Le cancer du rein Le cancer du rein
Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan
Rappels Rappels
Rappels Rappels
Fascia de Gerota
Epid
Epidé émiologie miologie
Incidence : Incidence :
France en 2012: 11573 cas France en 2012: 11573 cas 3% des tumeurs malignes de l 3% des tumeurs malignes de l’ ’adulte adulte 7
7
èèmemerang des cancers rang des cancers
Age moyen de d
Age moyen de dé écouverte : 65 ans couverte : 65 ans Sex
Sex ratio H/F = 2.5 ratio H/F = 2.5 Mortalit
Mortalité é : :
France en 2012 : 3957 d France en 2012 : 3957 dé éc cè ès s 9
9
èèmemerang des d rang des dé éc cè ès s
Facteurs de risque Facteurs de risque
Obé Ob ésit sité é HTA HTA Tabac Tabac
Dialyse (dysplasie multi kystique) Dialyse (dysplasie multi kystique)
Gé G én né étique (Von tique (Von Hippel Hippel- -Lindau ) Lindau )
Mode de d
Mode de dé écouverte couverte
Fortuite 60%
Fortuite 60% :
: é échographie / scanner chographie / scanner
HHéématurie macroscopiquematurie macroscopique
: : indolore, spontan
indolore, spontané ée, r e, ré écidivante, totale cidivante, totale Douleur du flanc
Douleur du flanc Palpation d
Palpation d’ ’une masse une masse M
Mé étastases :pulmonaires (75%), osseuses, h tastases :pulmonaires (75%), osseuses, hé épatiques, patiques, c cé ér ré ébrales brales
AEG, polyglobulie, phl
AEG, polyglobulie, phlé ébite, OMI bite, OMI… …
Diagnostic Diagnostic
Imagerie : Imagerie :
Scanner
Scanner abdomino abdomino pelvien avec injection pelvien avec injection Confirme le diagnostic
Confirme le diagnostic Extension locale et Extension locale et à à distance distance IRM IRM
Si CI au TDM Si CI au TDM Pr
Pré écision nature tumorale ou thrombus cision nature tumorale ou thrombus
Diagnostic Diagnostic
Ponction biopsie r
Ponction biopsie ré énale nale sous sous é écho ou TDM cho ou TDM Suspicion de tumeur r
Suspicion de tumeur ré énale secondaire nale secondaire
lymphome, mlymphome, méétastasetastase
Avant traitement conservateur Avant traitement conservateur
cryoth
cryothéérapie / radiofrrapie / radiofrééquence/ antiquence/ anti--angiogangiogééniquenique
Fonction r
Fonction ré énale nale à à pr pré éserver server
Rein unique , tumeurs bilat Rein unique , tumeurs bilatéérales, IRCrales, IRCAvant surveillance active Avant surveillance active Tumeurs de l
Tumeurs de l’ ’adulte jeune : adulte jeune :
NNééphroblastomephroblastomeDoute sur une tumeur b Doute sur une tumeur bé énigne nigne
Bilan avant traitement Bilan avant traitement
Bilan d Bilan d’ ’extension extension
TDM thoracique TDM thoracique
Scintigraphie osseuse et TDM Scintigraphie osseuse et TDM cécérréébral sur point dbral sur point d’’appelappel
Evaluation de la fonction Evaluation de la fonction ré r énale nale
Clairance de la cr Clairance de la crééatinineatinine
Opé Op érabilit rabilité é du malade du malade
AnesthAnesthéésiesie Score ECOG Score ECOG
Bilan avant traitement : TNM Bilan avant traitement : TNM
T
T ––TUMEUR PRIMITIVE TUMEUR PRIMITIVE
T1 T1 ––Tumeur Tumeur intrarintraréénalenale≤≤7 cm7 cmdans son plus grand diamdans son plus grand diamèètretre T1a
T1a ––tumeur tumeur ≤≤4 cm4 cm T1b
T1b ––tumeur > 4 cm et tumeur > 4 cm et ≤≤7cm 7cm T2
T2 ––Tumeur Tumeur intrarintraréénalenale> 7 cm> 7 cmdans son plus grand diamèdans son plus grand diamètre, limittre, limitéée au rein e au rein T2a T2a ––tumeur > 7 cm et < 10 cm tumeur > 7 cm et < 10 cm
T2b
T2b ––tumeur > 10 cm, limittumeur > 10 cm, limitéée au rein e au rein T3
T3 ––Tumeur Tumeur éétendue aux veines majeures ou aux tissus tendue aux veines majeures ou aux tissus ppéérirriréénauxnauxmais sans envahissement de la mais sans envahissement de la glande surr
glande surréénale nale ipsilatipsilatééraleraleni dni déépassement du fascia de passement du fascia de GGéérotarota T3a
T3a ––Tumeur Tumeur éétendue tendue ààla la veine rveine réénalenaleou ou ààses branches segmentaires (contenant des muscles) ou ses branches segmentaires (contenant des muscles) ou tumeur envahissant la
