FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines :
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération :
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie :
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines :
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération :
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie :
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa adiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A notre Maître et Président de thèse,
Monsieur le Professeur Yahia CHERRAH
Professeur en Pharmacologie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Chef du Laboratoire de Pharmacologie – Toxicologie
Nous vous remercions d’avoir bien voulu présider le jury de cette thèse.
Nous vous remercions pour la qualité de votre enseignement.
Nous vous assurons de notre estime et de notre profond respect.
A notre Maître, Directeur de thèse et Rapporteur,
Monsieur le Professeur Soufiane DERRAJI
Professeur en Pharmacie Clinique à la Faculté
de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Chef du Service Stérilisation de l’Hôpital d’Instruction Militaire
Mohamed V de Rabat
Nous vous remercions de nous avoir confié ce sujet de thèse.
Nous vous remercions d’avoir bien voulu diriger ce travail.
Nous vous remercions pour vos qualités humaines.
Nous vous remercions pour la disponibilité dont
vous nous avez toujours honorés.
Nous vous témoignons notre reconnaissance
et notre profond respect.
A notre Maître et Juge,
Madame le Professeur Katim ALAOUI
Professeur en Pharmacologie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Votre présence à notre jury de thèse nous honore.
Nous vous remercions sincèrement de nous avoir
fait l’honneur d’accepter de juger ce travail.
A notre Maître et Juge,
Madame le Professeur Sanaa MAKRAM
Professeur en Pharmacologie à la Faculté
de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Votre présence à notre jury de thèse nous honore.
Nous vous remercions sincèrement de nous avoir
fait l’honneur d’accepter de juger ce travail.
A notre Maître et Juge,
Monsieur le Professeur Yassir BOUSLIMAN
Professeur en Toxicologie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat
Votre présence à notre jury de thèse nous honore.
Nous vous remercions sincèrement de nous avoir
fait l’honneur d’accepter de juger ce travail.
AINS : Anti - Inflammatoire Non Stéroïdiens
ANOVA : Analyse de la Variance (ANalysis Of VAriance) AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ARA II : Antagoniste des Récepteurs de l’Angiotensine II AVK : Anti - Vitamine K
B/R : Rapport Bénéfice Risque
DPC : Développement Professionnel Continu HCP : Haut-Commissariat au Plan
IEC : Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion IPP : Inhibiteurs de la Pompe à Protons
MDRD : Modification of the Diet in Renale Disease OMS : Organisation Mondiale de la Santé
RCP : Résumé des Caractéristiques du Produit
RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat RPM : Ratio de Possession du Médicament
Tableau 1 : Présentation de la population étudiée
Tableau 2 : Résultats pour la partie « traitements médicamenteux »
Tableau 3 : Résultats pour certaines questions des parties « population » et « traitements médicamenteux » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 4 : Résultats pour la partie « prescripteur »
Tableau 5 : Résultats pour la partie « pharmacien »
Tableau 6 : Résultats pour la partie « compréhension » du traitement
Tableau 7 : Résultats pour la partie « compréhension » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 8 : Résultats pour la partie « observance » du traitement
Tableau 9 : Causes de l’abandon des traitements
Tableau 10 : Résultats pour la partie « observance » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 11 : Résultats pour la partie « qualité de vie »
Tableau 12: Combinaisons possibles pour les réponses aux questions 34 (Certains jours, avez-vous l’impression que votre traitement vous fait plus de mal que de bien ?) et 47 (Est-ce que vous pensez que les médicaments vous font plus de bien que de mal ?)
Tableau 13 : Combinaisons possibles pour les réponses aux questions 22 (Est-ce que vous comprenez pourquoi votre traitement est nécessaire ?) et 51 (Est-ce que vous pensez que le médicament est un mal nécessaire ?)
