执 行 委 员 会
第九十九届会议 1997年1月6日
卫生信息学与远程医学
总干事的报告
本报告简要地分析了卫生领域内信息学与远距离传送学（包括“远程医学”）
最近的发展和用途。文件EB99/INF.DÛC./9强调了卫生组织规划的活动。
执行委员会似可考虑报告包含的结论。
引言
1.本报告涉及卫生保健中使用的计算机、“联网”和通讯，统称为“卫生领域内
的信息学与远距离传送学”，其中不包括临床应用（但论及影响临床应用的多种因 素）；报告中也不包括世界卫生组轵全球管理情报系统的发展情况。
卫生领域内的信息学与远距离传送学
2 .以 计算 机为基础 的 情 报系 统 （信 息学 ）与 以计 算机 为基 础的 联闲 和通 讯系 统 (远距离传送学）在卫生方面的用途所涉及的各种类型卫生数据可分为五大类..
⑴ 管 理情 报 ， 用 于 应 付 各 种 日 常 需 求 ， 例 如 为 一 个 卫 生 保 健 机 构 （ 医 院 、 卫 生保健中心、实验室）或者一个社区、一个地理区域（省、区县、城市）或一 个国家的服务设施进行计划、规划、预算安排、管理、监测和评价；
⑵ 临 床情 报 ， 用 于 支 持 诊 断 和 治 疗 等 职 能 （ 包 括 成 象 术 ） ；
⑶监测和流行病学情报，涉及疾病模式和趋势及有关卫生保健措施，•
⑷ 正 式 出 版 物 及 其 它 文 字 记 录 一 未发 表 的 报 告 、“灰 色”文 献 ；
(5)其它技术情报，用于技术性工作，例如诊断医学问题、进行实验室化验和 有关的治疗。
3 .此 类 数 据 的 来 源 位 于 卫 生 保 健 基 础 设 施 内 外 ， 离 使 用 者 的 距 离 各 不 相 同 ， 而 使 用者往往需要不同的数据组合，并且在其工作的不同阶段中需要这些数据。因此，
收集、交流、处理和传播卫生数据及卫生相关数据是幵展和发展卫生保健服务的关 键因素，并影响到这些服务的效力、效益和经济性。
电子联络与合作
4.电子邮件正在广泛使用于具有共同专业和项目的个人和机构之间的直接联系，
并用子建立电子布告栏、组织讨论小组和进行商谈。它是费用最低的计算机应用程 序，信息的‘‘储存和转发”不需要耗时的处理。
5 .在 过 去 五 年 中 ， 电 子 邮 件 光 其 通 过 互 联 网 络 及 与 互 联 网 络 相 连 的 技 术 较 简 单 的 网络，在国际上按指数方式增长。增长中包括非洲（49个国家中至少有30个国家）、
亚洲、东地中诲和南美洲的许多具备广泛和可靠通讯基础设旅的发展中国家（据预 计，在以后两至三年中，每个非洲国家的部分地区都将有可靠的电子邮件联系）。
6 .经 验 表 明 ， 只 要 在 一 个 地 点 安 装 联 网 和 电 子 邮 件 设 施 ， 就 会 有 力 地 促 进 国 内 和 国际联系，即便使用的是简易和较廉价的无钱电联络或当地的电话幾路，例如肯尼 亚和赞比亚就是这样做的。电子邮件不应与互联网络上的多媒体服务混为一谈，后 者需要“联机”，而做到这一点就比较费力（见文件EB99ZINF.DOC. / 9的 有 关 部 分）。
获取文献和信息服务
7 .发 展 中 国 家 的 许 多 图 书 馆 是 经 济 问 题 和 硬 通 货 问 题 的 受 害 者 。 许 多 大 学 和 医 学
團书馆不得不大量减少购置的国外医学会学刊和出版物。使用光盘只读存储器列出 国外图书馆书目可缓解检索问题，但仍存在购置的问题。
8 .学 术 文 献 的 极 端 贫 乏 是 国 际 学 术 界 合 作 探 索 经 济 上 可 承 受 的 方 法 以 使 发 展 中 国 家科学家能通过国际网络获取情报和文献服务的主要推动力。卫生部门是这种合作 的一个主耍受益者。但是，涉及互联闼络方面的差距正在日益扩大（见文件ЕВ99/
INF. DÛC./9的有关部分）。
流行病学监测
9 .流 行 病 学 监 测 需 要 收 集 和 分 析 较 大 量 的 不 同 数 据 ， 这 些 数 据 来 自 并 涉 及 发 生 疾 病和相关卫生闽题的地点及病人求诊的场所，例如城乡卫生中心和医院。
