CAS CLINIQUE :INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES
Mr C..., agriculteur de 65 ans, diabétique, sous Glucophage*, goutteux - il n'a plus fait de crises depuis 2 ans où du Zyloric* lui a été prescrit - s'est piqué avec une épine de rosier il y a 6 jours. Le 4ème doigt de la main gauche (cf. photo) est de plus en plus
douloureux. Ce matin il avait 38°.
Questions
1) Quels diagnostics évoquez vous ?
2) Que doit comporter systématiquement votre examen clinique ? 3) Quel geste, réalisé avant tout traitement, permettra le diagnostic ? 4) Quels traitements pouvez-vous débuter dès ce geste fait ?
5) Quels autres examens complémentaires demanderez-vous ?
6) En fonction de l'évolution quelles options thérapeutiques pourrez- vous envisager?
Réponses
1) arthrite septique ou goutteuse
2) recherche de la porte d'entrée, d'adénopathies satellites, d'un souffle cardiaque
3) ponction de l'articulation avec examen cytologique, bactériologique et recherche de cristaux (cette IPP très fluxionnaire peut être assez aisément ponctionné avec une aiguille bleue)
4) bi-antibiothérapie probabiliste : ici Augmentin* + Oflocet* (15 à 21 jours) puis mono-antibiothérapie 1 mois et demi, rappel anti- tétanique, immobilisation par attelle du doigt (10 jours)
5) VS, CRP, NFS, créatininémie, Glycémie, hémocultures (x3), radiographie des 2 mains de face, annulaire de profil.
6) modification de l'antibiothérapie après antibiogramme, lavage et synovectomie chirurgicale si échec du traitement antibiotique.
