SEMIOLOGIE CLINIQUE ET SEMIOLOGIE CLINIQUE ET
RADIOLOGIQUE DE LA HANCHE RADIOLOGIQUE DE LA HANCHE
DOULOUREUSE DE L
DOULOUREUSE DE L ’ ’ ADULTE ADULTE
CD CD - - ROM D ROM D ’ ’ ENSEIGNEMENT ENSEIGNEMENT
S.Mezghani, M. Mezghani, W.Tagougui, S.Mezghani, M. Mezghani, W.Tagougui,
S. Baklouti, M.H. Elleuch, J.Mnif
S. Baklouti, M.H. Elleuch, J.Mnif
OBJECTIF OBJECTIF
Cr Cr é é ation d ation d ’ ’ un outil interactif d un outil interactif d ’ ’ auto enseignement auto enseignement pour l
pour l ’ ’ apprentissage de la s apprentissage de la s é é miologie clinique et miologie clinique et radiologique et des diff
radiologique et des diff é é rentes rentes é é tiologies de la tiologies de la hanche douloureuse de l
hanche douloureuse de l ’ ’ adulte adulte
( pathologies traumatiques et tumorales de la hanche ( pathologies traumatiques et tumorales de la hanche
douloureuse exclues )
douloureuse exclues )
INTRODUCTION INTRODUCTION
CD ROM interactif destin CD ROM interactif destin é é aux r aux r é é sidents en sidents en cours de formation et aux m
cours de formation et aux m é é decins sp decins sp é é cialistes cialistes de l'appareil locomoteur : m
de l'appareil locomoteur : m é é decine physique, decine physique, rhumatologie, radiologie, m
rhumatologie, radiologie, m é é decine interne, decine interne, orthop
orthop é é die et m die et m é é decine nucl decine nucl é é aire. aire.
INTRODUCTION INTRODUCTION
Ce CD ROM comporte plusieurs chapitres : Ce CD ROM comporte plusieurs chapitres :
Un rappel anatomique (anatomie descriptive et fonctionnelle) Un rappel anatomique (anatomie descriptive et fonctionnelle)
La s La s émiologie clinique o é miologie clinique où ù sont expliqu sont expliqu és les diff é s les diffé érents temps rents temps de l de l ’ ’ examen clinique (interrogatoire, examen physique). Ce examen clinique (interrogatoire, examen physique). Ce
chapitre est enrichi par des s
chapitre est enrichi par des s équences vid é quences vidé é o. o.
La s La s émiologie radiologique normale et pathologique. Ce é miologie radiologique normale et pathologique. Ce chapitre est argument
chapitre est argument é é par de multiples illustrations. par de multiples illustrations.
Les diff Les diff é é rents tableaux cliniques regroup rents tableaux cliniques regroup é é s en pathologie s en pathologie articulaire, osseuse et abarticulaire
articulaire, osseuse et abarticulaire
Un chapitre de diagnostic diff Un chapitre de diagnostic diff érentiel. é rentiel.
INTRODUCTION INTRODUCTION
Ce CD ROM est enrichi par des s Ce CD ROM est enrichi par des s é é quences vid quences vid é é o o illustrant les man
illustrant les man œ œ uvres de l uvres de l ’ ’ examen clinique et une examen clinique et une
riche illustration radiologique dans le but de montrer les riche illustration radiologique dans le but de montrer les
signes les plus fr
signes les plus fr é é quemment observ quemment observ é é s. s.
Il comporte 120 pages Il comporte 120 pages é é crans, 120 figures, 9 s crans, 120 figures, 9 s é é quences quences
vid vid é é o, 40 exercices et 14 cas cliniques. o, 40 exercices et 14 cas cliniques.
INTRODUCTION INTRODUCTION
Une Une é é valuation faite de QCS, QCM, QROC valuation faite de QCS, QCM, QROC à à la fin de la fin de chaque chapitre permettant une auto
chaque chapitre permettant une auto é é valuation valuation
INTRODUCTION INTRODUCTION
Les logiciels informatiques utilis Les logiciels informatiques utilis é é s dans ce travail s dans ce travail sont :
sont :
Ulead video studio plus Ulead video studio plus
Mediator 7.0 Mediator 7.0
Microsoft picture It ! Photo 2002 Microsoft picture It ! Photo 2002
Microsoft word 2000. Microsoft word 2000.
