ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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31
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
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Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut...
Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour, le
respect et la reconnaissance...
Aussi, c'est tout simplement que
Je dédie cette thèse...
A MA TRES CHERE MAMAN
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne
sauraient montrer le degré d'amour et d'affection
que j'éprouve pour toi. Tu m'as comblé avec ta tendresse
et affection tout au long de mon parcours.
Tu n'as cessé de me soutenir et de m'encourager durant
toutes les années de mes études, tu as toujours été présente
à mes côtés pour me consoler quand il fallait. En ce jour
mémorable, pour moi aussi que pour toi, reçois ce travail en signe
de ma vive reconnaissance et ma profonde estime. Puisse le tout
puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin
que je puisse te combler à mon tour.
.
A MON TRES CHER PAPA
Autant de phrases et d'expressions aussi
éloquentes soient-elles ne sauraient exprimer ma gratitude
et ma reconnaissance. Tu as su m'inculquer le sens de la
responsabilité et de la confiance en soi. Tes conseils ont toujours
guidé mes pas vers la réussite. Ta patience sans fin, ta
compréhension et tes encouragements sont pour moi le soutien
indispensable que tu as toujours su m'apporter. Je te dois ce que
je suis aujourd'hui et ce que je serai demain et je ferai toujours
de mon mieux pour rester ta fierté et ne jamais te décevoir.
Que Dieu le tout puissant te préserve, t'accorde santé,
bonheur, quiétude de l'esprit et te protège de tout mal.
A MES CHERS FRERES
Otmane, Abdelali, Abdelkbir et Mohamed
En témoignage des profonds liens fraternels
qui nous unissent. Ces quelques lignes ne sauront
exprimer toute l’affection et l’amour que je vous porte.
Puisse dieu vous procurer santé, bonheur,
et prospérité que vous méritiez.
A la mémoire de ma Meilleure Amie
Khadija
Tu es parti si vite, le destin n’a pas voulu qu’ensemble nous
puissions partager ces moments de joie que tu as longtemps
attendue…
Où que tu sois je ne t’oublierais jamais, que dieu le tout
puissant nous réunit dans son paradis.
A mon Cher fiancé
Ahmed
Aucun mot ne saurait t'exprimer mon profond
attachement et ma reconnaissance pour tes
encouragements et ton soutien inconditionnel.
J'aimerai bien que tu trouves dans ce travail
l'expression de mes sentiments de reconnaissance les plus
sincères car grâce à ton aide et à ta patience avec moi que
ce travail a pu voir le jour.
Que dieu le tout puissant nous accorde
un avenir meilleur.
A TOUTE MA FAMILLE
En témoignage de mon attachement profond,
sincère et sans égale, mon amour et ma gratitude
pour votre soutien.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux
de bonheur et de longue vie.
A MES CHERES AMIES
Fatima Zahra, Sara, Amina, Majda, Maha,
Meryem, Assia, Zineb, Malika, Houda, Noura…
En souvenir des moments agréables passés ensemble,
veuillez trouver dans ce travail l’expression
de ma tendre
affection et mes sentiments les plus respectueux avec mes
vœux de succès, de bonheur et de bonne santé.
A notre Maître et Président de Jury, Mr. Mimoun ZOUHDI,
Professeur de microbiologie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat et Chef de service de Microbiologie au
CHU Ibn SINA de Rabat.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites
en acceptant la présidence de notre Jury de thèse.
Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et
d’égard. Votre compétence, vos qualités humaines et surtout la
clarté et la simplicité de votre enseignement ont suscité en nous
une profonde admiration.
Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de notre estime
et de notre profond respect.
A notre Maître et Rapporteur de thèse
Mme. Mariama CHADLI,
Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat,
Je vous suis infiniment reconnaissante
pour votre investissement dans ce travail.
Je vous remercie pour la confiance que vous m’avez témoignée en
me donnant ce sujet de thèse, pour votre disponibilité, votre
patience et vos conseils qui m'ont été extrêmement précieux tout
au long de ce travail.
Vous m’avez toujours réservé un bon accueil malgré vos
obligations professionnelles.
Je suis très heureuse de pouvoir exprimer ma profonde gratitude
pour tous les efforts que vous avez déployés afin que ce travail
puisse aboutir.
Merci !
A notre Maître et Membre du jury,
Mme. SAIDA TELLAL
Professeur de Biochimie à la Faculté de Médecine
et de Pharmacie de Rabat,
Votre assistance parmi les membres du jury de thèse
nous honore beaucoup.
Votre sympathie et votre gentillesse nous encouragent et nous
incite d’avantage à vouloir puiser de votre savoir.
Permettez-nous chère professeur de vous exprimer nos
remerciements les plus sincères.
Merci !
.
