-1-
社区儿童使用口罩的建议
关 于 在 2019 冠 状 病 毒 病 （ COVID-19 ） 疫情期间使用口罩的建议附件
2020 年 8 月 21 日
文件目的
本文件为决策者、公众和儿童保健专业人员提供指导，以便为关于COVID-19大流行期间儿童使用口罩的政策提供 信息。本文件不涉及成人与儿童或父母/监护人一起工作时使用口罩的问题，也不涉及儿童在卫生保健环境中使用口罩的 问题。随着新证据的出现，将对这一临时指导文件进行修订和更新。
背景
世界卫生组织（世卫组织）和联合国儿童基金会建议，根据基于风险的方法使用口罩，将其作为预防和控制某些病 毒性呼吸道疾病（包括 COVID-19）传播的一整套公共卫生干预措施的一部分。遵守其它措施，包括保持身体距离、手 卫生、呼吸礼仪和室内适当通风，对于减少引起COVID-19的病毒——SARS-CoV-2的传播至关重要。
在当前COVID-19大流行的背景下，本指导文件为儿童使用非医用口罩（也称为织物口罩）作为一种源头控制手段
提出了具体的注意事项。本文件是世卫组织关于在 2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间使用口罩的建议 1的附件，
在该建议中可以找到关于织物口罩的更多细节。本附件还建议在某些情况下让儿童使用医用口罩。为本指导之目的，儿 童被定义为18岁以下的人2。
指导的制定方法
世界卫生组织（世卫组织）感染预防和控制指导制定小组以及联合国儿童基金会和国际儿科协会的专家联合审查了 现有证据，以制定关于在当前大流行病的背景下儿童使用口罩的指导。2020年6月至8月举行了五次国际专家会议。在 缺乏强有力的科学证据的情况下，这些群体之间的共识构成了这一指导文件的主要基础。此外，指导文件草案在定稿前 由一个由其他外部专家组成的多学科小组进行了审查。
现有证据
COVID-19在儿童中的传播
目前，儿童在多大程度上导致了SARS-CoV-2的传播还不完全清楚。根据世卫组织的实验室确诊病例全球监测数据 库（该数据库是根据会员国向世卫组织提供的病例报告表 3和其它研究开发的）报告的 COVID-19 病例中，儿童占比为 1-7%，与其它年龄组相比，儿童中的死亡人数相对较少4-8。欧洲疾病预防和控制中心最近报告了欧洲联盟（欧盟）、欧 洲经济区（欧经区）和联合王国感染COVID-19的儿童的年龄分布情况；据报告，截至2020年7月26日，欧盟/欧洲经 济区和联合王国的所有病例中有4%是儿童6。
-2-
迄今为止，现有证据表明，报告的儿童病例大多是由家庭内部传播造成的，但这一观察结果可能受到了一些国家实 施的关闭学校和其它居家措施的影响 7,9。尽管从有症状的儿童身上分离出了具有培养能力的病毒，并发现病毒载量水平 与成人相似10，但来自 COVID-19病例接触者的现有研究和聚集性病例调查的证据表明，儿童不太可能是COVID-19传 播的主要驱动因素 7,9,11-14。迄今为止，教育环境中儿童与工作人员之间的传播记录有限 15-20。血清流行病学研究提供的 关于儿童中 SARS-CoV-2 感染流行率的证据也很有限。然而，现有证据表明，幼儿的血清阳性率似乎低于大龄儿童和成 人17,21-25。
与成人相比，对儿童中传染性病毒的病毒载量和病毒脱落持续时间的研究也有限。一项已发表的研究表明，感染者 的病毒载量可能因年龄而异，有症状的儿童与无症状的儿童相比，病毒脱落的持续时间更长 25。一些研究报告称，与学 龄儿童、青少年和成人相比，五岁以下儿童呼吸道分泌物和粪便中的病毒核糖核酸数量较少 26,27。然而，美利坚合众国 的一项研究发现，与年龄较大的儿童和成人相比，患有轻度至中度 COVID-19 的五岁以下儿童的上呼吸道样本中的病毒 核糖核酸数量更大 28，而德国的一项预印的（非同行审查的）研究报告称，成人与儿童之间的病毒核糖核酸数量没有差 异29。
总之，不管症状如何，年龄单独影响病毒载量和传播的程度还不清楚。
关于在儿童中使用口罩以抵御COVID-19和其它呼吸系统疾病的现有证据
关于儿童戴口罩以减少COVID-19和其它冠状病毒传播的益处和危害的证据有限。然而，一些研究评估了儿童使用 口罩来抵御流感和其它呼吸道病毒的有效性 30-34。一项关于在日本季节性流感爆发期间佩戴口罩的研究指出，高年级
