世 界 卫 生 组 织
第七十八届执行委员会 临时议程项目5
专家委员会及研究小组会议的报告
总干事的报告
〔总干事谨此提交有关四次专家委员会会议⑴及三次研究 小组会议⑵的报告，这些会议的报告已于执行委员会第七十七 届会议后分别以英文及法文拟就成文⑶。〕
四次专家委员会及三次研究小组的会议情况及其报告，按顺序简述如下：
1。血吸虫病的控制
卫生组织专家委员会的报告 2 .心 血 管 病 的 群 体 预 防 和 控 制
卫生组织专家委员会的报告
3 :药 物 依 赖
卫生组织专家委员会第二十二份报告
4 .某 些 食 品 添 加 剂 和 污 染 的 评 价
粮农组织/卫生组织食品添加剂联合专家委员会第二十九次报告
⑴ 根 据 专 家 咨 询 团 及 委 员 会 条 例 第4。2 3条 ， （ 卫 生 组 织 基 本 文 件 ， 第 三 十 五 版 ，1 9 8 5
年 第9 9页 。 ）
⑵ 根 据: E B 1 7 1 3号 决 议 执 行 段 落4。
⑶ 报 告 完 稿 或 初 稿 附 于 本 文 之 后 供 参 阅 （ 只 发 给 执 行 委 员 会 委 员 ） 。
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5 .职 业 性 接 触 某 些 矿 物 粉 尘 （ 娃 石 ， 煤 ） 的 推 荐 卫 生 限 值 卫生组织研究小组的报告
6 .青 年 的 健 康一 一社 会 的 挑 战
卫生组织有关青年人和“二〇〇〇年人人享有卫生保健”研究小组的报告 7 .糖 尿 病
卫生组织研究小组的报告
1。 血 吸 虫 病 的 （ 控 制 ） 防 治 卫生组织专家委员会的报告.
_1 9 8 4年1 1月8 — — 1 3日 ， 日 内 瓦 ⑴
1 Д 背景
血 吸 虫 病 目 前 在 全 球7 4个 国 家 流 行 ， 由 于 它 的 社 会 经 济 影 响 及 发 病 状 况 ， 被 认 为 是 城 乡 地 区 仅次于疟疾的第二种最严重的热带病。过去数年中，卫生组织专家委员会的重点放在消灭钉螺，减 少疾病传播的初步目标之上。近期来，本组织血吸虫病的流行病学及防治专家委员会（1 9 7 8年 ） 通过了一项不以灭螺为重点的综合性防治措施⑵。七年来所研制的新型安全有效的抗血吸虫药物对
防治战略产生了超过预料的巨大而深刻的影响。但同时并不忽视人类社会和传染传播的生态学评价 螺蛳中间宿主的生物学，及环境的自然和地理特点。然而，综合性防治规划所需的技术对人力和财 力资源的需求往往超过大多数疾病流行国家的能力。
鉴于重点及实施方法的变化，召开了专家委员会进行全面评议，进而通过一项控制发病的战略。
委员会首先回顾了该病的流行病学，并注意到，自1 9 7 8年 以 来 在 三 个 国 家 首 次 报 告 了 尿 路
( 1 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 第7 2 8期 ，1 9 8 5年 。 ( 2 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 第6 4 3期 ，1 9 8 0年 。
血吸虫病或肠道血吸虫病。血吸虫病可因为右业和经济所需的水源发展项目（特别是灌溉工程和小 型蓄水池）的增多而带入，扩散或加剧。
尽管大多数血吸虫病流行区的感染者很少或没有症状，但该病亦可使人病魔缠身。通过防治血 吸虫病可预防重度感染引起的严重病症，如：由曼氏血吸虫及日本血吸虫引起的门静脉高压,由挨 及血吸虫引起的膀胱癌。在所评议的各种防治方法中，委员会重新强调卫生宣教、化疗、改善环境 卫生和供水，及其相互的影响。委员会意识到，因多数疾病流行国家缺乏资源，采取以钉螺防制、
环境管理及改造为主的措施不易莸得成功。流行病监测及趋势评价的资料管理对监测控制及调整行 动和资源分配日显重要。
委员会评议了 1 0个国家防治规划的进展，注意到在所有以化疗为主的防治规划中，患病率、
感染度及发病都有所下降，或正在下降。
尔后，委员会讨论了一项发病控制战略，并略述了适于各种流行病学情况、现有国家资源及卫 生体制的行动措施。报告提出了一项控制血吸虫病发病的初级卫生保健战略。如在巩固期通过卫生 服务系统进行良好的计划工作，则攻末期取得的患病率及感染度的迅速、有时是急剧的下降可得以 保持。
1.3 建议
专家委员会要求卫生组织向国家和国际援助及借贷机构强调这些规划对加强国家卫生服务工作 的潜在作用，藉以鼓励和支持国家防治规划。它指出，为了实现行动目标，需巩固血吸虫病防治的 行政及管理专业人员队伍，为此应进行在职培训，保障防治人员的职业并给以适当补助。报告强调，
实施国家血吸虫病防治规划的基本要求是制定综合性执行计划。卫生组织应促进已有的血吸虫病防 治规划与新设或酝酿中的规划之间的技术合作。为控制经费，希望本组织争取降低国家规划所需药 品、供应品及设备的价格。
应 按W H A 2 9。5 8号 决 议 （1 9 7 6年5月 ） 在 水 源 发 展 项 目 中 促 进 机 构 间 的 协 调 与 合 作 ， 以 预防血吸虫病。
委员会注意到目前对以化疗控制发病抱乐观态度，并建议应继续开展旨在发展抗血吸虫新药及 了解•可能的抗药机制的基础研究。还应鼓励现场研究，以便合理提供现有药物及其它防治用品。