A notre Maître et Membre du jury,
Mme. SAKINA EL HAMZAOUI
Professeur de Microbiologie à la Faculté de Médecine et de
Pharmacie de Rabat,
C’est pour nous un honneur et un grand privilège
de vous avoir dans notre jury de thèse.
Merci pour la simplicité que vous avez témoigné
en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude
et de notre grande estime.
A notre Maître et Membre du jury, Mr Yassine
SEKHSOUKH Professeur de microbiologie à la Faculté de
Médecine et de Pharmacie de Rabat
,
Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité, nous en avons
été touchés. C’est pour nous un grand honneur de vous avoir
dans notre Jury pour juger notre travail.
Veuillez recevoir l’expression de ma reconnaissance
et de mon respect.
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES... 4 I. LIEU ET PERIODE DE L’ETUDE : ... 5 II. CRITERES D’INCLUSION : ... 5 III. CRITERES D’EXCLUSION : ... 5 IV. RECUEIL DES DONNEES : ... 5 V. OUTILS STATISTIQUES : ... 5 VI. ANALYSE BACTERIOLOGIQUE DES URINES : ... 6 1- Examen macroscopique : ... 6 2- Examen microscopique : ... 6 3- Mise en culture : ... 6 4- Identification et antibiogramme: ... 7 RESULTATS ... 11 I.TAUX D’INCIDENCE DES INFECTIONS URINAIRES (IU) : ... 12 II.CARACTERISTIQUES DES PATIENTES : ... 13 1. Age : ... 13 2. Antécédents (ATCD) médicaux : ... 15 2. ATCD chirurgicaux urinaires: ... 16 3. Manifestations cliniques : ... 17 4. Infection urinaire chez la femme enceinte : ... 19 5. Prise d’un traitement antibiotique antérieur : ... 21 III.PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES BACTERIES ISOLEES : ... 22 1. Nature des germes : ... 22 2. Répartition des germes isolés selon l’âge des patientes : ... 24 3. Profil de résistance des bactéries isolée : ... 28 3.1. Bacilles à Gram négatif (BGN) : ... 28
3.1.2. Bacilles à Gram négatif non fermentant : ... 31 3.2 Cocci à Gram positif (CGP) : ... 31 DISCUSSION ... 32 I. PARTIE BIBLIOGRAPHIQUE : ... 33 A. Définition de l’infection urinaire : ... 33 1. Les infections urinaires simples :... 33 2. Les infections urinaires à risque de complication : ... 34 3. Les infections urinaires graves : ... 34 4. Les cystites récidivantes : ... 34 5. La colonisation urinaire : ... 34 B. Epidémiologie : ... 35 1. Épidémiologie mondiale : ... 35 2. Épidémiologie selon la forme clinique : ... 35 2.1 Les infections urinaires symptomatiques : ... 35 2.2 La colonisation urinaire : ... 36 C. Physiopathologie :... 36 1. Rappel anatomique :... 36 2. Origine de l’infection urinaire : ... 39 2.1 Infection endogène : ... 39 2.2 Infection exogène : ... 39 3. Les voies de contamination : ... 39 3.1 Infection communautaire : ... 39 a. Voie ascendante : ... 40 b. Voie hématogène : ... 40 c. Voie lymphatique : ... 40 d. Extension à partir d’un autre organe : ... 40
b. Mécanismes d’acquisition en présence de sonde ... 41 4. Facteurs favorisants et mécanismes de défense : ... 42 4.1 Facteurs favorisants : ... 42 a. Facteurs de virulence bactérienne : ... 42 b. Facteurs favorisants extrinsèques à la vessie :... 43 c. Facteurs favorisants intrinsèques à la vessie : ... 43 d. Facteurs urétéraux et rénaux : ... 44 e. Autres Facteurs : ... 44 f. La combinaison de plusieurs facteurs: ... 44 4.2 Mécanismes de défense : ... 45 a. La miction : ... 45 b. La composition de l’urine :... 45 c. La protéine de Tamm Horsfall (uromucoide) : ... 45 d. Les immunoglobulines urinaires (IgA sécrétoires) : ... 45 e. Les facteurs vésicaux : ... 45 D. Clinique : ... 46 1. Colonisation urinaire (ou bactériurie asymptomatique) : ... 46 2. Cystite : ... 47 3. Pyélonéphrite : ... 49 3.1 Pyélonéphrite aigue : ... 49 a. Forme typique : ... 49 b. Formes atypiques : ... 49 E. Diagnostic : ... 51 1. Diagnostic d’orientation : ... 51 1.1 Evaluation clinique : ... 51 1.2 Bilan biologique : ... 51
1.3 Test de dépistage : La Bandelette Urinaire. ... 53 a. Prélèvement des urines : ... 53 b. Le principe du test : ... 54 c. Lecture et interprétation : ... 56 d. Performances diagnostiques de la BU : ... 57 2. Examen cytobactériologique des urines : ... 57 2.1 Recueil des urines: ... 58 2.1.1 Prélèvement : ... 58 2.1.2 Conditions de conservation et transport : ... 61 2.2 Réalisation de l’ECBU :... 62 2.2.1 Examen macroscopique : ... 62 2.2.2 Examen microscopique : ... 62 a. Détermination de la leucocyturie : ... 62 b. Détermination de l’hématurie : ... 63 c. Autres éléments figurés : ... 63 2.2.3 Examen direct après coloration : ... 66 3. Uroculture : ... 67 3.1 Techniques d’uroculture : ... 67 a.Méthode de référence (Méthode de Kass modifiée) : ... 67 b.Méthode à l’anse calibrée : ... 68 c.Lames immergées : ... 68 d.Techniques à base de milieux chromogènes : ... 68 3.3 Choix des milieux de culture :... 68 a.Milieu pour numération bactérienne : ... 68 b. Milieux d’isolement : ... 69 c. Milieux chromogènes : ... 71
