Facteurs associés aux érosions osseuses dans la polyarthrite rhumatoïde à Abidjan
Factors associated with bone erosions in rheumatoid polyarthritis in Abidjan
Mohamed Diomandé
1, Kodjo Kakpovi
2, Prénam Houzou
3, Nawé Justine Astrid Ngandeu
1, Abidou Kawélé Coulibaly
1, Kouassi Jean Mermoze Djaha
1, Mariam Gbané-Koné
1, Baly Ouattara B
1, Edmond Eti
11 Service de Rhumatologie CHU de Cocody, Abidjan - Côte d’Ivoire 2 Service de Rhumatologie, CHR Lomé Commune, Lomé-Togo 3 Service de Rhumatologie, CHU Kara, Kara-Togo
Résumé
Objectif : Identifier les facteurs associés aux érosions osseuses dans la polyarthrite rhumatoïde observée à Abidjan.
Matériels et méthode : Etude rétrospective et descriptive menée au service de rhumatologie du CHU de Cocody de Janvier 2005 à Avril 2017. Ont été inclus les patients souffrant d’une polyarthrite rhumatoïde répondant aux critères de l’ACR 1987 et de l’ACR-EULAR 2010, avec des érosions osseuses.
Résultats : La fréquence des érosions osseuses étaient de 51,72% soit 58 sur 112 patients recrutés pendant la période d’étude. Notre effectif comportait 41 femmes et 17 hommes âgés de 46,62+/-13,02 ans. La majorité des patients étaient de niveau socioéconomique précaire (68,96%) et scolarisés (65,51%). Le délai diagnostique moyen était 28,9+/-9,7 mois. Tous les patients présentaient une polyarthrite proximale et distale.
Une raideur matinale supérieure à 1 heure (44,8%), une atteinte cervicale (51,72%), des déformations (51,72%), une atteinte viscérale (48,27%), une fièvre (41,37%) et un amaigrissement (58,62%) ont été notés. On notait une vitesse de sédimentation moyenne à 22,9mm et une CRP moyenne à 47,7mg/l. Les facteurs rhumatoïdes et les anti-CCP étaient positifs respectivement chez 37,93% et 34,4% des patients. Les facteurs associés significativement aux érosions osseuses étaient la durée de la raideur matinale (P=0,04), l’atteinte des grosses articulations (P=0,025), l’atteinte du rachis cervical (0,038), la présence de déformations (0,025), l’élévation de la CRP (P=0,004) et la positivité des anti- CCP (P=0,01).
Conclusion : La durée de la raideur matinale, l’atteinte des grosses articulations, l’atteinte du rachis cervical (0,038), la présence de déformations, l’élévation de la CRP et la positivité des anti-CCP (P=0,01) sont associés aux érosions osseuses dans la polyarthrite rhumatoïde à Abidjan.
Mots clés :
Polyarthrite rhumatoïde; Facteurs associés; Erosions osseuses; Abidjan.Abstract
Objective : Identify the factors associated with bone erosions in rheumatoid arthritis observed in Abidjan.
Patients and method : Descriptive retrospective study conducted at the department of rheumotogy of university hospital center of Cocody (Abidjan-Côte d’Ivoire) from January 2005 to April 2017. Were included files of patients suffering of rheumatoid arthritis corresponding to ACR 1987 and ACR-EULAR 2010 criteria’s with bone erosions.
Results : The frequency of bone erosions was 51.72% or 58 out of 112 patients recruited during the study period.
Our patients consisted of 41 women and 17 men aged 46.62 +/- 13.02 years old. The majority of patients were of precarious socioeconomic status (68.96%) and schooled (65.51%). The mean diagnostic delay was 28.9 +/- 9.7 months. All patients had proximal and distal polyarthritis. Morning stiffness greater than 1 hour (44.8%), cervical involvement (51.72%), deformity (51.72%), visceral involvement (48.27%), fever (41.37%) ) and weight loss (58.62%) were noted. There was an average sedimentation rate of 22.9 mm and an average CRP of 47.7 mg/l. Rheumatoid factors and anti-CCP antibodies were positive respectively in 37.93% and 34.4% of patients. Factors associated significantly with bone erosions were: duration of morning stiffness (P = 0.04), involvement of large joints (P = 0.025), cervical spine involvement (0.038), presence of joint deformities (0.025). ), elevation of CRP (P = 0.004) and positivity of anti-CCP (P = 0.01).