Gold wave Gold wave. .
INTRODUCTION INTRODUCTION
Dans les diapositives suivantes, nous allons Dans les diapositives suivantes, nous allons
r r é é sum sum é é s le contenu du CD rom existant dans la s le contenu du CD rom existant dans la rubrique exposition scientifique
rubrique exposition scientifique – – travail travail
p p é é dagogique dagogique
HANCHE DOULOUREUSE DE HANCHE DOULOUREUSE DE
L L ’ ’ ADULTE ADULTE
Hanche : Hanche :
Articulation portante Articulation portante
Contraintes m Contraintes m écaniques sur le cartilage, l é caniques sur le cartilage, l’ ’ os sous chondral et os sous chondral et les tissus mous p
les tissus mous p é é ritrochant ritrochant é é riens tr riens tr è è s importantes. s importantes.
Articulation difficile à Articulation difficile à examiner et examiner et à à étudier vu sa complexit é tudier vu sa complexité é anatomique et sa situation profonde
anatomique et sa situation profonde
Douleur de la hanche : Douleur de la hanche :
Motif fr Motif fr é é quent de consultation. quent de consultation.
Typiquement inguinale ou inguinocrurale traduisant une Typiquement inguinale ou inguinocrurale traduisant une pathologie osseuse, articulaire et des tissus mous
pathologie osseuse, articulaire et des tissus mous abarticulaires
abarticulaires
HANCHE DOULOUREUSE DE HANCHE DOULOUREUSE DE
L L ’ ’ ADULTE ADULTE
Devant une douleur de hanche : Devant une douleur de hanche :
Diagnostic clinique dans la majoritDiagnostic clinique dans la majoritéé des cas.des cas.
Recours Recours àà des examens compldes examens compléémentaires plus poussmentaires plus pousséés biologiques, s biologiques, radiologiques voire même une
radiologiques voire même une ponctionponction--aspirationaspiration articulaire et / ou une articulaire et / ou une biopsie synoviale si diagnostic clinique difficile ou douteux
biopsie synoviale si diagnostic clinique difficile ou douteux
Examen clinique : Examen clinique :
Interrogatoire préInterrogatoire précisant les caractcisant les caractééristiques de la douleur, les signes ristiques de la douleur, les signes associ
associéés et les ants et les antééccédents du patientédents du patient
Examen physique àExamen physique à la recherche surtout d’la recherche surtout d’une boiterie une boiterie àà la marche, d’la marche, d’une une limitation articulaire et d
limitation articulaire et d’’un retentissement fonctionnel un retentissement fonctionnel
ETIOLOGIES DE LA HANCHE ETIOLOGIES DE LA HANCHE
DOULOUREUSE DOULOUREUSE
Trois groupes de pathologies douloureuses de la Trois groupes de pathologies douloureuses de la hanche :
hanche :
Articulaires : de loin les plus fr Articulaires : de loin les plus fr é é quentes quentes
Osseuses Osseuses
Des parties molles. Des parties molles.
PATHOLOGIES ARTICULAIRES
PATHOLOGIES ARTICULAIRES
COXARTHROSE COXARTHROSE
Primitive ou secondaire. Primitive ou secondaire.
La coxarthrose primitive La coxarthrose primitive
Femme entre 40 et 70 ans Femme entre 40 et 70 ans
Clinique : douleur de si Clinique : douleur de si é é ge inguinale ou ge inguinale ou inguinocrurale irradiant
inguinocrurale irradiant à à la cuisse, d la cuisse, d ’ ’ horaire horaire
m m é é canique avec enraidissement articulaire au d canique avec enraidissement articulaire au d é é but but
mod mod é é r r é é s s ’ ’ aggravant progressivement. aggravant progressivement.