7.1 Interprétation selon la bactériurie et la leucocyturie : ... 76 a. Urines du milieu du jet : ... 76 b. La ponction sus-pubienne : ... 78 c. Le sondage vésical ... 78 7.2 Interprétation selon les germes : ... 80 8. Antibiogramme : ... 81 8.1 Méthodes de réalisation : ... 82 a. Méthode de dilution : ... 82 b. Méthodes de diffusion en milieu gélosé: antibiogramme standard ... 83 c. Méthodes automatisées : ... 84 9. Interprétation des résultats :... 85 E. Antibiorésistance des germes uropathogènes : ... 86 F. Traitement de l’infection urinaire : ... 88 1. Traitement de la cystite : ... 88 1.1 Cystite aiguë simple chez la femme jeune non enceinte : ... 88 1.2 Cystite aigue à risque de complication : ... 90 a. Les antibiotiques à éviter pendant toute la grossesse : ... 93 b. Les antibiotiques à utiliser avec précaution pendant la grossesse : ... 93 c. Les antibiotiques sans danger pendant la grossesse : ... 94 1.3 Cystite aiguë chez la femme ménopausée : ... 95 1.4 Cystite aiguë récidivante : ... 95 2. Traitement de la pyélonéphrite : ... 97 2.1 Pyélonéphrite aiguë simple : ... 97 2.2 Pyélonéphrite aiguë à risque de complication : ... 99 3. Traitement urologique: ... 100 II. ANALYSE DES RESULTATS : ... 101
C.Répartition de l’IU chez les femmes enceintes : ... 104 1.Profil des femmes atteintes d’IU gravidique (IUG) : ... 104 2.Répartition de l’IUG selon l’âge gestationnel : ... 107 3.Conséquences de l’infection urinaire sur la femme enceinte : ... 108 3.1 Risque de pyélonéphrite aiguë : ... 108 3.2 Risque d’accouchement prématuré spontané (APS) : ... 108 D.Répartition de l’IU en fonction des antécédents : ... 109 1. Les antécédents médicaux : ... 109 1.1.Infections urinaires récidivantes : ... 109 1.2.Diabète : ... 110 2. Les antécédents chirurgicaux : ... 111 E.Répartition des patientes selon le diagnostic clinique de l’IU :... 112 F. Profil bactériologique de l’IU : ... 114 1.Répartition des espèces bactériennes : ... 114 2.Profil de résistance des bactéries isolées : ... 117 2.1 Les entérobactéries : ... 117 a. Escherichia coli : ... 117 b. Klebsiella pneumoniae : ... 121 c. Enterobacter spp : ... 122 d.Proteus mirabilis : ... 123 Nous n
III. PREVENTION ET RECOMMANDATIONS : ... 125 1. Mesures hygiéniques : ... 125 1. Antibiothérapie urinaire : ... 126 CONCLUSION ... 129 RESUMES
LISTE DES ABREVIATIONS
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
AK
: Amikacine
AMC
: Amoxicilline+ Acide Clavulanique
AMM
: Autorisation de mise sur le marché
AMP
: Ampicilline
AMX
: Amoxicilline
ATM
: Aztréonam
BGN
: Bacille à gram négatif
BLSE
: Béta lactamase à spectre élargi
C
: Chloramphénicol
C1G
: Céphalosporines de 1
èregénération
C2G
: Céphalosporines de 2
èmegénération
C3G
: Céphalosporines de 3
èmegénération
CA SFM
: Comité de l’antibiogramme de la société Française de
microbiologie
CAZ
: Ceftazidime
CBN
: Céphalosporinases de bas niveau
CHN
: Céphalosporinases de haut niveau
CIP
: Ciprofloxacine
CMI
: Concentration minimale inhibitrice
CRF
: Centre de Rééducation Fonctionnelle
CRO
: Ceftriaxone
CRP
: Protéine C réactive
CT
: Colistine
CTX
: Céfotaxime
F
: Furanes
FOS
: Fosfomycine
FOX
: Céfoxitine
GN
: Gentamicine
HMIMV
: Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V
HTA : Hypertension artérielle
IMP
: Imipenème
IUC
: Infection urinaire communautaire
IUG
: Infection urinaire gravidique
IR
: Insuffisance rénale
KF
: Céfalotine
NA
: Acide Nalidixique
NOR
: Norfloxacine
PBN
: Pénicillinases de bas niveau
PHN
: Pénicillinases de haut niveau
PRL
: Pipéracilline
SPILF
: Société de pathologie infectieuse de langue Française
SXT
: Sulfaméthoxazole + Triméthoprime
TIC
: Ticarcilline
TOB
: Tobramycine
TZP
: Tazobactam