Tableau 15 : Résultats pour la partie « recommandations »
Tableau 16 : Score « compréhension » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 17 : Analyse ANOVA du Score « compréhension » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 18 : Comparaison deux à deux des Pr (>F) des 4 groupes de niveau d’instruction pour les moyennes du « score observance »
Tableau 19 : Comparaison deux à deux des p-value de Tukey pour les comparaisons des moyennes entre les 4 groupes de niveau d’instruction
Tableau 20 : Score « observance » en fonction du niveau d’instruction
Tableau 21 : Analyse ANOVA du Score « observance» en fonction du niveau d’instruction
Tableau 22 : Comparaison deux à deux des Pr (>F) des 4 groupes de niveau d’instruction pour les moyennes du « score observance »
Tableau 23 : Comparaison deux à deux des p-value de Tukey pour les comparaisons des moyennes entre les 4 groupes de niveau d’instruction
Figure 2 : Répartition de la population selon l’état civil
Figure 3 : Nombre d’enfants par personne
Figure 4 : Répartition de la population selon le niveau d’instruction dans l’enquête
Figure 5 : Répartition de la population selon leur situation professionnelle
Figure 6 : Pathologies retrouvées chez les personnes âgées questionnées
Figure 7 : Automédication
Figure 8 : Moyens financiers suffisants pour médication et taux de couverture sociale
Figure 9 : Fréquence de consultation chez les médecins
Figure 10 : Compréhension du mécanisme d’action, connaissance de l’action principale ou du nom de la molécule active et nom des médicaments pris tous les jours Figure 11 : Compréhension de la nécessité et de l’utilité des médicaments
Figure 12 : Lecture des notices, conseils et informations d’autrui et utilisation d’Internet pour s’informer
Figure 13 : Moyennes des scores « compréhension » en fonction du niveau d’instruction
Figure 14 : Médianes des scores « compréhension » en fonction du niveau d’instruction
Figure 15 : Causes de l’abandon du traitement (41 personnes concernées)
Figure 16 : Abandon du traitement
médicaments
Figure 20 : « Trop de médicaments » et « difficulté » de la prise des médicaments
Figure 21 : « Efficacité » des traitements médicamenteux
Figure 22 : Moyennes des scores « observance» en fonction du niveau d’instruction
Figure 23 : Médianes des scores « observance» en fonction du niveau d’instruction
Figure 24 : Comparaison des résultats pour deux formulations de la même question « les médicaments plus de bien que de mal » et « impression que le traitement fait plus de mal que de bien »
Figure 25 : Amélioration de la qualité de vie et liberté malgré les contraintes des traitements médicamenteux
Figure 26 : Recommandations pour les médecins
Liste des tableaux et des figures
Introduction ... 1
Partie 1 : Traitements médicamenteux et personnes âgées ... 4
I - Généralités sur les personnes âgées ... 5 A) Pathologies liées au vieillissement et la « fragilité » de la personne âgée ... 5 B) Démographie gériatrique et santé publique au Maroc ... 10 C) Personnalité des personnes âgées ... 15 D) Représentations des maladies et des traitements médicamenteux ... 16 II- Prescription chez les personnes âgées ... 20 A) Spécificité de la prescription ... 20 B) Difficultés de la prescription ... 21 C) Relations patients-médecins ... 22 D) Enjeux thérapeutiques d’une bonne prescription ... 24 III- Traitements médicamenteux chez les personnes âgées ... 26 A) Consommation médicamenteuse chez le sujet âgé ... 26 B) Poly-médication, automédication et pharmacie familiale ... 28 C) Risque iatrogénique ... 29 D) Situations et médicaments à risques ... 32
B) Relations patients-pharmaciens... 37 C) Enjeux déontologiques du suivi et de la prise en charge des personnes
âgées ... 38 D) Compréhension par les patients des traitements après la délivrance des
médicaments ... 39 Partie 2 : Etude de l’observance des traitements médicamenteux chez les
personnes âgées (enquête)... 41
Objectifs de l’étude ... 42
Matériels et méthodes : ... 43
A) Observance ... 44 B) Organisation et déroulement de l’enquête ... 48 C) Présentation du questionnaire ... 49 D) Traitement informatique des résultats ... 51 Résultats : ... 52
A) Population ... 53 B) Traitements médicamenteux ... 57 C) Prescripteur ... 62 D) Pharmacien ... 64 E) Compréhension des traitements ... 65 F) Observance ... 72 G) Qualité de vie ... 84 H) Recommandations ... 90
J) Tests statistiques d’indépendance pour le couple de variables (score « compréhension », score « observance ») ... 98
K) Tests paramétriques et non paramétriques de comparaison de deux moyennes pour différents groupes ... 100
Discussion : ... 106
A) Intérêt de l’enquête ... 107 B) Récapitulatif des principaux résultats ... 107 C) Validation des résultats, forces et faiblesses de la recherche ... 110 D) Mise en perspective critique des résultats ... 112 Partie 3 : Recommandations pour l’amélioration de l’observance
thérapeutique et du suivi des personnes âgées ... 124
A) Pour les personnes âgées (elles-mêmes) ... 126 B) Pour les médecins ... 128 C) Pour les pharmaciens ... 131 D) Pour une nouvelle organisation du système de santé, Vers de nouvelles missions confiées aux pharmaciens ? ... 134
Conclusion ... 138 Résumés Annexes A) Questionnaire en français B) Questionnaire en arabe Références bibliographiques
Avec l’augmentation de l’espérance de vie, les personnes âgées sont de plus en plus nombreuses et constituent aujourd’hui une population de 3 millions de personnes au Maroc. Elle passera, selon les projections démographiques nationales, à 5,8 millions en 2030 [1].
Le vieillissement induit inévitablement une détérioration de l’état physique et une plus grande « fragilité » psychologique et sociale. L’incidence des pathologies chroniques (hypertension, diabète, arthrose, cancer) est élevée chez les personnes âgées. Elles sont de plus en plus nombreuses à consulter plusieurs médecins à la fois, pour plusieurs problèmes de santé différents, et, ainsi, se retrouvent prenant plusieurs médicaments tous les jours.