（4-6年级的9-12岁儿童）使用口罩比低年级（1-3年级的6-9岁儿童）更有效34。一项在实验室条件下使用非β冠状病 毒进行的研究表明，与成年人相比，5至11岁的儿童戴口罩受到的保护要少得多，这可能与口罩不合适有关35。其它研 究发现，尽管总的来说，在坚持佩戴口罩方面依从性很差，特别是在15岁以下的儿童中，但有证据表明，无论是就源头 控制30还是儿童保护而言34，戴口罩对流感都有一定的防护作用。
一些研究，包括在流感和空气污染背景下进行的研究发现，儿童采用和接受戴口罩这一做法的程度差异很大，从 非常低的水平到可接受的水平不等，并且戴口罩的时间越长水平越低30,31,33,36-38。一项研究是在COVID-19期间对小学生 进行的，报告的依从性为51.6%31。
几项研究发现，儿童在使用口罩时报告了诸如温暖、刺激、呼吸困难、不适、注意力分散、社会接受度低和口罩不 合适等因素30,33,36,37。迄今为止，还没有研究过儿童在玩耍和体育活动中使用口罩的效果和影响；然而，一项针对成年人 的研究发现，N95呼吸器和外科口罩会降低剧烈运动时的心肺功能39。
主要结论
根据有限的现有证据，与成年人相比，幼儿对感染的易感性可能较低 11,14，但现有数据表明，这可能因儿童的年龄
而异 17,21-25。血清流行病学研究和传播研究的数据表明，年龄较大的儿童（如青少年）在传播中发挥的作用可能比年龄
较小的儿童更积极。11,14,17, 21-25
儿童戴口罩对控制COVID-19的益处应与戴口罩的潜在危害相权衡，包括可行性和不适感，以及社会和沟通问题。
需要考虑的因素还包括年龄组、社会文化和背景因素以及成人监督的有效性和其它预防传播资源的可用性。
有必要从不同环境下的高质量前瞻性研究中获得数据，研究内容包括儿童和青少年在 SARS-CoV-2 传播中的作 用 40、提高口罩使用的接受度和依从性的方法以及儿童使用口罩的有效性。必须优先考虑这些研究，包括对教育环境和
-3-
家庭中的传播问题进行的按年龄组（最好是<2 岁、2-4 岁、5-11 岁和>12 岁）分层并涉及不同流行和传播模式的前瞻性 研究。必须特别关注在中低收入环境中的学校进行的研究。
就社区儿童使用口罩的问题向决策者提出的建议
总体指导原则
鉴于儿童使用口罩来抵御COVID-19或其它呼吸系统疾病的证据有限，包括特定年龄儿童中SARS-CoV-2传播情况 的证据有限，国家主管部门制定政策时应遵循以下总体公共卫生和社会原则：
• 不伤害：应优先考虑儿童的最大利益、健康和福祉。
• 指导不应对发展和学习成果产生负面影响。
• 指导应考虑在不同的社会、文化和地理背景下实施建议的可行性，包括资源有限的环境、人道主义环境以及在 有残疾或特殊健康问题的儿童中。
关于儿童使用口罩的建议
在已知或怀疑存在 SARS-CoV-2 的社区传播 a的国家或地区，以及在无法保持身体距离的环境中，世卫组织和联合 国儿童基金会建议决策者在制定国家政策时对儿童使用口罩适用以下标准。
1. 根据通过在线会议和协商过程收集的专家意见，五岁以下的儿童不应为源头控制的目的戴口罩。该建议的动机 是“不伤害”方法，并考虑到：
• 儿童发展里程碑b41
• 依从性问题和
• 正确使用口罩所需的自主性。
专家们（按照上述方法）认识到，支持年龄界限选择的证据是有限的（见上文关于儿童中COVID-19传播情况的一 节），他们主要是以协商一致的方式作出这一决定的。其理由包括考虑到这样一个事实：到五岁时，儿童通常会达到重 要的发展里程碑，包括在最低限度的帮助下适当使用口罩所需的手的灵巧性和精细运动协调动作。
在一些国家，指导和政策对使用口罩建议的年龄界限与上述建议不同，低于五岁 42-45。众所周知，儿童可能在不同 的年龄达到发展里程碑，五岁及以下的儿童可能具有管理口罩所需的灵活性。根据不伤害方法，如果建议儿童使用口罩 时使用两岁或三岁的较低年龄界限，则需要确保始终进行适当的监督（包括合格成年人的直接视线监督）并确保依从 性，尤其是如果预计戴口罩的时间较长的话。这既是为了确保正确地使用口罩，也是为了防止戴口罩对儿童造成任何潜 在伤害。
患有严重认知或呼吸障碍的儿童如果难以忍受戴口罩的话在任何情况下都不应该被要求戴口罩。
应优先考虑其它感染预防和控制、公共卫生和社会措施，以最大限度地降低五岁及以下儿童感染SARS-CoV-2的风 险；具体而言，在可行的情况下保持至少 1 米的身体距离，教育儿童经常采取手卫生措施，并限制学校班级的规模。还
a 世卫组织将其定义为“世卫组织将其定义为“通过评估各种因素确定，发生了更大规模的当地传播暴发，这些因素包括但不限于：与