Figure 1 : Taux d’incidence de l’IU. ... 12 Figure 2 : Répartition de la population par tranche d’âge... 13 Figure 3 : Répartition des IU selon l’âge. ... 14 Figure 4 : Répartition de l’IU en fonction des ATCD médicaux. ... 15 Figure 5 : Répartition selon les ATCD chirurgicaux urinaires. ... 16 Figure 6 : Répartition de l’IU selon la symptomatologie clinique. ... 17 Figure 7 : Répartition selon le diagnostic clinique de l’IU. ... 18 Figure 8 : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes. ... 19 Figure 9 : Répartition de l’IU gravidique selon l’âge de la grossesse. ... 20 Figure 10 : Répartition des patientes selon la prise d’antibiotique(s) dans les 6 mois précédents.21 Figure 11 : Répartition globale des germes isolés. ... 22 Figure 12 : Répartition des espèces bactériennes isolées. ... 23 Figure 13: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 15 et 25 ans. ... 25 Figure 14: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 25 et 45 ans. ... 26 Figure 15: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 45 et 65 ans. ... 27 Figure 16 : Taux de résistance de E. coli. ... 29 Figure 17 : Taux de résistance de Klebsiella... 30 Figure 18: Système urogénital chez l’homme et la femme. ... 37 Figure 19: Appareil urogénital féminin (Vue de profil). ... 38 Figure 20 : Appareil urogénital masculin (Vue de profil). ... 38 Figure 21 : Voies de contamination, facteurs pré-disposants et signes cliniques de la PNA. ... 50 Figure 22 : Bandelette urinaire avant utilisation. ... 56 Figure 23 : Exemple de résultat d’un test à la BU. ... 56 Figure 24 : Exemples de contamination de prélèvement urinaire. ... 59 Figure 25 : Évolution comparée de la bactériurie en fonction du temps et de la température de
conservation pour deux espèces bactériennes. ... 61 Figure 26 : Différents types de cylindres urinaires... 64
Figure 28 : Bacilles à Gram- dans les urines. ... 66 Figure 29: Gélose nutritive (GN) avant et après culture. ... 69 Figure 30: Milieu CLED avant et après culture. ... 69 Figure 31: Milieu BCP avant et après culture. ... 70 Figure 32: Milieu Mac Conkey avant et après utilisation. ... 70 Figure 33: Milieu Hektoen avant et après culture. ... 70 Figure 34: Gélose au sang cuit avant et après culture. ... 70 Figure 35: Exemples d’uroculture quantitative sur milieu chromogène. ... 72 Figure 36: Détermination de la CMI par dilution en milieu liquide. ... 82 Figure 37: Milieu Muller Hinton. ... 83 Figure 38: Exemple d’antibiogramme avec des zones d’inhibition. ... 84 Figure 39 : Répartition de l’IUG en fonction de l’âge gestationnel. ... 107 Figure 40: Répartition des formes cliniques de différentes études... 113
Tableau I : Taux d’incidence de l’IU ... 12 Tableau II : Répartition de la population par tranche d’âge. ... 13 Tableau III : Répartition de l’IU selon l’âge. ... 14 Tableau IV : Répartition de l’IU en fonction des ATCD médicaux. ... 15 Tableau V : Répartition selon les ATCD chirurgicaux urinaires. ... 16 Tableau VI : Répartition de l’IU selon la symptomatologie clinique. ... 17 Tableau VII : Répartition selon le diagnostic clinique de l’IU. ... 18 Tableau VIII : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes. ... 19 Tableau IX : Répartition de l’IU gravidique selon l’âge de la grossesse. ... 20 Tableau X : Répartition des patientes selon la prise d’antibiotique(s) dans les 6 mois
précédents... 21 Tableau XI : Répartition globale des germes isolés. ... 22 Tableau XII : Répartition des espèces bactériennes isolées. ... 23 Tableau XIII: Répartition des germes isolés des urines par tranches d’âge. ... 24 Tableau XIV : Taux de résistance de E. coli. ... 28 Tableau XV : Taux de résistance de Klebsiella. ... 30 Tableau XVI : Profil de résistance des CGP... 31 Tableau XVII : Facteurs de risque de la cystite. ... 47 Tableau XVIII : Paramètres mesurés par la BU. ... 55 Tableau XIX : Bactéries commensales des voies génitales. ... 58 Tableau XX : Les quatre catégories de microorganismes impliqués dans les IU. ... 74 Tableau XXI : Interprétation de l’ECBU dans les IUC. ... 79 Tableau XXII: Critères de catégorisation selon les valeurs critiques. ... 85 Tableau XIII : Prévalence des IUG au niveau mondial. ... 105 Tableau XXIV : Profil bactériologique des IU chez les patientes des différentes études. ... 115 Tableau XXV: Antibiorésistance des isolats de E. coli selon différentes études. ... 118 Tableau XXVI: Antibiorésistance des isolats de Klebsiella selon différentes études. ... 121 Tableau XXVII : Comparaison de la résistance à Enterobacter spp. ... 122
Les infections urinaires constituent un véritable problème de santé publique. Elles représentent la deuxième localisation infectieuse en médecine générale après les infections respiratoires. Leur répercussion sur la qualité de vie est nette en raison de la douleur et du caractère récidivant accompagnant le plus souvent ce genre d’infections.
