TIC : Ticarcilline
TOB : Tobramycine
TZP : Tazobactam
Figure 1 : Taux d’incidence de l’IU. ... 12 Figure 2 : Répartition de la population par tranche d’âge... 13 Figure 3 : Répartition des IU selon l’âge. ... 14 Figure 4 : Répartition de l’IU en fonction des ATCD médicaux. ... 15 Figure 5 : Répartition selon les ATCD chirurgicaux urinaires. ... 16 Figure 6 : Répartition de l’IU selon la symptomatologie clinique. ... 17 Figure 7 : Répartition selon le diagnostic clinique de l’IU. ... 18 Figure 8 : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes. ... 19 Figure 9 : Répartition de l’IU gravidique selon l’âge de la grossesse. ... 20 Figure 10 : Répartition des patientes selon la prise d’antibiotique(s) dans les 6 mois précédents.21 Figure 11 : Répartition globale des germes isolés. ... 22 Figure 12 : Répartition des espèces bactériennes isolées. ... 23 Figure 13: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 15 et 25 ans. ... 25 Figure 14: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 25 et 45 ans. ... 26 Figure 15: Répartition des germes isolés chez les patientes âgées entre 45 et 65 ans. ... 27 Figure 16 : Taux de résistance de E. coli. ... 29 Figure 17 : Taux de résistance de Klebsiella... 30 Figure 18: Système urogénital chez l’homme et la femme. ... 37 Figure 19: Appareil urogénital féminin (Vue de profil). ... 38 Figure 20 : Appareil urogénital masculin (Vue de profil). ... 38 Figure 21 : Voies de contamination, facteurs pré-disposants et signes cliniques de la PNA. ... 50 Figure 22 : Bandelette urinaire avant utilisation. ... 56 Figure 23 : Exemple de résultat d’un test à la BU. ... 56 Figure 24 : Exemples de contamination de prélèvement urinaire. ... 59 Figure 25 : Évolution comparée de la bactériurie en fonction du temps et de la température de
conservation pour deux espèces bactériennes. ... 61 Figure 26 : Différents types de cylindres urinaires... 64
Figure 28 : Bacilles à Gram- dans les urines. ... 66 Figure 29: Gélose nutritive (GN) avant et après culture. ... 69 Figure 30: Milieu CLED avant et après culture. ... 69 Figure 31: Milieu BCP avant et après culture. ... 70 Figure 32: Milieu Mac Conkey avant et après utilisation. ... 70 Figure 33: Milieu Hektoen avant et après culture. ... 70 Figure 34: Gélose au sang cuit avant et après culture. ... 70 Figure 35: Exemples d’uroculture quantitative sur milieu chromogène. ... 72 Figure 36: Détermination de la CMI par dilution en milieu liquide. ... 82 Figure 37: Milieu Muller Hinton. ... 83 Figure 38: Exemple d’antibiogramme avec des zones d’inhibition. ... 84 Figure 39 : Répartition de l’IUG en fonction de l’âge gestationnel. ... 107 Figure 40: Répartition des formes cliniques de différentes études... 113
Tableau I : Taux d’incidence de l’IU ... 12 Tableau II : Répartition de la population par tranche d’âge. ... 13 Tableau III : Répartition de l’IU selon l’âge. ... 14 Tableau IV : Répartition de l’IU en fonction des ATCD médicaux. ... 15 Tableau V : Répartition selon les ATCD chirurgicaux urinaires. ... 16 Tableau VI : Répartition de l’IU selon la symptomatologie clinique. ... 17 Tableau VII : Répartition selon le diagnostic clinique de l’IU. ... 18 Tableau VIII : Répartition de l’IU chez les femmes enceintes. ... 19 Tableau IX : Répartition de l’IU gravidique selon l’âge de la grossesse. ... 20 Tableau X : Répartition des patientes selon la prise d’antibiotique(s) dans les 6 mois
précédents... 21 Tableau XI : Répartition globale des germes isolés. ... 22 Tableau XII : Répartition des espèces bactériennes isolées. ... 23 Tableau XIII: Répartition des germes isolés des urines par tranches d’âge. ... 24 Tableau XIV : Taux de résistance de E. coli. ... 28 Tableau XV : Taux de résistance de Klebsiella. ... 30 Tableau XVI : Profil de résistance des CGP... 31 Tableau XVII : Facteurs de risque de la cystite. ... 47 Tableau XVIII : Paramètres mesurés par la BU. ... 55 Tableau XIX : Bactéries commensales des voies génitales. ... 58 Tableau XX : Les quatre catégories de microorganismes impliqués dans les IU. ... 74 Tableau XXI : Interprétation de l’ECBU dans les IUC. ... 79 Tableau XXII: Critères de catégorisation selon les valeurs critiques. ... 85 Tableau XIII : Prévalence des IUG au niveau mondial. ... 105 Tableau XXIV : Profil bactériologique des IU chez les patientes des différentes études. ... 115 Tableau XXV: Antibiorésistance des isolats de E. coli selon différentes études. ... 118 Tableau XXVI: Antibiorésistance des isolats de Klebsiella selon différentes études. ... 121 Tableau XXVII : Comparaison de la résistance à Enterobacter spp. ... 122
Les infections urinaires constituent un véritable problème de santé publique. Elles représentent la deuxième localisation infectieuse en médecine générale après les infections respiratoires. Leur répercussion sur la qualité de vie est nette en raison de la douleur et du caractère récidivant accompagnant le plus souvent ce genre d’infections.
L’infection urinaire est majoritairement féminine et ce d’autant plus que les femmes sont sexuellement actives [3]. On estime à 60,4 % la probabilité cumulée qu’une femme ait au moins un épisode d’infection urinaire dans sa vie [4]. La cystite est 50 fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme [5]. Il est enfin vraisemblable que 80-90 % des PNA (pyélonéphrite aiguë) soient féminines [6, 7, 8].
Pour des raisons principalement anatomiques et hormonales, l'infection urinaire est plus fréquente chez la femme. En effet, chez la femme, l’anatomie du petit bassin (la proximité de l’anus du vagin et la brièveté de l’urètre) permet aux bactéries présentes au niveau de l’anus de
remonter le long de l'urètre vers la vessie et proliférer dans l'urine. De plus, certaines périodes de la vie de la femme, telles que la ménopause et la grossesse, par modification du statut hormonal, favorisent ces infections chez la femme [4]. L’infection est aussi souvent favorisée par les rapports sexuels qui facilitent l’entrée dans l’urètre et dans la vessie des microbes normalement présents au niveau du vagin.
L'homme est relativement protégé des infections urinaires par la distance qui sépare l'anus et son méat urinaire (la longueur de l'urètre masculin est en moyenne de 16 cm, alors que celle de l'urètre féminin est de 2 cm).
On estime qu’entre 20 et 50 ans, les infections sont plus fréquentes chez la femme, alors qu’au-delà de 50 ans l’incidence chez l’homme augmente en raison des maladies prostatiques.
On propose à travers notre étude d’analyser les IU chez les patientes externes âgées entre 15 et 65 ans à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V (HMIMV) de Rabat.
Le but de l’étude menée a été de déterminer la fréquence des IU, de faire le point sur les facteurs de risque, le diagnostic clinique et bactériologique ainsi que d’étudier la répartition des germes isolés et leur profil de résistance aux antibiotiques afin de permettre une meilleure prise en charge thérapeutique et de mieux maîtriser la progression des résistances bactériennes aux antibiotiques.