Conclusion : The duration of morning stiffness, involvement of large joints, cervical spine involvement (0.038), presence of joint deformities, CRP elevation and anti-CCP positivity (P = 0.01) were associated with bone erosions in rheumatoid arthritis in Abidjan.
Key words :
Rheumatoid arthritis, Factors associated, Bone erosions, Abidjan.Rev Mar Rhum 2019; 50:30-5
Correspondance à adresser à : Dr. M. Diomandé Email : diomandemohamed48@yahoo.fr DOI: 10.24398/A.361.2020;
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent provoquant des atteintes extra-articulaires et des dommages ostéoarticulaires irréversibles. Quoique certaines études évoquent la possibilité de réparation osseuse chez des patients convenablement traités [1,2-6]. Cette maladie engage beaucoup plus le pronostic fonctionnel que le pronostic vital. Ce pronostic fonctionnel prend en compte le handicap et la destruction ostéoarticulaire qui constitue les éléments les plus percutants de la sévérité de la maladie. Les érosions osseuses sont le reflet de cette destruction ostéoarticulaire. Certaines études ont montré que des facteurs étaient corrélés à la destruction ostéoarticulaire [7]. La recherche et la connaissance de ces facteurs dans notre contexte a guidé la réalisation de notre étude dont l’objectif était d’identifier les facteurs associés à la survenue des érosions osseuses dans la PR observée à Abidjan.
MATÉRIELS ET MÉTHODE
Notre étude rétrospective à visée descriptive, a été menée au sein du service de rhumatologie du CHU de Cocody à Abidjan sur une période de 12 ans et 4 mois allant de Janvier 2005 à Avril 2017. Elle a concerné 58 patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde répondant aux critères de l’ACR 1987 et de l’ACR-EULAR 2010, avec des érosions osseuses. Les dossiers incomplets (dossiers où manquent des informations capitales permettant d’étayer le diagnostic) et les dossiers de patients perdus de vue n’ont pas été inclus. Nous nous sommes intéressés aux données sociodémographiques (âge, sexe, niveau socio-économique et scolaire), les données cliniques (délai diagnostique, atteintes articulaires axiales et périphériques, durée de la raideur matinale, présence de déformations, les atteintes extra-articulaires), les données biologiques et immunologiques (VS, CRP, facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-CCP). Le niveau socioéconomique a été défini selon notre contexte et en fonction du niveau de vie (SMIC à 60000 franc CFA soit environ 90 euros). Il était bas (revenu mensuel inférieur à 250000 franc CFA soit environ 380 euros), moyen (250000 revenu mensuel 500000 franc CFA) et élevé (supérieur à 500000 franc CFA soit environ 760euros). Nous avons recherché une association entre des facteurs sociodémographiques, cliniques, biologiques et immunologiques et la présence des érosions osseuses grâce aux tests de Chi carré, de Student et Fischer pour les variables quantitatives et qualitatives. Le test était significatif si P est strictement inférieur à 0,05.
RÉSULTATS
La fréquence des érosions osseuses étaient de 51,72%
soit 58 sur 112 patients souffrant de PR, recrutés pendant la période d’étude. Notre effectif comportait 41 femmes et 17 hommes âgés de 46,62±13,02 ans. La figure 1 représente le niveau socioéconomique. Les autres données socio-démographiques, cliniques, biologiques et immunologiques sont répertoriées dans les tableaux 1,
2 et 3 qui montrent également la corrélation entre ces données et la présence d’érosions osseuses.
DISCUSSION
Au plan socio-démographique
Les érosions osseuses avaient une fréquence élevée dans la PR dans notre contexte soit 51,72% des cas. Sous d’autres cieux le constat était le même notamment en Asie avec une fréquence de 60,4% et 64% en Europe [8,9].
La prédominance féminine était de mise comme dans la plupart des études avec une moyenne d’âge de 47 ans [10]. La majorité de nos patients étaient scolarisés (65,51%) et leur niveau socio-économique était bas (68,96%). Ce qui impliquait une difficulté dans la prise en charge thérapeutique étant donné que notre système sanitaire ne dispose pas d’assurance maladie. L’âge élevé, le faible niveau socio-économique et un statut socioéconomique défavorable constituaient pour plusieurs auteurs, des éléments péjoratifs en terme de sévérité de la maladie [11]. En revanche, ces facteurs n’avaient pas été associés de façon significative à la présence d’érosions osseuses dans notre étude.