传 播 链 无 关 的 大 量 病 例 ； 来 自 定 点 监 测 的 大 量 案 件 ； 和/或 在 多 个 国 家/领 地/地 区 的 多 个 不 相 关 聚 集 性 病 例” (https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance)
b这里有一个考虑由疾控中心定义的儿童发展里程碑的例子：
https://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/pdf/checklists/Checklists-with-
Tips_Reader_508.pdfhttps://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/pdf/checklists/Checklists-with-Tips_Reader_508.pdf
-4-
应注意的是，在确定五岁及以下儿童是否需要戴口罩时，可能还需要考虑其它具体因素，如弱势群体或其它当地医疗和 公共卫生建议。
2. 对于6至11岁的儿童，应采用基于风险的方法来决定是否使用口罩。这种方法应考虑到：
• 儿童所在地区的传播强度，以及关于该年龄组的感染和传播风险的最新数据/现有证据。
• 社会和文化环境，如影响社区和人口的社会互动（尤其是与儿童和儿童之间的互动）的信仰、习俗、
行为或社会规范；
• 儿童适当使用口罩的能力以及是否有适当的成人监督；
• 戴口罩对学习和心理社会发展的潜在影响；和
• 针对特定环境的其它具体考虑和调整，例如有老年亲属的家庭、学校、体育活动期间或残疾儿童或有 基础性疾病的儿童。
3. 关于 12 岁或以上儿童和青少年使用口罩的建议应遵循世卫组织的成人使用口罩指导 1和/或国家的成人口罩指 南。
即使在国家指南适用的情况下，也需要具体说明针对特殊环境的其它具体考虑（见下文）和调整，如学 校、运动期间或残疾儿童或患有基础性疾病的儿童。
4. 通常建议免疫功能低下的儿童或患有囊胞性纤维症或某些其它疾病（如癌症）的儿童使用医用口罩，但评估时 应咨询儿童的医疗服务提供者46,47。
对于有发育障碍、残疾或其它可能影响佩戴口罩的特殊健康问题的任何年龄的儿童，不应强制其使用口 罩，而应由儿童的老师和/或医疗服务提供者根据具体情况进行评估。
实施注意事项
除了戴口罩的潜在危害和不良影响之外，在不同年龄组中采纳佩戴口罩的建议时，还应考虑当地的流行病学情况和 背景问题，如传播强度、在室内环境中能否保持身体距离或采取适当通风措施、混龄情况以及与其他弱势人群的接触。
父母/监护人、教师、教育工作者和受信赖的社区成员应通过角色模拟与儿童进行适合其年龄的沟通，以提高其对 佩戴口罩的目的、安全和适当的口罩佩戴和口罩维护的认识。关于儿童口罩的资料、信息和沟通机制应保持灵活性和适 应性，并根据证据和社区需求及问题的变化进行系统审查和更新 48,49。还应该倾听儿童对戴口罩的看法和顾虑。应针对 不同的社会、文化和语言环境进行适当的沟通，并建立反馈机制，以回应儿童的问题和期待。
应制定具体的教育和沟通信息，确保口罩的使用不会导致儿童产生虚假的安全感或无视其它公共卫生措施。重要的 是要强调口罩的使用是一种手段，儿童还应该注意保持身体距离、手卫生和呼吸礼仪。父母、家庭成员、教师和教育工 作者在确保坚持不懈地向儿童传递这些信息方面发挥着关键作用。
在实施这一建议时，应采取帮助儿童，特别是低龄儿童，安全有效地佩戴口罩的策略。这可能涉及安全地存放用过 的口罩，供同一儿童在进食或锻炼后再次使用；在清洗之前妥善存放被污染的口罩（例如存放在专用的袋子或容器 中），以及储存并在儿童的口罩变脏、变湿或丢失时另外提供洁净的口罩。
应当向生活在社会弱势和资源有限的家庭或地理区域的儿童免费提供口罩，确保所有儿童都能公平地获得口罩。还 应考虑为儿童往返学校提供口罩。
-5-
儿童口罩的设计应考虑织物的整体质量、合适的透气性和舒适性 1以及儿童友好性（合适的尺寸、颜色、设计 等），这有助于提高儿童对口罩的接受和使用程度。需要特别注意口罩的护理，在口罩被弄湿或弄脏时及时更换口罩。
有必要为被要求戴口罩的12岁以下儿童制定具体措施。
戴口罩的年龄界限应适应社会或学校环境，避免可能分布在建议的年龄界限两边的混龄群体中的儿童遭到羞辱和疏 远。例如，在被建议戴口罩的年龄较大儿童与未达到戴口罩的年龄界限的年龄较小儿童在同一个班级的情况下，年龄较 大的学习者可以不戴口罩。
针对残疾儿童的其它具体考虑
