儿科成像检测中的辐射风险通报

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儿科成像检测中的辐射风险通报

支持效益和风险方面卫生保健研讨的信息

执行概要

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儿科成像检测中的辐射风险通报^/ 3

执行概要

电离辐射方面的技术发展为人类疾病的诊断和治疗产生了越来越多的临床用途。这些技术的应用在世界范围内得到了推广，对儿科病人形成了积极的影响。

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计算机和数字式X射线摄影术（CR和DR）正在取代基于胶片的传统X射线摄影术，提供的影像可以即刻供分析和电子分发，降低了成本并方便获取。

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计算机X射线断层摄影术（CT）是评估儿科疾病和伤害的宝贵工具，常常替代了准确性较差或侵入性较大的诊断手段。

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荧光透视引导的介入术可以取代对儿童具有较高不良事件风险的手术方案。

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使用核医学，可以进行结构和功能性评价，尤其是通过混合技术（例如PET-CT）。

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牙科放射学已得到发展，有些地区的牙科医生和正齿医生正在越来越多地为儿童使用锥形束CT以便获取面部和牙齿的三维影像。

在儿科成像检测中使用放射线可以拯救生命，因为使用放射线诊断儿科疾病和伤害的成像检测具有不可置疑的临床价值。但是，不适当或不熟练地使用此类技术，可以造成不必要的接触，可能会加大儿科病人的风险且不会提供更多的效益。虽然诊断过程中

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的辐射剂量较低，预计不会造成恶性伤害，但成像引导的介入术可能使用较高的剂量，足以产生确定的影响，例如皮肤伤害。在儿科成像检测中，随机风险尤其值得关注，因为与成人相比，儿童更容易患某些类型的癌症，而且寿命更长，因此可能会产生辐射引发的长期健康影响。虽然个体辐射风险充其量也不大，

但加强儿科成像检测的辐射安全性已成为一个公共卫生问题，因为接触辐射的儿科病人越来越多，而且公众开始认识到存在风险，常常引发公众恐慌。

必须根据辐射的潜在风险权衡对儿童使用成像检测的效用。最终的目标是使利大于弊。这需要采用政策和行动，承认和尽量扩大可以获得的多重健康效益，并同时尽量减少潜在的健康风险。要做到这一点，就应当在医疗中实施两项辐射防护原则：手段正当化和防护最优化，概括起来就是“采用正确的手段”以及“正确地采用手段”。现有成像检测送检指南可以被用来支持检测的合理性和加强检测的适当性。支持决策的这些工具可以为送检者和放射科医生以及病人/照护者提供信息，以便选择适当的检查。在辐射防护方面，最优化意味着使剂量保持在“可合理达到的尽可能低的水平”（ALARA）。在医学成像检测中，ALARA系指使用尽可能低的必要剂量以获得适当的诊断数据图像。现在有众多机会，可以在不显著丧失诊断信息的情况下降低辐射剂量。

为儿童要求和/或进行放射成像检测的卫生保健提供者有共同的责任，必须向病人、父母及其他照护者准确和有效地通报辐射风险。他们还应当能够开展关于利弊的讨论，为决策程序提供信息——放射科

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儿科成像检测中的辐射风险通报^/ 5 执行概要

医生、放射科技师、医学物理师以及成像检测团队的其他成员应当能够与同事们，尤其是儿科医生、家庭医生、急救科医生及其他送检者，开展关于利弊的讨论。但是，在医学成像检测的辐射剂量和相关风险方面，卫生专业人员的认识水平可能不高。

要有效和不偏不倚地通报辐射风险，有关人员需要有适当的背景、教育和资源以支持关于利弊的对话，尤其是针对儿科病人。例如，必须说明，通过选择适当的手段并且在不降低临床有效性的情况下采取办法减少病人接触的辐射，可以控制风险并尽量扩大效益。虽然风险通报和关于利弊的对话适用于所有卫生保健机构，但常常需要考虑到一些独特的问题，才能在儿科成像检测方面实施有效的沟通战略。

为了在临床环境中确立这种对话，包括与儿科病人的沟通，本文件讨论了各种不同的做法。文件提供了实用的建议，以便支持关于利弊的讨论，包括常见问题和回答的例子。也可以使用这些例子为病人及其家人编写信息材料。文件还讨论了通报儿科成像检测辐射风险方面的伦理问题，并提出了医学界开展对话时的不同场景和涉及的利益攸关方。还讨论了辐射防护方面的概念和原则，如何将其应用于儿科成像检测，以及在卫生保健领域内为改进做法确立和维持作为医疗中辐射防护核心的辐射安全文化所必需的关键因素。

在讨论这些问题之前的一个章节中，介绍了辐射的类型和儿童在医疗中接触的辐射来源，并概述了儿科成像检测中使用电离辐射方面的当前趋势。其中提

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出了儿科操作程序使用的辐射剂量，并概述了与儿童期接触辐射相关的已知和潜在风险。

良好的医疗实践包括有效通报卫生干预措施的效益和风险。因此，通报辐射风险是医用成像检测操作规范的一个必要组成部分，对充实卫生专业人员之间以及与儿童、其家人或照护者之间关于权衡利弊的对话具有关键性的作用。

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