EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE
Noémie ROBERT
Inspection
Reproduction de la
douleur spontanée + ++
marcher :
Boiterie
Esquive du pas
appui monopodal
Inspection
Douleur d’origine rachidienne
(sciatique ou cruralgie) :
rachis lombaire en latéroflexion, en antéflexion et en rétroflexion
Inspection
Couché :
attitude vicieuse
flessum de la hanche sur le bassin
Inspection
raccourcissement du membre inférieur
amyotrophie :
mesurer le quadriceps. : diamètre 15 cm au-dessus du bord supérieur de chaque rotule, hanche demi-fléchie.
Palper
points douloureux
Pression du grand trochanter en
décubitus controlatéral.
mobilisation
Manœuvre du roulé de hanche.
relâchement
musculaire complet
mobilise quasi spécifiquement la hanche
> spécifique mais pas toujours sensible
Amplitudes: Flexion
Noter chaque amplitude
normale 130°
flexum de l’autre côté ? 1 main appuie sur le genou, l’autre main
maintient la jambe dans l’axe de la cuisse ou bloque le bassin en fixant la hanche controlatérale
Abduction
normale 60°
décubitus dorsal, une main sur l’épine iliaque antéro-supérieure
controlatérale.
L’autre main porte le MI tendu en abduction
mouvement contrarié : tendinite du moyen
fessier
Adduction
normale 30°
même principe
mouvement contrarié : tendinite des
adducteurs.
Rotation externe
normale 60°
Décubitus dorsal
hanche et genou
fléchis à 90° pied du sujet porté en
dedans
Rotation interne
normale 40°
Même chose en dehors
Extension
normale 15°
décubitus ventral, une main
fixant sur le plan du lit le bassin du sujet.
L’autre main soulève la cuisse,
MI tendu ou semi- fléchi
Mobilisation
syndrome clinostatique *:atteinte du cotyle
Néoplasique
fracturaire.
élévation active du MI tendu (décubitus dorsal) contre la pesanteur +
examen passif de la hanche normal
= atteinte du petit trochanter ou du col fémoral (rare)
*impossibilité de soulever le membre inférieur étendu chez un sujet en décubitus dorsal
Orientation étiologique (1)
Arthrose :
sujet âgé
progressif sans AEG,
mouvements douloureux et limités
Métastase
(rare),
pathologie néoplasique préexistante
rythme inflammatoire, nocturne.
Orientation étiologique (2)
arthrite septique ou rhumatisme inflammatoire chronique
jeune
brutalement
contexte inflammatoire
homme (spondylarthropathie).
Tendinopathie du moyen fessier sur le grand trochanter
douleur brutale de la face antéro-externe de la hanche,
sans douleur rachidienne
nocturne,
calcifications radiologiques.
Orientation étiologique (3)
fracture de contrainte ou fracture du col :
Chute ou traumatisme voire faux mouvement
douleur brutale
sujet âgé
ostéonécrose
sujet jeune avec FDR
Chute ou traumatisme voire faux mouvement
Normal en Radio Anomalies en IRM
Compléter par un examen de…
hanche controlatérale
rachis lombo-sacré
sacro-iliaques
fesse
voies artérielles et veineuses,
membres inférieurs
plis inguinaux.
examen neurologique
surcharge pondérale.
Source
http://generaliste.medimedia.tm.fr/
gene/tl_fch/gestprat/examhanche.pdf
