Facteurs associés à une meilleure qualité technique des soins pour les MCCM

Les facteurs associés aux effets d’un programme de prévention et de gestion des MCCM sont incontournables pour connaître les facteurs liés à son succès en vue de le généraliser. Les facteurs associés à l’atteinte des cibles du diabète sont les plus étudiés dans la littérature. Dans cette section, les facteurs associés à la qualité des soins sont explorés, d’abord les facteurs en lien aux activités de soins préventifs (Tableau 7), au suivi adéquat et à l’atteinte des cibles auprès des patients atteints de diabète (Tableau 8). Parmi les facteurs en lien à une meilleure qualité, nous nous intéressons, au cours de ce projet de recherche, au degré de mise en œuvre du programme. En d’autres termes, nous cherchons à savoir si le degré de mise en œuvre du programme est un facteur associé à la qualité technique des soins. L’association entre le degré de mise en œuvre du programme de prévention et de gestion et la qualité technique des soins est rarement évalué dans la littérature. Une étude montréalaise a examiné un programme intégré sur le risque cardiométabolique (RCM) dans 6 des 12 CSSS de Montréal. Cette équipe de Montréal a procédé tout d’abord à une analyse de degré de mise en œuvre et ils ont observé que le programme sur le RCM est déployé selon le modèle prévu et de manière similaire dans les 6 CSSS (Provost et coll., 2016).

Dans le cadre de l’analyse du degré de mise en œuvre du programme sur le RCM, un questionnaire a été administré aux membres de l’équipe des CSSS qui leur demandait d’évaluer l’étendue de la coordination et de la complémentarité des soins, le suivi des résultats de laboratoire, le suivi du patient selon son besoin et le suivi interdisciplinaire sur le progrès et l’amélioration du patient (Provost et coll., 2016). Les résultats de cette étude

(n=1 689 patients, suivi de 12 mois) ont démontré des effets bénéfiques du programme sur la qualité technique des soins, notamment une augmentation des comportements liés à l’adoption des activités des SHV auto-déclarés des patients, du contrôle glycémique et tensionnel et une baisse du nombre de visites à l’urgence (Provost et coll., 2016). Cependant, cette étude a évalué l’implantation du programme du point de vue de la perception des professionnels de la santé sans examiner l’application et l’intensité du programme directement auprès des patients, ce qui aurait mieux reflété le degré de mise en œuvre du programme. De plus, les activités de soins préventifs sont explorées avec des données auto- déclarées (Provost et coll., 2016).

Tableau 7 : Facteurs associés aux activités de soins préventifs

Facteurs Études

Caractéristiques des patients

Sexe (Féminin) (Glasgow et coll., 2005; Volk et coll., 1996) Statut socio-économique élevé (Braun et coll., 2004a; Glasgow et coll.,

2005; Kviz et coll., 1995; Laws et coll., 2009; Sciamanna et coll., 2002) Présence d’une maladie

cardiovasculaire (Grenier et coll., 2016)

Comorbidité élevé (Fallon et coll., 2006; Glasgow et coll., 2005; Little et coll., 1999)

Caractéristiques des pratiques et des intervenants

Prestataires de soins (Âge, sexe, type : facteurs confondants)

(Glasgow et coll., 2005; Vickers et coll., 2007; Walsh et coll., 1999)

Sentiment de confiance et de compétence pour prendre en charge le diabète

(Borrelli et coll., 2001; Kviz et coll., 1995; Laws et coll., 2009; Sciamanna et coll., 2002)

Taille de pratique élevée

68

Tableau 8-2 : Facteurs liés à une meilleure qualité technique des soins du diabète

Facteurs associés l’atteinte des cibles (HbA1c ≤ 7,

TA < 130/80, C-CDL < 2) Études Sexe : Féminin (HbA1c ; TA ; LDL) (Casagrande et coll., 2013)

Âge élevé (HbA1c ; LDL) (Redmon et coll., 2010; Rodondi et coll., 2006; Casagrande et coll., 2013)

Jeune âge (TA) (Redmon et coll., 2010; Casagrande et coll., 2013)

Jeune âge (HbA1c) (Flanders et coll., 2005; Hopkins et coll., 2010; Houle et coll., 2012; Sathira-Angkura et coll., 2011; Teoh et coll., 2013)