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1.4 舍 养 卫 生 的 意 义 及 对 本 组 鲜 缚 考
考虑到流行国家存在的种种差异和困难。委员会一致认为控制血吸虫发病的战略从流行病学的 角度来说是合理且可行的。报告将向国家当局提供指导方针，以便制定各项目标、定量实施指标，
及实现防治行动计划。它说明了在水源发展项目中如何通过机构间支持及加强卫生保健服务基础结 构来开展血吸虫病防治工作。若干国家已做到将血吸虫病防治工作与初级卫生保健规划相结合，这 一结合的意义还需在卫生计划和卫生人力发展工作中加以确认》最重要的是，应在公共卫生宣教、
特别是全社会的卫生宣教工作中强调人在引起和传播这一 “人为”疾病中所起的作用。卫生组织将 继续寻求国际和国家级贷款机构的支持，以减少流行国家防治方面的费用。
现可考虑将安全口服抗缸吸虫药一一敌百虫、羟氨喹、及吡喹酮（已由卫生组织基本药物使用 专家委员会列入本组织基本药物标准名录中⑴)一列入疾病流行国家的国家药物政策中。
若干国家已做到血吸虫病综合防治。通过技术合作它们的经验将有助于其它疾病流行国家在这 方面的工作。
2�心 血 管 病 的 群 体 预 防 和 控 制 卫生组织专家委员会的报告
1 9 8 4 —1 2月1 0：― 1 7日 ， 日 内 瓦 ⑵ 2 . 1背 景
心血管病是可予预防的发病及夭折的主要原因，使人类及经济受到极其重大的损失。发达国家 因冠心病和脑血管病（中风）所造成的死亡占总死亡率的4 0 %和5 0 %。 高 血 压 病 在 所 有 工 业 化 国家及很多发展中国家中都很常见。它是中风的主要原因并极易导致冠心病。风湿热和风湿性心脏 病仍是死亡和发病的主要原因，对发展中国家的青年人尤为如此。根据WHA29。49号决议，于19
7 6年 开 始 了 本 组 织 防 治 心 缸 管 病 的 长 期 规 划 ， 在 这 一 范 畴 内 组 织 了 专 家 委 员 会 会 议 。1 9 8 1年 ， 卫生组织预防冠心病专家委员会指出了若干种生活方式和环境因素是引起冠心病的主要原因⑶，‘
( 1 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第7 2 2期 ，1 9 8 5年 。
⑵ 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第7 3 2期 ，1 9 8 6年 。
⑶ 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 第6 3 6期 ，1 9 7 9年
明 确 了 防 治 工 作 的 科 学 目 标 ， 并 强 调 开 展 群 众 性 防 治 的 必 要 性 。
本 报 告 主 要 涉 及 的 是 在 基 层 一 级 控 制 心 血 管 病 战 略 的 实 施 。 其 中 包 括 群 体 控 制 高 血 压 、 中 风 、 风 湿 热 及 风 湿 性 心 脏 病 、 报 告 提 出 了 各 国 可 用 以 制 定 本 国 行 动 计 划 的 原 则 。
2.2 报告
本 报 告 分 为 十 个 部 分 。 首 先 是 明 确 问 题 之 所 在 ， 然 后 提 出 预 防 原 则 。 第 三 部 分 是 系 统 详 述 引 起 冠 心 病 和 高 血 压 的 具 体 因 素 ， 如 营 养 、 吸 烟 、 血 压 、 肥 胖 和 体 育 活 动 。 营 养 在 本 报 告 中 倍 受 重 视 ， 因 为 它 是 决 定 人 口 中 冠 心 病 和 中 风 水 平 的 最 重 要 因 素 ， 还 因 为 改 变 营 养 会 发 生 广 泛 的 影 响 。 详 细 讨 论 了 饮 食 指 标 ， 评 价 膳 食 类 型 ， 卫 生 政 策 与 农 业 和 食 品 生 产 的 结 合 ， 食 品 的 标 签 以 及 新 的 营 养 政 策
的经济效果等问题。
控 制 吸 烟 益 处 甚 多 ， 是 预 防 医 学 的 首 要 目 的 。 目 标 是 实 现 一 个 不 吸 烟 的 社 会 ， 这 就 需 要 有 全 面 的卫生规划，其中包括持续、创新及有效的宣传教育活动、立法规定、财政措施及戒烟等诸项规划。
前 两 份 卫 生 组 织 专 家 委 员 会 的 报 告 ⑴ ， ⑵ 中 ， 巳 根 据 这 些 原 则 提 出 了 建 议 ， 并 得 到 本 届 委 员 会 的 强烈支持。
卫 生 组 织 最 近 的 报 告 中 讨 论 了 高 血 压 的 初 级 预 防 问 题 ⑶ 。 高 血 压 预 防 措 施 的 目 标 是 减 少 人 口 中 血 压 的 平 均 水 平 ， 发 现 高 血 压 患 者 并 控 制 血 压 。 委 员 会 认 为 ， 预 防 人 群 中 高 血 压 的 理 想 战 略 的 基 础 是 改 变 使 人 群 中 平 均 血 压 增 高 的 腾 食 或 其 它 方 面 的 主 要 因 素 。
肥 胖 和 缺 乏 体 育 运 动 、 酗 酒 、 紧 张 及 口 服 避 孕 药 被 认 为 是 潜 在 危 险 因 素 ， 委 员 会 也 简 单 讨 论 了 这些问题。