tumeur envahissant la graisse pgraisse pééri rri réénalenaleet/ou le tissu adipeux du sinus ret/ou le tissu adipeux du sinus réénal (hile rnal (hile réénal) mais nal) mais sans sans ddéépassement du fascia de passement du fascia de GGéérotarota
T3b
T3b ––Tumeur Tumeur éétendue tendue ààla veine cave sous diaphragmatiquela veine cave sous diaphragmatique T3c
T3c ––Tumeur Tumeur éétendue tendue ààla veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de lala veine cave sus diaphragmatique ou envahissant la paroi de laveine cave veine cave T4
T4 ––Tumeur Tumeur éétendue autendue au--deldelààdu fascia de du fascia de GGéérotarota(y compris l(y compris l’’extension par contiguextension par contiguïïttééààla glande la glande surr
surréénale nale ipsilatipsilatééralerale) )
Bilan avant traitement : TNM
Bilan avant traitement : TNM Score ECOG et Fuhrman Score ECOG et Fuhrman
Groupe pronostic Groupe pronostic
Système UISS
Traitement : cancer localis Traitement : cancer localisé é
Traitement : cancer localis
Traitement : cancer localisé é Traitement: cancer localisé Traitement: cancer localis é
Chirurgie (gold standard) Chirurgie (gold standard)
N
Nééphrectomie partielle phrectomie partielle dans la mesure du possibledans la mesure du possible Tumeur inf
Tumeur inféérieur rieur àà4cm (7 cm pour certaines 4cm (7 cm pour certaines ééquipes)quipes) A distance du hile
A distance du hile N
Nééphrectomie phrectomie éélargielargie Lombotomie
Lombotomie/ Coelioscopie/ Coelioscopie(+/(+/--robot assistérobot assistée) / Voie sous costalee) / Voie sous costale
Traitement conservateur (
Traitement conservateur ( En cours d’é En cours d ’évaluation) valuation)
Tumeurs < 3,5cmTumeurs < 3,5cm Cryoth Cryothéérapierapie Radiofr Radiofrééquencequence
Surveillance active (
Surveillance active (co co morbidité morbidit é, formes , formes familiales
familiales… …) )
N Né éphrectomie partielle phrectomie partielle Né N éphrectomie partielle phrectomie partielle
N Né éphrectomie partielle phrectomie partielle Traitement: cancer M+ Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Cancer m
Cancer mé étastatique (10 tastatique (10 à à 40% d’ 40% d ’embl emblé ée) e)
Chirurgie Chirurgie
NéNéphrectomie phrectomie éélargie : si bon largie : si bon éétat gtat géénnééral. En cours dral. En cours d’é’évaluation.valuation.
Traitements m
Traitements mé édicaux associ dicaux associé és s : anti : anti- - angiog
angiogé éniques niques
Anti-Anti-angiogangiogééniquenique: bevacizumab: bevacizumab((AvastinAvastin)) Inhibiteur de
Inhibiteur de thyrosinethyrosinekinase : sunitinibkinase : sunitinib((SutentSutent) / ) / sorafenibsorafenib (Nexavar(Nexavar))
Inhibiteur de m
Inhibiteur de m--TOR : TOR : temsirolimustemsirolimus((ToriselTorisel) / ) / everolimuseverolimus(Afinitor(Afinitor))
Radioth Radiothé érapie : rapie :
Sur m
Sur méétastases osseuses ou ctastases osseuses ou céérréébralesbrales
Traitement: cancer M+
Traitement: cancer M+
Anatomopathologie
Anatomopathologie Suivi post opé Suivi post op ératoire ratoire
Suivi post op
Suivi post opé ératoire ratoire
Si faible risque : Si faible risque :
Surveillance
Surveillance àà6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans6 mois puis 1 fois par an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Si risque interm Si risque intermé édiaire : diaire :
Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Tous les 6 mois pendant 3 ans, puis 1 fois/ an pendant 2 ans Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Si risque Si risque é élev levé é
Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Tous les 6 mois pendant 5 ans, puis 1 fois/an pendant 5 ans Puis tous les 2 ans
Puis tous les 2 ans
Suivi post op
Suivi post opé ératoire ratoire
R Ré écidive locale : cidive locale :
1
1 àà2% pour les T12% pour les T1--4 N0M04 N0M0 95% dans les 5 premi 95% dans les 5 premièères annres annééeses
Tumeurs du rein
Tumeurs du rein contro contro- -lat laté éral ral
2% des cas 2% des cas D
Déélais moyen : 3 anlais moyen : 3 an
Apparition de m
Apparition de mé étastases tastases
30 30 àà40% des cas40% des cas D
Déélais mlais méédian de 15 moisdian de 15 mois 1
1erersite: pulmonairesite: pulmonaire