Au plan clinique
La durée de la raideur matinale supérieure à 1 heure était
NSE = niveau socioéconomique
Figure 1 : Niveau socioéconomique des patients.
Socio-démographiques Erosions (+) Erosions (-) P
Sexe Masculin 41 45 0,08
Féminin 17 09
Scolarisés 38 43 0,40
NS Non
scolarisés 20 11
NSE
Elevé 01 02
Moyen 03 03 0,19
Bas 14 21
Précaire 40 25
Tableau 1 : Données socio-démographiques et analytiques.
Tableau 2 : Données cliniques et analytiques
NS: niveau scolaire NSE: niveau socio-économique Erosions (+): présence d’érosions Erosions (-): absence d’érosions
AEG: altération de l’état général
Cliniques Erosions (+) Erosions (-) P
Raideur matinale (heure) ≥ 1heure 26 18 0,04
< 1 heure 32 36
Délai diagnostique (mois) 28,9±9,7 26,7±13,1 0,42
Atteinte des grosses articulations 54 51 0,025
Déformations 30 17 0,025
Atteinte du rachis cervical 30 18 0,03
Atteintes abarticulaires 12 14 0,33
Atteintes viscérales ou organiques 28 23 0,34
Fébricule 24 24 0,47
AEG 34 25 0,11
corrélée aux érosions osseuses (p=0,04) dans notre étude ainsi que l’atteinte des grosses articulations (p=0,025), la présence de déformations (p=0,025) et l’atteinte du rachis cervical (p=0,03). De tous ces facteurs cliniques, seule l’atteinte articulaire notamment le nombre d’articulations atteintes avait fait la preuve de sa liaison significative avec la présence d’érosions osseuses comme étant prédictif de l’évolution radiologique [10,12-17]. D’autres facteurs cliniques étaient reconnus dans la littérature notamment la présence de nodules rhumatoïdes et les autres manifestations extra-articulaires comme facteurs prédictifs de l’évolution radiologique [8,10,12,14-17].
Au plan biologique
La présence d’un syndrome inflammatoire biologique notamment l’élévation de la CRP élevée a été significativement associée dans notre étude à la survenue des érosions osseuses (p=0,004). De même que la positivité des anticorps anti-CCP (p=0,01). Pour Bukhari et al, le syndrome inflammatoire biologique constituait un facteur constant, contribuant à l’augmentation de la gravité des lésions osseuses [18]. C’est le reflet de l’activité de la maladie par le DAS28 dont elle est un composant principal [19]. Plus l’inflammation sera grande et persistante, plus l’évolution radiologique sera néfaste [20]. Ce qui demontrait la relation entre l’activité de la maladie et la progression radio surtout chez les patient anti-CCP positifs [21]. En effet, la positivité des anti-CCP constituait pour plusieurs auteurs un des marqueurs pronostiques utiles de la destruction osseuse [22,23]. D’ailleurs les patients anti-CCP positifs étaient ceux qui avaient une progression radiologique beaucoup plus rapide [22,24-27]. Selon Syversen et al, les patients anti-CCP positifs étaient beaucoup sujets à des lésions érosives que les patients anti-CCP négatifs [28]. Yuan et
al avait prouvé également dans une étude récente que la positivité des anti-CCP faisait partie intégrante des facteurs fortement associés aux érosions osseuses et ce en régression logistique par analyse multi-variée, en association avec la présence de nodules rhumatoïdes et d’une anémie [8].
CONCLUSION
Les érosions osseuses sont fréquentes dans la PR. Les facteurs associés aux érosions osseuses dans la PR à Abidjan sont: la durée de la raideur matinale, l’atteinte des grosses articulations, l’atteinte du rachis cervical, la présence de déformations, l’élévation de la CRP et la positivité des anti-CCP.
CONFLITS D’INTÉRÊT
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt.
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Paracliniques Erosions (+) Erosions (-) P
Atteintes hématologiques 16 11 0,25
CRP moyenne 47,70±46,71 23,21±13,66 0,004
VS moyenne 22,98 ± 34,96 58,97 ± 31,70 0,12
FR positifs 20 22 0,12
Anti-CCP positifs 22 17 0,01
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