( 1 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 第6 3 6期 ，1 9 7 9年 。 ( 2 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 第6 9 5期 ，1 9 8 3年 。 ( 3 )卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第6 2 6期 ，1 9 7 3年 。
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第四部分研究了风湿热及风湿性心脏病。制定了对这两种疾病的防治战略，并在由卫生组织协 调、于很多发展中国家开展的一项国际性合作研究⑴中予以检验，由泛美卫生组织出版了关于在卫 生保健各级妒大风湿热预防规划普及面的手册⑵。委员会强调将二级预防，即：预防风湿热的复发 作为实现全国普及风湿热及风湿病预防规划工作的基础。
会员国在第五部分讨论了群体实施规划所需的下列条件：（i)国家行动计划；（ü)组织群众开展 卫生宣教；（iü>*年的参与及教育；（:¡y)群众卫生宣教中对宣传工具的利用；（V)医生的作用；（Vi) 其它卫生人员的作用；（VU)医学及民间组织的作用；（vüi)示范方案；及(ÓX)采取国家行动。
最后，评价了政府组织及非政府组织的作用，进度评价，及心血管病及其预防的经济意义，并 提出行动建议。
2 . 3 建 议
委员会建议各国都应制定防治心血管病主要问题的国家计划，其中包括定量、可行、估算费用 的有时间限制的指标。也同样应以国家为基础制定防治高血压、中风、风湿热及^<湿性心脏病的目 标。应定期监测进度，审查计划。报告就帮助各政府制定群防群治心血管病国家行动计划提出详细 建议，并就营养、吸烟、血压、酗酒及风湿性心脏病方面提出具体建议。
2.4 Щ生 的 意 其 及 对 本 组 织 规 划 的 影 响
心 血 管 病 给 全 球 带 来 巨 大 损 失 。 这 包 括 对 人 （ 由 于 丧 失 亲 人 及 造 成 残 疾 ） 及 经 由 于 夭 折 及 丧失工作能力，及给医疗服务造成的负担）方面造成的代价。报告强调，预防是减少心血管病的社 会负担及控制医疗费用增加的最有力的方法。专家委员会意识到，行为、生活方式、经济和环境因 素对心血管病的发生起着关鍵作用。为控制这些主要诱因，预防工作必须有广泛的基础，吸收各方 群众及决策者参与；在这广泛的预防工作中也应考虑医学的作用。需从政治、社会及医学三方面采 取行动。
⑴ 风 湿 热 及 风 湿 性 心 脏 病 的 群 体 控 制 ： 卫 生 组 织 国 际 合 作 项 目 的 报 告 。 世 界 卫 生 组 织 简 报s
5 9 : 2 8 5 — 2 9 4 ( 1 9 8 1 年）。
( 2 )泛 美 卫 生 组 织 刊 物 ， 第3 9 9期 。1 9 8 0年 （ 西 班 牙 文 版 ） 还 备 有 英 文 版s防 治 群 体 中 的风湿热。规划扩展至各级保健的实施标准手册。（卫生组织未出版文件WHO/CVD/83.
4 ) 0
鉴于心血管病的严重程度，医学界及公众对之的关注，以及某些主要预防措施仅注意病症的缺 陷，很多国家要求开展旨在预防该病的工作。然而，委员会认为，这些工作需与其它预防规划相协 调，以期不仅使心血昝病，而且使其它主要非传染病都有所减少，从而全面促进健康和长寿。
委员会认为，心血管病预防方面所取得的进展远远落后于充分应用现有医学知识所应达到的水 平。报告能够促动和指导那些准备实施规划，以便对心血管病开展全面初级预防的国家制定切实可 行的行动计划。
3。 药 物 依 赖
世界卫生组织药物依赖专家委员会第二十二届会议报告1 9 8 5年4月2 2 一 一 2 7日 ， 日 内 瓦⑴
3 . 1背 景
根 据1 9 7 2年 议 定 书 修 正 的1 9 6 1年 单 一 麻 醉 品 公 约 和1 9 7 1年 嗜 精 神 性 药 物 公 约 所 赋 于卫生组织的职责，执行委员会第七十三届会议（1 9 8 4年1月 ） ⑵ 通 过 了 建 议 对 拟 受 国 际 管 制 的 药 物 的 新 审 查 程 序 。 专 家 委 员 会 第 二 十 届 会 议 首 次 使 用 这 些 修 订 后 的 程 序 ， 审 查 了2 8种 非 乃 撒 拉明。新程序包括一套指导原则，工作顺序和审查时间表。此外，该程序详细说明了通过审查应从 各种来源包括专家、研究小组、制药工业和有关出版物积累对每一种药物的详细资料。
3。2 报告
报告简要地描述了卫生组织为获得关于审查中的药物的资料而采取的步骤。资料是从多种来源 获得的，包括驻联合国麻醉品公司、国际麻醉品管理局、国际刑警组织、药物依赖问题委员会，inc
(美国），卫生组织各合作中心，卫生组织专家咨询团成员和卫生组织各区域办事处。此外，还从
⑴ 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第7 2 9期 ，1 9 8 5年 ( 2 )文 件E B 7 3 / 1 9 8 4 / R E C八E B 7 3。R 1 1号 决 议 及 附 件5。