L’infection urinaire est majoritairement féminine et ce d’autant plus que les femmes sont sexuellement actives [3]. On estime à 60,4 % la probabilité cumulée qu’une femme ait au moins un épisode d’infection urinaire dans sa vie [4]. La cystite est 50 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme [5]. Il est enfin vraisemblable que 80-90 % des PNA (pyélonéphrite aiguë) soient féminines [6, 7, 8].
Pour des raisons principalement anatomiques et hormonales, l'infection urinaire est plus fréquente chez la femme. En effet, chez la femme, l’anatomie du petit bassin (la proximité de l’anus du vagin et la brièveté de l’urètre) permet aux bactéries présentes au niveau de l’anus de
remonter le long de l'urètre vers la vessie et proliférer dans l'urine. De plus, certaines périodes de la vie de la femme, telles que la ménopause et la grossesse, par modification du statut hormonal, favorisent ces infections chez la femme [4]. L’infection est aussi souvent favorisée par les rapports sexuels qui facilitent l’entrée dans l’urètre et dans la vessie des microbes normalement présents au niveau du vagin.
L'homme est relativement protégé des infections urinaires par la distance qui sépare l'anus et son méat urinaire (la longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de l'urètre féminin est de 2 cm).
On estime qu’entre 20 et 50 ans, les infections sont plus fréquentes chez la femme, alors qu’au-delà de 50 ans l’incidence chez l’homme augmente en raison des maladies prostatiques.
On propose à travers notre étude d’analyser les IU chez les patientes externes âgées entre 15 et 65 ans à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat.
Le but de l’étude menée a été de déterminer la fréquence des IU, de faire le point sur les facteurs de risque, le diagnostic clinique et bactériologique ainsi que d’étudier la répartition des germes isolés et leur profil de résistance aux antibiotiques afin de permettre une meilleure prise en charge thérapeutique et de mieux maîtriser la progression des résistances bactériennes aux antibiotiques.
I. LIEU ET PERIODE DE L’ETUDE :
Il s’agit d’une étude prospective que nous avons mené au laboratoire de microbiologie de l’Hôpital Militaire d’Instructions Mohammed V, sur une période de trois mois. Les urines provenaient de patientes externes adressées par la consultation et les structures communautaires rattachées à l’hôpital.
II. CRITERES D’INCLUSION :
La population concernée par cette étude comporte toutes les patientes âgées entre 15 et 65 ans consultant à titre externe pour un examen cytobactériologique des urines au laboratoire de microbiologie de l’HMIMV.
III. CRITERES D’EXCLUSION :
Sont exclu de l’étude ; les urines provenant de patientes âgées de moins de 15 ans ou de plus de 65 ans, de patientes hospitalisées et de patients de sexe masculin.
IV. RECUEIL DES DONNEES :
Une fiche de renseignement a été conçue pour recueillir les principales données obtenues à partir de l’interrogatoire des patientes lors du recueil des urines, ainsi que les résultats relevés des feuilles de paillasse du laboratoire (Annexe 1).
V. OUTILS STATISTIQUES :
L’analyse statistique des résultats a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS 13.0 (Statistical Package for the Social Sciences).
VI. ANALYSE BACTERIOLOGIQUE DES URINES :
L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) est l’examen clé pour le diagnostic de certitude d’une infection urinaire. La qualité du prélèvement est capitale pour une bonne interprétation du résultat cytologique et bactériologique. Il est important de bien identifier les prélèvements acheminés au laboratoire.
