Caractéristiques des séjours ayant une molécule inscrite sur la liste en sus administrée

Parmi les séjours avec une activité de chimiothérapie anticancéreuse, à savoir ayant au moins une séquence renseignée en MPP ou MPA 05, 55% ont eu une molécule tarifée en sus⁴⁰ adminis-trée au cours du séjour, soit 9 352 séjours concernés.

Figure 6. Nombre de séjours, séquences et journées ayant une molécule inscrite sur la liste en sus administrée et part des séquences et journées pour chimiothérapie anticancéreuse

Les 1 451 patients ayant reçu une molécule inscrite sur la liste en sus durant un séjour pour chi-miothérapie anticancéreuse avaient en moyenne 67 ans et étaient dans 51% des cas des hommes. Ces patients étaient significativement plus âgés (test de Mann Whitney, p-value<0,0001) et concernaient significativement plus d’hommes (test exact de Fisher, p-value<0,0001) que ceux ne recevant pas de molécule en sus au cours de leur séjour.

Les molécules en sus ont été administrées dans 47 établissements différents. Un établissement représentait 55% des séjours, soit 5 152 séjours (HAD Santé Service Puteaux) ; un autre établis-sement représentait 13% des séjours, soit 1 192 séjours (HAD de l’AP-HP).

94% de ces séjours n’avaient qu’une seule séquence au cours du séjour, 4% avaient deux sé-quences.

► Analyse des diagnostics des séjours ayant une molécule en sus

Les séjours avec une molécule inscrite sur la liste en sus administrée avaient des diagnostics si-gnificativement différents des autres séjours (Cf. Tableau 10, Test du Chi Deux, p-value <0,0001).

Parmi le diagnostic d’hémopathie maligne, une molécule inscrite sur la liste en sus était administrée dans 73% des séjours ; 27% des séjours avec ce diagnostic n’avaient pas de cule en sus. Cette différence se retrouve pour le diagnostic d’hémopathie non maligne : une molé-cule inscrite sur la liste en sus était administrée dans 85% des séjours.

Dans le cas des diagnostics de tumeur de l’appareil digestif, respiratoire, organes génitaux, système nerveux et autres tumeurs, la prise en charge médicamenteuse était majoritaire-ment sans molécule inscrite sur la liste en sus (entre 87% et 96% des séjours avec ces dia-gnostics n’avaient pas de molécule en sus administrée).

Par ailleurs, les séjours avec un diagnostic de tumeur du sein avaient une prise en charge équilibrée entre un traitement par molécule inscrite sur la liste en sus ou non.

40 i.e. financée spécifiquement en dehors du tarif du GHS.

9 776 séquences pour chimiothérapie anticancéreuse (MPP ou MPA 05) soit 90% des séquences totales

41 085 journées pour chimiothérapie anticancéreuse (MPP ou MPA 05) soit 81% des journées totales

Tableau 10. Répartition des séjours selon l’administration d’une molécule en sus et du diagnostic motivant la prise en charge (% ligne)

Diagnostics motivant la prise en charge

Séjours avec une molécule en sus administrée

Séjours sans molécule en sus administrée

Hémopathies malignes 73,44 26,56

Sein 40,59 59,41

Hémopathies non malignes 84,9 15,1

Digestif 6,93 93,07

Autres tumeurs 4,42 95,58

Respiratoire 13,37 86,63

Organes génitaux 13,82 86,18

Système nerveux 3,6 96,4

Autres 49,33 50,67

erreur codage 43,4 56,6

Total 9352 7623

► Répartition des molécules inscrites sur la liste en sus administrées et associations de molécules

Quels que soient les dosages, les molécules inscrites sur la liste en sus les plus fréquemment aministrées durant les séjours pour chimiothérapie anticancéreuse étaient le Velcade® dans 52%

des séjours, le Vidaza® dans 32% des séjours et l’Herceptin® dans 10% des séjours. Les autres molécules inscrites sur la liste en sus étaient administrées dans moins de 1% des séjours pour chimiothérapie anticancéreuse⁴¹ (Cf.

Tableau 11).

La plupart des molécules inscrites sur la liste en sus administrées était lié à un groupe de diagnos-tic principal motivant la prise en charge. En effet, les principales molécules en sus étaient adminis-trées pour les diagnostics suivants :

• Le Velcade® avait dans 94% des séjours un diagnostic d’hémopathie maligne ;

• Le Vidaza® avait dans 52% des séjours un diagnostic d’hémopathie maligne et dans 45% un diagnostic d’hémopathie non maligne ;

• L’Herceptin® avait dans 97% des séjours un diagnostic de tumeur du sein ;

• L’Erbitux® avait dans 59% des séjours un diagnostic de tumeur de l’appareil digestif et dans 38% d’autres tumeurs ;

• Le Mabcampath® avait dans 82% des séjours un diagnostic d’hémopathie maligne ;

• L’Avastin® avait dans 73% des séjours un diagnostic de tumeur du sein.