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两个非政府组织获得了资料，即，药品制造商协会、国际联合会和国际消费者联盟组织。报告的主 体 是 关 于2 8种非乃撒拉明评估。第三章讨论了根据嗜精神药物公约第三款第二段的规定准予豁免
的 制 剂 的 建 议 ， 该 款 规 定 ， 在 一 定 条 件 下 ， 一 方 得 将 含 有 表л、ж或F中 所 列 嗜 精 神 药 物 的 制 剂 免 受公约所列的管制措施。如遇有此种情况，在将问题转交联合国麻醉品委员会决定之前，联合国秘 书长将先征求卫生组织的意见。委员会对智利、芬兰、法国、匈牙利和美利坚合众国的通知书也提 出了建议。
3 , 建议
报告载有关于需要对审查中的2 8种非乃撒拉明进行管制及管制程度的建议，及二条关于豁免 复合制剂的建议。
此外，还提出了四条具体的建议。前两条涉及为了促进全面审查过程，卫生组织可予倡导的程 序。另两条涉及规划计划制定工作组一一是审查过程中的新组织一一目的是改进向专家委员会提交
的资料的组织。
3。4 公共卫生意义和对本组织规划的影响
产生依赖性的精神活性药物列于卫生组织的基本药物范例清单中⑴。这些药物，以及其它许多 药物，在减轻疼痛和焦虑和帮助治疗许多疾病方面对卫生服务部门和社会是不可缺少的。上文3.1 段提到的国际药品管制条约是由联合国系统创立的，是为了在需要时使用这些药物，而同时又预防 这些药物的非医疗性使用及由此引起的公共卫生和社会问题。卫生组织提出需要对某种麻醉药品或 嗜精神药物进行国际管制的建议是执行这些条约的重要措施，其目的是强调哪些物质能产生公共卫 生和社会问题。因此，在保护各国人民健康免受这些特种药物的非医疗性使用的危害方面，本报告 对许多国家是有益的。
4。 某 些 食 品 添 加 剂 和 污 染 物 的 评 价
粮食组织Z世界卫生组织食品添加剂联合专家委员会第二十九次会议报告
⑴ 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 第7 2 2号 ，1 9 8 5年 。
日内瓦，1 9 8 5年6月3 —一1 2日 ⑴ 4 Д 背 景
自1 9 8 5年9月 举 行 的 第 一 届 粮 农 组 织/卫 生 组 织 食 品 添 加 剂 联 席 会 议 ⑵ 提 出 了 建 议 以 来 ， 粮 农 组 织/卫 生 组 织 食 品 添 加 剂 联 合 专 家 委 员 会 举 行 过2 8次 会 议 。 本 次 会 议 是 根 据 第2 8次 会 议 的建议召开的⑶。委员会对食品添加剂进行系统的毒理学评价，并拟订了食品添加剂的特性和纯度 的规格，以便就控制食品中的化学品和有关的卫生问题向粮农组织和卫生组织的会员国提供意见。自 从其杈限扩大到包括食品污染物⑷以来，委员会偶尔也处理食品污染物，包括兽医药品的残留问题。
卫生组织所邀请的成员的首要任务是审查毒理学和有关的资料，并如有可能估计可接受的曰摄 入量和对列入议程的化合物提出其它毒理学建议。粮农组织邀请的成员的首要任务是审査特性和纯 度的规格和分析结果。
4.2 报告
本报告的陈述和前几份报告相似，即一般性的考虑，对具体的食品添加剂的评论和对进一步的 毒理学工作的建议。报告包括一份广泛、详细的表格，总结了委员会在可接受的日摄入量方面所得 出的主要结论，以及其它评价结论。在本项会议上审查的食品添加剂的特性和纯度的规格的资料也 写入了报告。对属于酶制剂品和固相酶制剂、增味剂、面粉处理剂、食用酸及其盐类、食品色素、
增甜剂、增稠剂和各种食品添加剂之类的一系列食品添加剂的特性和纯度，报告提供了毒理学评价 和详细说明，并对其中的几项确定了可接受的日摄入量。此外，制定，修改或撤销属于若干类别的 化合物的规格，这包括氧化剂、乳化剂、提取溶剂和增稠剂。
( 1 )世 界 卫 生 组 织 ， 技 术 报 告 丛 刊 ， 第7 3 3期 ，1 9 8 5。
⑵ 粮 农 组 织 营 养 会 议 报 告 丛 刊 ， 第1 1期 ，1 9 8 6 ;世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 ， 第1 0 7 期 ，1 9 5 6。
( 3 )世 界 卫 生 组 织 ， 技 术 报 告 丛 刊 ， 第7 1 0期 ，1 9 8 4。 ( 4 )卫 生 组 织 报 告 丛 刊 ，7 1 0期 ，1 9 8 4。
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应当指出，委员会审议的关于毒理学评价的进一步细节，包括毒理和其它资料的摘要，都收入 了国际化学品安全规划⑴出版的毒理学专集；粮农组织出版了特性和纯度的标准( 2)。
除了上述化合物以外，对聚乙烯亚胺和乙烯亚胺也进行了审议和评价，聚乙烯亚胺是一种固定 剂，用于生产食品加工所需的酶制剂；聚乙婦亚胺的生产是以酸作为催化剂使乙烯亚胺聚合，有害
的残留物在加工过程中能进入食品。
报告详细分析了天然来源和用生物技术方法生产的食品酶的安全评价和测试要求问题。对含有 改变基因组而产生的酶的制剂的评价可能会要求扩大委员会在以前的报告中所阐明的一些原则。此 外 ， 委 员 会 还 简 要 地 讨 论 了 不 同 的 化 学 品 在 固 相 过 程 中 的 用 途 。 其 中 包 括 微 胶 囊 （ 即 ， 裹 在 明 胶 内 ） 添加戊二醛，包在多乳陶瓷载体内和用诸如二乙基氨基纤维素或聚乙烯亚胺之类的化学剂形成复合 体。最后食品产品中可发现固相剂产生的杂质或由于酶系统分解而产生的物质。委员会对于确定这 些物质的安全所要求的毒理学和生物学资料问题提出了意见。
