CANCER DE LA CANCER DE LA

(1)

CANCER DE LA CANCER DE LA

PROSTATE

(2)

G G é é n n é é ralit ralit é é s s

Incidence (France 2012 (estimations)):

56841cas par an 56841cas par an

11^er^er cancer chez lcancer chez l’’hommehomme

Pic d

Pic d’’incidence et âge mincidence et âge méédian : 70ansdian : 70ans Mortalit

Mortalitéé (France 2012) : (France 2012) :

8950 d

8950 dééccèès par ans par an

55^ème^è^me rang des drang des dééccèès par cancers par cancer

(3)

Facteurs de risques Facteurs de risques

AntAntééccéédents familiaux: dents familiaux:

1 cas <55ans ou 2 cas collat

1 cas <55ans ou 2 cas collatéérauxraux

Origine afro

Origine afro--AntillaiseAntillaise

Nombreuses hypoth

Nombreuses hypothèèses sur facteurs ses sur facteurs environnementaux mais rien de tr

environnementaux mais rien de trèès probants probant

(4)

Histologie Histologie

AdAdéénocarcinome nocarcinome prostatique

prostatique Score de diff

Score de difféérenciation : renciation : Gleason (de 1

Gleason (de 1 àà 5):5):

On additionne le score le plus

On additionne le score le plus élevélevéé avec le avec le plus fr

plus fréquent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf équent : exemple 3+4 ou 4+4. Sauf pour Prostatectomie

pour Prostatectomie……

Se dSe dééveloppe en zone veloppe en zone

ppéériphriphéérique (80% des cas)rique (80% des cas)

(5)

Clinique Clinique

Le plus souvent Le plus souvent

asymptomatique : asymptomatique :

Car en ZP Car en ZP

DiffDifféérent de lrent de l’’HBP ++++++HBP ++++++

HHéémospermiemospermie Forme avanc

Forme avancéées plus rares :es plus rares :

RAU (compression) RAU (compression) MMéétastasestastases

(6)

D D é é pistage pistage

IntIntéérêt drêt déébattu: battu:

Diminue risque de m

Diminue risque de méétastases mais surtastases mais sur-traitement-traitement

Recommandations AFU 2013:

DDéépistage prpistage préécoce individualiscoce individualiséé doit être doit être propos

proposéé:: TR et PSA TR et PSA

Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR) Entre 50 et 69 ans (45 ans si FDR)

(7)

PSA PSA

Prostatic Specific Antigen Prostatic Specific Antigen

N’N’est pas spest pas spéécifique du cifique du cancer de la prostatecancer de la prostate

Peut augmenter si : Peut augmenter si :

Taille prostate augmente Taille prostate augmente

«« stressstress »» prostatique (infection, inflammation, prostatique (infection, inflammation, sondage et man

sondage et manœœuvre endo-uvre endo-rectale)rectale) Cancer

Cancer

(8)

PSA PSA

Normes d

Normes déélicateslicates DDéépend de lpend de l’’âgeâge

De mani

De manièère historique : re historique :

PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA<4: risque relativement faible (Sp90 %) PSA (4

PSA (4--10): zone d10): zone d’’incertitudeincertitude PSA>10: risque

PSA>10: risque éélevlevéé

La cin

La cinéétique est un bon tique est un bon éélléément diagnostiquement diagnostique

(9)

Biopsies Prostatiques Biopsies Prostatiques

Par voie endorectale Par voie endorectale

BU nBU néégative +/gative +/-- ECBU stECBU stéérilerile Lavement optionnel

Lavement optionnel Anesth

Anesthéésie localesie locale

Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2 Antibioprophylaxie Ofloxacine 200mg *2

Risque infectieux et h

Risque infectieux et héémorragiques morragiques Si nSi néégatives ngatives n’é’élimine pas cancer limine pas cancer

(10)

Diagnostic Diagnostic

IRM multi

IRM multi--paramparaméétriques de prostatetriques de prostate Aident

Aident àà cibler 2cibler 2^ème^è^me sséérie de BPrie de BP

Dosage PCA 3, index PHI et densit

Dosage PCA 3, index PHI et densitéé du PSA du PSA peuvent aider mais sont couteux et pas

peuvent aider mais sont couteux et pas recommand

recommandéés en routine.s en routine.

