4.3 Méthode
4.4.3 Étude de la temporalité TCA et DEP
4 profils de suivi de patients TCA avec une prise en charge au moins une fois pour DEP ont été identifiés (n=423) (cf Figure 5)
Il n’y avait pas de différence significative de profils de suivi pour DEP selon les types de TCA. (p=0,08)
Figure 5: profil de suivi pour dépression chez les patients ayant un RC TCA
Profil 1 = suivi pour DEP exclusivement antérieur au suivi pour TCA (n=77)
Profil 2 = suivi pour DEP débutant avant le suivi pour TCA puis concomitant (n=135)
Profil 3 = suivi pour DEP débutant avec le suivi pour TCA ou juste après et concomitant (n=105) Profil 4 = suivi pour DEP débutant exclusivement après le suivi pour TCA (n=106)
4.4.3.1 Profils de dépression en fonction des profils de suivi pour TCA
Les patients DEP avaient moins fréquemment un profil d’inclusion A, B ou D que les non DEP (11,58 % vs 18,6 %, p<0,01), (4,02 % vs 9,92 %), (0,95 vs 10,15), et plus fréquemment un profil C de suivi (83,45 vs 61,33, p<0,001). Les patients pris en charge pour DEP avaient plus fréquemment un diagnostic d’anxiété associé que les non DEP (7,33 % vs 5,07 %, p=0,0009).
Concernant les profils de suivi pour DEP en fonction du profil de suivi pour TCA, le tableau 15 montre que le profil C était plus fréquemment associé à un profil de DEP que les autres profils de suivi de TCA (39,4 % pour le profil C ; 22,9 % pour le profil A ; 16,2 % pour le profil B ; 4,3 % pour le profil D ; p<0,001). Les patients DEP avaient donc plus fréquemment un suivi intégré que pour les autres profils de suivi. 200 patients TCA dans le profil C de suivi intégré, soit 56,6 % d’entre eux avaient un profil 1 ou 2 de suivi pour DEP, c’est-à-dire antérieur ou débutant antérieurement à la consultation d’inclusion.
Tableau 15 : profils de suivi pour DEP en fonction des profils de suivi pour TCA TCA (n=1310) DEP (n=423) Profil A (n=214) (16,3%) Profil B (n=105) (8,0%) Profil C (n=897) (68,5%) Profil D (n=94) (7,2%) Profil 1 (n=77) NA 6 (5,7%) 71 (7,9%) NA Profil 2 (n=135) NA 6 (5,7%) 129 (14,4%) NA Profil 3 (n=105) 27 (12,6%) 5 (4,8%) 69 (7,7%) 4 (4,3%) Profil 4 (n=106) 22 (10,3%) NA 84 (9,4%) NA NON DEP (n=887) 165 (77,1%) 88 (83,8%) 544 (60,6%) 90 (95,7%)
Profil A : consultation (cs) pour TCA = première consultation Profil B : cs pour TCA = dernière consultation
Profil C : cs pour TCA = suivi intégré Profil D : cs pour TCA = contact unique
Profil 1 = DEP antérieur au TCA
Profil 2 = DEP débutant avant puis concomitant au TCA Profil 3 = DEP débutant avec et concomitant au TCA Profil 4 = DEP postérieur au TCA
4.4.3.2 Description du profil C et répartition temporelle des patients TCA et DEP
Le profil C correspondait à une prise en charge régulière par le médecin, c’est-à-dire que les patients étaient connus de ce médecin. Pour ce profil, comparé aux trois autres profils
- L’âge moyen et médian (moyenne : 37,3 vs 35,19 ; médiane : 31 vs 28, p<0,001) - Le nombre total moyen de consultations, (83,15 vs 62,34, p<0,001)
- Le nombre moyen de consultations avant (19,67 vs 14,2) et après inclusion (21,32 vs 16,45, p<0,001)
- La durée de suivi moyen total (356,63 vs 278,6) et pour TCA (24,24 vs 20,45, p<0,001) en semaines
- Le nombre moyen total de consultations pour DEP, avant et après l’inclusion Etaient plus élevés que pour l’ensemble de l’échantillon et que pour les autres profils.
Le nombre de consultations pour TCA (3,2 vs 2,97, p = 0,8), la durée de suivi pour DEP en semaines n’étaient pas statistiquement différents de l’ensemble de l’échantillon.
Il y avait plus de nouveaux diagnostics de TCA et de DEP que pour l’ensemble de l’échantillon et pour les autres types de profil.
Concernant les types de TCA, le profil C était plus fréquemment présent chez les patients atteints d’AM ou de BN que les patients atteints de TCA-NS (69,36 % ou 71,39 % vs 64,55 %, p = 0,04) et le profil A, c’est-à-dire un premier contact avec le médecin, moins fréquemment présent (14,31 % ou 14,16 % vs 20,55 %, p = 0,04).