有发育障碍或残疾的儿童可能会面临更多障碍、限制和风险，因此应该向他们提供戴口罩以外的其它选择，例如面 罩（见下文）。应根据社会、文化和环境因素，为残疾儿童调整口罩政策。
一些残疾儿童需要与治疗师、教育工作者或社会工作者进行密切的身体接触。在这种情况下，所有护理提供者必须 采取关键的感染预防和控制措施，包括佩戴口罩，并对环境进行改造以加强感染预防和控制。
有听力损失或听觉问题的儿童戴口罩可能会造成学习障碍和进一步的挑战，而保持所建议的身体距离的需要又加剧 了这种障碍和挑战 50。由于戴口罩、无法观唇辨意和看到说话人的表情以及保持身体距离造成的语音信号弱化，这些孩 子可能会错过学习机会。可以开发适合观唇辨意的口罩（例如透明口罩）或使用面罩（见下文），以替代织物口罩51。
针对学校环境的其它具体考虑
为了促进这一指导在学校环境中的实施（根据国家标准），建议根据国家/地方教育水平结构调整年龄类别。
儿童和青少年在学校使用口罩应仅被视为限制COVID-19传播的综合战略的一部分。以下指导文件可用于为重新开 放时全面的学校安全战略或COVID-19疫情期间的运作提供决策和规划信息：
• 2019冠状病毒病疫情下学校公共卫生措施的注意事项
• 世界银行/世界粮食计划署/教科文组织/联合国儿童基金会《学校重新开放框架》
• 世卫组织/联合国儿童基金会/红十字与红新月联会《关于在学校预防和控制 2019 冠状病毒病（COVID-19）的 临时指导》
作为重新开放时全面的学校安全战略的一部分，应考虑教师和教育工作者对风险感知以及确保在学校和教室里遵守
COVID-19 政策所需的时间负担（包括儿童使用口罩）的看法。需特别考虑戴口罩会严重干扰学习过程并对学校的重要
活动如体育课、膳食计划、游戏时间和运动——以及学习——产生负面影响的情况。
如果建议在学校佩戴织物口罩，应提供具体说明和用品以便安全存放、处理织物口罩并且有织物口罩可用（见上 文）。应确保为所有在校儿童提供足够的合适口罩。学校建筑应满足基本的供水、环境卫生和个人卫生要求，以便能够 联系与特定年龄相适应的教育活动实施全面的感染预防和控制措施。
如果在特定情况下使用医用口罩或一次性口罩，则需要建立一个包括废弃口罩处理在内的废物管理系统，以降低被 污染的口罩被丢弃在教室和操场的风险。
任何儿童都不应因戴口罩或资源不足或无法获得导致没有口罩而被剥夺受教育的机会50。
-6-
儿童织物口罩的替代品
面罩
面罩旨在用于52防止生物液体（特别是呼吸道分泌物）、化学试剂和碎屑53,54溅到眼睛里。为了防止 SARS-CoV-2 通过呼吸道飞沫传播，卫生工作者将面罩用作保护眼睛的个人防护装备，跟医用口罩或呼吸器 55,56一起使用。在社区环
境中存在 COVID-19传播的情况下，一些儿童可能由于各种原因（例如健康问题、对口罩的恐惧）而无法佩戴口罩，因
此，根据可获得性、更大的可行性和更好的耐受性，可以考虑用面罩替代口罩，作为呼吸道飞沫防护或源头控制的手段
57,58。一些国家，如澳大利亚59推荐用面罩替代口罩。另一些国家，如新加坡60，建议同时佩戴面罩和口罩，但承认有特 殊需要的儿童可能需要免于佩戴其中任何一种。
世卫组织和联合国儿童基金会审查了在COVID-19大流行背景下为防护呼吸道飞沫和/或源头控制的目的使用面罩的 现有证据。虽然面罩可以部分保护面部 55免受呼吸道飞沫的侵袭，并具有使用方便的额外好处，但面罩对源头控制的有 效性尚未得到充分研究。飞沫有可能从面罩与面部之间的空隙处呼出或吸入 52，这是其固有的设计缺陷 53。其它设计缺 陷包括炫目、起雾、光学缺陷以及比护目镜和防护眼镜更笨重 61。许多新出现的面罩设计试图克服这些局限性，但目前 的实验室测试标准仅评估面罩能否保护眼睛不被化学物质溅到 61,62。迫切需要进一步的研究和实验室挑战标准来考察面 罩对呼吸道飞沫防护和/或源控制的有效性 56。目前，面罩被认为仅提供一定程度的眼睛保护，在呼吸道飞沫防护和/或 源头控制方面不应被视为等同于口罩。
世卫组织和联合国儿童基金会将继续监测关于使用面罩来预防呼吸道病毒传播的新信息。世卫组织和儿童基金会建 议，在无法保持身体距离时，以及在戴口罩不切实际的特殊情况下（例如，听力丧失或其它残疾或健康问题妨碍儿童坚 持佩戴织物口罩或医用口罩并因此限制了这些口罩的实用性），可在考虑以下因素的情况下使用面罩：
• 面罩是不完整的物理屏障，不提供口罩的过滤层。
• 面罩应覆盖整个面部，包住脸的两侧，并延伸至下巴以下58。