La cin

La cinéétique du PSA (temps de doublement) tique du PSA (temps de doublement) est un facteur pronostique important.

est un facteur pronostique important.

(11)

Diagnostic

(12)

TNM 2010 TNM 2010

1. T

1. T--Tumeur primitiveTumeur primitive

TX TX : tumeur primitive non é: tumeur primitive non évaluvaluééee T0 T0 : tumeur primitive non retrouvé: tumeur primitive non retrouvéee

T1 T1 : tumeur ni palpable ni visible en imagerie: tumeur ni palpable ni visible en imagerie T1a T1a : tumeur occupant < 5% du tissu ré: tumeur occupant < 5% du tissu réssééququéé T1b T1b : tumeur occupant > 5% du tissu r: tumeur occupant > 5% du tissu rééssééququéé

T1c T1c : tumeur d: tumeur découverte sur une biopsie prostatiqueécouverte sur une biopsie prostatique T2

T2 : tumeur limit: tumeur limitéée e àà la prostate (apex et capsule compris)la prostate (apex et capsule compris) T2a

T2a : tumeur <1/2 lobe: tumeur <1/2 lobe T2b

T2b : tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes: tumeur >1/2 lobe mais < 2 lobes T2c T2c : tumeur = 2 lobes: tumeur = 2 lobes

T3 T3 : extension au-: extension au-deldelàà de la capsulede la capsule

T3a T3a : extension extra capsulaire uni: extension extra capsulaire uni-- ou bilatou bilatééralerale T3b T3b : extension aux v: extension aux véésicules ssicules sééminalesminales

T4 : extension aux organes adjacents (sphincter urT4 : extension aux organes adjacents (sphincter uréétral, rectum) ou tumeur tral, rectum) ou tumeur fixéfixée e àà la paroi pelviennela paroi pelvienne

(13)

TNM 2010 TNM 2010

2.N

2.N--Ganglions rGanglions réégionauxgionaux

NX NX : ganglions ré: ganglions régionaux non égionaux non évaluvaluééss N0

N0 : absence de m: absence de méétastase ganglionnaire rtastase ganglionnaire réégionalegionale N1 : atteinte ganglionnaire rN1 : atteinte ganglionnaire réégionalegionale

3. M-3. M-MMéétastases tastases àà distancedistance

MX MX : mé: métastases tastases ààdisM0 disM0 : absence de mé: absence de métastase tastase ààdistancedistance M1 M1 : mé: métastases tastases ààdistancedistance

M1a M1a : ganglions non r: ganglions non réégionauxgionaux M1b

M1b : os: os

M1c M1c : autres sites avec ou sans atteinte osseuse.: autres sites avec ou sans atteinte osseuse.

R

R--Reliquat tumoral postReliquat tumoral post--opopéératoire :ratoire : Rx : non

Rx : non éévaluvaluéé

R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique R0 : pas de reliquat tumoral macro ou microscopique R1 : reliquat microscopique

R1 : reliquat microscopique R2 : reliquat macroscopique R2 : reliquat macroscopique

(14)

Classification Classification

Classification de D

Classification de D’’amico :amico :

Faible risque : PSA

Faible risque : PSA≤≤ 10 et gleason10 et gleason≤≤ 6 et T1c ou 6 et T1c ou T2aT2a

Risque interm

Risque interméédiaire : PSA entre 10 et 20 ou diaire : PSA entre 10 et 20 ou gleason=7 ou T2b

gleason=7 ou T2b Risque

Risque éélevlevéé : PSA>20 ou gleason>7 ou T2c : PSA>20 ou gleason>7 ou T2c

(15)

Bilan d

Bilan d ’ ’ extension extension

TDM abdomino

TDM abdomino--pelvien : pelvien : recherche de ganglions recherche de ganglions iliaques (pour risque interm

iliaques (pour risque interméédiaire et haut)diaire et haut)

IRM prostatique multiparam

IRM prostatique multiparaméétriques : triques :

planification th

planification théérapeutique (volume et localisation des lrapeutique (volume et localisation des léésions)sions)

Scintigraphie osseuse :

Scintigraphie osseuse : recherche de lérecherche de lésions sions secondaires

secondaires (pour risque intermé(pour risque intermédiaire et haut).diaire et haut).