1 0 .卫 生 统 计 学 和 流 行 病 学 可 能 是 信 息 学 和 远 距 离 传 送 学 在 发 展 中 国 家 最 早 和 最 常 用的应用领域，而且最需要子以提高；可用更经济的计算机协助抽样技术取代某些 常规的数据收集方法，而医院中使用较简便的计算机技术协助病人入院、出院和转 院可取代或改进手工搡作，通讯卫星则可提供必耍的情报用子进行监测。西非盘尾 丝虫病控制规划使用了卫星和地面无线电混合通讯以开展流行病学监测和模拟，从 而便利了杀虫剂喷洒等技术工作及11个有关国家的规划协调和管理。
11.因此，信息学以及尤其是远距离传送学的发展对光其用于传染病控制的监测、
早期警报和前哨系统的传统方法提出了挑战。
“以知识为基础”的服务
1 2 .以 知 识 为 基 础 的 系 统 又 称“专 家 系 统”和“决 策 支 持 系 统”， 在 医 用 科 学 问 题 上提供专家咨询，例如在已知病人各项坐标和症状的情况下对诊断、其它化验或治 疗提出意见。
1 3 .许 多 发 展 中 国 家 正 在 试 用 一 些 这 样 的 系 统 ； 其 中 有 些 是 发 展 中 国 家 自 己 的 机 构 和团体设计的。并非局限于此类国家的某些重大问题仍有待解决。例如，由公认杈 威控制的系统质量，在不同环境中的有效性，以及缺少关子研制者：使用者和预期
受益者各自责任的法规。尽管如此，这种系统可作为宝贵的技术专长来源，尤其因 为这种系统也起到教育和培训的作用，并且根据可获得的电讯服务种类，可特别有 益于边远地区的医生和其他卫生工作者（另见下文“远程医学”）。
技术设施
1 4 .国 内 和/或 国 际 联 网 的 最 低 限 度 设 施 包 括 ： 一 台 徽 机 、 一 个 连 接 计 算 机 系 统 和 电话系统的调制一解调器、通讯软件以及电讯媒体（见下文）。费用随数据类型及 处理速度和处理量面变化。包含图象的资料（光其是动态或录象图象）需要大功率 的计算机设施。但是，电子邮件（文字信件、统计数据、财务和行政管理）等应用 程序基本设备的费用现在可少子1 Û00美元。
15.对发展中国家的许多机构面言，“电讯媒体”是最关键的，因为这常常是使用 信息学的主要障碍。公共数据网络是电讯当局或服务部门为传送数据而发展和投入 运行的闼鉻。亚洲、东地中海和南美洲多数国家的卫生部门巳能进入并开始使用公 共数据网络》在非洲越来越多的国家的主要城市中，这种网铬也已开始运行。埃及 国家癌症登记处使用“埃及闼”（埃及的公共数据网络），使开罗国家癌症研究所 与巳经具备计算机设施且位于埃及网某个结点站附近的所有地区癌症机构联闼。
16.除了电话线路等地面联系之外的其它电讯联系需要获得国家电讯当局的合作，
而且往往还要由他们授权。常常需要特别执照的短程无幾电频率联系和低位地球轨 道或同步卫生地球站在许多发展中国家正在被卫生部门所使用（见文件EB99/INF.
DQC. / 9 )。
远程医学
17. “远程医学”的如下定义已被有关该问题的各个国际论坛所接受和使用。
远程医学是使用交互式的视听和数据通讯幵展医疗；这包括提供医疗、会诊、
诊断和治疗以及教育和医学数据的传递。
18.几乎所有国家的卫生部门都面临着似乎自相矛盾的两项要求：第一，提供公平
地获取高质卫生保健服务的机会；第二，降低或至少控制不断上升的卫生保健服务 费用。远程医学可有助子满足这两项要求，即可通过电讯联系以四种方式最佳利用 现有资源（技术专长和设备）。
19.第一，乡村环境中的一般开业医生可征求并获得世界上任何其它地方的第二者 或专家的意见。第二，边远地区的卫生工作者可在处置病人方面得到医生的技术指 导。第三，医生可通过遥控手段对家中或另一国家中的病人进行治疗。第四，有可 能分享集中安置的共用设备，而较小的卫生保健机构往往买不起这些设备。
远程医学的条件
20.可完成上文第18和19段中所提及方案的远程医学服务需要哪些主要条件？远程 医学可在一个国家之内或几个国家之间超越任何矩离使服务设施相互联系起来。例 如，在各终端，医疗会诊的需方和供方都需要有侬靠电讯基础设施的远程医学基础 设施。远程医学设备和电讯线路的功率和速度决定了医疗保健的程度。电讯基础设 施包括通讯软件和通讯“媒体”，根据所支持的远程医学服务，可需要窄波段或宽 波段的、标准或高速的电讯》
