TUMEUR-PHYLLODE-DU-SEIN

RESUME :

§ Les tumeurs phyllodes du sein sont des tumeurs fibro-épithéliales rares. Elles sont le plus souvent bénignes et sont un sujet de controverse, concernant notamment leur prise en charge. Le caractère souvent évolué et récidivant justifie la réalisation d’une exérèse élargie et pose le problème de reconstruction du sein et de la réparation pariétale associée.

§ L’objectif de notre travail est de souligner, à travers un cas de tumeur phyllode du sein évoluée pris en charge au Centre National des Brûlés et Chirurgie Plastique et à la lumière des données de la littérature; les particularités épidémiologique, cliniques et thérapeutiques notamment les limites de la reconstruction mammaire et de la réparation pariétale.

§Les tumeurs phyllodes représentent 0,4 % de l’ensemble des tumeurs mammaires. Elles sont retrouvées chez la femme jeune âgée de 25 à 45 ans, avec une taille allant de 1 à 25 cm. La prise en charge consiste, dans des tumeurs évoluées, en une résection large et parfois transfixiante permettant d’éviter les rechutes locales et augmentant significativement la survie. La reconstruction pose problème et reste adaptée à la localisation de la perte de substance et se fait dans le même temps opératoire. La Reconstruction tissulaire fait appel à un lambeau régional (Lambeau musculo-cutanée en ilot dans notre cas) ou à distance. La rigidité thoracique est restaurée par une combinaison de plaques (Gore Tex®, Marlex®) complétée parfois par des agrafes métalliques.

INTRODUCTION :

§ Les tumeurs phyllodes du sein (TPS) sont des tumeurs fibro- épithéliales rares.

§ Leur diagnostic est essentiellement histologique.

§ Elles sont le plus souvent bénignes et sont un sujet de controverse, concernant notamment leur prise en charge.

§ Le caractère souvent évolué et récidivant justifie la réalisation d’une exérèse élargie et pose le problème de reconstruction du sein et de la réparation pariétale associée.

PATIENTS ET MÉTHODES :

L’objectif de notre travail est de souligner :

üA travers un cas de tumeur phyllode du sein évoluée pris en charge au Centre National des Brûlés et Chirurgie Plastique et à la lumière des données de la littérature ;

ü Particularités épidémiologique, cliniques et thérapeutiques notamment les limites de la reconstruction mammaire et de la réparation pariétale.

DISCUSSION:

Tumeurs phyllodes du sein : Tumeurs rares.

INCIDENCE

:

0,3 à 0 , 9% de toutes les tumeurs mammaires.

AGE MOYEN

:

25 et 45 ans

STATU HORMONAL: n’importe quelle période de la vie génitale, surtout la femme nullipare.

DÉLAI DE CONSULTATION: Long + + + CLINIQUE: Typiquement,

Ø Nodule de volume variable allant de 1 à 25 cm, arrondi, bosselé et polylobé.

Ø A la palpation: Tumeur à contours réguliers, bien limitée et de consistance hétérogène.

EVOLUTION: Une récidive loco-régionale ou métastatique, après exérèse tumorale, peuvent apparaître en fonction du grade

histologique tumoral HISTOLOGIE:

Ø Confirmation du diagnostic,

Ø Présence d’une double composante épithéliale et conjonctive avec prolifération dysharmonieuse .

Ø Grade histo-pronostique distinguant 3 catégories : bénigne, borderline et maligne.

TRAITEMENT

Essentiellement chirurgical, posant le problème de l’étendue de l’exérèse et du moyen de réparation.

Temps d’Exérèse:

Exérèse large passant in sano, et parfois transfixiante du thorax pour éviter les rechutes locales.

Ø Tumeurs < 5 cm et de grade 1 ou 2 :

§ Tumorectomie passant à 2 cm de la tumeur .

§ Enucléation simple : A proscrite du fait

du risque de récidive et de dégénérescence maligne.