Les données pharmacologiques précisent qu’au-delà de 5 substances médicamenteuses actives il existe un risque d’effets indésirables et d’interactions médicamenteuses important. Compte tenu de la grande diversité des médicaments utilisés, notamment en automédication, les accidents médicamenteux sont fréquents chez ces personnes vulnérables et souvent beaucoup plus graves que pour les plus jeunes.
La compréhension des effets des médicaments et l’adhésion thérapeutique des personnes âgées sont primordiales pour réduire au maximum l’iatrogénie médicamenteuse et le nombre des hospitalisations d’urgence. La non-observance thérapeutique des personnes âgées est un phénomène fréquent, mais, bien souvent, sous-estimé.
Il nous a semblé pertinent de savoir si ces personnes comprennent l’indication, le mode de prise, l’action principale, les effets secondaires, l’utilité et la nécessité de la prise de leurs médicaments et d’étudier le lien entre cette « compréhension » et l’observance thérapeutique.
Dans ce but, nous avons réalisé une enquête concernant 100 personnes de la région de Rabat-Salé-Témara à l’aide d’un questionnaire comportant 53 questions.
La première partie de ce travail traite des généralités sur les personnes âgées et leurs traitements médicamenteux. Elle porte sur les pathologies liées au vieillissement, la démographie gériatrique au Maroc, les spécificités des prescriptions destinées aux personnes âgées, les médicaments les plus courants en gériatrie, et, les enjeux de l’accompagnement de ces personnes par les professionnels de la santé, notamment en cas de polypathologie et polymédication.
La seconde partie est consacrée aux résultats de notre enquête. Elle permet, dans une certaine mesure, de quantifier la compréhension et l’observance des personnes interrogées, décrire leurs rapports avec les médicaments, les médecins et les pharmaciens, décrire leur qualité de vie, et, mieux comprendre les constantes culturelles et de croyance caractéristiques de cette partie de la population marocaine qui déterminent leur observance thérapeutique.
La troisième partie comporte un ensemble de conseils pour personnes âgées elles-mêmes pour l’amélioration de leur observance thérapeutique et de leur qualité de vie, et, des recommandations pour les médecins et les pharmaciens pour l’optimisation de leur suivi.
Partie 1 :
Traitements médicamenteux
et personnes âgées
I – GENERALITES SUR LES PERSONNES AGEES
A. Pathologies liées au vieillissement et la « fragilité » de la personne âgée
Les personnes âgées sont, selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les personnes de plus de 65 ans et, selon une définition sociale plus commune, celles de plus de 60 ans, âge de cessation habituel des activités professionnelles. On parle de « 3ème âge » jusqu’à 75 ans et de « 4ème âge » ou de « grande vieillesse » après 75 ans.
Les scientifiques ont proposé trois théories majeures pour expliquer le phénomène du vieillissement. La première théorie est propre à l’évolution de notre espèce : nos gènes sont sujets à des mutations qui provoquent des dysfonctionnements. L’accumulation de ces mutations aboutirait au processus de vieillissement. La seconde théorie concerne également notre capital génétique. Au cours des divisions cellulaires, les chromosomes se divisent et leurs extrémités, les télomères, se délitent au fur et à mesure. Lorsqu’ils sont détruits, les cellules ne se divisent plus mais vieillissent et meurent. La troisième théorie repose sur l’action des radicaux libres, éléments chimiques à fort pouvoir oxydant. En attaquant les protéines et en dénaturant l’ADN des cellules, ils participent à la perturbation de l’expression des gènes et à la désorganisation du métabolisme cellulaire. Le stress oxydatif serait ainsi à l’origine du vieillissement physiologique et de nombreuses maladies comme le cancer, les maladies cardiovasculaires et neuro-dégénératives.
Le vieillissement, qui se manifeste certes différemment d’un individu à l’autre, se traduit généralement par un déclin progressif de la plupart des systèmes et organes majeurs de l’organisme humain et une baisse des capacités d’adaptation physiologiques [2]. Il en résulte une dégradation de l’état de santé et une perte
d’autonomie qui limitent l’aptitude à exercer les activités quotidiennes et à participer à la vie familiale et communautaire.
En règle générale, on observe :
Au niveau du système nerveux central et des organes sensoriels :
- Une dégénérescence neuronale et myélinique qui entraine des troubles de l’équilibre, de la perception, une baisse de la mémoire et de la vigilance, une déstructuration du sommeil et des maladies neuro-dégénératives ;
- Une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato encéphalique ;
- Une sensibilité plus grande de certains récepteurs cérébraux ;
- Une sensibilité plus faible des récepteurs de la soif ;
- Une baisse de la vue (due à l’opacification du cristallin et la réduction de l’amplitude d’accommodation), de l’odorat, du goût et de l’audition.
