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Diagnostic clinique angine

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Academic year: 2021

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Texte intégral

(1)

angines

CLGE 2005

(2)

L’angine érythémateuse ou érythémato-pultacée

Virale ou

Streptocoque β- hémolytique du groupe A (SGA)

20 % des cas (25 à 40% chez

l’enfant

10 à 25 % chez l’adulte)

(3)

Diagnostic clinique angine

Fièvre

Absence de toux

Exsudat amygdalien

Hypertrophie douloureuse des ganglions cervicaux antérieurs

Fondé sur 4 critères cliniques

( étude américaine)

(4)

Diagnostic clinique angine

1 point à chacun des 4 précédents critères

1 point de plus si : 3ans < âge < 14ans

1 point de moins si : > 45ans

Score canadien

Tient compte de l’âge

(5)

Diagnostic clinique angine

Sensibilité = 85%, Spécificité = 92,1%

Probabilité d ’infection à SGA

(VPP)

(revue Prescrire)

0 ou 1 : dg d’angine écarté 4 ou 5 : dg d’angine retenu 2 ou 3 : faire streptotest

Score canadien

résultats

(6)

Diagnostic clinique angine

Les recommandations Nord-américaines font une large place aux score cliniques méthodiques

Les recommandations françaises

ne reconnaissent pas l ’intérêt des scores cliniques

privilégient le diagnostic d’angine à SGA par les TDR

(7)

Une antibio-résistance croissante des SGA

Il ne semble pas exister de résistance in vitro des SGA à la pénicilline

augmentation de la proportion de SGA

résistants à l’érythromycine de 6 à 22 %

entre 2000 et 2003

(8)

Antibiotiques ayant l'AMM avec l'indication « Angine »

Pénicillothérapie

Amoxicilline (6 j)

C1G (8-10 j)

Traitements alternatifs : Macrolides taux de résistance : 5 %

Erythromycine et équivalents (10 j)

Azithromycine (5 j)

Clarithromycine (5 j)

Spiramycine...

(9)

Antibiotiques ayant l'AMM avec l'indication « Angine récidivante »

Amoxicilline/acide clavulanique

Céfuroxime (Zinnat

®

- Cepazine

®

)

Cefpodoxime (Orelox

®

)

Cefixime (Oroken

®

)

Cefotiam (Taketiam

®

- Texodil

®

)

(10)

Un cas particulier : la scarlatine

Toxi-infection / exo- enzyme

érythrogène

SGA (exceptiont C ou G)

13 pour 100 000 habitants en 2001 au Quebec

(11)

Un cas particulier : la scarlatine

L’angine érythémateuse, avec adénopathies sous-angulo- maxillaires.

Après 1 à 2 jours: exanthème rapidement progressif (sans intervalle de peau saine,

prédominant aux plis de flexion mais respectant les extrémités et la région péri-buccale),

Énanthème: langue d’abord saburrale et devenant rouge framboisée au 5ème jour, de grande valeur diagnostique dans les formes atténuées.

traiter l’entourage.

rechercher une protéinurie à la 3ème semaine.

(12)

Des complications rares mais graves des angines à SGA

Complications précoces, loco-régionales, suppuratives: 1 % environ des patients

Le rhumatisme articulaire aigu:

1 à 3 % des angines à SGA non traitées par antibiotique, 10 cas / an en france

La glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique : 5 cas pour 100 000 habitants de moins de 20 ans en

Guadeloupe.

La chorée de Sydenham: très exceptionnelle

L’érythème noueux : résolutif

(13)

Pourquoi une antibiothérapie dans l’angine à SGA ?

Raccourcir la durée des symptômes de 24 heures

Limiter la dissémination du SGA à l’entourage

contagiosité passe de 4 mois à 1 jour

Prévenir les complications suppuratives:

facteur de 10

Prévenir les complications auto-immunes Limite le RAA mais pas la GNA

(14)

L’angine vésiculeuse

Toujours virale

Herpangine, due à un entérovirus

(coxsackie du groupe A)

Gingivo-stomatite herpétique

(15)

L’ angine pseudo-membraneuse

SGA

MNI surtout

diphtérie

(exceptionnelle en

France mais pas dans l’est de l’Europe)

(16)

L’angine ulcéro-nécrotique

angine de Vincent

(unilatérale), due à un germe anaérobie

le chancre

syphilitique, du à un tréponème avec

amygdale indolore

hémopathie, avec une angine bilatérale

(17)

Amygdalectomie: recos ANAES

Ce qui n’est pas une indication

OMA, OMA récidivantes et OSM,

hypertrophie amygd. isolée

Indications

Amygdalite aigue récidivante (>3/an 3 ans ou

>5/ an 2 ans)

Amygdalite chronique > 3 mois

Tuméfaction unilatérale suspecte

SAS et Obstruction sptique des VAS + ou – retard de C (faire végétations + amygdales)

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