21.远程医学基础设施是服务需方和供方之间交换医学数据和隨后的远程医学分析 的手段。根据提供的服务类型，基础设施可是简单或复杂的，较昂贵或较廉价的。
例如，在医生与放射学家合作的情况中，两个终端可包括精确地扫描和传送图象以 及允许放射学家对图象进行解释和评论的设施，面独立的报告可有可无》病理学需 要特种照象机以便用数字显示切片；精神疬治疗的双向或多向交流则需要交互式的
电视会议设备。
问题和趋势
22.在一些国家中，许多机构正在逐步积累可贵的经验。就卫生组鋇而言，泛美卫 生组鋇对加勒比和拉丁美洲行动小组提供了技术支持，卫生组织总部直接支持了科 威特和南非对南非国内以及科威特与美国之间远程医学服务（主要为试点试用）的 需求评价和设备购置，卫生组织还参与了非洲、亚洲、加拿大、拉丁美洲、斯堪的 纳维亚诸国和美国的重大远程医学活动。关子报道和描述远程医学经验所用的“最
低限度成套数据”，需要在国际上达成一致意见，.病人在很大程度上接受远程医学，
因为他们可节省交通费和工作时间，但医生接受的程度较低《远程医学中很少实行 按服务收费，大多数健康保险方案中也不能报销这种费用。在工业发达国家的部分 地区，越来越担忧远程医学会有利子专科中心，面不利子乡村服务设施。因此，需 要有一套原则以确保远程医学收费的公平性和可控性；伦理和法律问题尚有等解决，
例如涉及服务需方和供方各自责任的问题。
23.各国电讯规定和标准多年来各不相同（例如，电视和数字式临床團象），仍然 需要子以改进，面且根据距离为电讯定价也需要改进，巳有建议认为应以“按需求 提供的带宽”来决定收费》
24.值得注意的是，为几个阿拉伯海湾国家与美国的大学医院之间提供了商业性远 程医学服务的联系。构成另一项研究一部分的一次卫生组鉬调查(见文件EB卯/INF.
DOC. / 9 )表 明 ， 远 程 医 学 可 成 为 国 际 合 作 的 一 个 意 义 重 大 的 领 域 ； 北 美 与 政 洲 的 许多专家和机构表示愿意每周免费提供几个小时的远程医学会诊。世界上其它地方 也可期望有类似的提议。卫生组鋇可促进建立共用服务和会诊计划表。
25.这种合作对该行业构成一种挑战，要求它提供比最初设想的“一揽子”市场产 品更多的东西，还要求它吸取计算机行业的经验教训并提供独立的部件以使之有可 能制定灵活和经济上可承受的解决办法。
执行委员会的行动
26.执行委员会似可注意如下方面：
•广 泛 意 识 到 ， 最 贫 困 的 国 家 尤 其 在 发 展 闽 题 大 会 及 其 它 会 议 方 面 最 需 要 信 息学和远距离传送学的技术，以便跨越他们用现有或常规技术所无法跨越 的 鸿 沟(另 见E B 9 9 / I N F . D 0 C . / 9 )。
•卫 生 保 健 是“注 重 信 息”的 ； 可 想 而 知 ， 卫 生 保 健 应 充 分 利 用 和 受 益 于 信 息处理和通讯支持。在现实中，尽管近年来卫生组织及其会员国在这方面 的认识有了显著的提高，但卫生部门在莸得此类效益方面落后于其它部门。
•本 报 告 和 文 件E B 9 9 / I N F . DOC. / 9提 请 注 意 一 些 问 题 。 国 家 关 于 卫 生 信 息 学和远距离传送学的政策和战略发展很慢，有时甚至完全没有发展。这常 常是因为未认识到或不重视技术发展在改进经济有效的卫生保健措施方面 的巨大潜力。卫生工作者的教育和培训规划以及医学教育应子以调整，使 之包括信息学和远距离传送学有关和经济有效的用途。
•据 此 ， 执 行 委 员 会 似 可 对 为 会 员 国 提 供 更 多 服 务 的 必 要 性 以 及 卫 生 组 轵 在 信息学和远距离传送学方面起到更重要的国际作用以支持卫生保健的必要 性进行讨论并提供指导。
•显 然 需 要 一 个 独 立 的 国 际 性 技 术 机 构 来 促 进 信 息 学 和 远 距 离 传 送 学 现 有 和 夂经考验的工具在卫生领域内的用途并决定适当的和经济有效的新工具设 计的趋势，而卫生组鋇具有独特的资格以满足这一需要。在起到这方面作 用的时候，它可期望得到国家和国际专业学会以及信息行业的衷心支持。
