Traumatologie de la cheville
Les ligaments
La mortaise et le tenon
La forme de l’astragale et « l’auto
serrage » dans la pince malléolaire
Mobilité de la cheville
• La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20°
!
• La flexion plantaire atteint 50°
• L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles
Lorsque la cheville fléchit dorsalement, l’astragale provoque un écartement des malléoles (à cause de sa forme plus large en avant)
! !
La stabilité de la mortaise tibio-
astragalienne est directement liée à cet
"auto-serrage" de la poulie
astragalienne par la pince malléolaire, en fonction du degré de dorsi-flexion
! !
!
Les ligaments ont un rôle fondamental dans cette stabilité
L’inversion et l’éversion ont de faibles amplitudes
!
!
!
• L’inversion associe flexion
plantaire, supination et rotation interne du pied
!
• L’éversion associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied
Rappel anatomique des ligaments de la cheville
• Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux :
péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen
!
• Le ligament interne est le ligament deltoïdien
!
• L'articulation sous-astragalienne est stabilisée par les ligaments calcanéo- malléolaires et le ligament en haie
Entorses de la cheville
- E
ntorse bénigne, ruptures fibrillaires qui sollicitent les récepteurs proprioceptifs, abondants dans les ligaments, ce qui entraîne la réaction vasomotrice!
- Entorse de moyenne gravité : ruptures fasciculaires des ligaments, sans brèche capsulaire
!
- Entorse grave : rupture d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche de la capsule
!
- Les ligaments sous-astragaliens sont parfois rompus, au cours des entorses externes de la cheville
Entorses externes de la cheville
- Traumatisme en adduction
- Sensation de rupture, souvent perçue par le blessé
!
- Douleur aiguë constante
!
- l'impotence immédiate n'est pas toujours complète, les blessés peuvent le plus souvent reprendre une activité après quelques
minutes de douleur aiguë
!
- Une tuméfaction externe,
ressemblant à un oeuf de pigeon, signe l'hématome , l'ecchymose est plus tardive
La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole.
Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne
Mouvements de tiroir antérieur
Une main empaume le talon et le tire en avant, pendant que l'autre repousse le tiers inférieur de la jambe en arrière
!
La recherche du tiroir antérieur se fait en légère flexion
!
La rupture d’1 seul faisceau crée un petit tiroir. Il augmente si les
autres faisceaux du ligament externe sont rompus
!
Quelles fractures, autres que malléolaires, doivent être recherchées à l'examen et à la radio, lors d'une entorse de
la cheville importante ?
• Fracture de la base du 5
èmemétatarsien par arrachement du court péronier latéral
• Surtout fracture ostéochondrale du dôme
astragalien
Fracture de la base du 5
èmemétatarsien
Lésions associées :
Fractures ostéochondrales du dôme de l’astragale
Pôle supéro-externe : contact avec la malléole ext. Pôle supéro-interne : contact avec le pilon tibial
Les ruptures externes peuvent aller jusqu’à la luxation de la cheville
Le traitement des entorses de la cheville
• Bandage adhésif (strapping): contention suffisante dans les entorses bénignes ou moyennes : 15 j à 21 j
!
• On utilise beaucoup les attelles amovibles (type "
AIRCAST") qui permettent la marche et empêchent les mouvements latéraux
!
• Anti-inflammatoires et physiothérapie
!
• Le plâtre (botte de marche), pour les
entorses graves : 45 j
La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité La rééducation proprioceptive de la cheville sera entreprise après la période d'immobilisation,
quel que soit la gravité de l'entorse et quel que soit le type de traitement adopté