• 可重复使用的面罩在每次使用后必须进行适当清洗（用肥皂或洗涤剂和水）、消毒（用70-90%的酒精）并妥 善保存44。应选择能够使用消毒剂而不损害其光学特性的面罩。
• 在可行的情况下，应保持至少1米（3.3英尺）的身体距离，并不断宣传时时注意手卫生和呼吸礼仪56。
• 在儿童佩戴和脱下面罩时，应小心避免受伤。
监测和评估儿童使用口罩的影响
如果主管部门决定建议儿童戴口罩，则应定期收集关键信息，以配合和监测该干预措施。监测和评估系统应在一开 始就建立起来，并应包括各项指标以衡量对儿童健康，包括心理健康的影响；SARS-CoV-2 传播减少情况；戴口罩的动 机和障碍；对儿童发展学习、上学、自我表达或上学的能力的次要影响；以及对发育迟缓儿童和有健康问题、残疾或其 它缺陷的儿童的影响。
数据应用于为沟通；培训和支持教师、教育工作者和父母；儿童参与活动；以及分发使儿童能够适当使用口罩的材 料的策略提供信息。
分析应包括性别、年龄、身体、社会和经济分层，以确保政策的执行有助于减少健康和社会方面的不平等。
-7-
世卫组织和联合国儿童基金会将继续密切监测关于这一主题和情况的新证据，以了解可能影响本临时指导文件的任 何变化。如有要素发生变化，世卫组织和联合国儿童基金会将再发布一份更新版。否则，本临时指导文件将在自发布之 日起6个月后失效。
鸣谢
本文件是与以下成员协商后制定的：
1. 世卫组织突发卫生事件规划特设COVID-19指导制定小组：
Jameela Alsalman，巴林卫生部；Anucha Apisarnthanarak，泰国Thammsat大学医院；Baba Aye，法国公共服
务国际；Roger Chou，美国俄勒冈卫生科学大学；May Chu，美国科罗拉多公共卫生学院；John Conly，加拿大
阿尔伯塔省卫生服务部；Barry Cookson，英国伦敦大学学院；Nizam Damani，英国南方健康和社会护理信托基 金；Dale Fisher，新加坡戈阿恩；Tiouiri Benaissa Hanene，突尼斯CHU La Rabta；Joost Hopman，荷兰Radboud 大学医学中心；Mushtuq Husain，孟加拉国流行病学、疾病控制和研究所；Kushlani Jayatilleke，斯里兰卡
Jayewardenapura综合医院；Seto Wing Jong，中国香港特别行政区公共卫生学院；Souha Kanj，黎巴嫩贝鲁特美
国大学医学中心；Daniele Lantagne，美国塔夫茨大学；Fernanda Lessa，美国疾病控制和预防中心；Anna Levin，巴西圣保罗大学；Yuguo Li，中国香港大学；Ling Moi Lin，新加坡新保集团；Caline Mattar，美国世界 卫生专业联盟；MaryLouise McLaws，澳大利亚新南威尔士大学；Geeta Mehta，印度《患者安全和感染控制杂 志》；Shaheen Mehtar，南非感染控制非洲网络；Ziad Memish，沙特阿拉伯卫生部；Babacar Ndoye，塞内加尔 感染控制非洲网络；Fernando Otaiza，智利卫生部；Diamantis Plachouras，瑞典欧洲疾病预防和控制中心；Maria Clara Padoveze，巴西圣保罗大学护理学院；Mathias Pletz，德国耶拿大学；Marina Salvadori，加拿大公共卫生 局；Ingrid Schoeman，结核病防治，南非；Mitchell Schwaber，以色列卫生部；Nandini Shetty，英国公共卫生 部；Mark Sobsey，美国北卡罗来纳大学；Paul Ananth Tambyah，新加坡国立大学医院；Andreas Voss，荷兰 Canisus-Wilhelmina Ziekenhuis；Walter Zingg，瑞士日内瓦大学医院。
2. 来自联合国儿童基金会的专家：
Maya Arii、Gregory Built、Simone Carter、Carlos Navarro Colorado、Anne Detjen、Nada Elattar、Maria Agnese Giordano、Gagan Gupta、Nagwa Hasanin、Linda Jones、Raoul Kamadjeu、Sarah Karmin、Asma Maladwala、Ana Nieto、Luwei Pearson Sarah Karmin、Jerome Pfaffmann.