委员会审査了 一份关于评价食品中所合化学品的安全问题的原则的专题论文草稿⑶，这篇论文 是根据委员会多次建议⑷、⑸、（6)由国际化学品安全规划主持的一个专家小组撰写的。委员会指出，
其建议和意见将在定稿的专题论文中得到反映，将由委员会在下次会议上审议。
( 1 )世 界 卫 生 组 织 食 品 添 加 剂 丛 刊 第2 0期 ，1 9 8 5年 。 自1 9 8 1年 以 来 粮 农 组 织/卫 生 组织食品添加剂联合专家委员会为食品添加剂和污染物的毒理学评价所进行的筹备工作得 到了为国际化学品安全规划的工作作出贡献的某些成员国的积极支持。化学品安全规划是 联合国环境规划署、国际劳工组织和世界卫生组织的联合机构，其主要目标之一是对化学 品 对 人 体 健 康 和 环 境 质 量 的 影 响 进 行 评 价 和 并 加 以 传 播(见 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 第
7 3 3期 ，1 9 8 5年 ， 第2页 ） 。
( 2 )粮 农 组 织 粮 食 与 营 养 文 件 第3 4期 ，1 9 8 5年 。
⑶ 食 品 中 所 含 食 品 添 加 剂 和 污 染 物 的 安 全 评 价 原 则 （ 世 界 卫 生 组 织 国 际 化 学 品 安 全 规 划 文 件 草 案/ 8 5 )。
( 4 )卫 生 组 织 ， 技 术 报 告 丛 刊 第6 6 9期 ，1 9 8 1 ( 5 )卫 生 组 织 ， 技 术 报 告 丛 刊 第6 8 3期 ，1 9 8 2 ( 6 )卫 生 组 织 ， 技 术 报 告 丛 刊 第6 8 6期 ， 1 9 8 3
4 . 3建 议
报告载有关于委员会进一步工作的建议。这些建议内容详细反映了专家们对将来的会议要处理 的重点问题的意见。这些意见包括需要对婴儿和儿童食品中的铅含量确定临时的每周耐受量；需要 审查食品中铅的浓度及其毒性问题，特别是其中神经毒性问题；以及需要加紧审查用新的基因控制 技术制造食品添加剂，包括食品酶制剂对健康产生的潜在后果问题。此外’报告重申了委员会第二 十二、二十三和二十七次会议报告中的建议，即需要对测试和评价食品添加剂确定轻重缓急以及对
审查评价各种等级的食品添加剂，包括增味剂所需要的资料。
4。4 公共卫生意义及对本组织规划的影响
专家委员会的本次报告和历次报告强调了进入环境，特别是进入食品供应系统的化学品的风险 评价的公众卫生意义并说明了这一过程的复杂性，包括：汇集和分析所有有关的资料；解释致癌、
致突变、致畸等特性和其它的研究；将试验动物身上观察到的效应和结果推断于人；并根据现有的 流行病学和毒理学资料拟定风险评价。尽管所有的会员国都得面对这个问题，然而在现阶段只有少 数几个科学机构能承担这项必要的任务。这就突出了向所有会员国提供关于这些问题的有效资料的 重要性。卫生组织1 9 8 6—一1 9 8 7规 划 预 算 中 巳 为 粮 农 组 织/卫 生 组 织 食 品 添 加 剂 联 合 专 家 委员会拨出了再召开两次会议的款项。
粮 农 组 织/卫 生 组 织 粮 食 标 准 联 合 规 划 食 品 法 典 委 员 会 第1 6次 会 议 （ 日 内 瓦 ，1 9 8 5年7 月1一 一1 2日）考虑到动物性食品中含有兽医药物的残留及其安全问题是有关公共卫生，也是消 费者所关心的问题，对国际贸易也有影响，同意成立食品中兽医药品残留，法典委员会来处理这个 问题。委员会还要求粮农组织和卫生组织总干事尽早考虑召开一次专家机构会议，以便也向本委员 会提供独立的科学咨询意见。为了实施这一建议，将于1 9 8 7年 召 开 粮 农 组 织/卫 生 组 织 食 品 添 加剂联合专家委员会第三次会议。该次会议将专题处理食品中兽医药品残留的安全评价问题，经费
由总干事发展规划提供。
5。一些无机粉尘（硅、煤）的职业性接触的建议卫生限值 卫生组织究所小组的报告
日内瓦，1 9 8 4年3月6 —一1 2日 ⑴
( 1 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 ， 第7 3 4期 ，1 9 8 5。
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5.1 Ш
本报告是应执行委员会E В 6 0。R 2号 决 议 （1 9 7 7年）的要求而准备的一系列报告中的 一份；上述决议要求总干事实施一项规划，以便在国际上拟订有害物质的职业性接触建议卫生限值。
本报告讨论的是人体对无机尘埃，即二氧化桂和煤矿粉尘的接触。在采矿、铸造业和其它职业中遇 到的对硅尘的接触会导致肺的纤维性疾病一~砂肺。煤矿生产中对粉尘的接触所产生的疾病通称为 矿工煤尘肺。
5.2 Ш
报告审查了对这些粉尘职业性接触的条件和接触空气中硅和煤对健康影响的流行病学调查。接 着，报告对工作环境中空气的不同层次的粉尘的职业性接触和因此而产生的对健康的不同程度的影
响之间的关系提出了评价，从而得出关于职业性接触卫生限值的结论。