Au niveau vasculaire :
Une augmentation de la rigidité de la média des artères qui induit une baisse de la capacité vasomotrice.
Au niveau du système nerveux autonome :
- Une sensibilité particulière à l’hypotension orthostatique par altération des barorécepteurs du système végétatif ;
- Une réduction de la sensibilité des récepteurs adrénergiques ;
Au niveau du tube digestif :
- Des troubles de la déglutition ;
- Une réduction de l’acidité gastrique (achlorydrie), de la vidange gastrique, de la surface de résorption digestive, et de la vascularisation gastrique (par diminution du débit sanguin splanchnique) ;
- Un ralentissement du péristaltisme de l’œsophage (dysphagie) et gastro-intestinal.
Au niveau cardiaque :
- Une perte des cellules nodales cardiaques ;
- Une baisse des capacités d’adaptation du cœur à l’effort. Au niveau musculaire et squelettique :
- Une diminution de la masse et du tonus musculaires (sarcopénie, dénutrition, instabilité posturale) et de la masse osseuse (ostéopénie, ostéoporose, amincissement des cartilages) ;
- Une augmentation de la masse grasse et une diminution de la masse maigre ;
- Une hypoprotidémie ;
- In fine, une dénutrition.
Au niveau hépatique :
- Une diminution des réactions d’oxydoréduction utilisant les iso enzymes du cytochrome P450 ;
- Une modification des réactions de conjugaison ;
- Une diminution de la clairance hépatique due à une diminution du flux sanguin hépatique ;
Au niveau rénal :
- Une diminution régulière du débit de filtration glomérulaire ;
- Une réduction du nombre de néphrons fonctionnels ;
- Une diminution de la masse rénale et du flux sanguin rénal de 1% tous les ans après 40 ans (lors du vieillissement rénal normal) ;
- In fine, une diminution de la fonction rénale.
Au niveau de l’hydratation :
- Une baisse relative de la volémie ;
- Une augmentation du phénomène d’évaporation cutanée à cause d’une diminution de l’activité des glandes sébacées et sudoripares qui sécrètent un film gras protecteur pour la peau ;
- Une diminution de l’eau totale (90% du corps d’un bébé est constitué d’eau alors qu’un homme de 70 ans n’en a plus que 70%).
Au niveau de la peau :
- Les cellules de l’épiderme et du derme perdent leur capacité à se multiplier et à se régénérer ;
- La synthèse des fibres de collagène et d’élastine diminue en quantité et en qualité, la cohésion cellulaire s’amoindrit ;
- La peau s’amincit, se ride et perd de son élasticité.
L’ensemble de ces phénomènes font que les personnes âgées développent des affections cardiovasculaires, bucco-dentaires, ophtalmologiques, respiratoires, digestives et ostéo-articulaires. Elles ont aussi une plus grande vulnérabilité par rapport aux maladies infectieuses, une réduction des aptitudes physiologiques au stress et au changement d’environnement, une augmentation du risque de développer un cancer ou des pathologies d’ordre neuropsychiatrique (troubles cognitifs, troubles mnésiques, démence vasculaire, dépression, anxiété, maladie d’Alzheimer, maladie de Parkinson) et une augmentation du risque du « phénomène de cascade » aboutissant à une grande détérioration de l’état de santé général.
Il y a un siècle, l’on mourrait plus jeune (l’espérance de vie était d’environ 45 ans en 1900), mais l’on mourait aussi plus vite : il y avait très peu de maladies chroniques invalidantes. Elles sont désormais nombreuses et l’on peut vivre longtemps avec l’une d’entre elles. Étant en partie liées à l’environnement, aux conditions de travail, à la « compétition sociale » moderne, aux modes de vie (suralimentation, tabac, alcool, manque d’exercice), ces pathologies apparaissent tardivement et ne se déclarent qu’au bout de plusieurs décennies. L’allongement de la durée de vie s’accompagne donc d’un allongement de la durée de vie avec une maladie chronique. « Le fait de sauver des vies humaines autrefois perdues a paradoxalement pour résultat de multiplier les éventualités d’une intervention médicale. Souvent, la survie obtenue sera celle d’êtres fragiles que la lutte biologique naturelle n’aurait épargnés, et qui seront au long des années de gros consommateurs de soins. A la limite, on ne préserve plus la vie qu’en prolongeant la maladie » [3]. Aussi, le progrès des moyens d’analyse et d’investigation fabrique des malades, en ce sens qu’on décèle des maladies chez des individus qui auraient été autrefois considérés comme bien portants.