Il est préférable de réaliser le prélèvement d’urine le matin afin de recueillir une urine ayant séjournée suffisamment longtemps dans la vessie. Le transport au laboratoire d’analyse doit être rapide, si ce n’est pas le cas les urines doivent être conservées à +4°C sans dépasser les 24 heures.
Au laboratoire, on procède aux examens suivants :
1- Examen macroscopique :
On observe la couleur, la limpidité et la présence ou l’absence de pus, de sang ou de selles.
2- Examen microscopique :
Nous avons utilisé des lames KOVA SLIDE pour compter les leucocytes et les hématies et rechercher d’autres éléments figurés de l’urine (cristaux, cylindres, levures, parasites….). Chaque lame comporte 10 cupules de comptage. Chaque cupule de comptage comprend une grille comportant 10 grands carrés, chacun découpé en 16 petits carrés. Une cupule a un volume de 1mm3.
3- Mise en culture :
L’ensemencement s’effectue le plus souvent sur des milieux non sélectifs. Le plus utilisé est le milieu solide B.C.P (milieu lactosé au bromocrésol pourpre) qui contient du lactose comme source principale des hydrates de carbones avec un indicateur de pH qui est le bromocrésol de couleur pourpre à pH égale à 7. Ce milieu simple permet la croissance de la majorité des germes rencontrés au cours des infections urinaires.
On utilise également le milieu C.L.E.D (Cystine Lactose Electrolyt deficient), qui est un milieu non sélectif, et le Mac Conkey qui est un milieu sélectif (inhibe la croissance des bacilles à Gram positif). Les milieux de culture sont incubés pendant 24 heures à 37°C voir 48 heures si besoin.
La méthode de l'anse calibrée utilisée consiste à prélever à l'aide d'une anse 10 µl et ensemencer la boîte de pétri sous forme de stries horizontales, qui permet de convertir l'aspect de la culture en UFC/ml (Unité Formant Colonie), et ce sans dénombrement. Cette méthode simple, sans dilution préalable, permet une numération de 103 à 106 UFC/ml et l'obtention de colonies isolées.
4- Identification et antibiogramme:
Ces deux examens ne seront réalisés que si l’uro-culture est positive. L’identification bactérienne est tout d’abord orientée par l’examen direct après coloration de Gram qui permet aussi d’orienter le choix de la galerie d’identification biochimique.
Au-delà de 2 types de colonies différentes, l'analyse n'est pas poursuivie, le prélèvement est considéré comme polymorphe et doit être refait.
Cette identification se fait par exploitation des caractères biochimiques des germes sur galerie classique (fermentation des sucres, réduction des nitrates, recherche d’enzymes telles que l’oxydase, l’ADNase, la catalase…) ou éventuellement par le système API (analytic profil index) qui est un système standardisé d’identification des bactéries utilisant des tests biochimiques miniaturisés ainsi qu’une base de données. Les milieux chromogènes sont utilisés pour l’identification et l’isolement des colonies cultivées auparavant sur les milieux non sélectifs, par le biais de la coloration des colonies.
Parallèlement à l’identification, un antibiogramme doit être réalisé dans le but d’étudier la sensibilité du germe aux différents antibiotiques, afin de pouvoir envisager une antibiothérapie efficace. La méthode utilisée au laboratoire est la méthode par diffusion des disques imprégnés d’antibiotiques et la mesure des diamètres (c’est la méthode de Kirby Bauer recommandée par l’OMS).
Les antibiotiques testés dans cette étude appartiennent à différentes familles : Bétalactamines :
- Penicilline G (PG) ; - Ampicilline (AMP) ; - Amoxicilline (AMX) ;
- Amoxicilline + Acide clavulanique (AMC° ; - Oxacilline (OX) ;
- Ticarcilline (TIC) ; - Piperacilline (PIP) ;
- Piperacilline + Tazobactam (TZP) ;
- Céphalosporines de 1re génération C1G : Céfalotine (KF) ; - Céphalosporines de 2e génération C2G : Cefoxitine (FOX) ;
- Céphalosporines de 3e génération C3G : Ceftazidime (CAZ), Cefotaxime (CTX), Ceftriaxone (CRO) ; - Imipénème (IMP). Aminosides : - Gentamycine (GN) ; - Amikacine (AK) ; - Tobramycine (TOB) ; - Netilmicine (NET).
Fluoroquinolones : - Acide nalidixique (NA) ; - Norfloxacine (NOR) ; - Levofloxacine (LEV) ; - Ciprofloxacine (CIP). Sulfamides : - Sulfaméthoxazole-trimétoprime (SXT). Nitrofuranes (F) Cyclopeptides : - Colistine (CT). Glycopeptides : - Vancomycine (VA) ; - Teicoplanine (TEC). Macrolides : - Erythromycine (E) ; - Lincomycine (MY). Autre : - Ofloxacine (OFL) ; - Rifampicine (RD) ; - Tétracycline (TE) ; - Fosfomycine (FOS) ; - Acide fusidique (AF).