3. 外部审阅者：
Susanna Esposito，世界传染病和免疫紊乱协会和意大利帕尔马大学；Angela Dramowski，南非斯泰伦博斯大
学；Alfredo Tagarro，西班牙马德里欧洲大学。
来自国际儿科协会的审阅者：
Berthold Koletzko，德国慕尼黑大学路德维希-马克西米利安分校；Margaret Fisher，美国蒙莫斯医学中心儿
科；Jonathan Klein，伊利诺伊大学芝加哥分校，国际儿科协会执行委员会和世卫组织合作归口单位，美国；
Jane E Lucas，国际儿科协会儿童早期发展战略咨询小组国际卫生和儿童发展，美国；Mohamad Mikati，美国杜
克大学医学中心儿科神经病学和发育医学科；Aman Pulungan，印度尼西亚大学、印度尼西亚儿科学会和亚太儿
科协会；Susan M Sawyer，澳大利亚墨尔本大学国际青少年健康协会；Mortada El-Shabrawi，埃及开罗大学；
Russell M Viner，英国伦敦大学学院人口健康科学系和皇家儿科和儿童健康学院。
-8- 4. 世卫组织秘书处：
Benedetta Allegranzi、Gertrude Avortri、Mekdim Ayana、Hanan Balkhy、April Baller、Elizabeth Barrera- Cancedda、Alessandro Cassini、Giorgio Cometto、Ana Paula Coutinho Rehse、Sophie Harriet Dennis、Sergey Eremin、Dennis Nathan Ford、Jonas Gonseth-Garcia、Rebecca Grant、Tom Grein、Ivan Ivanov、Landry Kabego、 Pierre Claver Kariyo、Ying Ling Lin、Olivier Le Poulin、Ornella Lincetto、Abdi Rahman Mahamud、Madison Moon、Takeshi Nishijima、Pillar Ramon-PardoAlice Simniceanu、Valeska Stempliuk、Maha Talaat Ismail、Joao Paulo Toledo、Anthony Twywan、Maria Van Kerkhove、Vicky Willet、Masahiro Zakoji、Bassim Zayed、Wilson Were。
参考文献
1. 世界卫生组织。《关于在2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间使用口罩的建议》。日内瓦：世界卫生组织；
2020年（https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332293/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-chi.pdf ，2020年 8月20日访问）。
2. UNICEF. Convention on the Rights of the Child text. 1990 (https://www.unicef.org/child-rights-convention/convention- text accessed 20 August 2020).
3. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports.
4. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med.
2020;382(18):1708-20. Epub 2020/02/29.
5. Wortham JM, Lee JT, Althomsons S, et al. Characteristics of Persons Who Died with COVID-19 - United States, February 12-May 18, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(28):923-9. Epub 2020/07/17.
6. European Centre for Disease Prevention and Control. COVID-19 in children and the role of school settings in COVID-19 transmission. 6 August 2020
(https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/COVID-19-schools-transmission-August%202020.pdf accessed 20 August 2020).
7. CDC COVID-19 Response Team. Coronavirus Disease 2019 in Children - United States, February 12-April 2, 2020.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14):422-6. Epub 2020/04/10.
8. Ladhani SN, Amin-Chowdhury Z, Davies HG, et al. COVID-19 in children: analysis of the first pandemic peak in England. Arch Dis Child. 2020:archdischild-2020-320042.
9. Joint IPA-UNICEF COVID-19 Information Brief. Epidemiology, Spectrum, and Impact of COVID-19 on Children, Adolescents, and Pregnant Women. (https://ipa-world.org/society-resources/code/images/HjNYEyfuM250.pdf accessed 20 August 2020).
10. L'Huillier AG, Torriani G, Pigny F, Kaiser L, Eckerle I. Culture-Competent SARS-CoV-2 in Nasopharynx of Symptomatic Neonates, Children, and Adolescents. Emerg Infect Dis. 2020;26(10). Epub 2020/07/01.
11. Goldstein E, Lipsitch M, Cevik M. On the effect of age on the transmission of SARS-CoV-2 in households, schools and the community. medRxiv. 2020. (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.19.20157362v2 accessed 20 August 2020).
12. Li X, Xu W, Dozier M, et al. The role of children in transmission of SARS-CoV-2: A rapid review. J Glob Health.
2020;10(1):011101. Epub 2020/07/03.
13. Ludvigsson JF. Children are unlikely to be the main drivers of the COVID-19 pandemic - A systematic review. Acta Paediatr. 2020;109(8):1525-30. Epub 2020/05/21.
14. Viner M, Mytton O, Bonnell C, et al. Susceptibility to and transmission of COVID-19 amongst children and adolescents compared with adults: a systematic review and meta-analysis. medRxiv. 2020.
(https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.20.20108126v1 accessed 20 August 2020).
-9-
15. Macartney K, Quinn HE, Pillsbury AJ, Koirala A, Deng L, Winkler N, et al. Transmission of SARS-CoV-2 in Australian educational settings: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2020. Epub 2020/08/08.
16. Fontanet A, Grant R, Tondeur L, et al. SARS-CoV-2 infection in primary schools in northern France: A retrospective cohort study in an area of high transmission. medRxiv. 2020.
(https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.25.20140178v2 accessed 20 August 2020).
17. Fontanet A, Tondeur L, Madec Y et al. Cluster of COVID-19 in northern France: A retrospective closed cohort study.
medRxiv. 2020. (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.18.20071134v1 accessed 20 August 2020) 18. Stein-Zamir C, Abramson N, Shoob H, et al. A large COVID-19 outbreak in a high school 10 days after schools'
reopening, Israel, May 2020. Euro Surveill. 2020;25(29). Epub 2020/07/29.
19. Torres JP, Pinera C, De La Maza V, et al. SARS-CoV-2 antibody prevalence in blood in a large school community subject to a Covid-19 outbreak: a cross-sectional study. Clin Infect Dis. 2020. Epub 2020/07/11.