Concernant les 39 séjours qui avaient deux molécules associées, la répartition était la suivante :

• 20 séjours avec l’association Levact® et Velcade® avec un diagnostic d’hémopathie maligne ;

• 14 séjours avec l’association Velcade® et Revlimid® avec un diagnostic d’hémopathie ma-ligne dans 86% des séjours ;

• 3 séjours avec l’association Vidaza® et Revlimid® avec un diagnostic d’autre hémopathie ;

• 2 séjours avec l’association de molécules Taxotere® et Herceptin® avec un diagnostic de tu-meur du sein.

41 Pour rappel, au cours d’un séjour en HAD, d’autres molécules peuvent être administrées avec celles inscrites sur la liste en sus mais elles ne sont pas identifiables (ex : corticoïdes, melphalan, etc…)

Tableau 11. Répartition des molécules inscrites sur la liste en sus administrées en associations ou non, quels que soient les dosages⁴²

Molécule liste en sus administrée Fréquence Pourcentage

Velcade® 4 870 52,07

Vidaza® 2 961 31,66

Herceptin® 915 9,78

Erbitux® 90 0,96

Mabcampath® 84 0,9

Avastin® 79 0,84

Hycamtin® 63 0,67

Alimta® 61 0,65

Levact® 45 0,48

Mabthera® 43 0,46

Taxotere® 25 0,27

Levact®+Velcade® 20 0,21

Vectibix® 15 0,16

Revlimid® 14 0,15

Velcade®+Revlimid® 14 0,15

Soliris® 12 0,13

Halaven® 11 0,12

Litak® 6 0,06

Topotecan® 6 0,06

Trisenox® 6 0,06

Faslodex® 5 0,05

Vidaza®+Revlimid® 3 0,03

Taxotere®+Herceptin® 2 0,02

Docetaxel ebewe 1 0,01

Zavedos 1 0,01

NB : pour rappel, seules les molécules administrées et inscrites sur la liste en sus sont retracées dans ce tableau. Cela ne reflète donc pas forcément la totalité du protocole qui peut combiner d’autres molécules inscrites (hors classe ATC L) ou non sur la liste en sus.

La majorité de ces séjours avait un mode de prise en charge exclusivement de chimiothérapie an-ticancéreuse (MPP 05 seul). Seuls 5 traitements (Hycamtin®, Revlimid®, Halaven®, Litak®, Tri-senox®) avaient un mode de prise en charge de chimiothérapie associé à un mode de prise en charge de surveillance post chimiothérapie anticancéreuse au cours du même séjour (MPP ou MPA 13).

► Durée des séjours avec une molécule inscrite sur la liste en sus administrée En moyenne, les séjours avec une molécule tarifée en sus administrée duraient 5 jours et en mé-diane 2 jours. La dispersion des durées de séjour était importante pour la plupart des molécules en sus.

Les séjours ayant Velcade® comme molécule inscrite sur la liste en sus duraient en médiane 2 jours. D’après le Résumé des caractéristiques du produit (RCP), les cycles d’administration du

42 Pour rappel : la codification des séjours en chimiotérapie anticancéreuse s’entend en termes de produits administrés (agents antinéoplasiques et immunomodulateurs, correspondant au code ATC⁴² : L) (14), indépendamment de la pathologie traitée.

Velcade® en association ou non devrait être J1-J4-J8-J11, soit un seul séjour en HAD de 8 jours.

Il existe toutefois un protocole J1-J8-J15-J22 pour les personnes âgées qui correspond à trois sé-jours d’une journée d’HAD.

Les données analysées de 2012 sur les durées de séjours avec l’administration de Velcade® ont montré que 81% des séjours avec Velcade^® duraient 2 jours ou moins. Cette molécule était principalement prescrite (75% des séjours) par un établissement (HAD Santé Service) dont 85%

des séjours duraient 2 jours ou moins. L’importance de ces séjours de courte durée laisse penser que les séjours en HAD n’étaient pas maintenus entre les injections, même si le délai entre deux injections était inférieur à 5 jours, aucun soin n’étant donc pratiqué entre les injections.

La durée moyenne d’un séjour avec l’administration de Vidaza® était de 8 jours (médiane de 7 jours), ce qui correspond au Résumé des caractéristiques du produit (RCP) qui indique la réali-sation d’une injection sous-cutanée quotidienne pendant 7 jours suivi d’une période de repos de 21 jours (cycle de 28 jours).

Les séjours avec deux molécules administrées avaient une durée médiane de 2 et 3 jours.

En résumé, 9 352 séjours avaient une molécule administrée tarifée en sus, soit 55% des séjours ayant une activité de chimiothérapie anticancéreuse. Ces séjours correspondaient à 50 816 journées, dont 81% étaient consacrées au traitement par chimiothérapie anticancé-reuse.

Les molécules tarifées en sus les plus fréquemment administrées étaient le Velcade® (52%

des séjours), le Vidaza® (32% des séjours) et l’Herceptin® (10% des séjours). Le Velcade®

et le Vidaza® étaient dans la quasi-totalité des cas administrés pour des hémopathies, l’Herceptin® était dans la quasi-totalité des cas administré pour des tumeurs du sein.

L’analyse des durées de séjour a permis de retrouver les durées associées aux protocoles des RCP, excepté pour le Velcade^® où les durées observées étaient plus courtes que celles attendues.

3.3.4 Activité de chimiothérapies en hospitalisation conventionnelle