Nous avons utilisé quatre types d’antibiogrammes urinaires, dont la composition en antibiotiques diffère en fonction du germe recherché :
Antibiogramme des Entérobactéries :
AMX, TIC, AMC, CF, FOX, CTX, ERT, TZP, GN, TOB, AK, CIP (NOR), SXT, FOS, CS, F.
Antibiogramme des Staphylocoques :
PG, FOX, K, TOB, GN, TEC, VA, E, L, PT, PEF, FA, FOS, RD, SXT, NV. Antibiogramme des Streptocoques et Enterocoque :
OX, GN500, K1000, TE, MNO, VA, TEC, RD, E, L, PT, LEV, MXF, SXT. Antibiogramme des bacilles à Gram négatif (BGN) non fermentant :
I. TAUX D’INCIDENCE DES INFECTIONS URINAIRES (IU) :
Durant les trois mois d’étude, 417 patientes répondant à nos critères d’inclusion ont été interrogées.
Sur les 417 ECBU analysés 75 étaient positifs, soit une fréquence de 18 %.
Tableau I : Taux d’incidence de l’IU
Figure 1 : Taux d’incidence de l’IU.
Une culture est dite polymorphe, lorsqu’on retrouve plus que deux types de colonies différentes témoignant d’une contamination des urines lors du prélèvement. Dans ce cas il est recommandé de refaire le prélèvement dans les conditions adéquates.
ECBU Nombre Pourcentage (%)
Positif 75 18
Négatif 242 58
Polymorphe 99 24
II. CARACTERISTIQUES DES PATIENTES :
1. Age :
L’âge des patientes concernées par la présente étude est compris entre 15 et 65 ans. La majorité des demandes d’ECBU reçu correspondent à la tranche d’âge allant de 45 à 65 ans avec une fréquence de 52 %.
La tranche d’âge dont la fréquence d’IU est la plus élevée (57%) correspond à celle comprise entre 45 et 65 ans.
Tableau II : Répartition de la population par tranche d’âge.
Tranche d’âge (ans) Nombre Pourcentage (%)
[15 ; 25[ 50 12
[25 ; 45[ 150 36
[45 ; 65] 217 52
Total 417 100
Tableau III : Répartition de l’IU selon l’âge.
Tranche d’âge (ans) Nombre d’IU Pourcentage (%)
[15 ; 25[ 8 11
[25 ; 45[ 24 32
[45 ; 65] 43 57
Total 75 100
2. Antécédents (ATCD) médicaux :
Tableau IV : Répartition de l’IU en fonction des ATCD médicaux.
ATCD Nombre d’IU Pourcentage (%)
HTA 20 26 ,67
Diabète 25 33,33
IU récidivante (s) 26 34,66
2. ATCD chirurgicaux urinaires:
Parmi les 75 IU uniquement deux femmes ont subi une intervention chirurgicale au niveau rénal, soit une prévalence de 2,7%.
Tableau V : Répartition selon les ATCD chirurgicaux urinaires.
Intervention chirurgicale
Nombre de patientes Pourcentage (%)
Oui 2 2,70
Non 73 97,30
Total 75 100
3. Manifestations cliniques :
Tableau VI : Répartition de l’IU selon la symptomatologie clinique.
Symptômes Nombre d’IU Pourcentage (%)
Dysurie 23 30,67
Pollakiurie 48 64
Brûlures mictionnelles 50 66,67
Fièvre et Frissons 34 45,34
Parmi les 75 patientes pour lesquelles une IU a été confirmée par l’ECBU, 11 cas ont présenté une bactériurie asymptomatique (BA), 42 cas ont montré des signes cliniques correspondant à une cystite et 22 cas ont présenté une symptomatologie en faveur d’une
pyélonéphrite (PN). Les fréquences respectives sont; 14,66 %, 56 % et 29,34 %.
Il est aussi important de noter que chez la même patiente plusieurs symptômes peuvent être associés.
Tableau VII : Répartition selon le diagnostic clinique de l’IU.
Type de l’IU Nombre Pourcentage
BA 11 14,66 %
Cystite 42 56 %
4. Infection urinaire chez la femme enceinte :
Parmi les 417 patientes, 100 femmes étaient enceintes, soit une fréquence de 24%. Sur les 100 parturientes l’IU a été confirmée chez 16 patientes ce qui correspond à une fréquence de 16%.
Tableau VIII : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes.
ECBU Grossesse Oui % Non % Positif 16 16 60 19 Négatif 66 66 177 56 Non précisé 18 18 80 25 Total 100 317 100
Figure 8 : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes.
