires relevant du secteur privé non lucratif quant à elles, s’appuient dans 71% des cas sur leurs recettes propres et à 25,7% des cas sur les ONG confessionnelles sans but lucratif pour financer les salaires du personnel.
Tableau 2.6 : Principales sources de financement des salaires du personnel des FOSA par type de formation sanitaire
Principale source de financement des salaires du personnel des FOSA
Budget de
l´Etat
Budget des collectivités
locales
Recettes propres
ONG/Confessionnel sans but lucratif
Autre
(préciser) Catégorie de la
formation sanitaire
CSI/Infirmerie 34,5 2,6 56,1 5,7 1,1 479
CMA 34,2 2,2 58,6 4,3 0,6 79
Hôpitaux de districts/Hôpitaux
militaires 54,9 0,0 27,3 16,1 1,6 16
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 0,7 0,0 86,5 6,7 6,1 73
Statut de la formation
Sanitaire
Public 66,3 4,4 24,8 2,9 1,7 303
Privé non lucratif 0,4 0,8 71,0 25,7 2,0 114
Privé lucratif 0,0 0,0 98,6 0,0 1,4 229
Ensemble 31,2 2,2 59,1 5,9 1,6 646
En ce qui concerne le paiement des fournitures médicales, le fonctionnement et la maintenance des formations sanitaires, le constat fait précédemment en ce qui concerne les sources de financement des salaires du personnel reste valable. En effet, les structures publiques ont le budget de l’Etat comme principale source de paiement des fournitures médicales tandis que les
formations sanitaires relevant du secteur privé ont plutôt recours aux recettes propres et aux apports des ONG confessionnelles sans but lucratif. Toutefois, il y a lieu de relever que la contribution des recettes propres au financement des fournitures médicales, et plus encore au fonctionnement et àla maintenance des formations sanitaires publiques, est plus importante dans les FOSA du secteur public comparée à la part des recettes propres dans le financement des salaires de leurs personnels. C’est dire que les recettes propres jouent un rôle primordial dans le fonctionnement et la viabilité des formations sanitaires quelqu’en soit le statut ou la catégorie.
Tableau 2.7 : Principales sources de financement des fournitures médicales dans les FOSA par type de formation sanitaire
Principale source de financement des fournitures médicales dans les FOSA
Budget de l´Etat
Budget des collectivités
locales
Recettes propres
ONG/Confessionnel sans but lucratif
Autre (préciser) Catégorie de la
formation
sanitaire
CSI/Infirmerie 30,9 3,3 59,0 5,5 1,3 479
CMA 26,3 ,6 68,8 4,3 0,0 79
Hopitaux de districts/Hopitaux
militaires 50,0 0,0 32,9 15,4 1,6 16
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 0,0 0,0 90,2 7,0 2,8 73
Statut de la formation
Sanitaire
Public 58,1 3,8 34,2 2,4 1,5 303
Privé non lucratif ,4 4,3 66,6 25,2 3,4 114
Privé lucratif
0,0 0,0 99,5 ,4 ,1 229
Ensemble 27,3 2,5 63,1 5,7 1,3 646
Tableau 2.8 : Principales sources de financement des coûts de fonctionnement et de maintenance par type de formation sanitaire
Principales sources de financement des coûts de fonctionnement et de maintenance des FOSA
Budget (n) de l´Etat
Budget des collectivités
locales
Recettes propres
ONG/Confessionnel sans but lucratif
Autre (préciser) Catégorie de la formation
sanitaire
CSI/Infirmerie 29,4 2,2 62,9 4,3 1,3 476
CMA 26,5 3,5 65,6 4,3 0,0 79
Hôpitaux de
districts/Hôpitaux militaires 43,6 1,0 38,4 15,4 1,6 16
Cliniques/cabinet
médicaux/Autres 0,0 0,0 91,0 7,9 1,1 73
Statut de la formation
Sanitaire
Public 55,2 4,1 37,9 1,3 1,5 303
Privé non lucratif 0,0 ,9 72,4 24,4 2,4 111
Privé lucratif 0,0 0,0 99,5 ,4 ,1 229
Ensemble 26,0 2,1 65,8 5,0 1,1 643