(16)

Prostatectomie radicale Prostatectomie radicale

Ablation totale de la prostate (

Ablation totale de la prostate (≠≠ de RTUP)de RTUP) Puis suture ur

Puis suture uréétrovétrovésicalesicale Risques d

Risques d’’incontinence urinaire variableincontinence urinaire variable Dysfonction

Dysfonction éérectile trrectile très frès frééquentequente Voie d

Voie d’’abord : ouverte, coelioscopique +/abord : ouverte, coelioscopique +/-- robot robot assist

assistéée.e.

(17)

Prostatectomie radicale

(18)

Prostatectomie radicale

(19)

Radioth

Radioth é é rapie externe rapie externe

seule ou en association avec hormonoth

seule ou en association avec hormonothéérapierapie SSééquelles plus diffquelles plus difféérréées dans le tempses dans le temps

Cystite radique, rectite radique Cystite radique, rectite radique……

Incontinence et dysfonction

Incontinence et dysfonction éérectile plus rectile plus tardives

tardives

(20)

Curieth

Curieth é é rapie rapie

Mise en place de grains radioactifs en intra Mise en place de grains radioactifs en intra

prostatique prostatique

CI si prostate volumineuse ou si RTUP CI si prostate volumineuse ou si RTUP

(21)

Surveillance active Surveillance active

Bas risque de D

Bas risque de D’’amicoamico Re biopsies

Re biopsies

Surveillance TR et PSA Surveillance TR et PSA

Pas de recul>10 ans Pas de recul>10 ans

Risques anxi

Risques anxiééttéé++++++

Permet de diff

Permet de difféérer la prise en chargerer la prise en charge

(22)

Hormonoth

Hormonoth é é rapie rapie

= castration chimique

Agonistes ou antagonistes de la LH

Agonistes ou antagonistes de la LH--RHRH Si antagonistes ajouts d

Si antagonistes ajouts d’’un anti androgun anti androgèène ne ppéériphriphéérique.rique.

SSééquelles : ostquelles : ostééoporose, bouffes de chaleurs, oporose, bouffes de chaleurs, risques cardio

risques cardio--vasculairesvasculaires Modalit

Modalitéés : injections trimestrielles ou s : injections trimestrielles ou semestrielles

semestrielles

(23)

Indications

(24)

Bas Risque Bas Risque

Prostatectomie radicale seule Prostatectomie radicale seule

Curieth

Curiethéérapierapie Radioth

Radiothéérapie externe seulerapie externe seule Surveillance Active

Surveillance Active

Selon co

Selon co--morbiditmorbiditéés, âge, mode mictionnel et s, âge, mode mictionnel et activit

activitéé sexuellesexuelle

(25)

Risque interm

Risque interm é é diaire diaire

Prostatectomie radicale avec curage Prostatectomie radicale avec curage

Radioth

Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie courte (6 mois)

courte (6 mois) Radioth

Radiothéérapie externe seule avec augmentation rapie externe seule avec augmentation de dose

de dose

Selon co

(26)

Risque Elev Risque Elev é é

Radioth

Radiothéérapie externe avec hormonothrapie externe avec hormonothéérapie rapie longue (2

longue (2--3 ans)3 ans)

Prostatectomie avec curage Prostatectomie avec curage

Selon co

(27)

Cancer M

Cancer M é é tastatique tastatique

Hormonoth

Hormonothéérapie en premirapie en premièère lignere ligne Puis si r

Puis si réésistance sistance àà la castration : la castration : chimioth

chimiothéérapie ou hormonothrapie ou hormonothéérapie de rapie de seconde ligne.

seconde ligne.

(28)

Suivi Suivi

PSA +++++

RRéécidive biologique selon le tttcidive biologique selon le ttt Chirurgie : PSA >0.2

Chirurgie : PSA >0.2 Radioth

Radiothéérapie : PSA > nadir + 2rapie : PSA > nadir + 2

(29)

Merci Merci

Questions ? Questions ?

ben.delattre@gmail.com ben.delattre@gmail.com