COXARTHROSE COXARTHROSE
Diagnostic : Radiographie standard +++ Diagnostic : Radiographie standard +++
Deux signes caract Deux signes caract é é ristiques : le pincement localis ristiques : le pincement localis é é de l de l ’ ’ interligne articulaire et l interligne articulaire et l ’ ’ ost ost é é ophytose ophytose . .
Faux profil de Lequesne Hanche droite de face
ostéophyte Pincement articulaire
COXARTHROSE COXARTHROSE
Les autres examens radiologiques ( arthrographie, Les autres examens radiologiques ( arthrographie,
scanner et IRM) : utiles si la radiographie standard est scanner et IRM) : utiles si la radiographie standard est
normale, dans les formes d
normale, dans les formes d é é butantes de diagnostic butantes de diagnostic difficile et avant toute prise en charge chirurgicale.
difficile et avant toute prise en charge chirurgicale.
TDM de la hanche gauche coupe axiale 1 pincement articulaire
2 ostéophytose
3 géode sous chondral
1 2
3
IRM Coupe axiale en pondération T2
épanchement articulaire des deux hanches prédominant à droite.
IRM Coupe sagittale en pondération T1 après saturation de la graisse
amincissement polaire supérieur du cartilage articulaire de la hanche droite.
COXITES COXITES
Les coxites : Les coxites :
Inflammatoires dans le cadre d Inflammatoires dans le cadre d ’ ’ un rhumatisme un rhumatisme inflammatoire chronique
inflammatoire chronique ( PR , SPA et microcristalline) ( PR , SPA et microcristalline)
Infectieuse Infectieuse
non sp non sp écifique surtout staphylococcique d é cifique surtout staphylococcique d ’é ’é volution volution souvent aigu
souvent aigu ë ë
sp sp é é cifique notamment tuberculeuse d cifique notamment tuberculeuse d ’é ’é volution volution longtemps m
longtemps m é é connue, encore fr connue, encore fr é é quentes dans notre pays quentes dans notre pays
COXITES INFLAMMATOIRES COXITES INFLAMMATOIRES
R R é é v v è è lent rarement la maladie lent rarement la maladie
Clinique : douleurs Clinique : douleurs à à caract caract è è re re inflammatoire.
inflammatoire.
Radiographies standard : une Radiographies standard : une chondolyse
chondolyse plus ou moins plus ou moins rapide
rapide
Rx de la hanche gauche de face 1 géode sous chondral
2 pincement articulaire 2
1
COXITES INFLAMMATOIRES COXITES INFLAMMATOIRES
Les techniques d Les techniques d ’ ’ imagerie en coupe seront utiles imagerie en coupe seront utiles pour d
pour d é é cider d cider d ’ ’ une chirurgie proth une chirurgie proth é é tique. tique.
COXITES INFECTIEUSES COXITES INFECTIEUSES
Le diagnostic pr Le diagnostic pr é é coce de coxite infectieuse coce de coxite infectieuse repose sur :
repose sur :
Donn Donn é é es cliniques : contexte infectieux aigu dans les es cliniques : contexte infectieux aigu dans les coxites
coxites à à germe banal, contage et exposition germe banal, contage et exposition professionnelle et une
professionnelle et une é é volution plus lente pour les volution plus lente pour les coxites tuberculeuses et brucelliennes
coxites tuberculeuses et brucelliennes
Donn Donn é é es biologiques et celles d es biologiques et celles d ’ ’ une ponction et / ou une ponction et / ou biopsie synoviale
biopsie synoviale
COXITES INFECTIEUSES COXITES INFECTIEUSES
Radiographies standard : souvent normales Radiographies standard : souvent normales à à la la phase de d
phase de d é é but but
É É chographie montre un chographie montre un é é panchement intra panchement intra articulaire.
articulaire.
Échographie : coupe sagittale centrée sur la hanche droite
épanchement articulaire
COXITES INFECTIEUSES COXITES INFECTIEUSES
Les signes radiologiques apparaissent à Les signes radiologiques apparaissent à la deuxiè la deuxi ème semaine au me semaine au cours des coxites septiques
cours des coxites septiques à à germe banal avec pincement global germe banal avec pincement global de l de l ’interligne et d ’ interligne et d émin é miné éralisation ralisation épiphysaire é piphysaire . .