5.3 建议
研究小组的结论是：游离硅尘而言，有足够的证据可将限值定在每立方米空气4 0微 克 硅 作 为 时 间 加 重 平 均 数 （ 每 班8小 时 、 每 周4 0个 工 作 小 时 ， 工 作 寿 命3 5年）。就煤尘而言，建议的接 触 限 值 为 每 立 方 米 空 气 含0。5至4。0毫 克 不 等 ， 条 件 是 在 吸 入 性 粉 尘 中 ， 游 离 硅 尘 的 比 例 不 高 于7 % ,这 一 幅 度 照 顾 到 了 这 样 的 事 实. •在 某 些 煤 矿 中 肺 尘 埃 沉 着 病 的 危 险 度 可 能 是 低 的 ， 这 一 点 已在定期体格检查的结果中得到证明。因此，为了确保对矿工的全面保护，建议强调定期、系统对 矿工进行医疗监督的重要性。此外，还建议对桂和煤尘的接触一效应和接触一反应的关系进行进一 步研究。
5.4 公共卫生意义和对本组织规划的影响
报告的目的是在评价粉尘职业性接触和建议采取相应控制.措施的基础上促进对接触成纤维性 无机粉尘的控制。这对发展中国家特别有用，因发展中国家通常没有足够的资源来确定其自己的接 触限值，因而就采用各工业化国家所确定的不同限值。这些建议将使卫生规划人员、卫生工作者和 其他与国家职业卫生规划有关的人员为保护不得这些疾病而确定作业限值。报告还指出了现有知识
的差距和为此醫进一步开展的研究工作，这样，在研究需要方面向研究机构提供了指导。
世界卫生组织将协助对不同职业中无机粉尘接触的评价和控制提供指导原则，在国际上拟订有 害化学物质职业性接触建议卫生限值的规划将继续其工作。
6 .青 年 的 健 康 一 一 社 会 的 挑 战 研究小组的报告
日内瓦，1 9 8 4年6月4 — — 8日 ⑴ 6 . 1 背 景
为 迎 接 联 合 国 决 定 的1 9 8 5年 国 际 青 年 年 ， 世 界 卫 生 组 织 召开了 关 于青年 的 健康和“ 2 0 0 0 年 人 人 享 有 卫 生 保 健“的 研 究 小 组 会 议 。 这 是 世 界 卫 生 组 织 关 于"青 年”（ 定 义 为1 5至2 4岁 的 人）的首次会议，同时也是以前关于青春期及有关问题的一系列会议的继续。以前会议的结果是出 版 了 三 份 技 术 报 告：青 春 期 怀 孕 和 流 产( 1 9 7 5 )⑵ ； 人 类 性 行 为 的 教 育 和 处 理 ： 卫 生 专 业 人 员
的 培 训 （1 9 7 5 )⑶ ； 及 青 少 年 的 卫 生 保 健 需 要 （1 9 7 7 )(4)。由于发展中国家青年数量迅速 增长、月经初潮年龄普遍提前及使改变青年人行为的社会风俗发生变迁，近年来对青年人的注意也 随之增加。虽然一些问题（如婚外性行为引起的问题，特别是意外怀孕的后果，与事故、酗酒和吸 毒有联系的冒险举动）似趋增加，人们也越来越看到青年是一种巨大的资源，他们正发挥更多的作 用。
在 过 去1 0年 中 ， 世 界 卫 生 组 织 针 对 这 些 问 题 进 行 了 一 系 列 关 于 青 春 期 生 殖 卫 生 的 研 究 活 动 ， 研究了成熟、青少年母亲的怀孕后果、青年人和卫生服务提供者的相互关系及青年人参与促进卫生 保健的问题。
研究小组的具体任务是：（i)回顾目前和新兴的社会经济环境中青少年的卫生及与卫生有关的各 种问题；（Ü)结合初级卫生保健和与青年的关系分析现有卫生体制；（iii)对青年积极参与初级 卫生保健的战略提出建议；和（iv)考虑关于青年卫生保健的政策建议并提出方针和优先考虑的问 题。
6。2报 告
报告回顾了青年人口特点的现状并指出发展中国家和工业化国家之间存在着很大的差别。在发
⑴ 世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第7 3 1期 ，1 9 8 6 ( 2 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊s第5 8 3期 ，1 9 7 5 ( 3 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊s第5 7 2期 ，1 9 7 5 ( 4 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 序 列 丛 刊 ， 第6 0 9 期 ，1 9 7 7
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展 中 国 家 ， 青 年 的 数 量 及 青 年 对 人 口 其 余 部 分 的 比 例 迅 速 增 长 ， 工 业 化 国 家 的 情 况 却 不 然 。 事 实 上 ， 世 界 上 四 分 之 三 的 青 年 生 活 在 发 展 中 国 家 ， 预 计 未 来 几 代 人 口 增 长 的 速 度 还 会 更 快 。 在 健 康 方 面 ， 青 年 人 比 较 不 易 生 病 ， 但 冒 险 行 动 和 变 化 中 的 环 境 条 件 使 年 轻 妇 女 由 于 过 早 怀 孕 而 死 亡 和 患 病 ， 亦 使 事 故 和 伤 害 的 发 生 率 升 高 。 但 是 报 告 也 指 出 ， 青 春 期 是 一 个 不 断 发 育 的 阶 段 ， 青 春 期 可 使 青 年 发 展 成 为 更 有 能 力 的 人 ， 在 促 进 他 们 自 身 健 康 的 事 业 中 起 决 定 性 的 作 用 。