L’âge n’est pas que porteur d’un processus de vieillissement biologique, mais aussi, de difficultés psychologiques et sociales des individus. Plus la personne vieillit, plus sa perception négative de son état de santé augmente. En cumulant les années de vie, les individus deviennent plus « fragiles » psychiquement et émotivement et perdent peu à peu leurs capacités d’adaptation à l’environnement. « Monter les escaliers,
traverser la route, n’est pas toujours facile pour une personne âgée ; physiquement, mais, aussi, et surtout, psychologiquement » et cela les oblige à recourir fréquemment
B. Démographie gériatrique et santé publique au Maroc
Au Maroc, l’espérance de vie à la naissance est estimée, respectivement, à 75,8 pour les femmes, 74 ans pour les hommes, 77,5 en milieu urbain et 72,0 ans en milieu rural (2011). Cet indicateur a nettement augmenté au cours du XXème siècle (60 pour les femmes, 55 pour les hommes en 1920), mais, il est très sensible aux taux de mortalité aux premiers âges de la vie, en particulier à la mortalité infantile. L’espérance de vie d’une personne de 60 ans a moins augmenté que l’espérance de vie à la naissance. Cette espérance de vie à 60 ans s’élève à 21,6 ans pour les femmes et à 19,5 ans pour les hommes au Maroc (2011). Aujourd’hui, on observe une stagnation de l’espérance de vie [4].
Les personnes âgées de 60 ans et plus représentent une proportion de 9,3% (3,0 millions de personnes) de la population, d’après le recensement général de la population et de l’habitat Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) de 2014, après avoir été de 7,2% (833 000 personnes) en 1962, grâce, dans une certaine mesure, aux progrès de la médecine, mais surtout, à l’amélioration de l’alimentation et des conditions de logement, la disponibilité d’eau potable et l’installation de systèmes d’assainissement publics [4].
La quasi-totalité des personnes âgées au Maroc est mariée (90%), même à un âge très avancé : 90,1% pour les 70-74 ans et 83,3 % pour les 75 ans et plus. Les femmes, en revanche, finissent leur vie plus fréquemment en tant que veuves, à savoir 60,3% pour les 70-74 ans et 81,6% pour les 75 ans et plus contre, respectivement, 7,2% et 16,1% pour les hommes [5].
Les personnes âgées d’aujourd’hui avaient au moins 20 ans à la veille de l’indépendance. Elles n’ont pas pu être scolarisées, ce qui explique leur taux d’analphabétisme élevé (82,6%). En milieu urbain, le taux d’analphabétisme est plus faible (74,2%) qu’en milieu rural (92%) [6].
La majorité vit dans des ménages de grande taille. Elles vivent rarement seules (6,8% au niveau national, 8,9% en milieu urbain, 4,4% en milieu rural). Cette solitude concerne 8,4% des marocaines, surtout des femmes veuves. Au Maroc, la cohabitation des parents avec leurs enfants et/ou petits enfants est non négligeable (36,3%) [5].
Le soutien de la famille, y compris au sein du ménage, constitue l’une des caractéristiques essentielles de la solidarité familiale au Maroc. 44,6% des personnes âgées n’ont que l’aide matérielle, sous forme de don en nature ou en espèces de leur famille, pour vivre. 16,1% des Marocains de 60 ans et plus reçoivent une pension de retraite, avec 30,4% pour les hommes et à peine 3% pour les femmes [5].
La proximité résidentielle des membres parentés est un facteur de soutien irremplaçable pour les personnes âgées. 92,7 % considère que « la proximité des enfants » et 90,2% le fait de « passer plus de temps avec la famille » comme étant très importants pour préserver les relations familiales et éviter l’isolement [5].
A côté de la famille, l’amitié constitue un rempart contre la solitude : 52,2% des hommes ont un ami contre 43,3% des femmes. 63,2% reconnaissent souffrir de solitude, soit de manière occasionnelle (25,1%), soit de manière régulière (38,1%) [5].
Le taux d’activité des 60 ans et plus est de 26,6% (40,2% pour les hommes et 13,2% pour les femmes). Près de trois personnes sur dix (31,1%) participent à la vie active, beaucoup plus en milieu rural (41,4%) qu’en milieu urbain (21,1%) et plus parmi les hommes (35,0%) que les femmes (20,6%). Les personnes âgées les plus instruites
le 1er et 2ème cycle, contre 2,0% pour les sans niveau d’instruction et 2,5% pour le niveau primaire) [6].
63,6% des personnes âgées au Maroc ont déjà exercé une activité professionnelle. Parmi les 36,4% qui n’ont jamais exercé un métier, 94,5% sont des femmes [5].
Avec la baisse observée de la fécondité et l’allongement de la durée de vie, nous assisterons à une augmentation du poids de cette partie de la population dans les années à venir. Les générations qui atteindront les 60 ans seront majoritairement nées au cours des années 50 à 70, période au cours de laquelle la fécondité culminait à 7 enfants par femme.
La proportion des 60 ans et plus sera de 11,5% en 2020 et 15,4% en 2030 (environ 5,8 millions de personnes). Selon leurs projections démographiques, l’augmentation de cette population se fera au taux de 3,5% (contre 0,9% pour l’ensemble de la population) [1].