Ø Tumeurs volumineuses:

§ Mastectomie totale, type Patey ou Halsted selon que la tumeur est fixée ou non au grand pectoral.

Temps de Réparation:

Ø Reconstruction adaptée à la localisation de la PDS dans un même temps opératoire.

Ø Reconstruction mammaire par lambeau régional (Lambeau musculo-cutanée en ilot dans notre cas) ou à distance.

Ø Réparation Pariétale: une combinaison de plaques (Gore Tex®, Marlex®) complétée parfois par des agrafes métalliques.

CONCLUSION :

• La tumeur phyllode est rare et généralement bénigne.

• Elle se caractérise par son long délai de consultation, sa taille tumorale importante.

• Son traitement est essentiellement chirurgical consistant en une exérèse large posant par conséquent le problème de reconstruction mammaire et réparation pariétale.

TUMEUR PHYLLODE DU SEIN :

LIMITE DE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE ET LA REPARATION PARIETALE

D.Elamrani, H,Jerah, K,Nouri, A. Chlihi, N.Bahechar, EH,Boukind

CENTRE NATIONAL DES BRÛLÉS ET CHIRURGIE PLASTIQUE, CHU IBN ROCHD, CASABLANCA

OBSERVATION:

IDENTITE :

Patiente A. M, 25 ans

ATCDS :

Ø Médicaux : sans particularité

Ø Chirurgicaux: exérèse d’un nodule du Quadrant inféro- externe réalisée , 4 ans auparavant (sans documentation)

Ø Gynéco – obstétricaux: Célibataire, nullipare, nodule du sein, sans prise d’oestro-progestatifs

CLINIQUEMENT :

Récidive locale

Ø Volumineuse tumeur du sein gauche de 22cm / 20 cm, arrondie, bosselée et polylobée, à contours réguliers, bien limitée et de consistance hétérogène.

Ø Les aires ganglionnaires axillaires étaient libres.

BILAN D’EXTENSION

^{: Négatif}

TRAITEMENT:

Ø

Temps d’Exérèse:

Mastectomie type Patey, avec une marge de 2 cm.

Ø

Temps de Réparation:

dans le même temps opératoire : Couverture de la perte de substance (PDS) et Reconstruction tissulaire par un lambeau régional (Lambeau pédiculé musculo-cutanée du grand dorsal en ilot cutané homolatéral).

RESULTAT HISTOLOGIQUE:

Prolifération fibro-épithéliale en faveur d’une Tumeur Phyllode de faible grade (grade 1), d’exérèse complète.

EVOLUTION:

§ Avec un recul, de 3 ans on a pas observé de récidive locale ni de métastases à distance.

§ Le résultat esthétique est jugé satisfaisant par la patiente.

§ Un geste complémentaire est prévu en vue de la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonaire.

REFERENCES:

Masson J., Staub G., Binder J.P., Martigaud C., Couturaud B., Revol M., Servant J. M.

Reconstruction mammaire: Techniques et indications

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Reconstruction des pertes de substance totales transfixiantes du thorax par combinaison Gore-Tex®/Marlex®/lambeau musculocutané. Étude rétrospective de 14 cas Annales de chirurgie plastique esthétique 48 (2003) 86–92

Fig 4.A : Résultat après 2 ans, vue de face Fig 4.B : Résultat après 2 ans, vue de profil Fig 3. A : Prélévement d’un lambeau musculocutané

pédiculé homolatéral du grand dorsal

Fig 3.B : Aspect post-op immédiat Fig 2. A : Schéma de la palette cutanée du lambeau

musculocutané homolatéral du grand dorsal

Fig 2.B : PDS post exérèse tumorale:

Mastectomie Fig 1. A : Volumineuse tumeur phyllode du sein gauche, vue

de face Fig 1. B : Volumineuse tumeur phyllode du sein gauche, vue

de profil