20. Heavey L, Casey G, Kelly C, Kelly D, McDarby G. No evidence of secondary transmission of COVID-19 from children attending school in Ireland, 2020. Euro Surveill. 2020;25(21). Epub 2020/06/04.
21. Stringhini S, Wisniak A, Piumatti G, et al. Seroprevalence of anti-SARS-CoV-2 IgG antibodies in Geneva, Switzerland (SEROCoV-POP): a population-based study. Lancet. 2020;396(10247):313-9. Epub 2020/06/15.
22. Public Health England. Weekly Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Surveillance Report. Summary of COVID-19 surveillance systems. 2020.
23. Streeck H, Schulte B, Kümmerer B, et al. Infection fatality rate of SARS-CoV-2 infection in a German community with a super-spreading event. medRxiv. 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.04.20090076v2 accessed 20 August 2020).
24. Shakiba M, Nazari S, Mehrabian F, et al. Seroprevalence of COVID-19 virus infection in Guilan province, Iran. medRxiv.
2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.26.20079244v1 accessed 20 August 2020).
25. Lu Y, Li Y, Deng W, et al. Symptomatic Infection is Associated with Prolonged Duration of Viral Shedding in Mild Coronavirus Disease 2019: A Retrospective Study of 110 Children in Wuhan. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):e95-e9.
Epub 2020/05/08.
26. Danis K, Epaulard O, Benet T, et al. Cluster of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the French Alps, February 2020.
Clin Infect Dis. 2020;71(15):825-32. Epub 2020/04/12.
27. Xu Y, Li X, Zhu B, , et al. Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection and potential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat Med. 2020;26(4):502-5. Epub 2020/04/15.
28. Heald-Sargent T, Muller WJ, Zheng X, Rippe J, Patel AB, Kociolek LK. Age-Related Differences in Nasopharyngeal Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Levels in Patients With Mild to Moderate Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Pediatr. 2020. Epub 2020/08/04.
29. Jones TC, Mühlemann B, Veith T, et al. An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age. medRxiv. 2020 (http://medrxiv.org/lookup/doi/10.1101/2020.06.08.20125484 accessed 20 August 2020).
30. Canini L, Andreoletti L, Ferrari P, et al. Surgical mask to prevent influenza transmission in households: a cluster randomized trial. PLoS One. 2010;5(11):e13998. Epub 2010/11/26.
31. Chen X, Ran L, Liu Q, Hu Q, Du X, Tan X. Hand Hygiene, Mask-Wearing Behaviors and Its Associated Factors during the COVID-19 Epidemic: A Cross-Sectional Study among Primary School Students in Wuhan, China. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(8). Epub 2020/04/26.
32. Simmerman JM, Suntarattiwong P, Levy J, et al. Findings from a household randomized controlled trial of hand washing and face masks to reduce influenza transmission in Bangkok, Thailand. Influenza Other Respir Viruses. 2011;5(4):256-67.
Epub 2011/06/10.
33. Suess T, Remschmidt C, Schink SB, et al. The role of facemasks and hand hygiene in the prevention of influenza transmission in households: results from a cluster randomised trial; Berlin, Germany, 2009-2011. BMC Infect Dis.
2012;12:26. Epub 2012/01/28.
-10-
34. Uchida M, Kaneko M, Hidaka Y, et al. Effectiveness of vaccination and wearing masks on seasonal influenza in
Matsumoto City, Japan, in the 2014/2015 season: An observational study among all elementary schoolchildren. Prev Med Rep. 2017;5:86-91. Epub 2016/12/17.
35. van der Sande M, Teunis P, Sabel R. Professional and home-made face masks reduce exposure to respiratory infections among the general population. PLoS One. 2008;3(7):e2618. Epub 2008/07/10.
36. Allison MA, Guest-Warnick G, Nelson D, et al. Feasibility of elementary school children's use of hand gel and facemasks during influenza season. Influenza Other Respir Viruses. 2010;4(4):223-9. Epub 2010/09/15.
37. Stebbins S, Downs JS, Vukotich CJ, Jr. Using nonpharmaceutical interventions to prevent influenza transmission in elementary school children: parent and teacher perspectives. J Public Health Manag Pract. 2009;15(2):112-7. Epub 2009/02/10.
38. Smart NR, Horwell CJ, Smart TS, Galea KS. Assessment of the Wearability of Facemasks against Air Pollution in Primary School-Aged Children in London. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(11). Epub 2020/06/06.
39. Fikenzer S, Uhe T, Lavall D, et al. Effects of surgical and FFP2/N95 face masks on cardiopulmonary exercise capacity.
Clin Res Cardiol. 2020. Epub 2020/07/08.
40. 世界卫生组织。《严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2（SARS-CoV-2）的传播：对感染预防措施的影响》。日内 瓦：世界卫生组织；2020年 (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333114/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief- Transmission_modes-2020.3-chi.pdf，2020年8月20日访问)。
41. Shelov S AT. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, Fifth Edition. American Academy of Pediatrics. Elk Grove Village, IL. . 2009.
