Résumé :Nous rapportons un cas de thymome et un cas d’hyperplasie thymique pour insister sur l’importance de l’approche histologique et immunohistochimique dans le diagnostic différentiel en vue d’une prise en charge adé- quate.
Mots-clés :-thymome - hyperplasie thymique - diagnostic différentiel - immunohistochimie
INTÉRÊT DE L’IMMUNOHISTOCHIMIE DANS LE DIAGNOSTIC DES THYMOMES ET DES HYPERPLASIES
THYMIQUES
THYMOMA AND THYMIC HYPERPLASIA : IMPORTANCE OF
IMMUNOHISTOCHEMISTRY DIAGNOSIS
M. AMRANI, A. ELOTMANY*, L. GAMRA, A. ALAOUI BELGHITI, M.A. BELABBAS.
Abstract : The authors report on 2 cases of thymoma and thymic hyperplasia. The aim of the paper is to emphasize the importance of using histology and immunohistochemistry in differencial diagnosis which will allow pertinent treatment and follow-up.
Key-words :thymoma - thymic hyperplasia - differencial diagnosis - immunohistochemistry
¢Sƒª«àdG ΩGQhCG ¢ü«î°ûàd á«FÉ«ªcƒæÁE’Gh ájô¡ÛG á°SGQódG ᫪gCG
Tiré à part : M. Amrani Service d’anatomie pathologique l’Institut National d’Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdallah. Rabat. Maroc.
* Service de chirurgie, Institut National d’Oncologie Sidi Mohamed Ben Abdallah. Rabat. Maroc.
¢üî∏e
ájô¡ÛG ¢üFÉ°üÿG ≈∏Y ó«cCÉàdG ™e Ió¨dG ¢ùØf ôKÉμàd iôNCG ádÉM ™e áfQÉ≤ŸÉH ¢Sƒª«àdG Ió¨d ΩQh ádÉM ¢Vô©à°ùf :
.êÓ©dG á«Yƒf ójó– ó°üb ɪ¡æ«H ≥jôØà∏d á«LƒdƒæÁE’Gh
M. Amrani et coll. Intérêt de l’immunohistochimie dans le diagnostic des thymomes et des hyperplasies thymiques
294 Maroc Médical, tome 22 n°4, décembre 2000
INTRODUCTION
Les thymomes sont des tumeurs relativement rares du médiastin antéro-supérieur. Elles s’observent aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant. Néanmoins, les hyperpla- sies thymiques réactionnelles restent l’apanage du sujet jeune. Radiologiquement, le diagnostic différentiel est relativement difficile avec les autres tumeurs du médiastin antérieur à savoir les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens , les adénopathies, les tératomes et autres.
Les biopsies sous-tomodensitométrie (sous TDM) ont permis d’aborder ces lésions sans recours à la thoracoto- mie pour préciser leur nature dont dépend le choix de la thérapeutique.
CAS CLINIQUE
Observation n° 1 :
Le premier cas que nous rapportons concerne une jeune fille de 15 ans qui présente une énorme tumeur isolée du médias- tin antérieur sans autre pathologie associée (fig. 1).
L’examen histologique de la carotte biopsique révèle une population lymphocytique dense masquant des cellules à cytoplasme claire ou éosinophile. Ces éléments expriment nettement le pancytokératine KL1 confirmant leur nature épithéliale. Elles sont dispersées au sein de la population lymphocytaire (fig. 2) avec un dépôt ocre au sein du cyto- plasme dont les limites sont peu distinctes évoquant ainsi un thymome à prédominance lymphocytique.
Observation n° 2 :
Le deuxième cas que nous rapportons est celui d’un enfant dont la biopsie sous TDM de la tumeur médiastina- le antérieure révèle des corpuscules de Hassal au sein
d’une population lymphocytique (fig. 3) évoquant ainsi le diagnostic d’une hyperplasie thymique.
DISCUSSION ET CONCLUSION
Devant une tumeur du médiastin antéro-supérieur il importe tout d’abord de s’assurer de sa nature - thymome ou simple hyperplasie thymique qui peut parfois être prise pour un thymome (1) - et du type histologique en cas de thymome. En effet, toute thérapeutique instituée, compor- tant des corticoïdes notamment, peut faire regresser ou faire disparaître la lésion et rendre impossible tout dia- gnostic ultérieur plus particulièrement le diagnostic diffé- rentiel entre un carcinome thymique bien différencié et un thymome à déplétion lymphocytaire secondaire au traite- ment corticostéroïde (2).
D’autre part, la cytologie à elle seule ne suffit pas pour étayer le diagnostic car, le thymus est une glande endocrine Tumeur du médiastin antérieur
Fig. 1 : TDM
Thymome: cellules épithéliales pancytokératine positives (grossissement moyen)
Fig. 2
Hyperplasie thymique : corpuscule de Hassal (grossissement moyen)
Fig. 3
Intérêt de l’immunohistochimie dans le diagnostic des thymomes et des hyperplasies thymiques M. Amrani et coll.
Maroc Médical, tome 22 n°4, décembre 2000 295
hébergeant des lymphocytes et le diagnostic de thymome repose sur la mise en évidence d’une population épithélia- le cytokératine positive.
Ce diagnostic est important pour le traitement radio et/ou chimiothérapique et chirurgical et le pronostic dépend aussi bien de l’étendue de la lésion que de son type histologique (3).
BIBLIOGRAPHIE
1- Kondo K, Kobayashi T, Urakami T, Kasugai T, Iwata M, Sugino Y, Suzuki Y, Shibata N, UsuiM.Three cases of thymic hyperplasia associated with hyperthyroidism. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1997 Aug; 35(8) : 900-4.
2- Kirchner T, Schalke B, Buchwald J, Ritter M, Marx A, Muller-Hermelink HK.Well-differentiated thymic car-
cinoma. An organotypical low-grade carcinoma with rela- tionship to cortical thymoma. Am J Surg Pathol 1992 Dec ; 16(12) : 1153-69.
3- Verley JM, Hollmann KH. Thymoma. A comparati- ve study of clinical stages, histologic features, and survi- val in 200 cases. Cancer 1985 Mar 1;55(5):1074-86.