青 年 的 健 康 是 与 迅 速 变 化 着 的 社 会 条 件 密 切 相 关 的 。 在 以 前 的 传 统 社 会 里 ， 诸 如 城 市 化 等 条 件 使 青 年 受 到 新 的 危 害 而 莸 得 的 保 护 和 指 导 却 比 以 前 少 （ 以 前 可 从 他 们 的 家 庭 获 得 ） ， 传 统 的 卫 生 保 健 几 乎 也 不 能 给 以 保 护 。 这 种 卫 生 保 健 往 往 比 较 差 ， 不 能 满 足 他 们 的 需 要 ， 且 没 有 得 到 充 分 利 用 。 一 些 问 题 越 来 越 引 起 人 们 对 健 康 的 关 心 ， 比 如 放 纵 性 行 为 、 意 外 怀 孕 、 人 工 流 产 、 过 早 生 育 和 作 父 母 、 性 传 播 的 疾 病 、 吸 烟 、 酗 酒 和 吸 毒 、 与 冒 险 举 动 有 联 系 的 事 故 和 伤 害 。 但 是 ， 报 告 认 为 ， 如 能 使 青 年 参 加 促 进 他 们 自 身 的 健 康 ， 很 多 诸 如 此 类 的 问 题 是 能 够 预 防 的 。
研 究 小 组 指 出 ， 为 了 满 足 青 年 的 特 殊 需 要 ， 必 须 制 定 适 当 的 立 法 和 政 策 ， 建 立 卫 生 服 务 部 门 ， 配 备 訓 练 有 素 的 卫 生 人 员 和 进 行 研 究 工 作 。 但 是 报 告 强 调 青 年 参 与 决 定 和 便 进 卫 生 活 动 的 必 要 性 ， 并 列 举 了 很 多 这 方 面 的 例 子 。 青 年 的 参 与 对 通 过 初 级 卫 生 保 健 实 现2 О 0 0年 人 人 享 有 卫 生 保 健 的
目标有着特别的作用。
6 . 3 建 议
研 究 小 组 的 一 般 建 议 如 下 ：
(a)在 国 际 、 国 家 和 地 方 各 级 都 应 重 视 对 青 年 健 康 有 影 响 的 人 ， 使 他 们 更 理 解 青 年 的 特 殊 需 要 和特点；
(b)青 年 应 参 与 负 责 制 定 促 进 他 们 自 身 健 康 的 政 策 和 战 略 计 划 ；
(c)应 使 青 年 受 到 培 训 并 积 极 参 与 这 种 政 策 的 执 行 其 方 式 是 提 供 服 务 ， 进 行 宣 传 教 育 和 对 同 龄 人 及 本 社 区 其 他 需 要 者 的 咨 询 工 作 ；
(d)应 给 青 年 以 机 会 巩 固 他 们 生 活 方 式 中 积 极 的 方 面 并 应 帮 助 他 们 对 以 后 做 妻 子 或 丈 夫 和 父 母 的责任有所准备；
( § )在 促 进 青 年 健 康 的 工 作 中 ， 应 采 用 部 门 间 的 方 式 ， 因 为 只 有 这 样 ， 才 能 对 青 年 所 在 的 社 会 、 经 济 、 政 治 和 文 化 环 境 给 予 注 意 ；
tf)应进一步支持本来就以青年需要为出发点的各种规划，即解决与吸烟、酗酒和吸毒、性和 生殖卫生、异常危险举动有联系的各种问题的规划；
fe)由于目前缺少计划和实施与青年有关的卫生服务所需要的资料，应寻求搜集和散播这类资 料的途径；
(Ь)应进行研究，以建立青年卫生保健的规范和弄清青年的需要和问题，青年本身应积极参加 这种研究，应对同一文化和不同文化环境中顺利适应和难以适应变化的青少年进行比较。
6。4公共卫生的意义及对本组织规划的影响
发展中国家青年人口的大量增加提出了一个挑战，对此各国社会或是利用青年这个巨大的资源 通过发展初级卫生保健推动人人享有卫生保健运动的发展，或是任凭青年人口数量不断增长，同时 任凭无保障的性行为，下一代缺少当父母的知识以及在不安全的环境中大量出现的冒险举动有联系 的各种问题也不断增加。使用青年这个资源就要要求青年参与政策的制定和促进卫生规划的实施。
为达到此目的，世界卫生组织帮助社会各界和各国际组织、政府及非政府组织的主要决策者充分认 识到当代青年的特殊需要和能力甚是重要。这就需要进行进一步的研究、培训和适当的情报散播。
也需要从技术上支持这方面国家规划的发展，特别是与初级卫生保健有关的问题。如果青年参与促 进人人享有卫生保健的工作，保持受到各国社会珍视的价值观与新技术的使用是并行不悖的。
7。 糖 尿 病
世界卫生组织研究小组的报告
日内瓦，1 9 8 5年2月1 1 — — 1 6日 ⑴ 7 . 1背 景
糖尿病是造成长期患病和过早死亡的一个主要原因，它影响到处于不同发展水平的各国千百万 人 。 糖 尿 病 所 带 来 的 个 人 和 公 共 卫 生 问 题 涉 及 面m r ,尽 管 在 过 去 几 年 中 ， 在 糖 尿 病 研 究 的 几 年 每 一个领域和病人的治疗方面取得了令人鼓舞的进展，但问题仍然趋于严重。
( 1 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 ， 第7 2 7号 ，1 9 8 5。
