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Mme C. 60ans

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Academic year: 2021

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Texte intégral

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Plaidoyer pour l’échocardiographie de débrouillage en réanimation

Journée des Clubs CARUM 2007

E. DARDARE, G. DEROUDILHE, D. TRAN VAN, N. FRITSCH, A. GENTILE, B. FONTAINE

Département Anesthésie – Réanimation HIA Robert Picqué

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Introduction

L’échocardiographie a de nombreux avantages:

Portable, disponible au lit du malade

Examen non invasif

Réalisable à toute heure….

Précise la dysfonction myocardique

Conditionne la thérapeutique Mais nécessite un MAR diplômé

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Cas clinique N°1

Dimanche, 15 janvier 14h23

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Mme C. 60ans

z Admission pour coma hyperosmolaire

z A J+10 de son hospitalisation en réanimation

z Allait mieux, était assise au fauteuil pour prendre son déjeuner

z Devait quitter le service prochainement

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14h25,

z L’équipe soignante aidait cette patiente a regagner son lit…..

z Perte de conscience, collapsus, convulsions

z Une réanimation cardiopulmonaire a été débutée.

z En parallèle une ETT a été pratiquée

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En résumé

z Collapsus brutal au premier lever

z Hypothèse diagnostique:

embolie pulmonaire

z Apport de l’échographie

confirmation du diagnostic

Au lit du malade

z Conséquence thérapeutique

Thrombolyse

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Cas clinique N°2

Samedi, 25 juin 18h

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Mme B. 56 ans

z Admission aux urgences pour douleur de l’hypochondre droit

z Pas d’antécédent particulier

z Notion de malaise il y a 48h

z Absence de Sd inflammatoire

z Examens échographique et TDM compatibles avec un tableau de cholécystite aiguë

Une coelioscopie exploratrice est programmée pour le lendemain…

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Dimanche 16 janvier 9h

z Induction anesthésique

z Apparition d’un collapsus inhabituel

z Incision chirurgicale a été différée

z Une ETT a été réalisée au bloc opératoire

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En résumé

• Collapsus à l’induction

• Hypothèse diagnostique

• choc anaphylactique

• embolie pulmonaire

• Apport de l’échographie

• Diagnostic d’embolie pulmonaire

• Conséquence thérapeutique

• Mise en oeuvre du traitement fibrinolytique

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Cas clinique N°3

Mardi, 25 octobre 02h00

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Mr I. 60 ans

z Hospitalisé en pneumologie pour maladie néoplasique pulmonaire

z Brutal arrêt cardio-circulatoire

z Les veines jugulaire externes turgescentes

z La réanimation cardio-pulmonaire a permis un retour à une activité circulatoire très précaire.

z Un examen ETT a été réalisé dès son admission dans le service de réanimation

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z Une ponction drainage péricardique, sous xyphoïdienne a été réalisée…..

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En résumé

z Arrêt cardio-circulatoire récupéré avec une hémodynamique précaire

z Hypothèse diagnostique

Sidération myocardique post arrêt-cardiaque

Embolie pulmonaire

Tamponnade

z Apport de l’échographie

Poser le diagnostic

d’éviter une thrombolyse

d’instaurer un traitement adapté

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Cas clinique N°4

Jeudi, 11 mai 22h30

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Mme M. 27 ans

z Admise aux urgences pour dyspnée d’aggravation progressive

z J10 post partum (AVB sans particularité)

z A l’examen on retenait des crépitants à l’auscultation

z ECG objectivait une tachycardie sinusale, troubles de la repolarisation

D Dimères et proBNP avaient été demandé…

Un angioTDM allait être réalisée

Une ETT a été réalisée aux urgences

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En résumé

z Détresse respiratoire en post partum

z Hypothèses diagnostiques

Embolie pulmonaire

Péricardite

z Apport de l’échographie

Diagnostic de cardiopathie du péri partum

Pas de transport au plateau technique d’imagerie

Optimisation de l’orientation hospitalière

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Conclusion

z Dossiers cliniques caricaturaux < 1 an

z Examens de débrouillage, réalisés en garde, la nuit, par un MAR diplômé en écho

z Examen clé diagnostic et de surveillance

z Formation complexe doit être encouragée notamment durant la formation initiale

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Plaidoyer pour l’échocardiographie de débrouillage en réanimation

Journée des Clubs CARUM 2007

E. DARDARE, G. DEROUDILHE, D. TRAN VAN, N. FRITSCH, A. GENTILE, B. FONTAINE

Département Anesthésie – Réanimation HIA Robert Picqué

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Cas clinique N°6

Vendredi, 3 septembre 19h00

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Mme P. 78 ans

z Sidération myocardique post ACR réanimé

z Sous Dobutamine 10 γ/kg/min

z Le picco objectivait un inotropisme bas

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Références