Ce sera un « papy-boom ». Ce vieillissement de la population sera à l’origine de transformations culturelles, économiques et sociales au Maroc. Aujourd’hui, le ménage conserve toujours son rôle de référence comme cadre de cohabitation, de relations et d’échanges intergénérationnels, mais, les risques qui menacent la solidarité familiale dans les années à venir sont bien réels. Dans l’avenir, il semblerait que les enfants soient de moins en moins disposés et préparés à prendre en charge convenablement leurs parents qui auront tendance à vivre plus longtemps [6].
En ce qui concerne leur état de santé, 30,6% des marocains le trouvent moins bon que lorsqu’ils étaient plus jeunes, contre 22,0% et 44,4% qui le jugent respectivement meilleur et similaire. Les veufs sont plus enclins à se déclarer en moins bonne santé, avec 36,9% contre 26,8% pour les célibataires, divorcés ou séparés pris ensemble [6].
Près des deux tiers (58,9%) sont atteints d’au moins une maladie chronique. Les femmes se déclaraient être plus touchées que les hommes : 66,6% d’entre elles souffrent d’au moins une maladie, contre 53,3% pour les hommes [6].
Les maladies recensées par l’enquête du HCP en 2007 sont les suivantes : les affections articulaires (33,3%), les maladies oculaires (14,6%), les maladies cardio-vasculaires (9,6%), le diabète (7,8%), les pathologies neurologiques et psychiatriques (6,8%) et les maladies respiratoires (6,0%) [6].
Pour les affections articulaires, les femmes semblaient souffrir plus que les hommes de ces maladies : 40,7% d’entre elles ont déclaré avoir des problèmes articulaires, contre 25,2% chez les hommes [6].
S’agissant des maladies cardio-vasculaires, les proportions sont, respectivement, de 11,2% pour les femmes et de 8,0% pour les hommes (12,5% des citadins contre 6,5% des ruraux) [6].
Pour le diabète, elles sont de 8,9% et 6,5% (11,1% des citadins contre 4,1% des ruraux) [6].
Pour les problèmes liés au mauvais fonctionnement de l’ouïe, 6,0% des personnes âgées en sont concernées. La diminution de l’acuité auditive touche les hommes (6,7%) plus que les femmes (5,3%). Parmi l’ensemble des personnes âgées présentant des troubles auditifs, seuls 8,7% déclarent porter une prothèse avec 10,4% parmi les femmes et 7,2% parmi les hommes [6].
Par milieu de résidence, cette proportion est de 13,5% chez les citadins souffrant d’une mauvaise ouïe, contre seulement 3,3% des ruraux [6].
Pour cerner le degré d’incapacité physique sous toutes ses formes, principalement, fatigue ou mauvaise endurance, diminution de l’appétit, faiblesse musculaire,
indicateur proposé dans l’étude de l’HCP [6] sur la base des questions relatives à la possibilité d’effectuer certaines tâches quotidiennes a permis de répartir les personnes âgées en trois groupes :
1- Personnes sans incapacités, capables d’exécuter elles-mêmes toutes les tâches
quotidiennes. Ce groupe représente un peu plus des deux tiers des marocains âgés, soit
69,3%;
2- Personnes souffrant d’une incapacité modérée, groupe composé essentiellement
de celles ayant besoin d’une aide pour l’accomplissement de certaines tâches seulement. Il représente 26,8%;
3- Personnes frappées d’une incapacité sévère, groupe constitué essentiellement
de celles qui ont besoin d’une assistance pour effectuer toutes les tâches de la vie quotidienne. Il représente 3,9%.
Les femmes sont plus touchées d’incapacité physique que les hommes : 4,8% contre 2,9%. Des différences apparaissent également selon les milieux de résidence. La complexité du cadre de vie urbain rend les personnes âgées encore plus vulnérables [6]. Les deux tiers (66,6%) seulement des personnes âgées ayant été malades ont eu recours aux soins de santé au moins une fois pendant les six derniers mois (les citadins (73,3%) plus que les ruraux (58,7%) et les femmes (68,4%) plus que les hommes (64,5%)). Parmi ceux qui l’ont fait, 2,6% ont dû être hospitalisés en raison de la gravité de leur maladie [6].
Parmi ceux qui n’ont pas eu recours aux services de soins (soit les 33,4% de la population ayant été malades), près des deux tiers (59,1%) l’ont justifié par le manque de moyens matériels [6].
La couverture médicale, par un système de sécurité sociale, qui au niveau national, ne dépasse guère 13,3% selon le HCP, avec toutefois une large différence entre l’urbain (22,4%) et le rural (3,2%) et entre les hommes (18,5%) et les femmes (8,5%) [7].
Le non recours aux soins de santé, une fois malade, est plus élevé chez les ruraux (62,1%) et les femmes (62,8%) que chez les citadins (55,2%) et les hommes (55,1%) [6].