4.4.3.2.1 Répartition temporelle des patients TCA et DEP diagnostiqués pour la première fois
En reprenant les 7 catégories temporelles décrites dans la méthode pour le profil C, soit 353 patients DEP du profil C (somme des profils 1 à 4 de DEP), L’hypothèse selon laquelle la prise en charge pour DEP précédait la prise en charge du TCA n’était pas confirmée. En effet, 31,2 % des patients étaient pris en charge pour DEP avant l’inclusion pour TCA, 12,8 % de façon concomitante à celle du TCA et 56,0 % après inclusion pour TCA (p = 0,6 , X2 global ).(cf figure 6). Le diagnostic avait plutôt lieu au-delà de 6 mois du diagnostic pour TCA.Figure 6: répartition temporelle des patients DEP en fonction de la consultation d’inclusion pour TCA
De la même façon, la prise en charge pour DEP n’était pas plus fréquemment postérieure à la prise en charge pour TCA (p = 0,5 ; X2 global).
4.4.3.2.2 Répartition temporelle des patients TCA et DEP diagnostiqués pour la première fois
pour le profil C en fonction des types de TCA
Concernant les types de TCA, les hypothèses selon lesquelles la prise en charge pour DEP précédait ou était postérieure à la prise en charge du TCA n’étaient pas confirmées non plus (figures 7,8,9). En revanche les patients atteints de BN étaient moins pris en charge pour DEP avant la prise en charge pour TCA que les patients atteints d’AM ou de TCA-NS (p = 0,0014 ; X2 global).
Figure 7: répartition temporelle des patients DEP en fonction de la consultation d’inclusion pour AM (n=150)
Figure 8 : répartition temporelle des patients DEP en fonction de la consultation d’inclusion pour BN (n=139)
4.4.3.3 Description spécifique des patients ayant une première caractérisation sur la vie pour
TCA
4.4.3.3.1 Caractéristiques principales
879 patients étaient caractérisés TCA pour la première fois de leur vie (soit 67,1 % de l’échantillon). En les comparant à ceux déjà pris en charge au moins une fois dans la vie pour TCA
- Il n’y avait pas de différence statistiquement significative d’âge et de genre, de durée de suivi avant et après l’inclusion, du nombre de consultations avant et après, de comorbidités autres que la DEP (p>0,05)
- Le nombre total de résultats de consultations était plus élevé (65,34 vs 56,29, p = 0,04) - Il y avait moins de consultations pour TCA (p<0,001) pour un nombre total de consultations non
différent
- Leur suivi total était plus long (moyenne : 297,4 vs 240,3 semaines, p = 0,04) mais leur suivi spécifique pour TCA était moins long (p = 0,01).
- Ils avaient moins fréquemment plus de 4 consultations pour TCA (p < 0,001)
- Ils avaient un profil C (suivi intégré) de suivi plus fréquent (73,04 % vs 59,16 %, p < 0,001)
4.4.3.3.2 Comorbidité avec la DEP
Pour les patients pris en charge pour la première fois pour TCA par rapport à ceux déjà pris en charge pour TCA,
- Le nombre de patients DEP, la durée de suivi pour DEP, le nombre de consultations pour DEP avant inclusion ne différaient pas (p = 0,8 ; p = 0,7 ; p = 0,7))
- Plus de prise en charge pour la première fois pour DEP (23,32 % vs 13,69 %, p = 0,04) - Moins de consultations à propos de la DEP (3,0 vs 3,9, p = 0,04)
- Moins de consultations pour DEP après inclusion (1,8 vs 2,538, p = 0,04)
En résumé les personnes prises en charge pour la première fois pour TCA par rapport aux personnes déjà prises en charge pour TCA
- Avaient plus fréquemment une première prise en charge pour DEP - Avec une durée de suivi total plus longue
- Mais une durée plus courte pour TCA et ne différant pas pour DEP
- N’avaient pas de différence sur le nombre de séances pour DEP avant inclusion mais moindre après inclusion
- Avec plus de séances à propos d’autres motifs que les TCA ou DEP, avant et après inclusion Le profil C (suivi intégré) était plus fréquemment présent chez les patients caractérisés pour la première fois.
Concernant les types de TCA, des résultats du même type que pour l’ensemble de l’échantillon étaient retrouvés. Les personnes prises en charge pour la première fois soit pour l’AM, soit pour la BN, soit pour les TCA-NSpar rapport aux personnes déjà prises en charge pour ces TCA
- Avaient plus fréquemment une première prise en charge pour DEP - Avec une durée de suivi total plus longue
- Mais une durée plus courte pour TCA et identique pour DEP
- Un nombre non différent de séances pour DEP avant inclusion mais moindre après inclusion - Avec plus de séances à propos d’autres motifs que les TCA ou DEP, avant et après inclusion