Caucasiens (HbA1c, TA, LDL) (Redmon et coll., 2010; Casagrande et coll., 2013)

Éducation élevée (HbA1c, TA, LDL) (Casagrande et coll., 2013; Hopkins et coll., 2010; Sathira-Angkura et coll., 2011) Niveau socio-économique élevé

(HbA1c, TA, LDL)

(Khunti, 2001)

Présence d’une MCV (HbA1c, TA, LDL) (Grenier et coll., 2016; Hansson et coll., 1998; Pyorala et coll., 1997; Casagrande et coll., 2013)

Moins de comorbidité (HbA1c) (Harris et coll., 2005)

Durée de diabète moins élevée (HbA1c, TA) (Redmon et coll., 2010; Rodondi et coll., 2006; Casagrande et coll., 2013)

Durée de diabète plus élevée (LDL) (Redmon et coll., 2010) Présence d’un DFGe normal (TA) (Casagrande et coll., 2013)

Légende : HbA1c : Hémoglobine glyquée en % ; TA : Tension artérielle mmHg ; LDL: Low density

lipoprotein cholesterol en mmol/l.

Tableau 8-1 : Facteurs liés à une meilleure qualité technique des soins du diabète

Facteurs associés à un meilleur suivi Études Caractéristiques des

patients Sujet âgé (65 ans et plus) Absence de maladie mentale (Kiran et coll., 2014) (Kiran et coll., 2014) Caractéristiques des

pratiques

Pratique située en zone rurale (Kiran et coll., 2014) Pratique multidisciplinaire dans un

Centre de santé (Kiran et coll., 2014; Sathira-Angkura et coll., 2011) Nombre de professionnels (Flanders et coll., 2005)

Caractéristiques organisationnelles

Système de rappel aux patients (Frolich, 2012; Khunti, 2001; Renders et coll., 2001)

Rémunération au rendement (Ludt et coll., 2012; Vamos et coll., 2011) Distribution de guides et un plan

d’action (Frolich, 2012)

Formation des intervenants (Frolich, 2012)

Processus de soins Référence à un spécialiste en diabète Évaluation continue des soins (Kiran et coll., 2014) (Goldfracht et coll., 2011; Mata-Cases et coll., 2012) Ca ra ct ér is tiq ue s de s pa tie nt s

Tableau 8-3 : Facteurs liés à une meilleure qualité technique des soins du diabète

Facteurs associés l’atteinte des cibles (HbA1c ≤ 7, TA < 130/80, C-LDL < 2)

Études

Pratique avec la rémunération au rendement (HbA1c) (Campbell et coll., 2009; Ludt et coll., 2012; Vamos et coll., 2011)

Petite pratique avec un système de rappel (HbA1c) (Khunti, 2001) Pratique en groupe vs solo (HbA1c) (Khunti, 2001) Pratique située en milieu hospitalier (HbA1c) (Khunti, 2001) Pratique avec un système de rappel (HbA1c) (Khunti, 2001)

Présence d’une équipe multidisciplinaire (HbA1c) (Sathira-Angkura et coll., 2011) Nombre de fournisseurs de soins (HbA1c) (Flanders et coll., 2005)

Rémunération au rendement (HbA1c) (Ludt et coll., 2012; Vamos et coll., 2011)

Diminution poids corporel (HbA1c) (Sönnichsen et coll., 2010) Mesure sur l’adoption des SHV (HbA1c) (Harris et coll., 2015) Intervention pharmacologique ou référence vers un

spécialisteen diabète(HbA1c, TA, LDL)

(Harris et coll., 2015; Redmon et coll., 2010)

Qualité de gestion élevée dans la pratique (HbA1c) (Ludt et coll., 2012)

Évaluation continue des soins (HbA1c) (Campbell et coll., 2009; Goldfracht et

coll., 2011; Mata-Cases et coll., 2012) Intervention axée sur l’éducation (HbA1c) (Frolich, 2012; Renders et coll., 2001) Légende : HbA1c : Hémoglobine glyquée en % ; TA : Tension artérielle mmHg ; LDL : Low density

lipoprotein cholesterol en mmol/l ; SHV : Saines habitudes de vie.

Pr oces sus de soi ns Ca ra ct ér is tiq ue s de p ra tiq ue s

70

3.3. QUALITÉ ORGANISATIONNELLE DES SOINS POUR LES MCCM