Durant le 1er trimestre 19% de parturientes présentaient une IU, cette fréquence est augmentée à 44% au cours du 2e trimestre et 37% pendant le 3e trimestre.
Tableau IX : Répartition de l’IU gravidique selon l’âge de la grossesse.
Age de la grossesse Nombre d’IU Pourcentage (%)
1er trimestre 3 19
2ème trimestre 7 44
3ème trimestre 6 37
Total 16 100
5. Prise d’un traitement antibiotique antérieur :
La prise d’antibiotique(s) dans les six mois qui précèdent la réalisation de l’ECBU a été notée chez 76% des patientes présentant une IU.
Tableau X : Répartition des patientes selon la prise d’antibiotique(s) dans les 6 mois précédents.
Prise d’ATB Nombre de patientes Pourcentage (%)
Oui 57 76
Non 18 24
Total 75 100
III. PROFIL BACTERIOLOGIQUE DES BACTERIES ISOLEES :
1. Nature des germes :
La majorité des germes isolés des urines des patientes présentant une IU sont des bacilles à Gram négatif (BGN) avec une fréquence de 84%.
E. coli représente l’espèce bactérienne la plus impliquée dans les IU avec un pourcentage de 59% de la totalité des germes isolés.
Tableau XI : Répartition globale des germes isolés.
Bactéries Nombre de germes Pourcentage (%)
BGN 63 84
CGP 12 16
Total 75 100
Tableau XII : Répartition des espèces bactériennes isolées.
Bactéries Nombre de bactéries isolées Pourcentage (%)
E. coli 44 59 Klebsiella pneumoniae 13 17 Streptococcus B 6 8 Enterobacter spp 4 5 Enterocoque foecalis 3 4 Staphylocoque coagulase négative (SCN) 2 3 Proteus mirabilis 1 2 Staphylococcus saprophyticus 1 1 Pseudomonas aeruginosa 1 1 Total 75 100
2. Répartition des germes isolés selon l’âge des patientes :
Tableau XIII: Répartition des germes isolés des urines par tranches d’âge.
Bactéries isolées
Tranches d’âge (ans)
[15,25[ [25,45[ [45,65] Nombre de germes Escherichia coli 3 14 27 Enterobacter spp 0 2 2 Klebsiella pneumoniae 2 5 6 Proteus mirabilis 1 0 0 Staphylococcus saprophyticus 0 0 1 Streptocoque B 0 2 4 SCN 0 1 1 Enterocoque foecalis 1 0 2 Pseudomonas aeruginosa 1 0 0
3. Profil de résistance des bactéries isolée :
3.1. Bacilles à Gram négatif (BGN) :
3.1.1. Entérobactéries :
E. coli:
Tous les germes isolés sont de phénotype sauvage à l’exception d’une souche BLSE (Bétalactamase à spectre étendu) de E. coli.
Tableau XIV : Taux de résistance de E. coli.
Antibiotiques Nombre de résistances Pourcentage (%)
AMP 23 52,3 AMC 13 29,6 TIC 20 45,5 PIP 14 31,8 KF 5 11,4 CTX 2 4,5 GN 0 0 TOB 0 0 AK 1 2,3 NOR 10 22,7 SXT 8 18,2 CT 0 0 F 0 0 FOS 0 0 AN 14 31,8 IMP 0 0
Klebsiella :
Tableau XV : Taux de résistance de Klebsiella.
Antibiotiques Nombre de résistances Pourcentage(%)
AMC 3 23 KF 0 0 CTX 0 0 GN 3 23 TOB 0 0 AK 0 0 NOR 2 15,4 SXT 3 23 CT 0 0 F 0 0 FOS 0 0 AN 2 15,4 IMP 0 0
Résistance des
souches de
Klebsiella
Enterobacter spp:
Toutes les souches isolées d’Enterobacter spp sont des souches sauvages avec uniquement des résistances naturelles.
Proteus mirabilis:
La culture des urines a abouti à l’isolement d’un seul germe de Proteus mirabilis. Il s’agit d’une souche sauvage naturellement résistante à la Colistine et au Furane.
3.1.2. Bacilles à Gram négatif non fermentant :
Pseudomonas aeruginosa :
Une seule espèce de bacilles à Gram négatif non fermentant a été isolée, il s’agit d’une souche sauvage de Pseudomonas aeruginosa naturellement résistante à la fosfomycine et à la Triméthoprime/Sulfaméthoxazole.
3.2 Cocci à Gram positif (CGP) :
Tableau XVI : Profil de résistance des CGP.
CGP Nombre de bactéries isolées
Résistance aux antibiotiques
Staphylococcus saprophyticus 1 Rifampicine
SCN 2 Erythromycine.
Streptococus B 6 Tétracycline et Minocycline
Enterocoque foecalis 3 Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Erythromycine, Tetracycline, Levofloxacine et Minocycline.