Profil de Cochin
1 pincement supéro-externe de l'ILA, 2 condensation de la tête,
3 ostéophytose du cotyle,
4 perte de la sphéricité de la tête fémorle 1
3 2
4
COXITES COXITES
La scintigraphie osseuse montre une hyper fixation La scintigraphie osseuse montre une hyper fixation asp asp é é cifique et permet surtout de rechercher d cifique et permet surtout de rechercher d ’ ’ autres autres
foyers asymptomatiques.
foyers asymptomatiques.
Les autres techniques d Les autres techniques d ’ ’ imagerie ( scanner, IRM ) imagerie ( scanner, IRM ) affinent la s
affinent la s é é miologie radiologique et donnent plus de miologie radiologique et donnent plus de d d é é tails notamment au cours de la coxalgie sur les tails notamment au cours de la coxalgie sur les
destructions osseuses et des parties molles.
destructions osseuses et des parties molles.
L L ’ ’ arthrographie peut guider une ponction ou arthrographie peut guider une ponction ou
é é ventuellement une biopsie synoviale. ventuellement une biopsie synoviale.
RETRACTION CAPSULAIRE RETRACTION CAPSULAIRE
La r La r é é traction capsulaire de la hanche est rare. Son traction capsulaire de la hanche est rare. Son diagnostic est confirm
diagnostic est confirm é é par l’ par l ’ arthrographie en montant arthrographie en montant
la r la r é é duction de la capacit duction de la capacit é é articulaire. articulaire.
SYNOVITE VILLONODULAIRE SYNOVITE VILLONODULAIRE
Diagnostic orient Diagnostic orient é é : :
Cliniquement par des gonflements Cliniquement par des gonflements à à r r é é p p é é tition de tition de l l ’articulation ’ articulation
Liquide h Liquide h é é morragique morragique à à la ponction la ponction
Signes de synovite agressive avec é Signes de synovite agressive avec épaississement nodulaire paississement nodulaire pseudo tumorale de la synoviale en imagerie.
pseudo tumorale de la synoviale en imagerie.
Rx de la hanche droite de face
SYNOVITE VILLONODULAIRE SYNOVITE VILLONODULAIRE
L L ’ ’ IRM peut orienter le diagnostic en montrant des IRM peut orienter le diagnostic en montrant des hyposignaux
hyposignaux li li é é s aux d s aux d é é pôts d pôts d ’ ’ h h é é mosid mosid é é rine en rine en intra intra articulaire et dans les parties molles mieux visibles sur articulaire et dans les parties molles mieux visibles sur
les s
les s é é quences en quences en é é cho de gradient T2. cho de gradient T2.
IRM des deux hanches Coupe axiale T2
Epanchement intra-articulaire, épaississement synovial, érosions osseuses.
OSTEOCHONDROMATOSE OSTEOCHONDROMATOSE
Diagnostic clinique Diagnostic clinique é é voqu voqu é é sur des sur des é é pisodes de blocage pisodes de blocage ou des manifestations d
ou des manifestations d ’ ’ une coxarthrose banale chez un une coxarthrose banale chez un adulte jeune.
adulte jeune.
Diagnostic confirm Diagnostic confirm é é par la radiologie standard lorsque par la radiologie standard lorsque les corps
les corps é é trangers sont calcifi trangers sont calcifi é é s s
Rx de la hanche droite de face multiples calcifications péri-articulaires
OSTEOCHONDROMATOSE OSTEOCHONDROMATOSE
Arthrographie ou mieux l Arthrographie ou mieux l ’ ’ arthroTDM arthroTDM ou l ou l ’ ’ arthroIRM arthroIRM : :
formes purement cartilagineuse, existence et le nombre de corps formes purement cartilagineuse, existence et le nombre de corps étrangers localis é trangers localis és dans l é s dans l ’ ’ arriè arri ère fond du cotyle. re fond du cotyle.