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研究小组的主要目标是：审查在糖尿病的病因及其治疗方面的进展；为糖尿病患者的利益寻找 办法利用关于这一疾病的日益增长的科技知识；修正卫生组织专家委员会1 9 8 2年 发 展 的 关 于 糖 尿病的第二份报告⑴。
7。2报 告
报告系统地审查了糖尿病问题的不同'方面：定义、诊断和分类；与营养不良有关的糖尿病；流 行病学；病因与机制；预防的情况；糖尿病的处理；并发症；保健服务；社会上的糖尿病患者；教 育；以及研究和未来的发展。•
修订诊断标准和分类为在全进界收集资料的国际标准化，同的人口研究结果的比较和更准确地 说明糖尿病的自然史提供了基础。同以前的分类相比，最重要的变化是与营养不良有关的糖尿病作 为--种主要的亚临床型出现，同依赖胰岛素型糖尿病和不依赖胰岛素型糖尿病相提并论。糖尿病的 分布图首次说明了不同类型的糖尿病的地理分布情况。
报告强调，糖尿病不是单一的临床实体，而是有着不同病因的一组疾患。在关于病因和机制、
预防、处理、教育和保健服务的各章节中事查了旨在延长糖尿病患者的寿命和改善其生活质量的现 行战略。能够识别在遗传上容易患糖尿病的人是朝着预防依赖胰岛素型糖尿病方向迈出了重大的一 步。对于不依赖胰岛素型糖尿病，改变食谱以避免或纠正肥胖和增加体育活动被认为是减少社区发 病率的预防规划中最重要的干预措施。在糖尿病的处理方面，最重要的任务是必须使病人、家庭和 社区完全参与各种防治活动。
为了实现糖尿病的处理目标，必须为糖尿病人人组织并提供综合保健，考虑到保健制度的所有 主要的组成部分。病人的教育和训练似乎是防治糖尿病的基础
研究小组的建议是针对各国卫生当局和卫生组织的。
对于各国卫生当局，提出了以下行动领域：
――对于糖尿病在卫生制度方面的规划和研究必须适应在社会、经济和医疗条件和结构方面的
( 2 )世 界 卫 生 组 织 技 术 报 告 丛 刊 ， 第4 6 4号 ，1 9 8 0。
广泛变化；以社区为基础的初级卫生保健应同专业水平挂钩以便将保健的水平提高到最佳水 平。
一 国 家 卫 生 部 门 应 将 提 供 胰 岛 素 和 提 供 有 效 地 使 用 胰 岛 素 的 手 段 放 在 最 优 先 的 地 位 。
-应 在 发 展 中 国 家 设 立 促 进 卫 生 和 教 育 糖 尿 病 病 人 和 保 健 人 员 的 特 别 中 心 ； 这 些 中 心 也 应 发 起 对适合当地情况的糖尿病的流行病学和预防的研究。
-对 于 系 统 的 、 有 组 织 的 糖 尿 病 教 育 应 提 供 足 够 的 经 费 。
—为 减 轻 糖 尿 病 长 期 并 发 症 的 负 担 ， 应 利 用 新 的 治 疗 方 法 和 病 人 的 自 我 监 测 来 更 好 地 控 制 糖 尿 病病情。应定期普查以便查出并发症的早期迹象。
一应 进 一 步 调 查 糖 尿 病 的 传 统 治 疗 和 处 理 方 法 。 一 应 设 立 全 国 和 地 方 糖 尿 病 病 人 的 登 记 制 度 。 根据上述建议向卫生组织提出如下建议：
-为 卫 生 制 度 的 计 划 和 将 糖 尿 病 的 治 疗 结 合 到 国 家 卫 生 服 务 中 去/调 査 可 供 选 择 的 战 略 。 -通 过 卫 生 组 织 合 作 中 心 的 国 际 性 工 作 支 持 各 国 家 糖 尿 病 中 心„
一 审 查 糖 尿 病 教 育 领 域 和 提 出 应 地 制 宜 的 战 略 。
—扩 大 在 糖 尿 病 领 域 的 国 际 标 准 化 （ 诊 断 方 法 和 标 准 ， 修 订 后 的 分 类 ， 记 录 糖 尿 病 并 发 症 的 临 床和流行病学方法）。
一 为 糖 尿 病 教 育 编 印 资 料 和 学 习 材 料 。
-审 查 糖 尿 病 基 本 的 和 初 级 预 防 的 整 个 领 域 。
一 支 持 对 与 营 养 不 良 有 关 的 糖 尿 病 有 特 别 重 要 意 义 的 糖 尿 病 基 础 人 口 流 行 病 学 研 究 。 一在 第 十 版 国 际 疾 病 分 类 中 使 用 修 订 后 的 糖 尿 病 分 类 。
—应 大 力 推 进 卫 生 组 织 和 国 际 糖 尿 病 联 盟 的 联 合 活 动 。
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-应 继 续 并 加 紧 卫 生 组 织 合 作 中 心 的 研 究 活 动 以 及 卫 生 组 织 推 动 或 主 办 的 国 家 和 国 际 会 议 、 讨论会和讲习班。
7。4 公共卫生的意义和对本组织规划的影响
在过去的二十年中，糖尿病同其他非传染病一起s被认为是曰益严重的世界范围的公共卫生问 题。对与营养不良有关的糖尿病的承认突出了这一问题对发展中国家和发达国家的重要性。
报告全面审查了这一迅速发展的疾病。报告向公共卫生当局、研究人员、卫生计划人员、临床 医生、初级卫生保健人员、护士、化验室技术人员、学生和所有参与糖尿病卫生保健的人提供了对 糖尿病几乎所有领域的最新审查。报告为诊断标准的规范、分类和登记、以及为糖尿病资料的国际 性对比奠定了基础。研究小组向公共卫生当局提的建议将促进在社区一级国家糖尿病规划的开展。
针对卫生组织的建议正在或将会尽早地实施，并将用于更新和最后确定卫生组织国际糖尿病联盟的 糖尿病联合规划。