Parmi les 3000 personnes de l’étude sur les personnes âgées de 2007 de l’HCP [6] ayant eu recours aux services de santé publique ou privée, 62,2% déclarent être satisfaits des services de santé reçus contre seulement 8,6% qui pensent le contraire. Le degré de satisfaction diminue avec l’âge : 60,1% des 70 ans et plus se disent satisfaits, contre 64,5% des 60-69 ans. Les deux tiers (71,3%) des enquêtés ont eu recours aux services de la médecine privée.
C. Personnalité des personnes âgées
Dans le contexte culturel et religieux marocain, la vieillesse suggère une image positive qui renvoie à une personne dotée d’un savoir, un statut social, de l’expérience et de la sagesse. Mais, les personnes âgées n’ont pas toujours d’espace pour s’exprimer et donner des conseils aux plus jeunes. Ces espaces sont peu nombreux au Maroc et, de plus en plus, les jeunes sont « déconnectés » des personnes âgées. Le sentiment de solitude, qui n’épargne même pas celles qui vivent en famille, est grand chez les personnes âgées. « L’allongement de la durée de vie pose des questions inédites à la société : quel est le sens de ces vies ? Les personnes âgées ont un fort ressenti qu’elles n’ont plus rien à apporter, même quand on leur parle de transmission aux jeunes » [8].
techniques de la médecine. Avec l’âge et le vieillissement, les individus prennent conscience de la déchéance inéluctable de leur corps, mais, ils souhaitent continuer à jouer leur rôle social et ne pas vivre avec le statut de « malade ». Pour eux, être en bonne santé, c’est continuer à faire les activités normales du quotidien (travail, loisirs, activité domestique, rôle familial) et essayer d’atteindre leurs objectifs dans le « silence des organes ». C’est la priorité des priorités, même si, pour cela, il faut avoir recours à des médicaments.
Lors de leur prise en charge médicale, ces personnes réclament des comptes et souhaitent être décisionnaires des choses qui les concernent. Elles réclament d’être entendues, écoutées et sollicitées pour donner leur avis quant à leur état de santé, leur maladie et la prise en charge médicale qu’elles souhaitent. Elles sont dominées par le désir d’autonomie, en même temps qu’elles admettent la nécessité du recours à un expert.
D. Représentations de la maladie et des traitements médicamenteux
La définition de la santé (état complet de bien-être physique, mental et social) permet toutes les interprétations. La réalité psychologique de la maladie ne peut être définie de manière objective. Les « représentations des patients de leurs maladies » sont définies comme « les idées que les patients se font de la cause, la durée, la gravité, la curabilité de la maladie elle-même, de leur vulnérabilité, d’une part, et, d’autre part, du pouvoir réel de la médecine, de leur capacité à se soigner et à changer le cours des choses » [9]. Elles sont souvent issues de données familiales (« mon grand-père prenait
de l’insuline mais cela ne l’a pas guéri de son diabète », « mon cousin était hypertendu et a fait un accident vasculaire cérébral »), culturelles (« les pilules contraceptives provoquent le cancer » , « l’asthme est psychologique, pas besoin de médicaments! »),
chronique, transforme les rapports au corps), de leur parcours scolaire, de leurs activités professionnelles et sociales, d’internet, des médias ( « je ne veux pas de cortisone ! ») et de nombreuses autres sources (« quelqu’un m’a dit que ma tension c’est le stress donc
pas besoin de traitement »). Elles ont la particularité d’être tenaces et donnent lieu à de
nombreuses « manipulations » avant de tomber sous le regard médical.
Le sentiment d’être diminué par tel ou tel symptôme et l’appréhension de la gravité de la maladie n’est jamais identique selon l’individu. Une indigestion peut être vécue parfois comme un drame, alors qu’un diabète avéré donnera lieu à des plaisanteries. Certaines personnes âgées font des « cheks-up » réguliers alors qu’elles sont en parfaite santé, alors que d’autres apprennent qu’elles sont malades d’une affection grave comme le cancer après plusieurs mois, voir années, d’évolution.
En règle générale, lorsque l’on annonce à une personne âgée qu’elle est malade, elle est immédiatement choquée, surprise, triste et apathique, la maladie étant vécue plus comme une rupture de l’activité sociale que comme un évènement biophysiologique. Elle régresse vers une conduite infantile, faite d’un désir primaire d’affection, d’attention et de protection [3]. Elle n’ose pas parler et voit le diagnostic comme un « problème », une « punition ». « La maladie m’atteint pour me punir de mes
péchés. Je ne peux pas m’opposer à la volonté de Dieu ! ». La construction de ses
premières représentations s’effectue au travers de son vécu personnel et elle ne veut pas poser des questions aux médecins par peur. Dans un second temps, elle cristallise ses appréhensions face à sa pathologie et essaye d’analyser ses conséquences. Ses représentations ne sont pas forcément le reflet de la réalité. Elles sont irrationnelles et inconscientes, mais existent néanmoins dans son esprit.