Arthrographie de la hanche droite Présence de multiples lacunes intra-articulaire
Arthro-scanner coupe axiale Corps étrangers de l’arrière fond
ANOMALIE DU BOURRELET ANOMALIE DU BOURRELET
Clinique : blocage de la hanche ( fissure ou rupture ) ou plus Clinique : blocage de la hanche ( fissure ou rupture ) ou plus fr fr é é quemment un syndrome douloureux inguinal au d quemment un syndrome douloureux inguinal au d é é but but
transitoire puis permanent associ
transitoire puis permanent associ é é soit soit à à une dysplasie une dysplasie cotylo
cotylo ï ï dienne ou dienne ou à à des remaniements d des remaniements d é é g g é é n n é é ratifs de ratifs de l l ’articulation. ’ articulation.
Diagnostic bas Diagnostic bas é é sur les donné sur les donn ées de l es de l ’arthrographie ou mieux ’ arthrographie ou mieux l l ’ ’ arthroscanner arthroscanner . .
Arthrographie cliché centré sur le bourrelet fissuration inférieure du bourrelet
PATHOLOGIES OSSEUSES
PATHOLOGIES OSSEUSES
OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA
TETE FEMORALE TETE FEMORALE
Diagnostic é Diagnostic é voqué voqu é chez les patients pré chez les patients pr é disposé dispos é s devant s devant toute douleur de la hanche.
toute douleur de la hanche.
Radiographies souvent normales au d Radiographies souvent normales au d é é but. Les clich but. Les clich é é s s centr
centr é é s de face et de profil m s de face et de profil m é é dical ou de dical ou de Ducroquet Ducroquet peuvent rechercher les signes pr
peuvent rechercher les signes pr é é coces : coces :
densification polaire de la tête f densification polaire de la tête f é é morale avec discret morale avec discret dé d écrochet crochet du contour f du contour f é é morale morale
image en coquille avec une ligne claire sous image en coquille avec une ligne claire sous - - chondrale chondrale
à à un stade é un stade évolu volué é, la perte de la sph , la perte de la sph é é ricit ricit é é cé c é phalique et les phalique et les remaniements d
remaniements d é é g g é é n n é é ratifs secondaires. ratifs secondaires.
zone condensée de la tête fémorale et la ligne claire sous chondrale :
aspect en coquille d'œuf (Ostéonecrose stade III).
Rx de la hanche gauche (Profil de cochin)
OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA
TETE FEMORALE TETE FEMORALE
Scintigraphie osseuse : tr Scintigraphie osseuse : tr è è s utile au diagnostic pr s utile au diagnostic pr é é coce en coce en montrant un aspect caract
montrant un aspect caracté é ristique d ristique d ’ ’ une image en une image en cocarde avec une zone centrale non
cocarde avec une zone centrale non fixante fixante soulign soulign é é e par e par une zone
une zone hyperfixante hyperfixante à à concavit concavit é é sup sup é é rieure. rieure.
Scintigraphie osseuse de la hanche : hyperfixation globale de la coxofémorale droite
OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA
TETE FEMORALE TETE FEMORALE
L L ’ ’ IRM : IRM :
Examen de r Examen de r é é f f é é rence pour le diagnostic pr rence pour le diagnostic pr é é coce de l coce de l ’ ’ ONATF ONATF
Montre le signe sp Montre le signe sp é é cifique du liser cifique du liser é é p p é é riph riph é é rique de bas signal rique de bas signal en T1 et T2 s
en T1 et T2 s ’é ’é tendant d tendant d ’ ’ une corticale à une corticale à une autre concave vers une autre concave vers le haut correspondant
le haut correspondant à à l l ’ ’ interface entre os n interface entre os n é é cros cros é é et os sain. et os sain.
Permet d Permet d ’é ’é valuer l valuer l ’é ’é tendue de la surface de l tendue de la surface de l ’ ’ os n os n é é cros cros é é et ainsi et ainsi le risque d
le risque d ’effondrement osseux aidant ’ effondrement osseux aidant à à planifier le traitement. planifier le traitement.
