I n l r o d u c l i o n
La biopsie pulmonaire transbronchique perfibroscopique
D. ANTHOINE S e r v i c e de P n e u m o l o g i e
C e n t r e Paul S p i l l m a n n , 5 4 6 9 0 L a y - S a i n t - C h r i s t o p h e (France)
The perfiberscopic transbronchial pulmonary biopsy
L'obtention d'un fragment de parenchyme pulmonai.re aux fins d'analyse anatomo-patho- logique, a toujours ~t6 un besoin imp6rieux pour Ie pneumologue. La d~couverte de plus en plus frfiquente d'affections pulmonaires in- terstitielles diffuses, le d6veloppement actuel des techniques sophistiqu6es d'analyse (notam- ment avec la microscopie dlectronique et ses diverses possibilit6s d'identification) en ont encore accru la n6cessit6.
Pour ce faire, il 6tait indispensable de pos- s~d, er une technique relativement simple et peu aggressive, pouvant atre utilis6e en routine, ce qui n'est pas le cas actuellement avec la ponc- tion transpari&ale soit 5. l'aiguille soit au trepan de Steel, grev6e de trop d'incidents (pneumo- thorax, h6moptysies, canc6risation du trajet de ponction) et a v e c l a biopsie pulmonaire chi- rurgicale, v6ritable intervention thoracique.
Le d6veloppement consid6rable actuel de l'endoscopie bronchique par tube souple (fi- broscopie), grfice ~ ses nombreux avantages : confort accru pour le malade ; r6p6titivit6 loisir de l'examen ; extension des zones bron- chiques explor6es, semble avoir apport6 une r6ponse favorable aux besoins du diagnostic avec deux nouvelles techniques:
- - le lavage alvdolaire ;
- - l a biopsie p u l m o n a i r e distale, dite <~ fi p i n c e p o u s s d e >>, p e r ou t r a n s b r o n c h i q u e ; sous contr61e de l'amplificateur de brillance.
Nous ne nous 6tendrons pas sur le lavage aIv6olaire, d'emploi encore tr6s r6cent et n6- cessitant un laboratoire bien 6quip6. II est certain qu'il s'agit 1~ d'une voie d'avenir aussi bien pour le diagnostic des affections broncho- pulmonaires (cancers, maladies opportunistes, protdinose alv6olaire) que pour l'approche im- munologique respiratoire (en particulier l'6tude des macrophages alv6olaires. Voisin et coll.).
Notre propos est de faire le point actuel sur la technique de biopsie pulmonaire peril- broscopique qui permet de ramener ~ la lois des fragments de bronche distale et de paren- chyme adjacent.
Nous rapportons donc ici les travaux de diverses 6quipes endoscopiques.
En les confrontant avec les donn6es de la litt6rature, en particulier anglo-saxonne, nous essayerons d'en tirer des conclusions, au moins provisoires, sur le rendement, les indications et les incidents de cette nouvelle mfthode de diagnostic.
,4cta Endoscopica Tome VIII - N ~ 4 - 1978 219
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
The collecting of a fragment of the pul- monary parenchym in the aim of an anatomo- pathologic analysis has always been an absolute necessity to the pneumologist. The more and more frequent discovery of diffuse interstitial pulmonary affections, the present development of sophisticated techniques of analyses (mainly with the electron microscopy and its several possibilities of identification) even increased the necessity of such a collecting.
For this, it was necessary to have a rather simple and little aggressive technique, which could be used systematically. This is not the case, nowadays, of the transparietal puncture, performed either with a needle or with the trepan of Steel, which leads into too many troubles (pneumothraxes, hemoptyses, cance- risation of the puncture tract), and of the surgical pulmonary biopsy, which is a real thoracic operation.
Nowadays, the large development of the bronchial endoscopy with a flexible tube (fiber- scopy), because of its numerous advantages (the patient is more at ease, possibility of an unlimited repetition of the examination, exten- sion of the bronchial zone to be investigated) seems to give a favorable answer to the needs of the diagnosis with two new techniques:
the alveolar washing ;
the per or transbronchial distal p u l m o - nary biopsy also called ~ with p u s h e d forceps ~>,
u n6er the control of an amplifier of brilliancy.
We will not say much about the alveolar washing. It is a too recent techniq~ue and it requires a well-equiped laboratory. But there is no doubt that in the future, it will be a promising technique for the diagnosis of the broncho-pulmonary affections (cancers, oppor- tunistic diseases, alveolar proteinoses), as well as for the respiratory immunologic approach (especially for the study of the alveolar ma- crophages. Voisin and oth.).
Our aim is to give an up-to-date account of the technique of the perfiberscopic pulmonary biopsy, which allows at the same time samplings of the distal bronchus and of the adjoining parenchym.
We will therefore give here an account of the works of several endoscopic teams.
We will compare these works to the datas found in the literature (mainly the anglo- saxon literature), and we will try to make some conclusions, at least provisional ones, about the yield, the indications and the troubles of this new method of diagnosis.
220 Tome VIII - N" 4 - 1978 Acta t~naoscopwa
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