42. Centers for Disease Control and Prevention. Considerations for Wearing Masks.United States of America;2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover-guidance.html accessed 14 August 2020).
43. Swiss Federal Office for Public Health. New coronavirus: Masks. Koniz;2020
(https://www.bag.admin.ch/bag/en/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche- epidemien/novel-cov/masken.html accessed 20 August 2020).
44. Department of Health and Social Care. Face coverings: when to wear one and how to make your own. United
Kingdom;2020 (https://www.gov.uk/government/publications/face-coverings-when-to-wear-one-and-how-to-make-your- own/face-coverings-when-to-wear-one-and-how-to-make-your-own accessed 20 August 2020).
45. American Academy of Pediatrics. Cloth Face Coverings for Children During COVID-19. 2020
(https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/COVID-19/Pages/Cloth-Face-Coverings-for-Children- During-COVID-19.aspx accessed 20 August 2020).
46. Centers for Disease Control and Prevention. If You Are Immunocompromised, Protect Yourself From COVID-19. United States of America;2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/immunocompromised.html accessed 20 August 2020).
47. Cystic Fibrosis Foundation. COVID-19 Community Questions and Answers. 2020 (https://www.cff.org/Life-With- CF/Daily-Life/Germs-and-Staying-Healthy/CF-and-Coronavirus/COVID-19-Community-Questions-and-
Answers/#:~:text=People%20with%20CF%20should%20continue,cross%2Dinfection%20from%20CF%20germs.
accessed 20 August 2020).
48. Esposito S, Principi N. To mask or not to mask children to overcome COVID-19. Eur J Pediatr. 2020. Epub 2020/05/11.
49. Del Valle SY, Tellier R, Settles GS, Tang JW. Can we reduce the spread of influenza in schools with face masks? Am J Infect Control. 2010;38(9):676-7. Epub 2010/07/08.
50. American Cochlear Implant Alliance. Consideration of face shields as a return to school option. 2020
(https://www.acialliance.org/page/consideration-of-face-shields-as-return-to-school-option accessed 20 August 2020).
51. United Nations. Transparent masks aid communication for hard of hearing. 2020
(https://www.un.org/en/coronavirus/transparent-masks-aid-communication-hard-hearing accessed 20 August 2020).
-11-
52. Lindsley WG, Noti JD, Blachere FM, Szalajda JV, Beezhold DH. Efficacy of face shields against cough aerosol droplets from a cough simulator. J Occup Environ Hyg. 2014;11(8):509-18. Epub 2014/01/29.
53. Hirschmann MT, Hart A, Henckel J, Sadoghi P, Seil R, Mouton C. COVID-19 coronavirus: recommended personal protective equipment for the orthopaedic and trauma surgeon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(6):1690-8.
Epub 2020/04/29.
54. Anon JB, Denne C, Rees D. Patient-Worn Enhanced Protection Face Shield for Flexible Endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;163(2):280-3. Epub 2020/06/10.
55. Kähler CJ, Hain R. Fundamental protective mechanisms of face masks against droplet infections. Journal of Aerosol Science 148, 105617. (https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2020.105617 accessed 20 August 2020).
56. World Health Organization. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease 2019 (COVID-19).
Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1274340/retrieve accessed 20 August 2020).
57. Tony Blair Institute for Global Change. The Role of Face Shields in Responding to Covid-19. 2020
(https://institute.global/sites/default/files/articles/The-Role-of-Face-Shields-in-Responding-to-Covid-19.pdf accessed 20 August, 2020).
58. Perencevich EN, Diekema DJ, Edmond MB. Moving Personal Protective Equipment Into the Community: Face Shields and Containment of COVID-19. JAMA. 2020. Epub 2020/04/30.
59. Victoria State Health and Human Services. Face coverings: whole of Victoria. 2020 (https://www.dhhs.vic.gov.au/face- coverings-covid-19#what-does-wearing-a-face-covering-mean accessed 20 August 2020).
60. Ministry of Health. Guidance for use of masks and face shields. Singapore;2020 (https://www.moh.gov.sg/news- highlights/details/guidance-for-use-of-masks-and-face-shields accessed 20 August 2020).
61. Roberge RJ. Face shields for infection control: A review. J Occup Environ Hyg. 2016;13(4):235-42. Epub 2015/11/13.
62. World Health Organization. Disease Commodity Package v5. Geneva: World Health Organization; 2020
(https://www.who.int/emergencies/what-we-do/prevention-readiness/disease-commodity-packages/dcp-ncov.pdf?ua=1 accessed August 20, 2020).
世卫组织和联合国儿童基金会继续对情况进行密切监测，以了解可能影响到本临时指导文件的任何变化。如有要素 发生变化，将发布一份更新版。否则，本临时指导文件将在自发布之日起两年后失效。
© 世界卫生组织和联合国儿童基金会 (UNICEF)，2020年。保留部分版权。本作品可在CC BY-NC-SA 3.0 IGO许可协议 下使用。
WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_Masks/Children/2020.1