Chaque patient possède ses propres opinions sur les maladies et les médicaments. Par exemple, certaines personnes pensent qu’un traitement médicamenteux peut être
traitement apparaissant comme un élément de stigmatisation [10]. Tout se passe comme si la pathologie traduit le conflit psychique immergé du vieillissement irréversible. La prise du médicament pour se soigner est perçue comme un signe de faiblesse. Ainsi, elles ne peuvent pas avoir une « prise de conscience constructive » de leur maladie.
D’autres personnes ont la conviction que les médicaments ne sont pas des produits naturels et qu’ils contiennent des produits chimiques dangereux. Elles pensent que les médicaments entrainent des dommages pour le corps et diminuent leur résistance aux infections en abimant leur système immunitaire [11]. Elles considèrent la prise d’un traitement comme inutile. Elles sont très méfiantes envers l’industrie pharmaceutique,
« l’archétype d’une société capitaliste de consommation, ne recherchant en rien le bien de l’humanité ». Elles se considèrent suffisamment fortes pour ne pas recourir aux soins
médicaux, se traitent par la patience et l’indifférence (« ca va passer avec le temps ! ») aux symptômes et essayent de prendre le moins de médicaments possibles ou se tournent vers la médecine dite traditionnelle.
Les croyances sur la maladie et son traitement influencent toujours l’acceptabilité de la maladie et la perception de la gravité de ses complications [12]. C’est essentiellement la possibilité d’assumer son rôle social que l’individu prend en considération avant d’admettre qu’il est justiciable d’un traitement médicamenteux [3]. A travers les croyances sociales et culturelles, le médicament est un objet ambivalent, à la fois hai et recherché.
Pour commencer à se soigner après le diagnostic initial, il faut avoir l’intention de « guérir » (c'est-à-dire « intégrer psychiquement la maladie, l’assumer et l’accepter, sans avoir de réticences ou de résistances majeures à la combattre »). Il faut se sentir réellement menacé, être persuadé d’être bien malade, penser que les conséquences de cette maladie peuvent être graves, que suivre son traitement aura un effet bénéfique et que les bienfaits du traitement contrebalancent avantageusement les effets secondaires,
les contraintes physiologiques, sociales, et financières engendrées par le traitement [13]. L’acceptation de la maladie passe par le deuil d’un état antérieur de bonne santé et l’adaptation du patient à ses nouvelles conditions de vie, notamment dans le cadre des maladies chroniques chez les sujets âgés.
Le maintien du traitement dans le temps dépend de l’individu et de la responsabilité personnelle qu’il investit dans la mise en œuvre de son traitement. Il évalue les résultats de son action, décide (ou pas) de mettre en place des « mesures d’ajustement » ou de renoncer purement et simplement à son traitement. En ce qui concerne les personnes âgées, ce processus d’acceptation de la maladie et de motivation à se traiter ne se fait pas toujours.
II- PRESCRIPTION CHEZ LES PERSONNES AGEES A. Spécificité de la prescription
L’instauration d’un traitement chez les personnes âgées doit toujours prendre en compte le retentissement de la pathologie, plus variable et complexe que chez l’adulte jeune, ainsi que les modifications pharmacocinétiques consécutives au vieillissement. L’âge en soi n’est pas une contre-indication à la prescription d’un médicament, mais modifie les objectifs et les modalités du traitement. L’altération de la fonction rénale et l’hydratation sont les deux éléments à prendre en compte en priorité.
Avec l’âge, la filtration glomérulaire diminue régulièrement, mais la créatinémie seule devient un mauvais indicateur de la fonction rénale. La diminution de la filtration glomérulaire devrait entrainer une augmentation du taux de créatinine plasmatique, mais la réduction de la masse musculaire avec l’âge diminue la production de la créatinine. En conséquence, chez le sujet âgé, la diminution de la fonction rénale n’entraine pas forcément une augmentation du taux de créatinine plasmatique. Un taux normal de la créatinine est souvent faussement rassurant chez une personne âgée [14] et il existe presque toujours une insuffisance rénale fonctionnelle.
Il est important aussi de tenir compte de l’hydratation. Les signes de déshydratation (pli cutané, sécheresse de la muqueuse jugale et des aisselles, baisse du poids, baisse de la pression artérielle par rapport aux chiffres habituels, apparition d’une hypotension orthostatique) sont plus difficiles à retrouver avec l’âge. De fait, souvent, le patient âgé boit peu et se déshydrate rapidement, surtout en cas de diarrhées, vomissements, fièvre ou de coup de chaleur.
La prescription du médicament le plus adapté pour obtenir le meilleur bénéfice en minimisant les risques est un défi de tous les jours pour le praticien qui prend en charge une personne âgée. Chez les sujets âgés, ne doivent être prescrits que les traitements
