Les rhinopoieses: techniques et indications a propos de 68 cas

(1)

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 200 THESE N°:

Les rhinopoieses: techniques et indications

a propos de 68 cas

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mr. Mohamed Amine HAMZI

Né le 04 Septembre 1983 à Rabat

Médecin interne du CHU Ibn Sina Rabat

De L’Ecole Royale du Service de Santé Militaire - Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en

Médecine

MOTS CLES Reconstruction – Nez – Techniques – Pertes de substance.

JURY

Mr. A. RZIN PRESIDENT &

Professeur de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale RAPPORTEUR Mr. M. NASSIH

Professeur de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Mr. A. ABBASSI

Professeur Agrégé de Chirurgie Réparatrice et Plastique

Mr. N. GHARIB

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A ma très chère mère :

Najat Mouak

Aucune dédicace ne pourrait exprimer la profondeur des

sentiments que j’éprouve pour toi. Tes sacrifices innombrables et

ton dévouement furent pour moi un encouragement. Tu as guetté

mes pas, et m’as couvé de tendresse, tes prières et ta bénédiction

m’ont été d’un grand secours pour mener à bien mes études.

Puisse Dieu le tout puissant te préserver du mal, te combler de

santé, de bonheur, et te procurer une longue vie afin que je te

(13)

A mon très cher père

Bouazza Hamzi

Tu as été et tu seras toujours un exemple pour moi par tes

qualités humaines, ta persévérance et ton perfectionnisme.

En témoignage de tant d’années de sacrifices, de sollicitudes,

d’encouragement et de prières.

Puisses-tu trouver dans ce travail le fruit de toutes tes peines et

tous tes efforts.

Sans tes précieux conseils, tes prières et ton soutien continu

aussi bien moral que matériel, je n’aurai pu surmonter le stress de

ses longues années d’études.

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, ma

reconnaissance et mon profond amour.

(14)

A ma sœur Siham et son époux Abdeljabbar et leurs

enfants Youssef et Lilya.

A ma sœur Bahaa et son époux Mouhcine et leurs

enfants Amir et Jibril.

Je vous dédie ce travail en témoignage de mon profond amour,

mon respect et mon attachement.

(15)

A toute ma chère famille

Qui m’a prodigué amour et réconfort, je cite :

-Mes tantes: Khadija, Bahija, Naima, Amina et Fatima.

-Mes cousins et mes cousines.

Que ce travail soit le témoin de toute mon affection et de mon

attachement.

(16)

A mes ami(e)s au sein de l`AMIR :

Hassani Kawtar, Mahtat El Mehdi, Hnach Youssef,M. Allaoui,

Y. Ouahmane, B. Jabouri, M. El Hammoumi, Y. Moussaid,

S. Jennane, S. Belasri, M. El Abdi, T. El Hankari, F. Labrini,

F. El Gendouz , H. Baalal, C. Chouikh, B. Dao ,

A. Debbagh, A. Raissi.

Lamia Bensaida, Sarrah Sedrati, Naoual Jennane, I. Ahimiti ,

G. Saghi, H Oueld Ali, Y. Tijani, M. Statoua…

A mes amis au sein de l`ERSSM

:

Kaddaf, Meskine, Fillali, El Ouakkal, Alillouch

...

A mon ami

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Table Des Abréviations

- ATCDS

: Antécédents.

- F

: Féminin.

- Idem

: Même chose que la case sus-jacente.

- M

: Masculin.

(23)

(24)

Chapitre I : Rappels ... 3 A- Historique ... 4 B- Anatomie et physiologie ... 6 1- Anatomie descriptive ... 6 - Généralités ... 6 - Description ... 6 - Constitution ... 7 - Vascularisation ... 10 - Drainage lymphatique ... 11 - Innervation ... 11

2- Anatomie artistique du nez ... 11 3- Physiologie nasale ... 12 C- Etiologies des pertes de substance nasales ... 15

1- Les causes tumorales ... 15

- Les tumeurs bénignes ... 15 - Les tumeurs malignes ... 16 - Les thérapeutiques carcinologiques ... 22

2- Les causes non tumorales ... 23 D- Classifications des pertes de substances nasale... 26 Chapitre II : Techniques de reconstruction nasale ... 27

A- Buts ... 28 B- Les techniques de rhinopoïése ... 28

1- La réparation du plan cutané : ... 28

1-1- La cicatrisation dirigée ... 29 1-2- La suture directe ... 29 1-3- Les greffes cutanée ... 30 1-4- Les lambeaux cutanés ... 32 - Définition ... 32

(25)

- Les lambeaux locorégionaux ... 34 - Les lambeaux pédiculés ... 78 - Les lambeaux libres ... 82 1-5- L’expansion cutanée ... 83

2- La restauration de la charpente ostéo- cartilagineuse ... 86

2-1- Généralités ... 86 2-2- Les greffons osseux ... 86 2-3- Les greffons et lambeaux cartilagineux ... 89 2-4- Les implants ... 93 2-5- Les greffons composites ... 93

3- La réparation du plan muqueux : ... 97

3-1- Généralités ... 97 3-2- L’apport du tissu cutané ... 97 3-3- L’apport de muqueuse ... 100

4- Epithèses ... 102 C- Les indications ... 103

1- Généralités : ... 103

1-1- Selon le terrain ... 103 1-2- Selon les caractères de la perte de substance ... 104

2- Le traitement selon la localisation : ... 105

2-1- Les pertes de substance partielles ... 106 2-2- Les pertes de substance totales ... 112

Chapitre III : Notre série ... 113 I- Matériel et méthode ... 114 II- Résultats et commentaires ... 124

1- Terrain ... 124 2- Caractères de la perte de substance ... 125 - Etiologie ... 125

(26)

- Profondeur ... 126 3- Techniques chirurgicales utilisées ... 127 4- Résultats. ... 128

Conclusion ... 135 Résumés ... 138 Bibliographie ... 142

(27)