IRM du bassin coupes frontales pondérée T2 : hyposignal "séquestre" en T2
ALGODYSTROPHIE ALGODYSTROPHIE
Syndrome douloureux avec une pré Syndrome douloureux avec une pr é carit carit é é rapide de la rapide de la marche survenant souvent chez l
marche survenant souvent chez l ’ ’ homme entre 35 et homme entre 35 et 55 ans ou chez la femme enceinte au troisi
55 ans ou chez la femme enceinte au troisi è è me me trimestre ou en
trimestre ou en post post partum partum
Les radiographies standard sont en retard par rapport Les radiographies standard sont en retard par rapport à à la clinique. Elles orientent vers le diagnostic en
la clinique. Elles orientent vers le diagnostic en montrant une d
montrant une d é é min min é é ralisation de la tête f ralisation de la tête f é é morale morale parfois
parfois é é tendue aux structures adjacentes et un tendue aux structures adjacentes et un interligne articulaire normale puis la
interligne articulaire normale puis la r r é é ossification ossification au au cours de l
cours de l ’é ’é volution. volution.
ALGODYSTROPHIE ALGODYSTROPHIE
Rx du bassin de face centrée sur les deux hanches
déminéralisation sous-chondrale avec disparition de la plaque osseuse sous-chondrale à droite.
ALGODYSTROPHIE ALGODYSTROPHIE
La scintigraphie : sensible et permet un La scintigraphie : sensible et permet un diagnostic pr
diagnostic pr é é coce coce
ALGODYSTROPHIE ALGODYSTROPHIE
IRM : utile au diagnostic pr IRM : utile au diagnostic pr é é coce ou en cas de doute coce ou en cas de doute diagnostic. Elle montre un
diagnostic. Elle montre un œ œ d d è è me me intra intra osseux osseux cervicoc
cervicoc é é phalique phalique . .
IRM des deux hanches Coupe axiale T2
FRACTURES DE CONTRAINTE FRACTURES DE CONTRAINTE
Fractures de stress ou de fatigue si Fractures de stress ou de fatigue si é é geant geant à à la partie la partie inf inf é é rieure du col f rieure du col f é é moral moral
Fractures par insuffisance osseuse qui int Fractures par insuffisance osseuse qui int é é ressent outre ressent outre le col f
le col f é é moral, l moral, l ’ ’ os sous chondral de la tête f os sous chondral de la tête f é é morale morale dans sa partie
dans sa partie ant ant é é ro ro - - sup sup é é rieure rieure , l , l ’ ’ ac ac é é tabulum tabulum , les , les branches
branches ischio ischio et et ilio ilio - - pubiennes pubiennes et l et l ’ ’ aileron sacr aileron sacr é é . .
La d La d é é tection radiologique de ces l tection radiologique de ces l é é sions est retard sions est retard é é e et e et parfois difficile dans certaines topographies.
parfois difficile dans certaines topographies.
L L ’ ’ IRM parfois compl IRM parfois compl é é t t é é e par des coupes TDM peuvent e par des coupes TDM peuvent localiser le trait de fracture au sein d
localiser le trait de fracture au sein d ’ ’ un un œ œ d d è è me plus ou me plus ou moins marqu
moins marqu é é . .
Rx de la hanche droite de face
Fracture de fatigue du bord supérieur du col fémoral
IRM du bassin coupe axiale T1
zone d’œdème du spongieux, ligne de fracture en hyposignal
PATHOLOGIE ABARTICULAIRE
PATHOLOGIE ABARTICULAIRE
TENOBURSITE DU MOYEN FESSIER TENOBURSITE DU MOYEN FESSIER
Diagnostic : Diagnostic :
visualisation de calcifications visualisation de calcifications p p é é ritrochant ritrochant é é riennes riennes sur les sur les radiographies standard
radiographies standard
Rx de la hanche droite de face
calcification du tendon du muscle moyen fessier
TENOBURSITE DU MOYEN FESSIER TENOBURSITE DU MOYEN FESSIER
Radiographies standard compl Radiographies standard compl é é t t é é es parfois par une es parfois par une
é é chographie ou mieux une IRM notamment chez les sportifs chographie ou mieux une IRM notamment chez les sportifs de haut niveau pour un bilan pr
de haut niveau pour un bilan pr é é cis des l cis des l é é sions. sions.
IRM en coupes frontales séquence Pondérée T2
